A clinical study of transjugular intrahepatic portosystemic shunt combined with stomach and esopha-geal variceal embolization for gastric varices bleeding

Objective To evaluate the clinical efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)combined with stomach and esophageal variceal embolization(SEVE)for gastric variceal haemorrhage,and the efficacy with or without a gastrorenal shunt.Methods A total of 52 patients with gastric variceal bleeding

胃镜下食管套扎联合胃底组织胶栓堵术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床效果

目的探讨胃镜下食管套扎联合胃底组织胶栓堵术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性。方法回顾性选取2018年2月至2020年4月就诊于我院的100例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为A组(n=50)和B组(n=50)。A组采用胃镜下食管硬化联合胃底组织胶栓堵术治疗,B组采用胃镜下食管套扎联合胃底组织胶栓堵术。比较两组的再出血情况、治疗效果、实验室指标、并发症发生情况及住院天数。结果B组的再出血率显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组的治疗总有效率显著高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前、后,两组的血红蛋白(HGB)水平、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及总胆红素(TBIL)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组的并发症总发生率为34.00%,显著高于A组的8.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于胃镜下食管硬化联合胃底组织胶栓堵术,胃镜下食管套扎联合胃底组织胶栓堵术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果更好,可降低再出血率,提高治疗总有效率,但并发症发生率较高,临床可根据患者的具体情况进行手术方案选择。

血凝酶、泮托拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的临床效果观察

目的探讨在肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者中应用血凝酶、泮托拉唑联合奥曲肽治疗的具体效果.方法选择2020年7月—2023年8月汶上县人民医院收治的94例肝硬化合并EGVB患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各47例.对照组采用奥曲肽注射液和注射用泮托拉唑钠联合治疗,观察组在对照组的基础上予以注射用矛头蝮蛇血凝酶联合泮托拉唑治疗.对比两组的临床疗效、临床相关指标、凝血指标及不良反应.结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组输血量少于对照组,止血、黑便改善、呕血改善时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组纤维蛋白原、D-二聚体水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论在肝硬化合并EGVB患者中应用血凝酶、泮托拉唑和奥曲肽联合治疗的疗效较佳,可有效减少输血量,缩短止血及症状改善时间,改善凝血功能,且安全性较高.

食管胃底静脉曲张破裂出血相关危险因素的分析

目的:探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素。方法:选取135例食管胃底静脉曲张的肝硬化患者,跟踪随访6个月,其中76例并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者为出血组,59例未并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者为对照组。观察比较食管胃底曲张静脉红色征(RC)、凝血酶原时间(PT)、门静脉主干内径(PVD)、脾门静脉内径(SVD)、脾长径(SPL)、脾厚度(SPT)、腹水最大液性暗区深度(ASmax)等相关指标。结果:出血组RC、PT、PVD、SVD、SPT、ASmax)等指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。经Logistic逐步分析发现,RC、PT、PVD、ASmax与食管胃底静脉曲张破裂出血关系密切。结论:RC、PT、PVD、ASmax是食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素,临床上应根据其变化及早进行干预,有利于提高肝硬化患者生活质量。

血清-腹水白蛋白梯度与食管-胃底静脉曲张破裂出血的关系

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(Serum-ascitesalbumingradient,SAAG)与门脉高压的关系,评价SAAG对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法测定29例肝硬化腹水患者SAAG值并行胃镜检查以了解有无食管-胃底静脉曲张,以11g/L为界将29例患者分为高SAAG组及低SAAG组,采用Pearson相关分析法分析SAAG与食管-胃底静脉曲张之间的关系。29例患者中并发食管-胃底静脉曲张破裂出血者8例,非出血者21例,测定两组患者的SAAG值并进行比较。结果26例高SAAG患者中17例有食管-胃底静脉曲张,而3例低SAAG患者均无食管-胃底静脉曲张。SAAG与食管-胃底静脉曲张存在正相关关系(r=0.40,P<0.05;r=0.84,P<0.01);8例出血组患者其SAAG值为(24.24±7.18)g/L,21例非出血组患者其SAAG值为(18.27±6.06)g/L,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论SAAG与门脉压力密切相关且对预测门脉相关性食管-胃底静脉出血有一定临床价值。

α—氰丙烯酸烷基脂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张出血的效果观察及护理

目的探讨α—氰丙烯酸烷基脂注射联合内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)治疗食管胃底静脉曲张出血患者的效果,并总结护理要点。方法 2006年10月-2009年5月对30例食管胃底静脉曲张患者于出血72h内行注射α—氰丙烯酸烷基脂联合EVL治疗,术前对患者进行心理护理,加强术后护理及并发症的观察及护理。结果急诊止血率达100.0;总治疗有效率为73.3,其中显效7例(23.3),有效15例(50.0),无效8例(26.7),未出现严重并发症。结论α—氰丙烯酸烷基脂内镜下注射联合EVL治疗食管胃底静脉曲张出血患者疗效确切,同时通过对患者进行严密的病情观察、精心的护理,可避免或减少患者再出血及并发症的发生,对治疗成功具有重要意义。

超声引导下门静脉穿刺导引经颈静脉肝内门体分流术联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨超声引导下门静脉穿刺导引经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2015年12月~2018年1月我院收治的60例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用传统TIPS路径联合经皮胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗,观察组采用超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗。比较两组的手术指标、治疗前后的肝脏血管情况及肝功能指标。结果观察组的分流道穿刺次数少于对照组,分流道穿刺时间和手术时间短于对照组,分流道穿刺成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的门静脉内径、脾静脉内径、肝动脉流速低于对照组,门静脉流速、脾静脉流速、肝动脉血管阻力指数(RI)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的清蛋白水平高于对照组,总胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血可减少分流道穿刺次数,缩短分流道穿刺时间和手术时间,提高分流道穿刺成功率,改善患者的肝脏血管情况及肝功能指标。

奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果观察

目的:观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法:将本院2011年10月-2013年6月收治的100例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50),观察组患者在一般常规治疗基础上加用奥曲肽联合奥美拉唑治疗,对照组患者在一般常规治疗基础上加用奥曲肽治疗。结果:观察组的疗效、平均止血时间、平均输血量和再出血率均明显优于对照组(P<0.05),两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效确切,值得临床推广应用。

奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效观察

目的研究奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的临床效果。方法将80例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者随机分成两组,观察组42例应用奥曲肽+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗,对照组38例应用垂体后叶素+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗,对两组3d后的止血率进行观察。结果观察组止血率为92.85%,对照组为78.94%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血3d后止血率高,且无明显不良反应,宜早期临床应用。

施他宁与垂体后叶素应用于老年人食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的:观察施他宁与垂体后叶素治疗老年性食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效差异。方法:38例2001年至2006年我科收治的年龄≥60岁的老年食管胃底静脉曲张破裂出血患者,按照入院先后顺序随机化分为:施他宁治疗组12例;垂体后叶素治疗组13例;施他宁+垂体后叶素治疗组13例。给药后分别在12 h、24 h及48 h观察药物止血效果,并对输血量、1 w再出血率、副作用发生率及死亡率进行对比。结果:与垂体后叶素组相比,施他宁组(P<0.05)和施他宁+垂体后叶素组(P<0.01)在12 h、24 h及48h止血率均显著增加,副作用发生率明显降低,而施他宁组与施他宁+垂体后叶素组相比并无明显差异(P>0.05)。三组的死亡率、1 w再出血率及输血量均无显著性差异。结论:施他宁对老年性食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效优于垂体后叶素,两者联用效果与施他宁单独使用无显著差异。

胃冠状及胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血的疗效

目的探讨胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血治疗的价值。方法32例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血经内镜检查行套扎硬化治疗后仍有出血的患者,经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗。栓塞剂主要应用无水乙醇、钢圈和明胶海绵。均行1次栓塞治疗,并经3～11个月随访,胃镜复查。结果29例复查胃镜,其中21例(72.4%)胃底曲张静脉完全消失,8例(27.6%)胃底曲张静脉明显减轻,无红色征及糜烂。随访期只有1例(3.1%)因门脉高压性胃炎、粘膜糜烂出血。而该项治疗无明显并发症。结论经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗能消除胃底静脉曲张,并可预防出血的作用。

ΔMELD评估食管胃底静脉曲张破裂出血短期预后的临床研究

目的：探讨△MELD对食管胃底静脉曲张破裂出血患者短期预后的预测价值。方法选择本院2011年1月～2013年12月发生食管胃底静脉曲张破裂出血的56例患者为研究对象，根据患者的临床资料建立CTP评分、MELD评分、△MELD评分3种方式，比较3种评分对预测患者短期预后的准确性。结果56例患者在住院及随访期间死亡21例，死亡率为37.5%。两组1、3、6个月的CTP评分、MELD评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）；两组3、6个月的△MELD评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）。3个月ROC曲线下面积由大到小依次为△MELD（0.88±0.18），MELD（0.85±0.07），CTP（0.76±0.11）；6个月ROC曲线下面积由大到小依次为△MELD（0.95±0.04），MELD（0.85±0.21），CTP（0.61±0.09）。结论△MELD指标是评估食管胃底静脉曲张破裂出血患者短期预后的良好指标，其准确性优于MELD评分和CTP评分，值得临床深入研究。

肝硬化并发上消化道出血病人的健康指导

目的 探讨肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂上消化道出血病人的健康指导要点。方法 对 6 5例病人做好心理护理 ,加强饮食指导 ,重视休息和自我保健指导。结果 帮助本组病例消除了出血诱因 ,积极配合治疗 ,除 3例因病情危重死亡外 ,均获得良好效果。结论 做好健康指导 ,减少出血发生率 ,是提高患者生存率 ,改善生活质量 ,延长生命的关键。

内镜下治疗对肝硬化伴EGV患者疗效、出血情况、胃黏膜因子及血氨的影响

目的:探讨内镜下治疗对肝硬化伴食管胃底静脉曲张(EGV)患者疗效、出血情况、胃黏膜因子及血氨的影响。方法:将76例肝硬化伴EGV患者按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各38例。对照组患者予以奥美拉唑、奥曲肽等常规治疗,观察组在其基础上,给予内镜下治疗,包括内镜下套扎(EVL)、内镜下注射硬化剂(EVS)及胃底组织胶注射术。比较两组患者临床疗效、出血情况(止血成功率、再出血发生率、死亡率)、胃泌素-17(GAS-17)、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、血氨水平及不良反应发生情况。结果:观察组治疗的总有效率高于对照组(94.74%vs.71.05%,P<0.05)。治疗3个月后,两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组止血成功率高于对照组(P<0.05),治疗1~3个月后再出血发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者GAS-17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、血氨水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统保守治疗相比,内镜下治疗更能提升肝硬化并EGV出血患者的治疗效果,降低其再出血风险,改善其胃肠激素水平及血氨水平,且不增加不良反应的发生风险,具有临床推广意义。

泮托拉唑联合生长抑素治疗失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及对血流动力学的影响

目的观察泮托拉唑联合生长抑素治疗失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及其对血流动力学的影响。方法选取2014年1月至2015年10月解放军第四五四医院收治的92例失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组和对照组,每组各46例。研究组患者予以泮托拉唑联合生长抑素治疗,对照组患者予以垂体后叶素治疗,比较两组患者的疗效与血流动力学变化情况。结果研究组患者止血成功率和静脉曲张治疗有效率均显著高于对照组(P<0.05),再出血率显著低于对照组(P<0.05),输血量少于对照组(P<0.05),止血时间和住院天数均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者门静脉内径、脾静脉内径、胃左静脉内径均显著小于治疗前(P<0.05),门静脉血流量和脾静脉血流量均显著少于治疗前(P<0.05),门静脉血流速度和脾静脉血流速度均显著慢于治疗前(P<0.05),平均动脉压和中心静脉压均显著高于治疗前,心率显著低于治疗前(P<0.05),且研究组患者上述指标变化幅度均显著大于对照组(P<0.05)。结论泮托拉唑联合生长抑素治疗失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血,能够改善患者的血流动力学状态,提高止血效果,安全有效,值得推广应用。

生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理

目的探讨生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果与护理。方法将32例食管胃底静脉曲张破裂出血的病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组16例。所有病人均给予补液、扩容治疗。在此基础上,对照组应用垂体后叶素50 U加入5%葡萄糖注射液250 mL中以25滴.min-1的滴速输入。观察组应用生长抑素3 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,首剂静脉推注5 mL,后以20.8 mL.h-1滴速输液泵维持。2组均用药3 d为1个疗程。在治疗的同时加强心理、饮食等方面的护理。对2组病人用药后的疗效及不良反应进行比较。结果观察组总有效率(93.75%)明显高于对照组(68.8%),不良反应发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论合理应用生长抑素,正确实施护理,能收到理想的止血效果。

门静脉压力引导对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者生存率的影响

目的:探讨门静脉压力引导对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者生存率的影响。方法:回顾性分析2010年1月—2014年12月我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者90例。根据治疗方案分为经颈静脉肝内门体静脉分流术组(TIPS组,48例)和TIPS联合食管胃底静脉曲张栓塞术(SEVE)组(TIPS联合SEVE组,42例)。比较两组患者术前临床特征、术后临床特征、术后分流道失功能率和再出血率、术后生存率及并发症发生率、累计生存率方面的差异。结果:两组患者性别、年龄、BMI、随访时间、病因、Child-pugh分级、手术时期、术前门静脉压力、术前门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间、红细胞、白细胞、血小板方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。与术前比较,术后1年TIPS组和TIPS联合SEVE组在门静脉压力、术后门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间、红细胞、白细胞、血小板方面改善显著(P<0.05)。术后1年,TIPS组在术后门静脉压力、术后门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间方面与TIPS联合SEVE组差异无统计学意义(P>0.05),在红细胞、白细胞、血小板方面显著低于TIPS联合SEVE组(P<0.05)。术后6、12、24个月,TIPS组在分流道失功能率和再出血率方面与TIPS联合SEVE组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12、24个月,TIPS组的生存率显著低于TIPS联合SEVE组(P<0.05);TIPS组累积生存率显著低于TIPS联合SEVE组(P<0.05)。术后6、12、24个月,TIPS组的并发症发生率与TIPS联合SEVE组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TIPS联合SEVE作为门静脉压力引导手术在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血方面安全有效,能提高患者生存率。

多学科合作护理对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血患者病情控制及自我管理的影响

目的:研究多学科合作护理对肝硬化并发食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者病情控制及自我管理的影响。方法:根据不同护理方案将110例肝硬化并发EGVB患者分为对照组(n=55,常规护理)与观察组(n=55,多学科合作护理)。比较两组患者出血次数、护理前后的肝功能指标[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]与自我管理能力,并比较两组患者住院时间、并发症、术后3个月的再出血率与病死率。结果:护理后,两组患者血清TBIL、AST、ALT指标均降低(P<0.05),且观察组TBIL、AST指标低于对照组(P<0.05),观察组出血次数少于对照组(P<0.05)。两组患者自我管理能力量表各维度评分增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、并发症总发生率小于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月再出血率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:多学科合作护理可减少肝硬化并发EGVB患者出血次数,改善肝功能,同时提高自我管理能力,降低并发症风险。

大剂量加压素治疗食管胃底静脉曲张大出血(附41例报告)

本文将41例肝炎后肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血患者,分为两组,一组用脑垂体后叶素0.2～0.6u/min 持续静脉滴注治疗,一组采用综合治疗。结果脑垂体后叶素组出血停止占90%,综合治疗组出血停止占57.2%,两组间差异显著(P<0.05)。脑垂体后叶素具有止血快、经济、简便、患者痛苦少、临床管理容易等优点。

不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼用于老年食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜止血治疗的效果观察

目的探讨不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼用于老年食管胃底静脉曲张出血患者内镜止血中的效果。方法选取2019年1月-2020年1月首都医科大学附属北京地坛医院收治的116例老年食管胃底静脉曲张出血患者为研究对象,按随机数字表法分为低剂量组(n=58)和高剂量组(n=58)。低剂量组患者采取小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉,高剂量组患者采取大剂量右美托咪定复合瑞芬太尼进行麻醉。观察并比较2组患者苏醒时间、瑞芬太尼的用量,以及麻醉前与手术结束时血清总胆红素(TBil)水平;在麻醉前(T0)、内镜置入前(T1)、内镜治疗5 min后(T2)、内镜治疗结束时(T3)及内镜治疗结束30 min后(T4),观察并比较2组去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)水平,以及不良反应发生情况。结果2组患者苏醒时间和瑞芬太尼用量差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉前2组患者TBil水平差异无统计学意义(P>0.05);内镜治疗后,2组患者TBil水平均高于同组治疗前,且低剂量组患者TBil水平显著低于高剂量组(P<0.05)。2组患者T1~4各时间点NE和E水平均显著低于同组T0时;低剂量组患者T1~4时间点NE和E水平均显著高于高剂量组(P<0.05)。低剂量组患者不良反应发生率显著低于高剂量组(P<0.05)。结论在内镜治疗老年食管胃底曲张破裂出血患者的镇痛镇静方案中,使用小剂量右美托咪定复合瑞芬太尼,麻醉效果较好,可有效预防麻醉导致的应激反应,安全性高,具有一定的临床应用价值。