食管癌切除食管颈部重建术后特殊型瘘的诊断与治疗

作者报道了我院１３６７例食管癌切除食管颈部重建术后２０例特殊型瘘的诊治经验。根据其临床特点我们提出将其分为三型：单纯纵隔型瘘（３例），单纯胸内型瘘（１２例）和混合型瘘（５例）。治疗成功率８４％。本文重点阐述了特殊型瘘的发生因素、诊断与治疗要点。作者强调应提高对本病的充分认识；治疗以选择经颈、胸双向有效引流法为佳。真正的高位颈部吻合术是预防此型瘘的关键。

食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的诊治——附5例报告及文献复习

背景与目的:食管癌术后胃食管颈部吻合口内瘘入纵隔、胸腔时形成特殊类型的吻合口瘘,诊治均较困难,处理不当则易危及生命。本研究旨在探讨此类吻合口瘘的发生原因、预防措施、诊断方法、正确的治疗手段。方法:回顾性分析本院诊治的5例食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘患者的临床资料并对相关文献进行复习。结果:本组三切口食管癌手术的颈部吻合口内瘘的发生率为1.83%(4/219)。5例患者内瘘发生时间为术后第1～13天,其中2例合并支气管胸膜瘘。形成颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的原因主要包括吻合口张力过大,吻合位置过低,食管胸廓出口未满意封闭固定,吻合技术缺陷,头颈部摆动幅度过大等。当出现术后突发的高热、呼吸困难、胸痛,合并颈部吻合口外漏,经敞开后病情无好转,X线见纵隔影增宽,液气胸,经口服美蓝,食管造影和CT检查发现吻合口内瘘入纵隔或胸腔即可确诊。通过及时诊断、充分引流和内外冲冼、足够的营养支持、合理的抗生素应用和对合并支气管胸膜瘘者采用脓胸廓清及带蒂肌瓣填塞手术,患者均在较短期内得以治愈。结论:食管癌术后胃食管颈部吻合口内瘘多发生在术后1～13天,病情多较危重,及时发现并妥善处理包括积极手术介入可明显缩短病程,显著降低吻合口内瘘死亡率。

食管重建术后吻合口良性狭窄的选择性程式治疗

目的探索治疗食管重建术后不同程度吻合口良性狭窄的合理治疗方案。方法治疗食管重建术后吻合口狭窄１８４例。轻、中、重度狭窄分别是７１（３８．６％）、９２（５０．０％）、２１（１１．４％）例。采用选择性程式治疗方案，即确诊后均先试行食管扩张术，反复扩张无效者续用经口食管腔内置管术，扩张失败者改用手术治疗。结果全组施行单纯扩张术、置管术及手术治疗的分别占９３．２％、４．３％及２．５％。三种方法治疗的总有效率１００％，扩张术有效率９５．０％（１５０／１５８），置管术７例，手术４例治愈率分别是１００％（７／７）、１００％（４／４）。轻、中度狭窄扩张成功率１００％，有效率分别是１００％、９２．５％；重度狭窄扩张成功率８５．７％（１８／２１），有效率８７．５％。严重的并发症有食管穿孔２例。结论选择性程式治疗不同程度的食管重建术后吻合口良性狭窄，从简单到复杂，方案合理，使不同程度的吻合口狭窄患者均得到合理治疗，疗效显著。

食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床分析

目的探讨食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床特点及治疗对策。方法回顾性分析安阳市肿瘤医院胸三科2007年1月至2015年12月食管癌切除术后发生颈部吻合口后壁瘘患者的临床资料。结果共1 623例患者行食管癌根治术并行颈部器械吻合,其中左颈、左胸两切口手术入路1 182例,右颈、右胸及上腹三切口手术入路425例,左颈、上腹两切口手术入路(食管拔脱术)16例。发生吻合口瘘共82例(5.1%,82/1 623),其中后壁瘘15例(0.9%,15/1 623)。15例中瘘入纵隔2例,瘘入胸腔2例,局限于颈部11例。采用保守方法治愈14例,1例未愈。结论后壁瘘发生的原因主要是吻合器型号选择过大或吻合口张力过大;治疗应个体化。有效引流非常重要。

食管癌术后颈部吻合口瘘引发脓胸的临床特点与处理对策

目的 探讨食管胃颈部吻合术后颈部吻合口瘘导致脓胸的发生特点及处理对策.方法 对2006年1月至2013年1月间河南省安阳肿瘤医院胸外科施行食管癌切除颈部吻合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组共计3342例食管癌患者行食管胃颈部吻合术,其中左颈左胸二切口2248例（左颈左胸术组）,右胸三切口1094例（右胸术组）.术后共计发生颈部吻合口瘘237例（7.1％,237/3342）,左颈左胸术组152例（6.8％）,右胸术组85例（7.8％）,差异无统计学意义 （P=0.287）.19例患者引致脓胸（8.0％,19/237）,左颈左胸术组3例（2.0％）,右胸术组16例（18.8％）,差异有统计学意义 （P＜0.01）.脓胸发生在3d以内者14例（73.7％,14/19）.19例脓胸患者均采用保守治疗,包括行胸腔闭式引流,经鼻腔放置十二指肠营养管或通过空肠造瘘管予以肠内营养支持治疗,并辅以肠外营养支持及抗炎对症治疗.最终治愈16例,死亡3例.结论 右侧开胸手术后发生颈部吻合口瘘易导致脓胸.充分引流及良好的营养支持是治疗的重点.

倒刺缝线在腹腔镜直肠癌根治术中加固吻合口的应用价值

目的探讨倒刺缝线在腹腔镜直肠癌根治术中加固吻合口的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年3月至2018年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的215例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床病理资料;男122例,女93例;年龄为(62.3±0.7)岁,年龄范围为20~75岁。215例患者中,86例腹腔镜直肠癌根治术中采用倒刺缝线缝合吻合口,设为倒刺缝线组;129例腹腔镜直肠癌根治术中吻合口未行任何加固缝合,设为传统组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后并发症情况、吻合口愈合以及通畅情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。等级资料采用非参数检验。结果(1)术中情况:两组患者均完成腹腔镜直肠癌根治术,无中转开腹。倒刺缝线组患者术中出血量、手术时间、吻合口距齿状线距离、辅助切口长度分别为(127±9)mL、(160.2±3.8)min、(3.56±0.15)cm、(4.12±0.11)cm;传统组上述指标分别为(114±6)mL、(128.9±2.4)min、(3.67±0.12)cm、(4.25±0.09)cm。两组患者手术时间比较,差异有统计学意义(t=7.33,P<0.05),其余指标比较,差异均无统计学意义(t=1.32,0.61,0.94,P>0.05)。(2)术后情况:倒刺缝线组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间分别为(72.5±2.2)h、(8.1±0.5)d,传统组上述指标分别为(76.2±1.7)h,(8.0±0.5)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.33,0.87,P>0.05)。(3)随访情况:215例患者均获得随访,随访时间为6~12个月,中位随访时间为8个月。倒刺缝线组患者术后吻合口漏、尿潴留、伤口感染、肠梗阻、术后6个月排便功能障碍例数分别为2、5、6、4、3例,而传统组上述指标分别为13、15、11、8、9例。两组患者吻合口漏比较,差异有统计学意义(χ2=4.77,P<0.05),两组患者尿潴留、伤口感染、肠梗阻、术后6个月排便功能障碍比较,差异均无统计学意义(χ2=2.07,0.17,0.22,1.26,P>0.05)。两组患者肠镜检查结果示肠道均通畅。结论倒刺缝线在腹腔镜直肠癌根治术中加固吻合口安全、有效,能够降低吻合口漏发生率。

胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗。方法回顾性分析21例胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者的I临床资料。其中贲门癌术后吻合口癌4例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管上段癌3例；胃溃疡胃大部切除术后食管中段癌6例；胃溃疡胃大部切除术后食管下段癌6例。行残胃全切＋食管部分切除，空肠食管吻合术6例；食管胃部分切除，弓下食管胃吻合3例；食管次全切除结肠代食管12例。结果术后切口感染1例，吻合口瘘l例，1例死于肺部感染，随访20例患者中，4例术后第3年死于心脑血管意外，存活的16例患者饮食基本正常。结论胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据患者首次手术切除情况及术者熟练程度而定。

食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术在颈部消化道重建中的应用

目的探讨食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术在颈部消化道重建中预防吻合口三大并发症的作用。方法自2007年1月至2009年1月共行左颈部食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术治疗食管胸中、上、颈段癌286例。结果无一例吻合口瘘、狭窄及手术死亡,返流性食管炎2例。结论食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术用于食管癌切除颈部消化道重建,操作简单,安全有效。

不同消化道重建方案在早期食管胃结合部腺癌根治手术患者中的疗效分析

目的探究不同消化道重建方案在早期食管胃结合部腺癌根治手术患者中的疗效。方法选取2011年1月至2014年12月间收治的178例早期食管胃结合部腺癌患者,依据消化道重建方式的不同分为研究组(82例)和对照组(96例),研究组患者采用3S空肠间置吻合消化道重建,对照组患者采用食管残胃后壁吻合法进行消化道重建。比较两组患者术后生化指标、维生素B12水平、生活质量、术后并发症及胃排空时间。结果术后3个月,研究组患者各项生化指标和维生素B12水平与术前无差异,而对照组患者的生化指标和维生素B12水平较术前明显下降(P<0.05),研究组患者术后生化指标和维生素B12水平高于对照组(P<0.05)。欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTCQLQ-C30)评分结果显示,两组患者术后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、疲倦、恶心、呕吐、失眠、食欲下降、疼痛、呼吸困难、腹泻、便秘、经济困难和总体健康水平较术前均有明显改善(P<0.05),治疗组患者术后各项指标明显优于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月并发症发生情况比较显示,研究组中有2.4%的患者出现反流性食管炎,低于对照组(6.3%,P<0.05),研究组患者胃排空时间[(157.45±8.71)min]长于对照组[(61.82±11.32)min,P<0.05]。结论与传统的食管残胃后壁吻合方式相比,3S空肠间置消化道重建治疗早期食管胃结合部腺癌能够有效减少术后并发症,延缓食物排空时间,增强患者术后的营养状况,提高患者术后生活质量,值得临床推广。