食管癌三维适形放疗临床Ⅰ和Ⅱ期剂量递增试验结果分析

目的通过剂量递增试验以期获得食管癌三维适形放射治疗的最大耐受剂量并观察其疗效和毒副反应。方法50例食管癌先采用常规分割的方法,前后对穿野照射,DT 44 Gy,22分次,4-5周完成,然后采用三维适形放射治疗的方法进行肿瘤加量,3 Gy/次,1次/d,5次/周,剂量递增9-13次,总剂量为74-80 Gy。以≥15%的病例发生RTOG 3级或以上急性放射性肺损伤为终止剂量递增的标准。结果50例全部完成递增的计划,全组1、2年局部控制率分别为68%、56%,1、2年生存率分别为58%、35%。放射性食管炎2级以下30例,3级以上14例;放射性肺炎2级以下13例,3级以上8例;皮肤和心脏未见放射性炎症。结论该剂量递增的方法大部分患者均能耐受,能提高食管癌的近期局部控制率和生存率,对长期肿瘤局部控制率及生存率的影响有待进一步观察。

食管癌同期放化疗PF方案剂量递增试验

目的确定同期放化疗食管癌时顺铂(PDD)和氟尿嘧啶(5-Fu)方案的中国人最大耐受量(MTD)并观察其毒副反应。方法15例初治食管癌患者成为研究对象。全程常规分割照射,总剂量60 Gy分30次。同期化疗采用改良Fibonacci法,从低剂量逐渐上升到高剂量,起始剂量为PDD 37．5 mg/m^2第1天,5-Fu 500 mg/m^2第1～5天,28 d为1个周期,共4个周期。递增剂量为PDD 7．5mg/m^2,5-Fu 100mg/m^2,每剂量组至少3例,如无剂量限制毒性(DLT)出现则进入下一剂量组,直至出现DLT,DLT的次一剂量即为MTD。结果DLT为3级放射性食管炎,发生于PDD 60 mg/m^2,5-Fu 700 mg/m^2剂量水平；则其次一剂量PDD 52．5 mg/m^2,5-Fu 700 mg/m^2即为MTD。主要毒副反应为放射性食管炎、白细胞减少、恶心呕吐和厌食。结论同期放化疗食管癌PF方案的中国人最大耐受量为PDD 52．5mg/m^2第1天,5-Fu 700 mg/m^2第1～5天,28 d为1个周期,共4个周期。

食管癌累及野照射时淋巴结引流区IID与复发关系的初步研究

目的 探讨食管癌三维适形累及野照射（IFI）时相应淋巴结引流区不经意照射剂量（IID）与复发的关系.方法 回顾分析2000-2004年间接受根治性放疗的81例食管癌患者资料,分析治疗失败模式、IID大小及IID大小与复发及患者长期生存的关系等.Kaplan-Meier法计算OS、LC率并Logrank法检验,ROC曲线分析VPTV-NX的预测价值,Spearman法相关分析.结果 随访率100％.1、3、5、8年OS和LC分别为68％、33％、21％、11％和77％、46％、36％、20％.治疗后单纯局部区域复发21例,单纯远处转移15例,复发伴远处转移3例.ROC曲线分析结果显示VPTV-N40-50能有效预测野外复发（P =0.004 ～0.031）,其预测最佳临界点值分别为71.5％、68.5％和58.5％.VPTV-N40～50大小与患者长期OS无关（P =0.601 ～0.826）,但与照射野外复发显著相关（P =0.005 ～0.010）.VPTV-Nx大小与 ≥2级放射性损伤均无关（r=0.151 ～0.027,P=0.108～0.809）.结论 食管癌接受三维适形IFI时其相应淋巴结引流区所得较大的IID可能能起到预防亚临床病灶的作用.

食管癌同期放化疗中奈达铂剂量递增临床Ⅰ期试验

[目的]探讨在食管癌同期放化疗中多西紫杉醇固定周剂量时奈达铂(NDP)的周最大耐受剂量(MTD),并观察其不良反应。[方法]共入选20例初治食管鳞癌患者,采用三维适形放疗方法,DT:60～64Gy/30～32f,42～44d,同步化疗方案固定多西紫杉醇剂量20mg/w,共6w,NDP采用周剂量递增方法,起始剂量12mg/m2,递增剂量为6 mg/m2。剂量限制性毒性(DLT)定义为≥3级不良反应,出现DLT的前一剂量即为MTD。[结果]NDP 24mg/m2剂量水平时共有2例患者发生3～4级的DLT;NDP 18mg/m2、多西紫杉醇20mg即为MTD。主要不良反应为放射性食管炎、放射性肺炎、乏力和骨髓抑制。[结论]食管癌同步放化疗中固定多西紫杉醇20mg每周剂量时奈达铂每周最大耐受剂量为 18mg/m2。

食管癌同步放化疗奈达铂加氟脲苷方案剂量递增试验

目的:探讨奈达铂(NDP)加氟脲苷(FUDR)方案应用于食管癌同步放化疗时的最大耐受剂量(MTD)并观察其毒副反应。方法:共入选13例初治食管鳞癌患者。放射治疗采用常规分割方法,照射剂量为60Gy/30次,6周。同步化疗采用剂量递增方法,起始剂量为NDP 20 mg.m-2,FUDR 300 mg.m-2,d 1用药,以后每周用药1次,共6次。递增剂量为NDP 5 mg.m-2,FUDR 50 mg.m-2。DLT定义为3级或3级以上毒性反应。每剂量组至少5例,如无剂量限制毒性(DLT)出现则进入下一剂量组,直到出现DLT。出现DLT的前一剂量即为MTD。结果:DLT为3级放射性食管炎,发生于NDP 30 mg.m-2,FUDR 400 mg.m-2剂量水平,共有2例患者发生;其前一剂量水平NDP 25 mg.m-2,FUDR 350 mg.m-2即为MTD。主要毒性反应为放射性食管炎、放射性肺炎、厌食、呕吐、白细胞减少、血小板下降和肝功能损害。结论:食管癌同步放化疗奈达铂加氟脲苷每周方案的最大耐受量为NDP 25 mg.m-2,FUDR 350 mg.m-2。

基于DWI及^(18)F-FDG PET-CT勾画胸段食管癌大体肿瘤体积变化与比较

目的探讨基于食管癌原发肿瘤弥散加权像(DWI)高信号区域指导个体化局部加量放疗的可行性。方法对比32例胸段食管癌患者放疗前和放疗第15次时增强3DCT、18F-FDG PET-CT及增强MRI定位扫描图像,基于放疗前和放疗中3DCT、PET-CT及基于MRI的DWI与T2WI融合图像勾画食管癌大体肿瘤体积(GTV)并分别定义为GTV_(CTpre)和GTV_(CTdur)、GTV_(PETpre)和GTV_(PETdur)、GTV_(DWIpre)和GTV_(DWIdur),分别测量放疗前及放疗中标准摄取值(SUV)、代谢肿瘤体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)、表观弥散系数(ADC)并计算其变化。结果治疗前与治疗中基于PET-CT和DWI图像所勾画食管癌GTV体积及其变化与相应增强3DCT之间均呈正相关(均P<0.001);SUV、MTV、TLG、ADC差异均有统计学意义(均P<0.001);无论治疗前还是治疗中GTV的SUV与ADC、△SUV与△ADC均无相关性(均P>0.05);GTV_(PETpre)与GTV_(DWIpre)间适形指数(CI)明显高于GTV_(PETdur)与GTV_(DWIdur)间的CI(P<0.001);基于DWI的GTV最大径退缩率及体积退缩率均>基于PET者(24%∶14%,P=0.017;60%∶41%,P<0.001)。结论无论放疗前还是放疗中食管癌SUV与ADC值、△SUV与△ADC均无相关性;放疗中期基于PET-CT图像高FDG摄取区勾画的GTV与基于DWI高信号区勾画者空间位置差异明显,且后者GTV退缩率明显大于前者。因此,放疗中基于DWI高信号区的变化进行放疗后程食管癌局部加量照射的可行性并不明确。