新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的疗效分析

目的比较新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月1日至2015年12月31日复旦大学附属中山医院收治的156例局部进展期食管鳞癌患者的临床病理资料。156例患者中，59例行新辅助同步放化疗设为新辅助放化疗组，97例行新辅助化疗设为新辅助化疗组。新辅助放化疗组采用紫杉醇＋NSn方案化疗2个周期＋放疔40Gy（2Gy／d）；新辅助化疗组采用紫杉醇＋顺铂方案化疗2个周期。两组患者新辅助治疗结束6周后再次行影像学检查评估，行胸腔镜右胸腹左颈三切口食管癌手术。观察指标：（1）治疗情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，第1。2年每3个月随访1次，第3年开始每半年随访1次。随访内容为肿瘤标志物水平（CEA、鳞状细胞癌相关抗原），胸腹部cT检查，颈部及腹部超声检查，必要时行胃镜或PET／CT检查；了解患者生存情况。随访时间截至2017年1月。正态分布的计量资料以2-s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以肘（范围）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用疋。检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数检验。采用寿命表法计算生存率，Log—rank检验比较患者生存情况。结果（1）治疗情况：两组患者均能耐受新辅助治疗＋胸腔镜食管癌切除术。新辅助放化疗组和新辅助化疗组患者中分别有6例和15例中转开胸手术，手术时间分别为（201-25）rain、（195-20）min，术中出血量分别为（137±66）mL、（133-58）mL，术后再次人住1CU患者分别为5、8例，术后发生并发症患者分别为24例（肺部并发症10例、吻合口漏8例、声音嘶哑3例、心血管并发症2例、乳糜胸1例）和30例（吻合口漏11例、肺部并发症10例、声音嘶哑4例、心血管并发症2例、术后出血1例、胃排空障碍1例、乳糜胸1例），围术期死亡例数分别为0、l例，术后住院时间分别为12d（9—93d）、11d（9-78d）。两组上述指标比较，差异均无统计学意义（疋。0．883，t=0．102，0．692，r=0．048，1．541．z=0．225．P〉0．05）。（2）术后病理学检查情况：新辅助放化疗组和新辅助化疗组患者R。切除率分别为96．6％、93．8％，两组比较，差异无统计学意义（z。0．589，P〉0．05）。术后病理学检查结果显示：新辅助放化疗组患者肿瘤消退分级G0、G1、G2、G3级分别为18、16、7、18例，新辅助化疗组分别为4、5、4、84例，两组比较，差异有统计学意义（Z=-7．151，P〈0．05）。新辅助放化疗组患者肿瘤术后ypTNM分期0、I、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA分别为16、9、23、4、6、1例，新辅助化疗组分别为4、9、37、6、34、7例，两组比较，差异有统计学意义（X2=4．890，P〈0．05）。新辅助放化疗组和新辅助化疗组发生降期例数分别为48、50例，两组比较，差异有统计学意义（X2=13．957，P〈0．05）。（3）随访和生存情况：156例患者中，153例获得术后随访，随访时间为12-82个月，中位随访时间为36个月。新辅助放化疗组患者术后1、3、5年总体生存率分别为88．1％、61．4％、34．9％，新辅助化疗组患者分别为81．4％、43．8％、23．1％，两组生存情况比较，差异有统计学意义（X2=4．336，P〈0．05）。结论新辅助同步放化疗与新辅助化疗比较，前者治疗进展期食管鳞癌不增加围术期并发症发生率，且能提高术后病理学反应率和降期率，以及患者总体生存率。

进展期食管鳞癌新辅助放化疗与新辅助化疗的Meta分析

目的系统评价新辅助放化疗(NCRT)联合手术与新辅助化疗(NCT)联合手术治疗进展期食管鳞癌的疗效和安全性。方法利用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、WanFang、VIP数据库,搜集NCRT与NCT联合手术治疗食管鳞癌的临床对照研究,检索时限均从建库至2019年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8项临床对照研究,包括食管鳞癌患者995例。Meta分析结果显示NCRT对比NCT组,经手术治疗后无肿瘤细胞残存(R0)切除率更高(OR=2.14,95%CI为1.03~4.45,P=0.040)、病理完全缓解率(pCR)更高(OR=4.19,95%CI为1.71~10.28,P=0.002);两组术后并发症发生率(OR=1.37,95%CI为0.76~2.48,P=0.300)和围术期死亡风险(OR=1.28,95%CI为0.58~2.83,P=0.540)相近;NCRT组的食管鳞癌患者的远期生存情况更好(HR=0.77,95%CI为0.64~0.92,P=0.005)。结论NCRT联合手术对比NCT联合手术治疗进展期食管鳞癌能够有更高的R0切除率、pCR率,并不会明显增加围术期并发症发生和围术期死亡风险,且能够更加明显的改善食管鳞癌患者的远期生存。

纤维蛋白原联合中性粒细胞与淋巴细胞比值在新辅助治疗食管鳞癌患者预后中的临床意义

目的 探讨纤维蛋白原联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)所建立的新型预测模型(F-NLR评分)在接受新辅助治疗的食管鳞癌患者中的预后价值及其与病理学完全缓解(pCR)的关系.方法 收集2012-2015年218例在例郑州大学附属肿瘤医院接受新辅助治疗并符合入组条件的食管癌患者资料,根据ROC曲线求得血浆纤维蛋白原和NLR的最佳临界值,并以此计算F-NLR评分.观察不同F-NLR评分对生存及pCR的影响.采用Kaplan-Meier法生存分析,Wilcoxon秩和检验评估纤维蛋白原、NLR与pCR之间关系.结果 F-NLR评分0、1、2患者3年总生存率分别为72.1%、66.5%、50.2%(P=0.010),3年无瘤生存率分另为64.1%、60.2%、45.4% (P=0.012).F-NLR评分2者的预后明显差于评分0~1者(P=0.003).多因素分析显示F-NLR评分(P=0.004)和TNM分期(P=0.000)是预后影响因素.结论 F-NLR评分可用于预测接受新辅助治疗的食管鳞癌患者的预后,有希望作为临床常用TNM分期系统的补充,从而有助于更准确地对患者进行危险分层,以实现个体化多学科治疗.

食管癌新辅助治疗研究现状与进展

中国是食管癌高发的国家。近年来随着研究的深入,相较于单纯手术以及辅助治疗,新辅助治疗在局部晚期可切除食管癌中的价值得到临床医师的广泛认可。但不同新辅助治疗方案的选择得到的生存结果可能大相径庭,这其中有诸多问题尚无统一结论。本文结合相关文献综述了新辅助放化疗的放疗靶区、放疗剂量、化疗方案及其与手术时间间隔,以及靶向治疗和免疫治疗作食管癌新辅助治疗方法的研究现状及进展。