食管贲门癌术后吻合口瘘性脓胸的防治探讨

目的探讨食管贲门癌术后吻合口瘘性脓胸发生的原因、诊断方法及防治措施. 方法对1972～2003年间手术切除的食管贲门癌4 890例中发生吻合口瘘性脓胸的42例临床资料进行回顾性分析. 结果全部行胸腔闭式引流,12例放置上、下胸管,采用30%乙醇胸腔灌洗加负压吸引治疗,痊愈;25例再次手术,其中2例颈部带血管蒂肌瓣填塞瘘口治愈,23例瘘口缝合后用医用生物蛋白胶或大网膜填塞、仅4例死亡;5例因中毒性休克、衰竭,不能再次手术而死亡. 结论严格选择病例、充分做好术前准备、注意手术操作、改进吻合方法、加强术后处理是预防吻合口瘘性脓胸的关键.

食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的诊治——附5例报告及文献复习

背景与目的:食管癌术后胃食管颈部吻合口内瘘入纵隔、胸腔时形成特殊类型的吻合口瘘,诊治均较困难,处理不当则易危及生命。本研究旨在探讨此类吻合口瘘的发生原因、预防措施、诊断方法、正确的治疗手段。方法:回顾性分析本院诊治的5例食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘患者的临床资料并对相关文献进行复习。结果:本组三切口食管癌手术的颈部吻合口内瘘的发生率为1.83%(4/219)。5例患者内瘘发生时间为术后第1～13天,其中2例合并支气管胸膜瘘。形成颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的原因主要包括吻合口张力过大,吻合位置过低,食管胸廓出口未满意封闭固定,吻合技术缺陷,头颈部摆动幅度过大等。当出现术后突发的高热、呼吸困难、胸痛,合并颈部吻合口外漏,经敞开后病情无好转,X线见纵隔影增宽,液气胸,经口服美蓝,食管造影和CT检查发现吻合口内瘘入纵隔或胸腔即可确诊。通过及时诊断、充分引流和内外冲冼、足够的营养支持、合理的抗生素应用和对合并支气管胸膜瘘者采用脓胸廓清及带蒂肌瓣填塞手术,患者均在较短期内得以治愈。结论:食管癌术后胃食管颈部吻合口内瘘多发生在术后1～13天,病情多较危重,及时发现并妥善处理包括积极手术介入可明显缩短病程,显著降低吻合口内瘘死亡率。

吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床对比分析

目的探讨食管癌术中吻合口旁预置负压引流管治疗吻合口瘘的有效性及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月第二军医大学长征医院68例食管癌、贲门癌术后胸腔内吻合口瘘的临床资料。根据治疗方法的不同将患者分为3组,即吻合口旁预置负压引流管组(A组)、内镜下经鼻瘘口置入引流管组(B组)和传统治疗组(C组)。结果食管癌、贲门癌根治术胸内吻合1 251例,发生吻合口瘘68例(5.4%),死亡14例(20.6%);其中A组、B组患者死亡率少于C组,差异有统计学意义(14.3%、0vs 39.1%,P<0.05)。A组、B组重复置管次数均少于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组吻合口旁预置负压引流管时间短于B组、C组(P<0.05);A组、B组瘘口引流冲洗时间、恢复时间及胃肠减压时间短于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、C组鼻咽部明显不适感及导管堵塞发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。除死亡患者外,各组吻合口瘘患者在经过积极治疗后均正常饮食,安全出院。结论吻合口旁预置负压引流管对胸腔吻合口瘘的治疗效果好,可缩短患者恢复时间,降低患者死亡率,减轻患者痛苦。

食管活瓣成形-胃食管套接术预防食管癌术后吻合口并发症的效果分析

目的明确食管活瓣成形-胃食管套接术预防食管癌术后吻合口并发症的效果。方法预先设计了一项随机对照试验,纳入2010年1月至2013年6月共394例食管癌患者。该项研究已在中国临床试验中心注册,并获得了注册号:ChiCTRTRC-13003817。有9例(2.3%)患者因未行食管癌根治术被排除,余下的所有患者均遵循随机分组的原则,随机分为两组,A组191例,B组194例。A组为试验组,术中接受食管活瓣成形-胃食管套接吻合,而B组为对照组,术中接受常规器械吻合。比较两组术后并发症发生情况。结果术后吻合口瘘的发生率在A组和B组分别为4.1%和3.6%,差异无统计学意义(P=0.768)。在观察术后吻合口狭窄时有7例患者因术后死亡而失访。在剩下的病例中,观察到A组和B组术后吻合口狭窄发生例数分别为13例(6.9%)和25例(13.2%),差异有统计学意义(P=0.044)。此外对于术后胃食管返流的监测发现,A组和B组术后返流性食管炎和Barrett食管的例数分别为54例(28.7%)和105例(55.3%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论食管活瓣成形-胃食管套接术能有效预防术后胃食管返流的发生,同时也能降低术后吻合口狭窄的发生率。

多学科联合诊治食管癌术后吻合口瘘对预后的影响

目的早期诊断和及时有效的治疗是降低食管癌术后吻合口瘘病死率和改善预后的关键,其诊断及治疗涉及多个学科。文中旨在探讨多学科联合诊治在食管癌术后吻合口瘘中的应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2018年6月接受食管癌切除的986例患者,其中术后出现吻合口瘘的患者作为研究对象,共纳入82例。将2013年6月至2015年12月常规诊疗方式的43例患者为对照组,2016年1月至2018年6月开展多学科联合治疗的39例患者为多学科组(胸外科、影像科、普外科、营养科等组成多学科联合诊疗团队进行联合诊治)。统计分析2组一般资料、预后情况及瘘管愈合时间。结果多学科组隐匿瘘比例显著高于对照组(38.5%vs18.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。吻合口瘘愈合时间[(17.24±3.62)d]明显短于对照组[(33.85±4.85)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科联合诊治易于发现隐匿瘘,从而缩短吻合口瘘治愈时间,值得临床推广。

食管癌切除食管颈部重建术后特殊型瘘的诊断与治疗

作者报道了我院１３６７例食管癌切除食管颈部重建术后２０例特殊型瘘的诊治经验。根据其临床特点我们提出将其分为三型：单纯纵隔型瘘（３例），单纯胸内型瘘（１２例）和混合型瘘（５例）。治疗成功率８４％。本文重点阐述了特殊型瘘的发生因素、诊断与治疗要点。作者强调应提高对本病的充分认识；治疗以选择经颈、胸双向有效引流法为佳。真正的高位颈部吻合术是预防此型瘘的关键。

纵隔留置引流管对治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的临床价值

目的探讨食管癌根治术中留置纵隔引流管对发生术后吻合口瘘的治疗作用。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月西安交通大学第二附属医院胸外科行食管癌根治性切除手术后发生吻合口瘘的患者45例,采用经左胸(Sweet)或上腹右胸(Ivor-lewis)术式,吻合口均位于胸腔内。其中放置常规胸腔闭式引流管后关胸(对照组)22例,放置常规胸腔闭式引流管后再于食管床放置纵隔引流管(研究组)23例。比较2组患者吻合口瘘确诊时间、术后平均最高体温、平均白细胞计数峰值、治愈时间、心肺并发症、病死率以及预后随访吻合口狭窄等情况。结果研究组术后吻合口瘘确诊时间组早于对照组(t=3.834,P<0.01),且纵隔引流管的引流量约占胸腔总引流量的70%[胸腔总引流量(753.6±136.4)ml,纵隔引流量(536.8±108.3)ml];研究组术后平均最高体温、平均白细胞计数峰值低于对照组(t=8.965、6.185,P<0.01),吻合口瘘治愈时间明显短于对照组,且其之间差异具有统计学意义(t=11.237,P<0.01)。术后对侧胸腔积液行穿刺引流例数少于对照组(χ~2=2.522,P<0.05),术后心肺并发症发生率病死率低于对照组(χ~2=2.741、1.755,P<0.05),但2组患者出院后6个月吻合口狭窄率之间比较,差异无统计学意义(χ~2=0.897,P>0.05)。结论术中放置纵隔引流管有助于早期发现吻合口瘘、更好地通畅术后胸腔引流、降低对侧胸腔积液发生率、减轻术后全身炎性反应症状、减少心肺并发症的发生、缩短吻合口瘘的治愈时间、降低吻合口瘘所致病死率,值得临床推广使用,但对术后出现吻合口狭窄与否无明显影响。

透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用

目的探讨透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘患者置管及治疗中的应用价值。方法12例食管癌手术切除术后出现吻合口瘘的患者,在透视下采用双导丝引导经鼻分别置入十二指肠营养管和胃肠减压管,统计其技术成功率、平均置管时间、并发症以及吻合口愈合情况。结果所有患者均成功置入十二指肠营养管和胃肠减压管,技术成功率为100%。单个患者置管时间为5～8min,平均6min。操作及置管使用过程中未出现心律失常、误插、吸入性肺炎、会厌功能紊乱等并发症。10例治愈,愈合时间为17～37d,平均28d。2例死亡。结论透视引导下双导丝置管法操作简单、安全、成功率高,置入十二指肠营养管和胃肠减压管可提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率。

食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析

目的 探讨食管癌、贲门癌切除术后吻合口及胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法 分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 12月间 136 9例行食管癌、贲门癌切除、食管重建术病人的临床资料。结果 本组颈部吻合口瘘的发生率为 16 .2 4 %。胸内吻合口及胃瘘发生率为 2 .0 % ,死亡率2 8.0 % ;前 6年和近 7年相比 ,胸内瘘的发生率为 3.33%对 1.4 6 % (P =0 .0 31)。胸内机械吻合瘘的发生率为 0 .5 1%。结论 吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症 ,应用机械吻合。

食管癌术后吻合口瘘的研究进展

吻合口瘘是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发生的原因复杂,主要由吻合口血供障碍和张力过大导致,是食管癌手术治疗成败的关键,其诊断主要通过临床表现和影像学等手段进行确诊,充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础。如何更加有效地治疗吻合口瘘,提高吻合口瘘的治愈率,一直存在较大分歧。

食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床分析

目的探讨食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床特点及治疗对策。方法回顾性分析安阳市肿瘤医院胸三科2007年1月至2015年12月食管癌切除术后发生颈部吻合口后壁瘘患者的临床资料。结果共1 623例患者行食管癌根治术并行颈部器械吻合,其中左颈、左胸两切口手术入路1 182例,右颈、右胸及上腹三切口手术入路425例,左颈、上腹两切口手术入路(食管拔脱术)16例。发生吻合口瘘共82例(5.1%,82/1 623),其中后壁瘘15例(0.9%,15/1 623)。15例中瘘入纵隔2例,瘘入胸腔2例,局限于颈部11例。采用保守方法治愈14例,1例未愈。结论后壁瘘发生的原因主要是吻合器型号选择过大或吻合口张力过大;治疗应个体化。有效引流非常重要。

中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会

目的观察运用手术和保守方法治疗中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床疗效。方法选取1995年1月至2011年12月食管癌根治术后胸内吻合口瘘患者43例,按照治疗方法不同分为手术组(22例)和保守组(21例)。观察两组的转归、ICU监护时间、发热持续时间、胃肠减压时间、胸腔闭式引流时间、平均住院时间和平均住院费用。结果手术组的治愈率、病死率分别为86.7%和5.3%,与保守组的77.9%和7.9%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组的ICU监护时间、发热持续时间、胃肠减压时间、胸腔闭式引流时间、平均住院时间和平均住院费用较保守组明显缩短或者降低,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论对于中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘,一旦发现,建议手术治疗,对改善患者的症状和节省医疗费用具有重要意义。

食管癌术后吻合口瘘的预防和治疗探讨

目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的原因、预防及治疗.方法 对1999年1月至2009年1月手术治疗食管癌1076例进行回顾性分析,术后发生确诊吻合口瘘21例,对其发生原因、治疗进行分析.结果 治愈16例,死亡5例,死亡率23.8%. 结论充分术前准备、提高操作技术和吻合技巧是预防吻合口瘘的关键,早期诊断、早期手术可提高生存率,保持胸腔引流管通畅、持续胃肠减压。

食管胃胸腔内吻合口瘘的临床诊治研究

目的探讨食管胃胸腔内吻合口漏的预防及治疗。方法选择2002年7月至2011年7月青岛市第八人民医院诊治的食管癌患者中实施胸腔内吻合术的患者126例,其中9例发生胸腔内吻合口漏,根据患者不同临床表现、X线胸片、B超及胸部CT结果选择并改进治疗方法,并对治疗结果进行回顾性分析。结果 6例患者再次手术,采用改良的三管治疗,治愈率为100%。3例患者经保守治疗,其中2例治愈,1例死亡。结论一旦发生吻合口瘘,采取恰当措施能有效地减少患者的病死率,B超和CT结合使用有助于诊断和指导治疗,采用改良三管治疗,能提高吻合口瘘的治愈率。

食管重建术吻合术式的临床研究

目的 研究延长食管胃粘膜吻合 (新术式 )、吻合器吻合、传统术式吻合三种不同食管重建术式对吻合口瘘和吻合口狭窄的影响。方法 1996年 3月～ 1998年 3月对食管贲门癌切除食管重建术者采用新术式 2 41例 ,颈吻合 2 4例 ,胸内吻合 2 17例 ;吻合器吻合 110例 ,均为胸内吻合 ;1995年3月～ 1996年 3月采用传统术式 2 11例 ,颈吻合 2 2例 ,胸内吻合 189例。结果 传统术式发生吻合口瘘3例 ,颈部、弓上、弓下吻合各 1例 ,新术式组及吻合器组均无。无重度吻合口狭窄 ,吻合器组 3例并发轻至中度狭窄 ,传统术式 2例 ,新术式组无。结论 采用新术式在操作上容易使吻合口粘膜对合整齐 。

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的探讨目前食管贲门癌手术胸内吻合口瘘的诊疗方法。方法 2006年12月～2012年8月期间,本院诊治的食管癌和贲门癌手术患者中,有1109例行胸内吻合,其中18例术后出现吻合口瘘,对其病例进行回顾性分析。结果 18例胸腔内吻合口瘘患者,经过积极治疗后,15例痊愈出院,3例死亡。结论通过目前多种针对吻合口瘘的治疗方式,配合积极的一般治疗,吻合口瘘的治愈率可以得到很大的提高。

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌术后并发胸内吻合口瘘的治疗方法。方法:21例行双套管充分引流、控制脓胸、防治呼吸衰竭、营养支持等保守治疗,4例行二次开胸手术清理脓腔及置管引流,1例二次开胸手术切除原吻合口后于颈部重新吻合;7例放置带膜钛-镍记忆合金食管支架,其中3例为二次开胸清理置管引流手术同时置入带膜食管支架。结果:治愈21例,术后住院时间26～73天,其中3例二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入患者于术后26～28天痊愈出院。病死5例,死因均为感染未控制导致呼吸衰竭、中毒性休克。结论:合理选择和改进治疗方法能提高胸内吻合口瘘的疗效,积极二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入的方法值得进一步探讨。

食管良恶性狭窄支架成形术的临床作用

目的 探讨镍钛记忆合金支架在食管癌性梗阻、食管吻合口狭窄、吻合口瘘、贲门失弛缓症中的临床应用价值。 方法 对 2 2例食管良恶性狭窄者 ,采用X线电视定位 ,经口插管技术 ,将金属支架准确送入狭窄段 ,支架膨开后 ,重新建立食物通道。 结果 置管后 ,吞咽困难程度由术前平均 3 1级改善为 1 2级。 2例吻合口瘘 ,1例食管气管瘘得到封堵。随访1～ 12个月 ,3例死于肿瘤恶液质 ,1例死于消化道大出血 ,其余 18例尚在随访中。 结论 食管支架成形术是治疗食管良恶性狭窄、吻合口瘘可选择方法之一 ,对提高患者生活质量 ,延长生命发挥着重要作用。

食管胃吻合口瘘“防治路径”的临床评价

目的：针对食管胃吻合口瘘制订临床防治路径,比较入路径与非入路径患者的临床疗效,评价＂防治路径＂的临床应用价值。方法：2012年1月-2013年6月,安庆市立医院制订＂食管胃吻合口瘘防治路径＂,选取可左胸入路行食管癌根治手术的患者,按随机原则分为对照组与试验组,比较两组患者吻合口瘘发生率、瘘治愈率、住院天数、治愈时间、平均费用等方面的差别。结果：按＂防治路径＂处理患者,吻合口瘘发生率轻度降低,吻合口瘘愈合率略有提高,瘘患者住院天数、治愈时间较对照组明显缩短,平均费用低于对照组,随访2-36月,无吻合口瘘复发。结论：＂防治路径＂对降低吻合口瘘发生、治疗吻合口瘘有一定临床价值;对缩短平均住院日及治疗时间、降低治疗费用有积极的临床意义。

食管贲门癌切除术后吻合口漏28年回顾(附111例报告)

目的探讨食管贲门癌切除术后吻合口漏的防治方法。方法回顾1977年1月至2004年12月食管贲门癌切除术病例共5402例,分成A、B两组。1977年1月至1995年12月3785例为A组,1996年1月至2004年12月1617例为B组。将A、B两组间吻合口漏的情况进行比较。结果5402例食管贲门癌切除术后发生吻合口漏共111例,总发生率为2.1%;死亡31例,总死亡率27.9%。A组吻合口漏发生率为2.2%,吻合口漏死亡率为34.9%;B组吻合口漏发生率为1.7%,吻合口漏死亡率为7.1%。B组吻合口漏死亡率显著低于A组(P<0.01)。B组胸腔内吻合口漏发生率显著低于A组(61.9%vs32.1%,P<0.01)。结论改进吻合技术、早期诊断吻合口漏和早期积极干预对防治食管贲门癌切除术后吻合口漏有重要意义。