乳腺癌前哨淋巴结微转移分子检测及其临床意义

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)定位和SLN微转移检测的临床意义。方法对66例乳腺癌患者行术前Y探测仪SLN定位,用RTPCR法检测SLN中CK19mRNA的表达。同时与常规病检法比较其检测敏感性。并比较转移组、微转移组、无转移组患者的临床病理资料。结果SLN定位成功率为97%,RTPCR法与常规病检法转移的检出率相比较差异有统计学意义(P<0.05)。在常规病检阴性的38例淋巴结中,RTPCR法检出8例有微转移。同时乳腺癌转移组与微转移组患者在肿物大小与淋巴管浸润上有相似性,而同无转移组差异有统计学意义(P<0.05)。结论RTPCR法较常规病理检查更为敏感,通过SLN定位和RTPCR的联合使用,可明显提高乳腺癌SLN微转移的检出率。同时也证明RTPCR法是可靠的,SLN微转移有可能作为肿瘤预后的指标。

乳腺癌前哨淋巴结微转移术中快速检测的临床意义

目的:了解术中冰冻切片联合快速免疫组化在乳腺癌前哨淋巴结(SLN)微转移检测中的应用及效果。方法:2003年2月至2006年4月我科共62例乳腺癌患者,采取美蓝染色前哨淋巴结活检(SLNB),行SLN术中冰冻切片,阴性者行EPOS法快速免疫组化检查以发现微转移,并与术后SLN连续切片及免疫组化检查作比较,以了解快速免疫组化检查的准确性及发现微转移的能力。结果:56例成功行SLNB,成功率90.3%,术中冰冻切片发现20例SLN癌转移,36例阴性者行快速免疫组化检查,发现2例微转移,术后连续切片及常规免疫组化检查又发现2例微转移。结论:美蓝染色SLNB成功率较高、安全、价廉,术中SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,可增加SLN微转移的检出率,减少假阴性率,适合基层医院开展。

乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌简化的腋淋巴结清扫(ALND)中的应用及效果,了解EPOS法快速免疫组化发现前口哨淋巴结(SLN)微转移的能力及准确性。方法:30例早期乳腺癌行美蓝染色SLNB术中行SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,其中阴性者28例分成两组,15例行简化的ALND(仅清扫胸小肌外侧组淋巴结,简化组),13例行标准ALND(标准组)。结果:EPOS法快速免疫组化使SLN假阴性率降了50%,简化组后腋窝引流时间、积液及患肢水肿发生率较标准组减少,患肢功能恢复良好,短期随访无腋窝局部复发及远处转移。结论:EPOS法联合冰冻切片可减少SLN的假阴性率,SLN阴性可安全使用简化的ALND,减小手术创伤和并发症。

乳腺癌前哨淋巴结及骨髓中微转移的联合检测

[目的]探讨乳腺癌患者联合进行前哨淋巴结(SLN)及骨髓微转移检测的可行性及临床价值。[方法]99mTc_SC作为示踪剂 ,进行前哨淋巴结活检 ,使用流式细胞仪检测前哨淋巴结中的微转移 ,并使用EMA和CK19的免疫组化染色 ,对腋窝淋巴结常规检查阴性的乳腺癌患者进行骨髓微转移的检测。[结果]13例腋窝淋巴结常规HE检查阴性的患者中 ,流式细胞仪发现6例患者前哨淋巴结中存在微转移(46.2 %) ,SLN微转移的发生率与肿块大小相关(P=0.027)。在腋窝淋巴结常规HE检查阴性的20例乳腺癌患者中 ,9例患者的骨髓中存在EMA或CK阳性的细胞(45%)。骨髓微小转移与肿瘤ER(P=0.045)、PR(P=0.010)的状态相关。10例同时进行骨髓及SLN微转移检测的患者中 ,4例pN0(i+),4例pM0(i+),2例pNO(i+)Mo(i+)。[结论]骨髓及淋巴结中的微转移可能与患者预后差相关。

CEUS联合染料法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用

目的探讨CEUS联合染料法在乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)中的应用价值。方法将110例女性乳腺癌患者随机分为两组:试验组,57例接受CEUS联合染料法活检前哨淋巴结(SLN);对照组,53例接受染料法联合核素法活检SLN。两组患者均接受腋窝淋巴结清扫术(ALND)及乳腺癌根治术。依据病理结果计算并比较两种方法对SLN的检出能力。结果试验组SLN检出率[91.23%(52/57)]及每例患者SLN平均数量[(1.58±0.89)个]与对照组[100%(53/53),(1.94±0.77)个]比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组敏感度、准确率、阴性预测值的差异均无统计学意义[试验组:81.82%(18/22)、92.31%(48/52)、88.24%(30/34);对照组:71.43%(15/21)、88.68%(47/53)、84.21%(32/38);P均>0.05];特异度及阳性预测值均为100%(30/30,32/32)。结论 CEUS联合染料法用于乳腺癌SLN活检具有一定价值。

前哨淋巴结阳性乳腺癌病人发生非前哨淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨前哨淋巴结(SLN)阳性病人发生非前哨淋巴结(NSLN)转移的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年2月于柳州市工人医院行前哨淋巴结活检(SLNB)的552例乳腺癌病人的临床病理资料,采用单变量与多变量分析SLN阳性病人发生NSLN转移的相关危险因素。结果552例行SLNB的乳腺癌病人中SLN阳性病人占18.3%(101例),进一步行腋窝淋巴结清扫(ALND)术后病理资料显示共37.6%(38例)病人发生NSLN转移。单因素分析提示,SLN阳性数目(t=21.127,P<0.001)、癌灶长径(21.30±2.18)比(30.60±1.17)mm、组织学分级(t=8.868,P=0.012)、脉管侵犯情况(t=23.732,P<0.001)及激素受体(ER/PR)状态(t=4.098,P=0.036)均与NSLN转移明显相关(P<0.05)。多因素分析提示,SLN阳性数目(P<0.001,OR=3.230,95%CI:1.676~6.225)、癌灶长径(P=0.008,OR=4.400,95%CI:1.469~13.182)、组织学分级(P=0.007,OR=1.980,95%CI:1.202~3.263)、脉管侵犯(P=0.005,OR=3.380,95%CI:1.432~7.980),是NSLN转移存在的显著影响因素。结论SLNB阳性病人中,SLN阳性数≥3枚、肿块体积大、组织分级高、伴随脉管侵犯均与NSLN转移密切相关,ALND仍是此类病人标准治疗方式。

早期宫颈癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结微转移的检测及其临床意义

目的探讨早期宫颈癌前哨淋巴结（SLN）微转移检测的临床意义。方法采用亚甲蓝示踪法术中检测30例早期宫颈癌患者的SLN。每例患者随机取可扪及的SLN以及盆腔其他组淋巴结（非SLN）1枚，共268枚，对半切开，一半组织进行实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测细胞角蛋白19（CK19）mRNA的表达，以判断有无微转移；另一半进行常规HE染色。结果有28例（93．3％）患者检出了SLN，共67枚。6例患者盆腔淋巴结病理证实转移，SLN检测的敏感度为66．7％，准确率为96．4％，假阴性率为16．7％。实时荧光定量PCR的检测结果显示，268枚淋巴结（含9枚病理证实转移淋巴结）中，有68枚病理无转移但有微转移，占病理无转移淋巴结的26．3％（68／259）。病理无转移的24例患者中，16例存在微转移，占病理无转移者的66．7％。16例存在微转移的患者中，有3例SLN无微转移，但非SLN有微转移，SLN诊断的假阴性率升至18．2％。盆腔淋巴结的微转移与宫颈癌的淋巴血管间隙受侵、间质浸润深度以及组织学分级均无关（均P〉0．05）。SLN微转移组的非SLN微转移率为100％，明显高于SLN无微转移组（27．3％，P〈0．01）。结论实时荧光定量PCR是较为敏感的检测SLN微转移的方法，SLN微转移可作为SLN病理状态检测的有效补充以预测非SLN的转移；盆腔淋巴结的微转移与宫颈癌的病理高危因素及患者的预后无关。

乳腺癌前哨淋巴结活检中亚甲蓝与亚甲蓝、同位素联合示踪的比较研究

目的比较单用亚甲蓝或联合亚甲蓝及同位素示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值及研究影响前哨淋巴结活检准确性的因素。方法收集2005年3月至2006年7月期间行前哨淋巴结活检的164例乳腺癌患者,单用亚甲蓝示踪剂组104例,活检前乳晕旁皮下注射亚甲蓝2ml;亚甲蓝和同位素联合示踪剂组60例,术前肿瘤周围实质中4点注射^99m锝-硫胶体2mCi/4ml,经淋巴显像,术中在γ探测仪引导下行腋窝前哨淋巴结活检。结果前哨淋巴结总的检出率为97.0%（159/164）,准确性为95.0%（151/159）,假阴性率为14.0%（8/57）;联合组检出率、准确率、敏感性、阴性预测值高于亚甲蓝组,联合组的假阴性率为8.7%（2/23）,较亚甲蓝组17.7%的假阴性率为低（6/34）,但差异均无统计学意义（P=0.453）。亚甲蓝组平均每例检测出2.2枚前哨淋巴结,联合组为平均2.5枚（P=0.223）。前哨淋巴结数目≥3和〈3枚的患者假阴性率分别为0%和24.2%（8/33）（P=0.016）。联合组中发现73枚无蓝染仅有热点的前哨淋巴结,故同位素的应用将本组患者的检出率从85.0%（51/60）提高至98.3%（59/60）,假阴性率从21.7%（5/23）降低至8.7% （2/23）。结论在取得一定经验的情况下,亚甲蓝示踪与联合染料、同位素示踪可获得相似的前哨淋巴结检出率、准确率;同位素示踪剂的应用对亚甲蓝示踪起到很好的补充作用;前哨淋巴结检出越多,假阴性率越低。

纳米炭和亚甲蓝联合核素示踪法在腔镜乳腺癌前哨淋巴结活组织检查中的对照研究

目的探讨纳米炭和亚甲蓝分别联合核素示踪法在腔镜乳腺癌前哨淋巴结活组织检查(简称活检)中的临床应用效果。方法选取2014年3月至2014年12月在第三军医大学附属西南医院诊断为乳腺癌的80例患者,随机分为两组,行腔镜下乳腺癌前哨淋巴结活检手术。其中采用纳米炭联合核素示踪前哨淋巴结组(简称纳米炭组)40例,采用亚甲蓝联合核素示踪前哨淋巴结组(简称亚甲蓝组)40例。分析比较两组术后前哨淋巴结检出率、阳性率及各种术后并发症。淋巴结数目用x珋±s表示,行独立样本t检验;淋巴结阳性率及术后并发症行χ2检验或Fisher确切概率检验。结果纳米炭组前哨淋巴结检出率为100%(40/40),亚甲蓝组前哨淋巴结检出率为97.5%(39/40);两组平均检出前哨淋巴结数量分别为纳米炭组(3.4±1.5)枚和亚甲蓝组(3.2±1.5)枚;前哨淋巴结阳性率分别为纳米炭组32.5%(13/40)和亚甲蓝组25.6%(10/39,本组有1例未检测出SLN)。两组上述各指标之间比较差异均无统计学意义(SLN阳性率:χ2=0.450,P=0.502;平均SLN检出数:t=0.984,P=0.326)。纳米炭组非前哨淋巴结检出116枚,平均为(3.2±1.1)枚(2~5枚),其中黑染57枚,染色率49.1%,亚甲蓝组非前哨淋巴结检出97枚,平均(2.8±1.1)枚(1~5枚),蓝染26枚,染色率26.8%,两组非前哨淋巴结平均每例检出数目及染色率比较差异有统计学意义(t=2.632,P=0.009和χ2=11.079,P=0.001)。术后腋下积液发生情况两组之间比较差异无统计学意义(P=0.660)。结论纳米炭和亚甲蓝分别联合核素示踪法在腔镜乳腺癌前哨淋巴结活检术临床应用中均能到达良好的示踪效果,检出率高,手术创伤小,术后瘢痕小、并发症少,纳米炭有助于检出更多的非前哨淋巴结,可能更适合作为腋窝淋巴结清扫术的示踪剂。

早期非小细胞肺癌前哨淋巴结微转移检测的应用研究

目的目前,尚无检测技术可准确判断肺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）微转移。本研究探讨CK19和MAGE-A3表达与非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）SLN微转移的相关性及临床价值。方法选择山东大学附属山东省肿瘤医院胸外科32例接受手术治疗的临床Ⅰ~ⅡA期NSCLC患者,术中联合应用染色法（异舒泛蓝溶液）和放射同位素法（99 Tc硫胶体检测）找寻SLN,并采用免疫组化技术检测SLN及非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node,non-SLN）中CK19和MAGE-A3抗体的表达。结果 32例患者均检测出SLN,共清除淋巴结598枚,其中SLN 103枚,non-SLN 495枚。平均每例患者清除淋巴结（18.69±8.13）枚,清除SLN（3.22±1.74）枚。免疫组化法检测到20例患者44枚SLN中CK19表达阳性,19例患者31枚SLN中MAGE-A3抗体表达阳性。SLN免疫组化检查阳性率为42.72%,明显高于常规HE染色的阳性率（25.24%）,P=0.01。SLN的阳性表达率与临床病理分期有关,P〈0.05;而与性别、年龄、肿瘤部位、分化程度、肿瘤大小和肿瘤类型无关,P〉0.05。结论 CK19和MAGE-A3是判断淋巴结微转移较好的分子标志物,通过免疫组化技术检测SLN中CK19和MAGE-A3表达有助于评估区域淋巴结微转移状况。

乳腺癌前哨淋巴结微转移检测研究

目的探讨更为合理的乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)微转移(micrometastasis,MMs)的病理检测方法和临床意义。方法对50例常规病理证实阴性的109枚SLN以100μm间距行多层切片(step section,SS),给予HE染色及广谱细胞角蛋白单抗AE1/AE3免疫组化(immunohisto-chemical,IHC)检测,比较不同的检测方法。结果 50例SLN通过SS-HE法和联合IHC法检测分别检出新的转移灶13例和17例,阳性检出率分别提高26%和34%;联合IHC新增SLN阳性检出4例,提高检出率8%(P>0.05);全部1166层切片中,SS病理检测出阳性层面57层(4.9%),联合IHC新增阳性层面28层(2.4%)(P<0.05);按100、200、300、400、500μm不同间距进行SS对MMs的检出率分别是26%、20%、20%、16%、14%;联合IHC不同间距对MMs的检出率分别是34%、32%、30%、32%、30%。结论 SS检测对于微小病灶的检出具有显著优势,联合IHC显著提高阳性层数的检出,但对SLN检出率的提高的差异无统计学意义。按100、200、300、400、500μm不同间距进行SS对MMs的检出率无统计学差异。

前哨淋巴结活检在食管癌手术中的应用

前哨淋巴结（SLN）是原发肿瘤发生淋巴结转移时首先累及到的淋巴结,SLN导航手术在黑色素瘤和乳腺癌中的应用得到了广泛证实.近年来,在胃肠道肿瘤手术中的应用也得到越来越高的重视.然而,与其他肿瘤相比,由于食管癌特殊的解剖学部位和淋巴引流途径,SLN在食管癌手术中应用的有效性和可行性存在较大争议.淋巴结微转移是影响无淋巴结转移食管癌患者预后的重要因素,SLN微转移的检测对食管癌治疗方案的制定具有重要意义.本文简要论述近年来SLN活检在食管癌手术中的应用,并阐述其临床意义.

大肠癌前哨淋巴结微转移的检测及其临床意义

为探讨大肠癌前哨淋巴结（SLN）微转移（MM）的检测方法及其临床意义，我们对64例行根治性手术的DukesB期大肠癌患者SLN进行定位；应用常规HE染色联合免疫组化SIP法染色，对定位成功的122枚SLN中细胞角蛋白20（CK20）及端粒酶进行检测，并分析其表达与I临床病理因素的相关性。结果显示：（1）SLN定位成功61例（95．3％），共获取SLN122枚。（2）定位成功的61例中，有6例9枚SLN常规HE染色阳性；余55例113枚SLNHE染色阴性，其中免疫组化染色CK20阳性15例（27．3％），端粒酶阳性12例（21．8％），两者联合检测SLNMM阳性21例（38．2％）。（3）DukesB期大肠癌患者SLNMM（＋）组癌的复发转移率明显高于同期SLNMM（-）组（P〈0．05），生存率明显降低（P〈0．05）；而与DukesC期复发转移率及生存率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）SLNMM（-）组患者的复发转移率、生存率与同期DukesC期患者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（5）DukesB期大肠癌患者SLNMM的发生与患者年龄、性别及肿瘤侵犯肠管周径、生长方式、生长部位均无显著相关，而与肿瘤分化程度及大小、外周血癌胚抗原（CEA）值显著相关。结果表明，应用免疫组化法联合检测CK20和端粒酶，可提高大肠癌SLNMM的检出率；大肠癌SLNMM的检出能精确大肠癌的Dukes分期，有助于指导术后的辅助治疗和预后判断。

食管鳞状细胞癌颈部转移淋巴结放疗后复发 125I粒子植入治疗的近期疗效分析

目的:探讨 125I粒子治疗食管鳞状细胞癌(简称鳞癌)颈部转移淋巴结放疗后复发的近期疗效影响因素。 方法:回顾性分析2013年1月至2019年3月间于河北省人民医院行 125I粒子植入的食管鳞癌颈部转移淋巴结放疗后复发的47例患者(男42例,女5例;年龄:47~77岁)资料。 125I粒子治疗前后进行CT检查,术后3个月根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行近期疗效评价,分为有效组[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]和无效组[病情稳定(SD)+病情进展(PD)]。采用多因素logistics回归分析近期疗效的独立影响因素,根据ROC曲线确定最佳界值。 结果:47例患者中有效组26例(CR 3例,PR 23例),无效组21例(SD 7例,PD 14例)。肿瘤最大径、术后即刻90%大体肿瘤体积接受的剂量( D90)和复发间隔时间是近期疗效的独立影响因素[比值比( OR)及其95% CI:4.240(1.220~14.737)、0.999(0.999~1.000)和0.989(0.979~1.000), Wald值:5.163、5.043和3.956,均 P<0.05]。ROC曲线分析示肿瘤最大径、术后即刻 D90和复发间隔时间的曲线下面积分别为0.782、0.786和0.838,最佳界值分别为4.85 cm、115.78 Gy和297.5 d。 结论:125I粒子治疗食管鳞癌颈部转移淋巴结放疗后复发的近期疗效主要与肿瘤最大径、术后即刻 D90和复发间隔时间有关。肿瘤最大径<4.85 cm,术后即刻 D90>115.78 Gy,复发间隔时间>297.5 d的患者近期疗效较好。

前哨淋巴结微转移与乳腺癌复发风险的系统评价及Meta分析

目的系统评价在未行腋窝淋巴结清扫时,前哨淋巴结(SLN)微转移对乳腺癌患者复发相关事件发生率(RRER)的影响。方法检索PubMed、EMBASE、WanFang数据、CNKI、CBM建库至2018年5月1日的文献资料,严格按照纳入和排除标准筛选相关研究,对纳入的研究进行资料提取,采用NOS量表进行质量评价,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终筛选出6篇相关文献共1 730例患者,其中3项前瞻性观察研究,3项回顾性研究。中位随访33～77个月,SLN微转移组(370例)与SLN阴性组(1 360例)的RRER差异无统计学意义(OR=1.37,95%CI:0.72～2.59,I^2=47%,P=0.34);同时,在局部复发率方面,SLN微转移组354例,复发12例,SLN阴性组1 337例,复发35例,两者比较差异亦无统计学意义(OR=1.49,95%CI:0.75～2.97,I2=40%,P=0.26)。结论 SLN微转移并不增加乳腺癌患者的复发风险。

核素联合亚甲蓝示踪法在国内乳腺癌前哨淋巴结活检中应用价值的Meta分析

背景与目的前哨淋巴结活检(SLNB)已经是临床腋窝阴性早期乳腺癌患者的标准诊疗手段,SLNB是否成功,与示踪剂的选择有密切关系。核素和亚甲蓝示踪是临床上应用最广泛的两种示踪剂,但由于中国的SLNB应用晚于国外,目前的调查研究发现仅14.55%的医院使用核素联合亚甲蓝双示踪法,62.73%的医院仍主要是亚甲蓝单示踪法。对联合使用示踪剂的汇总研究较少。本研究通过Meta分析的方法评价核素联合亚甲蓝双示踪法在国内乳腺癌SLNB中的应用价值。方法检索万方、中国知网、维普数据库,Pubmed和Cochrane Library自建库至2020年12月公开发表的,并来自中国医疗机构开展的关于乳腺癌SLNB中核素联合亚甲蓝双示踪法与亚甲蓝单示踪法的对比研究的文献。严格按照纳入和排除标准筛选文献,对纳入文献进行数据提取,使用RevMan5.4软件进行Meta分析,比较两种示踪法的前哨淋巴结检出率,前哨淋巴结的检出数目,假阴性率,灵敏度,准确率的差异,用漏斗图评价发表偏倚。结果最终纳入18篇中文文献,均为国内医疗机构研究。Meta分析结果显示,对比亚甲蓝单示踪法,核素联合亚甲蓝双示踪法的前哨淋巴结检出率(OR=5.81,95%CI=4.04~8.37,P<0.00001)、灵敏度(OR=3.35,95%CI=2.17~5.17,P<0.00001)和准确率(OR=3.45,95%CI=2.20~5.41,P<0.00001)明显增加;假阴性率(OR=0.26,95%CI=0.17~0.39,P<0.00001)明显降低。使用18篇文献报道的前哨淋巴结检出率的漏斗图显示发表偏倚的可能性小。结论核素联合亚甲蓝双示踪法在国内乳腺癌SLNB中具有较好的应用价值。有望在国内各大医院普及。