电视胸腔镜下食管癌根治术治疗中、上段食管癌16例分析

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）行胸中、上段食管癌切除术的方法、可行性,总结临床经验。方法2007年9月~2009年9月,采用VATS方法施行食管癌根治术16例,回顾分析术前、术中、术后近期情况。结果16例患者共清扫淋巴结182个,平均11.375个/例,淋巴结转移率26.9%（49/182）。平均胸部失血量为131 ml,术后引流量为（1281±533.5）ml,胸腔闭式引流管带管时间为（7.25±2.35）d。结论对于Ⅰ、Ⅱ期食管癌,电视胸腔镜手术是一种安全、有效的治疗手段。

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的诞生

20 0 2年山东省立医院发明了手辅助电视胸腔镜食管癌切除术。在这个创新过程中运用科学的思维方法解决了一系列问题 ,探索出一条微创技术治疗食管癌的新途径 ,这个新的手术方式也是在不断改进的。

双肺通气联合人工气胸在腔镜食管癌根治术的临床观察

目的探讨双肺通气联合人工气胸(TLV)对腔镜食管癌根治术患者的影响。方法回顾性分析53例分别采用单肺通气(OLV)和TLV行电视胸腔镜手术的食管癌患者的临床资料,比较2组术中情况、患者通气前(T1),通气0.5h(T2),1.0h(T3),1.5h(T4)术中血气指标和术后并发症情况。结果 2组均在腔镜下完成手术,无中转开胸或开腹病例。2组手术时间、术中出血量、肺部感染率及住院时间比较,差别无统计学意义(P>0.05)。2组T2、T3、T4时间的PaCO2明显高于T1,PaO2低于T1(P<0.05)。TLV组T2、T3、T4时间的PaO2高于OLV组,T2、T3时间的PaCO2高于OLV组,T3、T4时间的SPO2高于OLV组(P<0.05)。结论TLV适用于胸腔镜食管癌根治术,对患者呼吸生理影响较小,术后并发症较少。

全腔镜下食管癌根治术（OrVil术式）关键技术改进——附40例报告

目的探索全腔镜下（胸／腹腔镜下）经口腔置入吻合器底钉座的食管癌根治手术的新方法。方法40例食管癌患者接受经口置人钉砧头技术（OrVil技术）全腔镜下食管癌根治术。男30例，女10例，年龄42～76岁。胸食管上段癌4例，中段癌29例，下段癌7例。术前均经内镜取得病理，37例为鳞状细胞癌，3例为高级别瘤变；利用钡餐和超声内镜检查获得相对准确的术前分期。结果术中右下肺静脉破裂出血、吻合口瘘和底钉座滑人食管残端各1例；术后吻合口瘘1例，胸腔出血2例，胸腔积液5例，经正确处理后，均恢复正常。全组患者恢复良好。无手术死亡。1例术后1年死于脑转移。病理分期Ib期和Ⅱ期患者均用GP方案化疗1～4个疗程，Ⅲa期患者术后1个月常规辅助放疗1次，再行GP方案化疗1～4个疗程。远期结果仍在进一步观察中。结论OrVil技术是一种较为方便的全腔镜下食管癌根治方法，临床医师只要熟练掌握了腔镜操作的基本方法均可施行此技术。

食管床路径与胸骨后路径胸腔镜食管癌切除术的疗效比较

目的对比分析食管床路径与胸骨后路径胸腔镜食管癌切除术的临床疗效。方法回顾性列队研究。纳入2018年1月—2022年1月于南阳南石医院食管癌患者116例,其中男69例、女47例,年龄45~67(56.5±5.5)岁,食管癌分期Ⅰ期26例、Ⅱ期67例、Ⅲ期23例。116例患者均行食管癌胸腔镜切除术,根据手术路径不同分为2组:经食管床路径行食管癌胸腔镜切除术的58例患者纳入食管床组,经胸骨后路径行食管癌胸腔镜切除术的58例患者纳入胸骨后组。观察指标:(1)比较2组患者性别、年龄、病程、肿瘤类型、肿瘤位置、合并症等基线资料;(2)对比2组患者手术时间、术中出血量,术后引流管留置时间、术后胃液引流总量,以及术后切口感染、肺部感染、乳糜胸、吻合口瘘、心律失常等并发症发生率。(3)采用标准吞咽功能评分量表(SSA)评分、Burke吞咽障碍筛查量表评分(简称Burke评分)及X线荧光透视(VFSS)评分评估并对比2组患者术前、术后3个月吞咽功能。(4)对比2组患者术后3个月生活质量总评分和生活质量各单项评分。(5)比较2组患者随访期间复发率、转移率和生存情况。结果(1)2组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)116例患者均顺利完成手术,2组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=1.50、1.20,P值均>0.05)。胸骨后组术后胃液引流总量(349.7±41.9)mL小于食管床组的(736.2±52.1)mL,吻合口瘘发生率(8/58,13.8%)高于食管床组(1/58,1.7%),差异均有统计学意义(t=44.03、χ^(2)=4.34,P值均<0.05);2组患者术后引流管留置时间及肺部感染、乳糜胸、心律失常等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)116例患者均获随访,随访时间3~12(7.3±1.5)个月。术后3个月吞咽功能SSA、Burke、VFSS评分,食管床组分别为(24.2±1.2)、(2.5±0.3)、(7.2±0.9)分,胸骨后组分别为(24.5±1.2)、(2.6±0.3)、(7.0±0.8)分。吞咽功能组内比较,2组术后3个月SSA、Burke评分均低于术前,VFSS评分高于术前,差异均有统计学意义(P值均<0.05);组间比较,2组术前、术后3个月SSA、Burke、VFSS评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)术后3个月2组患者生活质量总分和各单项评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)随访期间胸骨后组复发2例、肝转移1例,食管床组复发1例、骨转移和脑转移各1例,2组患者复发率、转移率差异均无统计学意义(χ^(2)=0.51、0.00,P值均>0.05)。2组患者随访期间无一例死亡。结论食管床路径与胸骨后路径胸腔镜食管癌切除术均可获得良好的肿瘤治疗效果,能够改善患者吞咽功能,提高患者生活质量;食管床路径手术患者术后吻合口瘘发生率较低,胸骨后路径手术患者术后胃液引流总量较低。

胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究

目的 探讨和评价胸腔镜腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性、安全性、根治性以及近期临床疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2009年10月收治的行电视胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治术（即微创组67例）和常规三切口开放食管癌根治术（即开放组38例）食管癌患者临床资料.比较两组手术指标、肿瘤学指标以及近期临床疗效.结果 两组患者性别组成、年龄结构、肺功能等差异无统计学意义,临床资料具有可比性.两组总手术时间以及胸、腹部手术时间差异无统计学意义,但微创组胸部及腹部术中出血量少于开放组（胸部112.3 ml比175.3 ml,P=0.035;腹部31.4 ml比100.5 ml,P=0.026）,组间差异有统计学意义.术后转入ICU例数（P=0.042）和术后第3天疼痛情况（P=0.005）组间差异均有统计学意义.术后微创组呼吸系统并发症发生率低（10.4%比26.3%,P=0.046）,开放组出现不完全性肠梗阻概率较大（0比8.6%,P=0.045）,差异有统计学意义.微创组平均清扫淋巴结20.9枚,转移率为26.9%,开放组平均清扫淋巴结20.1枚,转移率为47.4%,组间淋巴结清扫数量差异无统计学意义.术后平均随访（14.0±2.2）个月,微创组和开放组患者总复发率分别为7.7%和10.8%,生存率分别为89.2%和86.5%,差异均无统计学意义.结论 电视胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术具有明显微创优势,安全可行,近期疗效可靠,符合肿瘤外科根治原则.

胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响

目的探讨胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响及其与肺部并发症的关系。方法2009年9月至2010年12月将61例食管癌手术患者随机分为两组，其中胸腹腔镜联合下经右胸、上腹、左颈食管癌切除手术组（腔镜组）32例，传统三切口经右胸、上腹、左颈食管癌切除手术组（开放组）29例。分别于术前1d、术后第5天、术后第10天测定第一秒用力呼气量（FEV．）、用力肺活量（FVC），并行血气分析，记录术后第1～5天疼痛评分及肺部并发症发生情况。结果两组术前FEV．占预计值的百分比（FEV．％）、FVC占预计值的百分比（FVC％）及血气分析结果差异无统计学意义（t=-1．608～0．709，P=0．113～0．481）。腔镜组术后第10天FEV．％、FVC％、Pa02、Sa02优于开放组[FEVl％：77％±17％比53％±13％，t=6．241，P=0．000；FVC％：78％±13％比57％±16％，t=5．549，P=0．000；PaO2：（87±9）mmHg比（79±14）mmHg，t=2．477，P=0．017；SaO2：96．1％±3．3％比94．3％±2．4％，t=2．313，P=0．024；1mmHg=0．133kPa]。腔镜组术后第1—5天疼痛评分低于开放组，其中术后4d内疼痛差异有统计学意义（t=-4．398～-1．815，P=0．000—0．049）。腔镜组术后肺部并发症发生率低于开放手术组（6／32比12／29，χ2=3．745，P=0．049）。结论胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能影响较小，术后肺部并发症发生率相对较低。

电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫

目的探讨电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫的临床应用效果。方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜下病灶切除、胸部淋巴结清扫(胸腔镜组),以同期22例行常规开胸手术者为对照(常规开胸组),对两组间胸部淋巴结清扫及围手术期情况进行比较。患者平均年龄55岁(34～73岁),肿瘤分期为T1～T3期,经右胸颈腹切口途径切除胸段食管,行食管胃左颈部吻合术。结果胸腔镜组和常规开胸组的胸部淋巴结平均切除数分别为(7.8±1.7)和(7.5±1.3)个/例,其中食管旁为(3.16±1.86)和(3.61±0.26)个/例,气管旁为(1.08±0.25)和(1.84±1.43)个/例,支气管旁为(1.21±0.87)和(1.03±0.89)个/例,隆突下为(2.04±1.02)和(1.39±0.76)个/例,下肺静脉旁为(2.47±1.65)和(1.97±1.47)个/例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而胸部失血量分别为(130±83)和(350±135)ml,术后1d引流量分别为(280±132)和(350±149)ml,术后住院(10.9±2.5)和(14.6±1.7)d,平均费用(12386±1353)和(12526±1432)元/例,两组术中胸部失血量和术后住院时间比较,差异有统计学意义(t=6.83,5.87,P均<0.05)。结论电视胸腔镜下行食管癌切除、胸部淋巴结清扫可达到常规三切口开胸手术相同的效果,且有创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、并发症少等优点。

腔镜在食管癌根治术中的应用(附40例报道)

目的探讨电视胸腔镜、腹腔镜及纵隔镜联合微创根治食管癌的可行性。方法2004年4月至2006年5月，联合使用腔镜行食管癌根治40例，其中开胸联合腹腔镜10例，小切口辅助胸腔镜联合腹腔镜20例，纵隔镜联合腹腔镜4例，纵隔镜联合开腹6例。结果34例腹腔镜游离胃均获成功，无出血，清除腹腔淋巴结（5．5±1．9）枚。小切口辅助胸腔镜下食管癌根治20例，无中转开胸，清扫纵隔淋巴结（10．3±2．7）枚，术后心律失常4例，胸腔出血1例，功能性胃梗阻1例；纵隔镜食管癌切除10例，术中出血1例，术后声音嘶哑3例。40例随访1—20个月，无肿瘤复发转移，无死亡。结论腔镜联合切除食管癌安全可行，小切口辅助胸腔镜下食管癌切除兼顾开放手术和纯胸腔镜手术的优点，是值得推广的手术方式。

联合腔镜食管癌根治术后并发症

目的总结联合腔镜食管癌根治术后主要并发症并探讨其防治方法。方法回顾性分析2009年12月至2012年7月291例行联合腔镜食管癌根治术患者的临床资料。肿瘤位于食管上段者20例，中段239例，下段者32例。行胸腹腔镜联合颈部吻合（McKeown术）230例；胸腹腔镜联合右胸内吻合（微创IvorLewis术）61例。术后病理分期：Ⅰ期55例（Ⅰa期28例、Ⅰb期27例）Ⅱ,期109例，Ⅲ期69例（Ⅲa期36例、Ⅲb期33例），Ⅳ期58例。结果除4例中转手术（1．4％）外，其余全部顺利完成手术。术后主要并发症：吻合口瘘13例（4．5％），吻合口狭窄5例（1．7％），肺部感染54例（18．6％）、7例并发呼吸衰竭行气管切开、呼吸机辅助呼吸，其中4例死亡（1．4％），心律失常8例（2．7％），乳糜胸9例（3．1％）、喉返神经损伤、声音嘶哑33例（11．3％）。随访1-32个月，274例成功随访（94．1％）；42例死亡。随访中8例肝转移，10例腹腔淋巴结转移，4例肺转移，3例骨转移，1例脑转移，余者生存。结论胸、腹腔镜联合行食管癌根治术是一种安全的手术方式，其主要并发症发生率在可接受范围。腔镜外科技术经验的积累有助于进一步降低并发症发生率。

全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变

目的探索全胸腔镜下食管癌根治的手术模式。方法回顾分析2009年7月至2013年2月123例行全胸腔镜食管癌手术患者资料，包括胸内吻合及颈部吻合者，男87例，女36例；年龄38—72岁，平均59岁。按吻合部位分为：胸内吻合组（Ivor-Lewis）74例，腹腔镜游离胃，全胸腔镜食管癌根治切除，右胸顶胃食管吻合，带蒂大网膜包埋吻合口；颈部吻合组（McKoewn）49例，胸腔镜食管游离，腹腔镜游离胃，胃食管颈部吻合。比较两组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、术后声嘶发生率、吻合口并发症（吻合口瘘及术后2个月内吻合口狭窄），手术时间、吻合口操作时间、手术中失血量、ICU监护时间及术后住院时间等。结果123例无手术死亡。胸内吻合组与颈部吻合组相比，手术时间及吻合口操作时间均显著增长[（371．22±28．38）min对（313．47±18．77）min和（72．68±9．04）min对（36．14±4．43）Injn]；术中失血量两组差异无统计学意义；术后吻合口瘘（4．1％对18．4％）和吻合口狭窄（1．4％对17．5％）发生率均显著降低；术后总住院时间明显缩短[（20．89±3．81）天对（24．31±6．27）天]；胸内吻合组与颈部吻合组术后声嘶及ARDS发生率无显著差异。结论对于食管中下段癌，全胸腔镜下应用普通吻合器行Ivor—Lewis手术及袖套式大网膜包埋吻合口手术技术成熟、安全、可靠，值得推广应用；对于上段食管癌仍应遵循McKoewn术式。

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术三年临床疗效分析

目的探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的3年疗效。方法对40例术前判断T3N1M0期以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术(HVATS 组),同期施行常规开胸手术40例(对照组)。分组随访计算出各自3年生存率,应用 SPSS10.0计算机软件包建立数据库,进行Cox 回归生存分析。结果研究组手术切除效果满意,术后生活质量高。HVATS 组3年生存率为52.7%,常规手术组为51.3%,两者差异没有统计学意义(P>0.05)。结论手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。其更长期生存情况有待进一步观察。

胸腹腔镜与开放式颈胸腹联合三切口食管癌切除术效果比较

目的 评价胸腹腔镜微创颈胸腹联合三切口食管癌切除术（McKeown术式）方法切除食管癌的可行性.方法 回顾性分析2012年6月至2015年8月收治的180例食管癌患者,分为胸腹腔镜McKeown术式食管癌切除术（EME）组及同期开放McKeown术式食管癌切除术（OME）组,每组90例.分析两组患者的临床病理资料、 围术期相关情况及术后并发症的发生率.结果 EME组手术时间长于OME组[（289±30）min比（252±28）min）],差异有统计学意义（t=8.063,P〈0.05）.EME组与OME组术中失血量[（178.94±47.84）ml比（323.44±59.51）ml]及术后第1天引流量[（220.93±49.07）ml比（362.59±68.37）ml]比较,EME组少于OME组,差异均有统计学意义（t=17.952,P〈0.05;t=-15.968,P〈0.05）.两组在清扫淋巴结数（t=-1.913）、术后住院时间（χ^2=4.858）、术后并发症（确切概率法）等方面比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 McKeown术式胸腹腔镜微创手术具有与开放手术同样的效果,且创伤小.具备微创手术条件的患者,可优先选择微创手术治疗.

电视胸腔镜微创手术治疗胸食管平滑肌瘤

目的探讨电视胸腔镜微创手术在胸食管平滑肌瘤治疗中的应用价值。方法分析福建医科大学附属协和医院胸外科1999年1月至2007年8月23例电视胸腔镜下胸食管平滑肌瘤摘除术的临床资料。结果电视胸腔镜手术摘除胸食管平滑肌瘤23例均获成功，其中18例施行单纯胸腔镜手术，5例辅助了小切口。手术无死亡及术后严重并发症。术后病理结果22例为平滑肌瘤（2例为黏膜下平滑肌瘤），1例为食管肌层神经鞘瘤。结论电视胸腔镜下摘除食管平滑肌瘤应作为治疗胸食管平滑肌瘤常规手术方式。

俯卧位电视胸腔镜下游离食管治疗食管癌41例临床分析

2006年9月至2010年9月我院行俯卧位胸腔镜下游离食管食管癌切除术共41例，对其临床资料做回顾性分析。患者均为T3N1M0以下分期，手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结，开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果提示，临床分期在T3N1M0以下食管癌患者采取俯卧位时能够更好地显露食管和周围组织，利于食管切除和淋巴结的清扫。

全胸腔镜下食管癌切除术与常规手术的对比研究

目的探讨全胸腔镜下食管癌切除术较常规开胸手术的优势。方法回顾性分析2010年3月至2016年2月于本院行食管癌切除术患者的临床资料,按手术方式不同分为两组:全胸腔镜下食管癌切除术(微创组)102例,常规开胸手术(对照组)48例,比较两组临床疗效及并发症发生情况。结果两组手术时间、清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。微创组术中出血量、术后3 d引流量、术后转入ICU例数及术后住院时间均显著优于对照组(均P<0.05)。并发症比较显示,微创组肺部感染、切口液化的发生率均显著低于对照组(均P<0.05);而两组吻合口漏、声音嘶哑、乳糜胸及胃排空不良的发生率组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后1年生存率及复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全胸腔镜下食管癌切除术具有出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫彻底等优点,是一种安全、有效的食管癌外科治疗手段。

喉返神经探测仪在胸中上段食管癌颈部吻合术中的应用

目的 探讨胸中上段食管癌手术中喉返神经探测仪的应用效果.方法 选取2015年1月至2017年12月北京清华长庚医院可切除的胸中上段食管癌患者60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,试验组术中采用喉返神经探测仪协助喉返神经探查分离,对照组采用常规手术方法,比较两组患者的手术效果.结果 试验组术中双侧喉返神经确认时间[中位数（四分位数）]均短于对照组,差异有统计学意义[右侧：1.50 min（1.00,1.63 min）比5.50 min（4.88,6.50 min）,Z=-6.715,P〈0.05;左侧：1.75 min（1.50,2.00 min）比7.85 min（6.50,9.00 min）,Z=-6.726,P〈0.05].试验组术后喉返神经损伤率低于对照组[3.3 %（1/30）比20.0 %（6/30）],差异有统计学意义（χ^2=4.043,P〈0.05）.结论 胸中上段食管癌颈部吻合术中采用喉返神经探测仪协助手术,可以缩短喉返神经的确认时间,降低喉返神经损伤率.