食管胃前壁吻合联合幽门成形在早期贲门癌术中的临床体会

目的:探讨早期贲门癌近端胃切除后两种不同消化道重建方式对患者术后生活质量的影响.方法:将105例早期贲门癌患者按消化道重建方法采用单盲随机原则分为观察组(食管胃前壁吻合联合幽门成形)(55例)和对照组(食管胃后壁吻合联合唇式包埋)(50例),术后随访6 mo,比较两组手术时间,住院时间,术后反流性食管炎、吻合口狭窄情况.结果:两组均达到临床治愈.观察组和对照组手术时间,术后住院时间比较差异无统计学意义(151.00 min±6.03 min vs 149.00min±7.02 min,16.15 d±3.13 d vs 15.27 d±3.06 d,P>0.05);观察组发生反流性食管炎和吻合口狭窄的比例明显低于对照组[18.2%(10/55)vs 56.0%(28/50)、1.8%(1/55)vs 22.0%(11/50)](P<0.05).结论:近端胃切除术后消化道重建采用食管胃前壁吻合联合幽门成形是比较理想的方法.

用不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的效果对比

目的:比较用不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的效果。方法 :本次研究的对象是西南医科大学附属中医院收治的148例早期贲门癌患者。将这些患者平均分为对照组和研究组。对对照组患者在进行近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术,对研究组患者在进行近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术和幽门成形术。在术后1个月,比较两组患者钡剂向食管反流的发生率、反流性食管炎的分级。在术后6个月,比较两组患者胃镜下食管黏膜的分级和反流性食管炎的分级。结果 :在术后1个月,研究组患者钡剂向食管反流的发生率低于对照组患者(P<0.05)。在研究组中,反流性食管炎的分级为A级的患者所占的比例高于对照组,反流性食管炎的分级为C级的患者所占的比例低于对照组(P<0.05)。在术后6个月,在研究组中,胃镜下食管黏膜的分级为健康的患者所占的比例高于对照组(P<0.05),胃镜下食管黏膜的分级为B级、C级、D级的患者所占的比例均低于对照组(P<0.05),反流性食管炎的分级为A级的患者所占的比例高于对照组(P<0.05),反流性食管炎的分级为B级、C级的患者所占的比例低于对照组(P<0.05)。结论 :与进行近端胃切除术联合食管胃前壁吻合术相比,对早期贲门癌患者实施近端胃切除术、食管胃前壁吻合术联合幽门成形术的效果更理想,可有效地预防其发生反流性食管炎。

食管-胃前壁侧吻合与食管-胃后壁端侧吻合在腹腔镜近端胃癌根治术中的应用效果比较

目的 比较食-管胃前壁吻合与食管-胃后壁端侧吻合在腹腔镜近端胃癌根治术中的应用效果。方法 选择2020年10月至2022年10月南阳市第一人民医院收治的72例近端胃癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组36例。入组患者均行腹腔镜胃癌根治术,前壁组采用食管-胃前壁侧吻合,后壁组采用食管-胃后壁端侧吻合。比较两组围术期指标,统计两组术后6个月胃食管反流情况[胃食管反流病问卷(GerdQ)评分]及并发症,比较两组术前、术后6个月营养状况[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRE)]。结果 两组围术期指标比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。前壁组GerdQ量表总评分及各维度评分均低于后壁组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组TP、ALB、TRE水平均高于术前,且前壁组TP、ALB、TRE水平高于后壁组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论 在腹腔镜近端胃癌根治术中应用食管-胃前壁侧吻合能够减少术后胃食管反流症状,对于术后营养状况的改善具有积极作用。

近端胃癌根治术中行胃食管前壁吻合的疗效及对患者胃肠功能恢复的影响

目的研究近端胃癌根治术中行胃食管前壁吻合的疗效及对患者胃肠功能恢复的影响。方法选取2021年4月-2022年4月在我院行近端胃癌根治术的90例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组采用胃食管后壁吻合,观察组采用胃食管前壁吻合,比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃肠道恢复时间)、胃功能指标[胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)]、营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、体质量(BMI)]、反流评分及并发症(吻合口出血、狭窄、漏以及肠梗阻)发生率。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃肠道恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后4个月GAS、MOT均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组术后4个月Hb、ALB水平、BMI均低于术前,但观察组高于对照组(P<0.05);观察组术后3、6个月反流评分均低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃癌根治术中行胃食管前壁吻合的疗效确切,可促进胃肠功能恢复,利于营养指标改善,不会增加并发症,可发挥更优的抗反流作用,利于残胃功能的保护,值得临床应用。

胸背血管前锯肌支在胸壁缺损修复中的应用

目的 探讨胸背血管前锯肌支在胸壁缺损修复中的应用。方法 2018年10月—2021年3月,采用双侧游离下腹部皮瓣移植修复23例胸壁肿瘤术后大面积复杂缺损患者。患者均为女性;年龄23~71岁,平均48.5岁。局部晚期乳腺癌11例,叶状细胞肉瘤4例,软组织肉瘤3例,乳腺癌复发3例,胸壁放射性溃疡2例。肿瘤切除、创面清创后继发胸壁缺损范围为20 cm×10 cm~38 cm×14 cm;皮瓣切取范围25 cm×12 cm~38 cm×15 cm,血管蒂长度为9~12 cm,平均11.4 cm。14例单纯软组织缺损,采用皮瓣移植修复;5例肋骨缺损(<3根)合并软组织缺损,采用单纯网片联合皮瓣移植修复;4例胸壁全层缺损合并大范围肋骨缺损(>3根),采用“网片+骨水泥”方法坚强内固定联合皮瓣移植修复。所有患者均采用胸背血管前锯肌支作为受区血管,组合方式包括前锯肌支近心端+其他受区血管(13例)、前锯肌支近心端+远心端(6例)、2支前锯肌支近心端(4例)。结果 23例患者胸背血管主干均得以完整保留。所有患者均获随访,随访时间10~18个月,平均13.9个月。术后皮瓣完全成活,重建胸壁外形可,质地满意,无皮瓣挛缩变形;皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无明显影响。随访期间未见肿瘤复发。结论 胸背血管前锯肌支解剖恒定,对受区损伤小,可以为游离皮瓣移植修复重建胸壁提供可靠血供。