基于人工智能深度学习算法辅助诊断早期ESCC的研究

目的探讨基于人工智能(artificial intelligence,AI)深度学习算法的内镜识别系统在胃镜诊疗过程中对早期ESCC检出率的研究。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院、中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院及中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院三个消化内镜中心2018年6月至2020年6月早期ESCC、ESCC、食管隆起性病变以及食管憩室的白光图像、碘染色图像。通过训练和验证不同的目标检测模型和实例分割模型,最终选取表现最优的目标检测模型Yolov 5和实例分割模型Yolact++共同构建AI“嵌合模型”,评估该模型诊断早期ESCC的性能。结果AI“嵌合模型”对早期ESCC诊断的敏感度为95.60%,特异度为91.60%,准确率为90.70%,均优于单模型。结论本研究构建的AI“嵌合模型”可显著提高早期ESCC的检出率。

蓝激光成像技术联合碘染色在早期食管癌性病变中的应用

目的探究内镜下蓝激光成像技术(BLI)联合碘溶液染色在诊断食管早期癌性病变中的价值。方法选取2020年9月至2022年6月通过问卷调查筛查出食管早癌高危人群120例,通过随机数字表法分为4组:白光内镜组(30例)、蓝激光成像技术组(30例)、碘染色组(30例)、BLI联合碘染色组(30例),以病检结果为诊断的金标准,应用Kappa一致性检验,评价4组内镜检查结果与病理结果的一致性。结果对于食管早期癌性病变的筛查,白光组、蓝激光成像技术组、碘染色组以及蓝激光成像联合碘染色组与病理诊断的总体符合率分别为:80.00%、83.33%、86.67%、93.33%,灵敏度分别为:75.00%、80.00%、81.82%、90.91%,特异度分别为:83.33%、85.00%、89.47%、94.74%,阳性预测值分别为:75.00%、72.73%、81.82%、90.91%,阴性预测值分别为:83.33%、89.47%、89.47%、94.74%,以及Kappa值分别为:0.583、0.634、0.713、0.856。蓝激光与碘染色联合组与病理诊断的总体符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值均高于白光内镜、蓝激光成像组及碘染组。结论蓝激光成像技术联合碘染色有助于内镜医生提高对食管早期癌性病变的检出率。

应用内镜下碘染色在食管癌高发区进行普查的意义

背景与目的:食管癌的死亡率一直居高不下,主要是由于其早诊率较低。为提高食管癌的早诊率,本研究探讨在我国食管癌高发区应用直接内镜下碘染色进行普查提高食管癌早诊率的可行性。方法:应用直接内镜下碘染色在我国食管癌高发区对3164名高危人群进行3次普查,每个普查对象均在着色区取一块活检组织,且每例可疑病例也均在食管的不着色区取活检组织作病理检查,然后将食管鳞状上皮的着色情况与其对应的病理检查结果进行对照。结果:(1)早期食管癌100%碘染色阳性,染色级别多为Ⅰ级。早期食管癌检出率为1.6%～4.59%,中晚期食管癌的检出率为0.29%～1.09%,食管癌的早诊率均在75%以上。(2)食管鳞状上皮重度不典型增生95.6%碘染色阳性,其中91.3%病例碘染色级别为Ⅰ和Ⅱ级。食管鳞状上皮重度不典型增生检出率为4.49%～7.68%。(3)中度不典型增生96.6%碘染色阳性,73.3%病变染色级别为Ⅱ和Ⅲ级。(4)92.3%轻度不典型增生碘染色阳性,86.5%病变染色级别为Ⅱ和Ⅲ级。(5)而只有0.9%的炎症和0.4%的正常组织碘染色级别为Ⅰ和Ⅱ级,正常组织大多数为阴性或Ⅲ级。结论:在食管癌高发区应用直接内镜下碘染色进行普查,对早期食管癌及其癌前病变有较高的检出率。

碘染色在早期食管癌及癌前病变诊治中的价值

目的研究碘染色对早期食管癌及癌前病变的检出率,以阐明碘染色在食管癌早期诊断与治疗中的作用。方法对323例行内镜检查的患者进行了1.5%卢戈液染色,并在淡染或不染区取活检。结果 323例患者经碘染色后有153例共176处淡染或不染灶,其中重度不典型增生、早癌及轻、中度不典型增生的检出率分别为25.6%(45/176)、24.4%(43/176);不典型增生及早癌的检出率与患者性别及年龄相关;伴有食管进展期癌的患者多发淡染、不染灶及重度不典型增生、早癌的检出率高于不伴有食管进展期癌的患者。结论内镜下食管黏膜碘染色能提高早期食管癌及癌前病变的检出率,并可为进展期食管癌确定手术范围提供依据,该方法值得在临床广泛应用。

内镜窄带成像技术对Barrett食管合并早期食管腺癌的诊断价值

目的探讨内镜窄带成像技术(NBI)对Barrett食管(BE)患者早期食管腺癌的诊断价值。方法选取176例内镜诊断为BE的患者,分别在常规白光摸式、NBl模式及1.2%碘溶液染色模式下观察,对所有可疑病变部位均取活检,所有病变均以病理结果作为诊断标准,分别与病理诊断结果对比。结果 176例患者,病理诊断BE的160例,其中3例被诊断为早期食管腺癌(EAC),将3种方法的结果相比,对敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比进行比较。NBI和复方碘溶液的敏感性和阴性预测值均为100%,两者的特异性分别为89.8%和91.7%,均优于常规白光内镜。结论 NBI技术对BE合并早期食管腺癌具有高灵敏度和高阴性预测值,它的结果与复方碘溶液染色所获得的结果具有可比性。

食管癌组织中的糖原和含糖物质的变化及其临床意义

背景与目的:食管粘膜碘染色可提高早期食管癌和癌前病变的内镜分辨率,但是,由于染色机理不明而影响此技术的推广。本文拟研究食管癌组织中糖原及含糖物质的变化和食管上皮组织碘染色机理。方法:在胃镜下行食管上皮碘染色,根据上皮细胞着色情况诊断早期食管癌及癌前病变。采用β-甘油磷酸缓冲液提取食管上皮组织中糖原或含糖物质。采用糖原染色法(periodicacid-shiffstaining,PAS染色)检测组织切片糖原的存在及含量。采用组织匀浆法提取组织中蛋白质成分。结果:经胃镜行食管上皮碘染色后,正常食管粘膜呈深棕色着色,而早期食管癌和癌前病变则呈界限分明的浅黄色区域。正常食管上皮组织切片经PAS染色,其中的糖原被染成紫红色颗粒,但经淀粉酶消化后的组织切片则不显色;而食管癌及癌前病变组织切片无论经淀粉酶消化与否均不着色。食管粘膜组织中糖原提取结果显示,肿瘤组织比正常组织糖原含量显著降低(P<0.01),但组织提取液中的蛋白质含量在正常食管粘膜组织与肿瘤组织相比无显著差别(P>0.05)。结论:食管癌及癌前病变组织中糖原或含糖物质含量明显降低,经碘染色后成为浅染区,这可为肿瘤诊断提供依据。

内镜下卢戈液染色对早期食道癌的诊断价值

目的探讨卢戈碘液染色对提高早期食道癌诊断率的临床应用。方法将普通内镜下怀疑早期食道癌的214例患者按随机数字表法分为2组,每组107例。碘染色组采用2%卢戈碘液约10mL均匀喷洒于病灶及周围黏膜,在染色异常的黏膜部位定位进行4～6点活检送病理检查;对照组常规内镜检查后对可疑病灶加以活检送病理检查。结果碘染色组诊断为早期食管癌患者15例,诊断率为14.0%(15/107),对照组诊断为早期食管癌患者3例,诊断率为2.8%(3/107)。2组诊断率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论卢戈碘液染色能使黏膜结构更加清晰、更加立体化、更加明确,对病变定位和目的性活检有很大的帮助,能大大提高活检的阳性率,且操作简便、安全,在基层医院有较高的应用价值。

内镜下碘染色技术在早期食管癌及癌前病变的应用价值

目的:探讨内镜下碘染色技术在诊断早期食管癌及癌前病变的临床应用价值。方法:对门诊接受内镜检查时发现食管黏膜有可疑病变者进行碘染色检查,记录碘染不良病灶的部位、大小、形态和边界等,并行多点活检,然后将食管鳞状上皮的着色情况与其对应的病理检查结果进行对比分析。结果:478例染色前发现食管可疑病变532个,染色后405例出现不染及淡染区586个,约1/3的患者可见2个以上不染或淡染区。中度不典型增生以上者168例,占28.7%。结论:内镜下碘染色技术可提高早期食管癌及癌前病变的检诊率。

非放大窄带光成像内镜在早期食管癌诊断中的应用

目的探讨非放大窄带光成像内镜(NM-NBI)在早期食管癌(EC)诊断中的应用价值。方法选择早期高度疑似EC患者83例作为研究对象,所有患者均接受碘染色及非放大窄带光成像检查,以病理诊断结果为“金标准”,分析NM-NBI、碘染色及两者联合对早期EC患者的诊断效能。结果83例患者经碘染色检查,碘染色诊断早期EC与金标准一致性为0.666,一致性一般;83例患者经NM-NBI检查,NM-NBI诊断早期EC与金标准一致性为0.657,一致性一般;两种诊断方法敏感度、准确度对比,差异无统计学意义(P>0.05);NM-NBI的特异度高于碘染色,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NM-NBI应用于早期EC患者的诊断中具有较高诊断效能,但临床仍可结合碘染色等检查方法以提高特异度,以为临床制定诊疗方案提供重要参考依据。

食管鳞癌切除术后食管粘膜碘染色小片不染区的临床病理学研究

目的 探讨食管鳞癌切除手术后食管标本粘膜碘染色小片不染区的临床病理学意义。方法 随机采取我院胸心外科自 2 0 0 4年 2月至 2 0 0 4年 5月因原发性食管鳞癌住院手术切除患者 ,共 46例 ,其中男性 3 2例 ,女性 14例。在食管切除后 2～ 5min内在食管粘膜上喷洒 1.2 5 %复方碘溶液。采取呈小片状食管粘膜碘染阳性区 (不染色或淡染 ) ,行常规HE组织病理学染色 ,观察其临床病理学征象。结果 在 46例染色标本中食管粘膜碘染阳性区 (呈小片状食管粘膜不染色或淡染区 )共 13 2处 ,除正常鳞状上皮外 ,发现异常病变的阳性率约为 81.8% (10 8/13 2 )。其中在主癌灶外另发现的小片状癌灶为 3 5处 ,食管慢性炎症 3 1处 ,轻度不典型增生灶 2 1处 ,中度不典型增生灶 10处 ,重度不典型增生灶 6处 ,原位癌 5处。结论 ①食管鳞癌患者普遍存在主要癌灶附近的第二癌灶或 /和癌前病变灶现象。②这些发现支持食管“田野癌发生”的概念。

C57BL/6小鼠食管鳞状细胞癌早期病变的形态学改变

目的:了解食管癌发生过程中的炎症改变.方法:采用100?g/mL的4NQO通过饮水作用于C57BL/6小鼠,分别通过食管拉网脱落细胞法、碘染色法及病理组织学观察第12、16、20、24周等时间段的C57BL/6小鼠食管鳞状细胞癌建模病理的改变.结果:食管拉网脱落细胞法、碘染色法均未观察到小鼠早期食管病变,在实验第12周,纵向解剖食管,通过病理组织学观察到食管上皮不典型增生,第16、20、24周分别观察到原位癌、浸润性鳞癌的发生,在整个肿瘤的发生、发展过程中伴随炎症细胞浸润.结论:食管拉网脱落细胞法、碘染色法不适用于C57BL/6小鼠食管鳞癌建模形态学观察,只能通过病理组织学才能够在不同的时间段观察到食管癌的发生、发展及其炎症改变过程.

内镜下蓝激光成像技术与碘染色诊断多原发食管癌的对比研究

目的探讨内镜下蓝激光成像(blue laser imaging,BLI)技术与碘染色对多原发食管癌的诊断价值。方法选取2015-06~2018-08在广西壮族自治区人民医院消化内镜中心经病理诊断为食管癌的437例患者,对比内镜下BLI与碘染色对多原发食管癌的诊断价值。结果经病理证实的多原发食管癌共47例,占所有食管癌患者的10.75%(47/437);共检出癌灶99个,分布于食管上段24个,中段58个,下段17个;早期食管癌27个,进展期食管癌72个。BLI诊断多原发食管癌的灵敏度、特异度分别为89.36%、99.49%。碘染色诊断多原发食管癌的灵敏度、特异度分别为95.74%、98.97%。BLI和碘染色在诊断多原发食管癌上与病理诊断具有较高的一致性(Kappa=0.914;Kappa=0.930)。但是BLI与碘染色对多原发食管癌的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下BLI与碘染色对多原发食管癌均有较高的诊断价值。

内镜下碘染色用于食管疾病筛查的临床研究(附3217例调查)

目的探讨内镜下碘染色在食管癌高发区内镜普查中的临床价值。方法在莆田市涵江区对3 180例40～69岁人群进行内镜检查,对比碘染前后食管黏膜颜色和形态的变化,并对黏膜异常者行组织活检。结果 792例接受食管组织活检,碘染前后发现食管癌分别是19例和38例,发现异型增生分别是337例和511例,差异有统计学意义。结论内镜下食管黏膜碘染色可提高筛查过程中食管癌及癌前病变的检出率,值得临床推广应用。

食管癌术前碘染色与术后复发率相关性分析

目的探讨术前碘染色在食管癌病变范围诊断中的作用及其在防止食管癌术后复发中的价值。方法对160例内镜下形态学符合食管癌的患者进行食管碘染色,并在不染区的上下端和病灶区分别取组织进行病理学检查,同时记录好染色前后病变范围的变化及有无同时存在的不染灶及病理学结果。对确诊病例进行术后追踪复查,总结存活5年以上食管癌患者的复发率。结果碘染色后98例病变范围有不同程度扩大,其中62例明显扩大,且36例存在双位或多位不染区,病理学证实为鳞癌或重度非典型增生;61例完成5年随访复查的患者无一例复发。结论对内镜下形态学符合食管癌的患者进行碘染色,对进展期食管癌病变范围的诊断和防止术后复发癌的发生有重要意义。

食管粘膜碘染色异常及端粒酶活性与病理变化相关性分析

目的 探讨食管粘膜复方碘溶液染色正常和异常区域端粒酶活性与病理变化的相关性。方法 采用以 PCR为基础的端粒重复序列扩增法对 1.5 %复方碘溶液食管粘膜染色异常的 32例 (35处病灶 )患者进行端粒酶活性检测及病理细胞学检查 ,以 2 6例染色正常区域标本作对比。结果 35处食管粘膜染色异常区域端粒酶阳性表达 8例 ,其中食管癌 4例、中 -重度非典型增生 3例、轻度非典性增生 1例。而 2 6例染色正常区域食管粘膜中仅 1例端粒酶阳性表达 ,两者相比有显著差异 (P<0 .0 5 )。病理结果显示 ,碘染色异常区域食管癌 4例、中 -重度非典型增生 6例、轻度非典型增生 9例 ;碘染色正常区域仅 1例轻度非典型增生。食管粘膜碘染色异常、端粒酶活性增高、病理细胞学改变之间存在明显相关性。结论 食管粘膜碘染色异常区域端粒酶活性显著增高 ,常伴食管癌。

内镜下碘染粉色征在早期食管癌诊断中的应用价值

目的 探讨内镜下碘染粉色征对早期食管癌的诊断价值.方法 回顾性分析福建省食管癌早诊早治促进联盟2015年11月至2017年10月疑诊早期食管癌的306例患者共计312处病灶临床资料,所有可疑病灶均行卢戈液染色.根据碘染过程中有无粉色征出现分为粉色征阳性组及粉色征阴性组,与活检或术后病理进行对比,评估粉色征与病理之间的对应关系.将记录粉色征出现时间的病灶分为0~30 s、>30~60 s、>60~90 s和>90~120 s 4组,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价粉色征出现时间对病理的诊断价值.结果 312处病变中,粉色征阳性组208处,其中炎症或低级别上皮内瘤变(LGIN)28处,高级别上皮内瘤变(HGIN)或癌180处;粉色征阴性组104处,其中炎症或LGIN 69处,HGIN或癌35处.粉色征阳性诊断HGIN及早期食管癌的灵敏度、特异度及准确率分别为83.7%、71.1%和79.8%.多因素分析显示,HGIN和癌与粉色征出现时间显著相关(P=0.000,OR=0.016,95%CI=0.042~0.324).粉色征阳性组中89例记录了粉色征出现时间,粉色征出现时间的ROC曲线下面积为0.899,最佳截断值为60 s,其灵敏度、特异度及准确率分别为92.8%、84.2%及91.0%.结论 碘染粉色征对早期食管癌具有较高的诊断符合率,且粉色征出现时间在60 s以内诊断价值更大,通过对粉色征最早出现的部位靶向活检,可提高病理诊断准确性.

内镜下食管碘染在癌前病变及早期食管癌诊治中的应用价值

目的:探讨食管碘染色在食管癌前病变及早期食管癌诊治中的应用价值。方法:在2011年1月至2013年1月间对我科胃镜检查肉眼疑似微小和浅表粘膜病变者行食管碘染,阳性者行多点活检。结果:560例疑食管粘膜病变者碘染后有414例不染或浅染,碘染阳性者活检病理诊断食管癌25例、早癌10例、重度不典型增生63例、中度不典型增生31例、轻度不典型增生23例、炎症96例,检出率分别为6%、2.4%、15.2%、7.5%、5.6%、23.2%。23例碘染确定切除范围后行粘膜切除术患者,标本边缘均无病变累及。结论:食管碘染能提食管高早癌及癌前病变的诊断率,并可为内镜下食管粘膜切除及进展期食管癌外科切除确定手术范围提供参考,该方法值得在临床推广应用。

碘染色联合p53、Survivin及端粒酶检测对早期食管癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨内镜下碘染色联合组织p53、Survivin及端粒酶检测对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法本院因上消化道症状接受胃镜检查且食管黏膜有可疑病变的门诊及住院患者300例进行卢戈碘液染色。对直径≥5mm的不染区或淡染区取活检送病理。用免疫组化方法对病理组织学检查证实为黏膜不典型增生、早期食管癌及30例正常对照者分别检测p53、Survivin及端粒酶表达情况。结果碘染色对食管黏膜不典型增生轻、中、重度及早期鳞状细胞癌检出率分别为16．3％、9．7％、3．7％和4．3％。不典型增生及早癌组织中p53蛋白、Survivin及端粒酶表达相关性有统计学意义，并且碘不染色与p53、Survivin及端粒酶阳性表达相关性也有统计学意义（P均〈0．01）；碘染色联合p53、Survivin及端粒酶检测对重度不典型增生和早期食管癌诊断的敏感性、特异性和准确率分别达100％、92．3％和91．8％。结论碘染色联合p53、Survivin及端粒酶检测对诊断早期食管癌及其癌前病变具有重要价值。

内镜下联动成像技术及碘染色对多原发食管癌的诊断价值

[目的]观察多原发食管癌的临床特点,探讨内镜下联动成像技术(linked color imaging,LCI)与碘染色对其诊断价值。[方法]分析经病理诊断为食管癌的471例患者的临床特点,对比LCI与碘染色对多原发食管癌、早期食管癌及高级别上皮内瘤变(HGIN)的诊断价值。[结果]经病理证实的多原发食管癌共51例,占所有食管癌患者的10.83%(51/471);共检出癌灶108个,其中早期食管癌和HGIN共30个,LCI和碘染色的检出率分别为80%(24/30)、100%(30/30),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。LCI诊断多原发食管癌的灵敏性为99.5%、特异性为88.2%,Kappa=0.909;碘染色诊断多原发食管癌的灵敏性为98.6%,特异性为94.1%,Kappa=0.904;配对卡方检验提示,LCI(P=0.289)与碘染色(P=0.508)诊断结果与病理诊断结果均有较高的一致性,差异无统计学意义。咽部及胃部是食管癌相关多重癌的好发部位。[结论]多原发食管癌及食管癌相关多重癌是常见的临床现象,内镜下LCI及碘染色对多原发食管癌均有较高的诊断价值。

基层医院内镜下双重染色在食管癌及癌前病变诊断中的应用价值

目的 探讨基层医院内镜下双重染色在食管癌及癌前病变中的诊断价值.方法 选择2015年1月—2018年1月在新疆五家渠第六师医院内镜检查中发现食管可疑病灶的170例患者为研究对象,根据随机数字表法将入选者分为对照组和研究组各85例,对照组行卢戈尔碘染色,研究组行醋酸联合卢戈尔碘双重染色,对染色异常区进行病理活检,比较两种染色方法在食管癌及癌前病变中的检出率.结果 研究组食管癌及癌前病变中的检出率分别为90.48%(19/21)和100.00%(30/30),对照组食管癌及癌前病变检出率分别为80.95%(17/21)和76.67%(23/30),两组食管癌检出率差异无统计学意义(χ2=0.19,P＞0.05),两组食管癌癌前病变检出率差异有统计学意义(χ2=5.82,P＜0.05).结论 内镜下醋酸联合卢戈尔碘染色可提高食管癌癌前病变检出率,且具有操作简单、费用低廉等优势,适宜在基层医院推广使用.