闭合复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折

目的 探讨闭合撬拨复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折的疗效。方法 2013年1月-2023年1月,对14例(15足)跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折患者,在C型臂X线机透视下行舌型骨折块斯氏针闭合撬拨复位,临时固定。跟骨外侧L形切开,跟骨外侧面软组织连同骨膜整体锐性剥离,形成全厚皮瓣并翻开,显露骨折及距下关节。选择大小合适解剖型锁定钢板紧贴跟骨外侧锁定,取出临时固定的斯氏针,更换为松质骨螺钉固定舌型骨块。术后随访,观察伤口愈合情况,并采用(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评定跟骨骨折复位、愈合、跟骨宽度高度及跟距关节活动等情况。结果 14例患者均未出现皮肤切口、骨折感染。仅有1例切口皮缘出现部分坏死,经局部换药治疗3周后痊愈。术后Bohler角26°~38°,平均32°±1°,术后Gissine角96°~105°,平均100°±1°;跟骨宽度高度正常,未发现足内翻及外翻畸形;踝关节、距下关节活动未见异常。随访11例患者(3例失访),AOFAS踝-后足评分标准评定为86~95分,平均(91±1)分。结论 闭合撬拨复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折,骨折复位相对微创、固定牢靠,可缩短手术时间,术后并发症少,患者可早日下床活动,疗效满意,值得临床推广应用。

Essex-Lopresti损伤的诊治分析

目的:总结Essex-Lopresti损伤的治疗经验,对比修复前臂骨间膜对近远期前臂功能的影响。方法:2005年1月至2013年12月收治24例Essex-Lopresti损伤患者,其中16例(A组)伴有尺骨干、桡骨干或尺桡骨干双骨折,先行尺骨或桡骨切开复位内固定,同时修复前臂骨间膜,然后再行桡骨小头复位固定和下尺桡关节固定或腕三角纤维复合体修复。8例(B组)不合并尺骨或桡骨骨折仅行桡骨小头复位固定和下尺桡关节固定或腕三角纤维复合体修复。分别于术后2周和2年按Cooney腕关节功能评分表(即改良Green和O’Brien腕关节评分)对腕关节功能进行评定,按Mayo肘关节功能评分表对肘关节功能进行评定。结果:术后2周时,腕关节功能评分A组可4例,差12例;B组可2例,差6例。肘关节评分A组良2例,可8例,差6例;B组良1例,可5例,差2例。术后2年时,A组腕关节功能评分良8例,可6例,差2例;B组良5例,可2例,差1例。肘关节评分A组良8例,可6例,差2例;B组良4例,可3例,差1例。两组术后2周和术后2年的疗效差异无统计学意义。结论:Essex-Lopresti损伤的治疗关键在于恢复尺桡骨的长度和腕、肘关节的动态稳定性,是否修复前臂骨间膜对前臂近远期功能影响无明显区别。

Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折的手术治疗

目的 Essex-Lopresti损伤是涉及到下尺桡关节脱位,骨间膜损伤和桡骨头骨折的一种复杂损伤,是一种很难诊断和治疗的损伤,合并前臂骨折更加少见。文中探讨Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折的治疗方法和疗效。方法2003年至2010年确诊的20例患者均手术治疗,先解剖复位前臂骨折,后恢复桡骨长度,复位并稳定下尺桡关节,术后对20例患者进行随访。结果 20例患者随访时间12～24个月,平均随访时间18个月,根据Broberg-Morrey肘关节评分系统,肘关节功能平均分74(60～95)分,结果优2例,良11例,差7例,优良率65%。腕关节功能根据改良的Mcbride腕关节临床评分:腕关节功能平均分88.5分(75～98)分,优6例,良10例,可4例,优良率83%。结论 Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折,先解剖复位尺骨骨折利于桡骨长度重建或恢复,伴有前臂骨折的Essex-Lopresti损伤,桡骨头骨折和骨间膜的损伤程度较轻。

金属人工桡骨头置换术治疗Essex-Lopresti损伤

目的随访并报告金属人工桡骨头置换治疗Essex-Lopresti损伤的临床疗效。方法 2009年1月至2011年11月间共有11例Essex-Lopresti损伤患者(Edwards-Jupiter分型Ⅰ型2例,Ⅱ型9例)在伤后3～7 d(平均4.5 d)接受金属人工桡骨头置换治疗,术后随访内容包括影像学检查、Mayo肘关节功能评分、改良Mayo腕关节功能评分,并记录并发症发生情况。结果 11例患者均获随访,平均19个月(12～37个月)。Mayo肘关节功能评分为平均82分(55～100分),其中优4例(36.4%),良5例(45.5%),可1例(9.1%),差1例(9.1%),优良率为81.8%;改良Mayo腕关节功能评分为平均92分(65～100分),其中优6例(54.5%),良4例(36.4%),可1例(9.1%),没有差的病例,优良率为91.0%。本组未见神经损伤、假体排异、切口感染等并发症。结论金属人工桡骨头假体置换治疗Essex-Lopresti损伤的临床效果满意,但手术设计和操作要精确。

成功治疗陈旧性Essex-Lopresti损伤病例讨论

目的探讨Essex-Lopresti损伤的作用机制及治疗原则。方法对我院收治的1例陈旧性Essex-Lopresti损伤进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因桡骨头切开复位内固定术后肘腕活动受限2个月入院。专科查体:右肘关节活动受限,屈伸活动度30°~60°,前臂旋前活动度30°,旋后活动度10°,右腕关节掌屈20°,背伸40°。摄X线片示:右桡骨头粉碎性骨折内固定术后,下桡尺关节脱位,桡骨向近端短缩。诊断为陈旧性Essex-Lopresti损伤,行人工桡骨头置换术并尺骨短缩截骨术。随访1年,尺骨截骨端已愈合,下尺桡关节未脱位,肘腕关节功能恢复良好。结论人工桡骨头置换术并尺骨短缩截骨术治疗陈旧性Essex-Lopresti损伤效果满意。

Essex-Lopresti损伤的诊疗进展

Essex-Lopresti损伤是患者前臂屈肘旋前位时受到从腕关节传递至肘关节的高能量负荷所导致的桡骨头骨折、骨间膜损伤、远端尺桡关节分离,其罕见性使之易漏诊、误诊、延迟治疗等,最终发展成慢性损伤,给治疗带来了难度。正确认识Essex-Lopresti损伤的损伤机制、临床诊断、治疗原则将极大降低患者手术失败的风险,对指导医者具有重要意义,本文就这方面进行综述。

Essex-Lopresti损伤2例

目的探讨Essex-Lopresti损伤诊断和治疗经验。方法 2例高能量损伤肘关节的病例,损伤早期该骨折的复杂程度和不稳定程度不明显,最初诊断为移位不明显的桡骨头部分骨折,复诊时明确诊断为Essex-Lopresti损伤,行桡骨头置换,侧副韧带修补,下尺桡关节固定手术治疗。结果 1例病患术后前臂功能满意,1例存在疼痛,前臂活动中度受限。结论高能量导致桡骨头部分骨折需要进行随访观察,并且应该仔细检查前臂韧带情况,早期明确诊断。治疗应恢复桡骨长度,维持前臂纵向旋转稳定性,可以获得满意效果。

Essex-Lopresti损伤的诊断与治疗

目的探讨Essex-Lopresti损伤的诊断和治疗特点.方法对5例病人在确诊后行手术治疗,恢复或重建桡骨长度,同时复位并稳定下尺桡关节,并在术后对这5例病人进行了随访.结果术后所有病人的肘关节活动度均无严重受限,均无肘关节不稳定,除开放损伤的1例外其他均无疼痛和明显力量减弱.Morry肘关节评分平均为86.8分(75.5～95.5分),其中优1例,良4例,可1例.病人的腕关节活动受限轻微,均没有明显的疼痛,1例病人在从事原来的重体力工作时略有力不从心,其他病人均能很好地恢复原来的工作.改良的Green&O'Brien腕关节临床评分平均为87分(80～90分),其中优3例,良2例.结论对于Essex-lopresti损伤,早期诊断非常重要.主要的治疗原则是恢复或重建桡骨长度的同时复位、稳定下尺桡关节.首要的是恢复或重建桡骨长度,在可能的情况下应尽量早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定(ORIF),如桡骨头骨折粉碎严重不能进行内固定,则可考虑一期进行人工金属桡骨头假体置换.对下尺桡关节损伤的处理应早期进行复位并对其进行一定的固定.

Essex—Lopresti损伤合并桡骨远端关节内骨折的手术治疗

目的探讨Essex—Lopresti损伤合并桡骨远端关节内骨折的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2014年1月收治的8例Essex．Lopresti损伤合并桡骨远端关节内骨折患者资料，男6例，女2例；年龄19～48岁，平均35．7岁。桡骨头骨折Mason—Johnston分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型1例，Ⅳ型2例；桡骨远端骨折AO分型：C1型4例，c2型2例，c3型2例。所有患者一期恢复桡骨长度、解剖复位桡骨关节面、复位并稳定下尺桡关节。末次随访时记录肘关节、前臂和腕关节活动范围、肘关节Mayo标准评分（MEPS）和Cooney改良的Green—O’Brien腕关节功能评分。结果8例患者术后获13～36个月（平均20．6个月）随访。骨折愈合时间为6～10周（平均7．5周）。末次随访时肘关节屈曲一伸直活动范围95。～155。（平均120．8。）；前臂旋前一旋后活动范围85。～145。（平均120．6。）；腕关节屈曲一伸直活动范围85。～135。（平均125．5。）。末次随访时肘关节功能按照MEPS评分标准：优5例，良2例，可1例；腕关节功能按照Cooney改良的Green—O’Brien腕关节功能评分标准：优5例，良1例，可2例。无一例患者发生感染、骨不连及内固定失效。结论Essex—Lopresti损伤合并桡骨远端关节内骨折易漏诊、误诊；一期恢复桡骨长度、解剖复位桡骨关节面、复位并稳定下尺桡关节的治疗可以取得良好疗效。

旋前圆肌肌腱重建骨间膜中央束对Essex—Lopresti损伤后前臂纵向稳定的作用

目的 研究旋前圆肌肌腱转位重建骨间膜中央束在恢复Essex-Lopresti损伤中前臂纵向稳定中的效果.方法 10具新鲜成人前臂标本,各标本依次按桡骨头切除、桡骨头＋三角纤维软骨复合体（TFCC）切除、桡骨头＋TFCC＋骨间膜中央束切除、旋前圆肌肌腱转位重建中央束、单纯桡骨头置换、旋前圆肌肌腱转位＋桡骨头置换6个步骤进行试验.应用单因素重复测量数据的方差分析比较各步骤桡骨向近端移位5 mm时施加在标本两端的负荷差异,进而判断各步骤对前臂纵向稳定的恢复效果.结果 各个步骤中桡骨向近端移位5 mm时所需平均负荷差异均有统计学意义（P＜0.01）.使桡骨向近端移位5 mm时,旋前圆肌重建中央束所需负荷是骨间膜完整时的55.66%;旋前圆肌肌腱转位＋桡骨头置换时所需负荷是单纯旋前圆肌肌腱重建中央束时的599.31%,是桡骨头切除时的333.56%.结论 单纯旋前圆肌肌腱转位重建中央束不足以恢复Essex-Lopresti损伤后前臂纵向稳定性;旋前圆肌重建中央束结合金属桡骨头假体置换更有利于恢复前臂的纵向稳定性.

1例成人肘关节分离脱位合并Essex-Lopresti损伤的病例报告及文献复习

肘关节分离脱位是一种尺骨近端、桡骨近端和肱骨远端同时存在分离移位的肘关节脱位类型。这种少见的类型由于上、下传导暴力集中于肘关节，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头、尺骨近端和肱骨远端的空间关系发生分离。肘关节分离脱位通常见于儿童和青少年中，成人病例更加少见。

Essex-Lopresti损伤的手术治疗方法浅析

目的总结切开复位内固定或人工桡骨头置换治疗Essex-Lopresti损伤的手术方法及疗效。方法2002年11月-2010年10月收治10例Essex-Lopresti损伤患者。男8例,女2例;年龄20～56岁,平均36岁。新鲜闭合骨折8例,受伤至手术时间1 h～2 d;桡骨头骨折按改良的Mason分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型3例。余2例于外院行单纯桡骨头切除,因术后出现腕关节疼痛、前臂纵向不稳分别于伤后1个月和3个月入院。X线片示均有下尺桡关节脱位。桡骨头骨折采用切开复位微型钢板或可吸收螺钉内固定(5例)或人工桡骨头置换(5例)治疗,同时复位并固定下尺桡关节。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间7～24个月,平均14.7个月。X线片示术后9～20周骨折均达临床愈合,平均16.3周;无桡骨近端移位,下尺桡关节稳定。术后6个月肘关节功能根据Morrey-Broberg功能评分系统评价获优5例,良3例,可2例;腕关节临床功能根据改良的腕关节临床评分系统评价获优7例,良2例,可1例。患者均无肘关节不稳,关节活动无严重受限;均恢复正常工作生活。结论早期诊断、尽早手术及术后早期功能锻炼对于Essex-Lopresti损伤的治疗尤为重要。

Essex-Lopresti损伤的治疗进展

Essex—Lopresti损伤指桡骨头骨折合并前臂骨间膜撕裂和下尺桡关节脱位，伤情比较严重且罕见，容易漏诊。无论采用何种治疗方法，陈旧性Essex—Lopresti损伤的治疗效果均较差。因此，早期、正确的诊断对Essex—Lopresti损伤的临床疗效至关重要。急性Essex—Lopresti损伤的治疗关键是重建桡骨头，恢复桡骨长度，防止桡骨向近端移动，同时复位和稳定下尺桡关节，修复三角纤维软骨复合体，从而恢复尺桡骨正常解剖关系，重建前臂纵向稳定，以提高临床疗效。而对于前臂骨间膜是否需要修复及修复方法的选择仍需进一步的研究。笔者就Essex—Lopresti损伤的治疗方法作一综述，以期更好地为临床治疗提供帮助。

Essex-Lopresti损伤诊治进展

Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位及骨间膜撕裂,是一种少见的前臂、腕及肘关节同时受累的损伤。常引起长期腕关节疼痛、握力下降及前臂旋转功能受限,严重影响生活质量。Curr等[1]在1946年首先报道了1例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节损伤、桡骨向近端移位的病例。Essex[2]-Lopresti在1951年报道了2例下尺桡关节脱位的病例,该类患者同时有桡骨头骨折。

Essex-Lopresti损伤的治疗(7例报告)

[目的]初步探讨Essex-Lopresti损伤的治疗方法。[方法]从2002年6月～2010年5月,随访本院收治并进行切开复位内固定手术的Essex-Lopresti损伤患者,随访项目包括肘关节、腕关节体格检查,Broberg&Morrey肘关节评分、Cooney腕关节评分等,分析患者的功能恢复情况。[结果]术后随访24～46个月[(35.75±8.5)个月],全部患者肘关节活动度可,无肘关节不稳定和疼痛表现。术后Broberg&Morrey肘关节评分为76～96.5分[(87.3±7.9)分],其中优3例,良4例,可1例。7例患者腕关节活动度可,1例患者腕关节活动度差,所有患者腕关节均没有明显的疼痛。Cooney腕关节评分为75～95分[(84.4±8.2)分],其中优2例,良5例,可1例。[结论]对于Essex-Lopresti损伤,治疗原则是重建桡骨长度,同时复位并稳定下尺桡关节。尽可能早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定术,或一期人工金属桡骨头假体置换,并重视对三角纤维软骨复合体的探查和修复。

Essex公司从AOA获得4千万美元资助

最近，Essex公司宣布从AOA公司获得4020万美元现金资助。Essex主要为政府情报和国防部门提供先进信号、图像、信息处理和信息保密以及计算机安全解决方案。 AOA致力于制造高性能光电子器件和系统，加入Metrologic公司以后，Metrologic公司在激光扫描。

跟骨截骨自体髂骨移植术初步报告

陈旧性跟骨骨折病人因常留有严重畸形和功能障碍,临床治疗棘手。我科自1986年5月以来收治5例这类病人,经设计应用跟骨截骨自体髂骨移植术治疗后,随访一年余,疗效甚佳。现报告如下:

综合护理干预应用于烧伤残余创面的疗效研究

[目的]探讨全身或局部浸浴基础上的综合护理干预对烧伤残余创面的影响。[方法]将2007年1月—2010年3月存在烧伤残余创面的80例病人,按时间段分为传统换药组和浸浴综合组。传统换药组采用碘伏及呋喃西林清洗伤口,然后予碘伏纱块湿敷包扎,每日1次。浸浴综合组采用1∶5000高锰酸钾稀释液浸泡清洗烧伤残余创面,再予红外线照射20min～30min,外用贝复济、烫疮油,每日或隔日浸浴1次。[结果]两组病人换药疼痛评分、创面愈合率、创面愈合时间、创面细菌培养阳性情况比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]综合护理干预可提高烧伤残余创面愈合速度。

生肌象皮膏对糖尿病大鼠伴肌腱损伤溃疡创面的修复作用

目的:比较外用生肌象皮膏与贝复济对糖尿病大鼠伴肌腱损伤溃疡创面的修复作用。方法:20只健康Wistar大鼠以链脲佐霉素溶液腹腔注射制备糖尿病大鼠模型,于大鼠腰背部脊柱两侧制作2个伴肌腱损伤的圆形溃疡创面,随机分2组,分别应用生肌象皮膏和贝复济对创面进行换药。结果:经生肌象皮膏换药治疗的大鼠,其溃疡创面面积及创面愈合率在换药后期与贝复济组相比较有明显统计学意义(P<0.05)。结论:生肌象皮膏比贝复济更能够有效促进糖尿病溃疡创面的愈合,尤其在用药后期效果更为显著。