自制跟骨立体复位钳复位跟骨Essex-Lopresti舌状骨折

笔者设计了一种跟骨立体复位钳可以矫正多个平面的骨折移位．复位过程中可调整跟骨的结节关节角、跟骨高度、长度和内翻弧度，并维持至固定结束。笔者自2010年6月-2011年9月应用于4例跟骨Essex—Lopmsti舌状骨折的复位和经皮固定术．取得满意复位效果，报告如下。1临床资料1．1一般资料本组4例，男3例，女1例；年龄24～56岁。均为新鲜的单纯跟骨骨折．左侧跟骨2例，右侧跟骨2例。骨折至手术时间2～4d。术前检查均无手术禁忌证．其中2例局部张力性水泡形成。跟骨立体复位钳结构：跟骨立体复位钳的2个臂一端借销轴连接．另一端各有1个万向克氏针套筒，两臂间有横行螺杆及撑开和加压螺母（图1）。

Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折的手术治疗

目的 Essex-Lopresti损伤是涉及到下尺桡关节脱位,骨间膜损伤和桡骨头骨折的一种复杂损伤,是一种很难诊断和治疗的损伤,合并前臂骨折更加少见。文中探讨Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折的治疗方法和疗效。方法2003年至2010年确诊的20例患者均手术治疗,先解剖复位前臂骨折,后恢复桡骨长度,复位并稳定下尺桡关节,术后对20例患者进行随访。结果 20例患者随访时间12～24个月,平均随访时间18个月,根据Broberg-Morrey肘关节评分系统,肘关节功能平均分74(60～95)分,结果优2例,良11例,差7例,优良率65%。腕关节功能根据改良的Mcbride腕关节临床评分:腕关节功能平均分88.5分(75～98)分,优6例,良10例,可4例,优良率83%。结论 Essex-Lopresti损伤合并同侧前臂骨折,先解剖复位尺骨骨折利于桡骨长度重建或恢复,伴有前臂骨折的Essex-Lopresti损伤,桡骨头骨折和骨间膜的损伤程度较轻。

经皮钢针治疗跟骨舌状骨折

我科应用经皮钢针撬拨方法，治疗跟骨舌状骨折２０例，共２４足，复位满意，现报告如下。临床资料男１５例，女５例；年龄２６～５３岁。右侧１２足，左侧８足，双侧４足。按Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ氏〔１〕分类，跟骨舌状骨折Ⅱ°５足，Ⅲ°１９足。伤后至复位时间...

经肱三头肌舌状瓣入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的比较研究

目的:比较经肱三头肌舌状瓣入路与经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法:27例肱骨髁间骨折病例随机分为两组,截骨组14例,舌状瓣组13例。截骨组采用经尺骨鹰嘴截骨入路AO双钢板内固定治疗;舌状瓣组采用肱三头肌舌状瓣入路AO双钢板内固定治疗。结果:舌状瓣组治疗手术时间较截骨组明显缩短,出血量少于截骨组,二者比较差异有统计学意义(P<0.01);两组病例Mayo肘关节功能评分比较差异无统计学意义。结论:两种手术入路治疗肱骨髁间骨折均能取得较好疗效。经肱三头肌舌状瓣入路手术时间较短,优于经尺骨鹰嘴入路。

闭合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度骨折

目的:探讨闭合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度骨折的疗效。方法:18例Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度跟骨骨折患者采用闭合撬拨复位经皮空心钉内固定治疗,进行术后6周、12周、26周、52周的跟踪随访,观察手术切口愈合情况,切口感染,骨折愈合时间,骨折复位,跟骨宽度,运动功能,以及应用AOFAS踝-后足评分标准进行评估。结果:18例患者均未出现皮肤坏死、感染及其他手术相关并发症。骨折愈合时间12~26周,平均16周。骨折均达到解剖复位,术后无复位丢失。术后Bohler角25°~35°,平均28°,跟骨宽度正常,未发现明显的足内翻或外翻。踝关节及距下关节活动与健侧对比无异常。AOFAS踝-后足评分88~96分,平均93分。结论:闭合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度骨折疗效确切,能有效避免或减少手术切口并发症的发生,值得临床推广。

经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的对比研究

目的对比经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的临床效果。方法 2002年5月至2009年2月,手术切开复位内固定治疗62例肱骨髁间骨折患者。其中33例采用尺骨鹰嘴入路。按Riseborough-Radin分型,Ⅲ型18例,Ⅳ型15例。29例采用肱三头肌舌状瓣入路。左侧16例,右侧13例。按Riseborough-Radin分型,Ⅲ型18例,Ⅳ型11例。比较两组手术时间、出血量、术后并发症及愈合时间等,用Mayo评分来评价术后肘关节功能的改善程度。结果术后随访12～36个月,平均16.7个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合。手术时间、出血量及愈合时间两组比较差异无统计学意义。术后尺骨鹰嘴截骨入路组肘部疼痛发生率低于肱三头肌舌状瓣入路组,肘关节活动度。采用尺骨鹰嘴入路组(优良率为87.88%)优于采用肱三头肌舌状瓣入路组(优良率为65.51%)。结论采用尺骨鹰嘴入路组的术后并发症的发生率少于采用肱三头肌舌状瓣入路组,术后肘关节活动度的满意率高于采用肱三头肌舌状瓣入路组采用肱三头肌舌状瓣入路组。

撬拨复位内固定治疗跟骨舌状骨折

目的：探讨骨圆针撬拨复位内固定治疗跟骨舌状骨折的临床意义。方法：对54例61侧跟骨舌状骨折，行骨圆针闭合撬拨复位内固定术。结果：54例中49例（54侧跟骨），平均随访3年7个月，根据张铁良等跟骨关节内骨折评价标准，本组优45例（49侧跟骨），良3例（4侧跟骨），可1例（1侧跟骨），优率良98．15％。结论：跟骨舌状骨折行骨圆针撬拨复位内固定可以取得满意的疗效，是最佳适应症。

肱三头肌舌状瓣和尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较

目的:比较与分析肱三头肌舌状瓣、尺骨鹰嘴截骨二种不同手术入路治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法:27例肱骨髁间骨折,其中A组14例采用肱三头肌舌状瓣入路;B组13例采用尺骨鹰嘴截骨入路。分别从术后肘关节功能恢复情况、骨折愈合情况等方面进行分析比较。结果:患者平均随访22.6个月。Mayo评分、DASH评分显示两者差异有统计学意义(P【0.05)。结论:尺骨鹰嘴截骨入路的疗效明显优于经肱三头肌舌形瓣入路。

闭合复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折

目的 探讨闭合撬拨复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折的疗效。方法 2013年1月-2023年1月,对14例(15足)跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折患者,在C型臂X线机透视下行舌型骨折块斯氏针闭合撬拨复位,临时固定。跟骨外侧L形切开,跟骨外侧面软组织连同骨膜整体锐性剥离,形成全厚皮瓣并翻开,显露骨折及距下关节。选择大小合适解剖型锁定钢板紧贴跟骨外侧锁定,取出临时固定的斯氏针,更换为松质骨螺钉固定舌型骨块。术后随访,观察伤口愈合情况,并采用(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评定跟骨骨折复位、愈合、跟骨宽度高度及跟距关节活动等情况。结果 14例患者均未出现皮肤切口、骨折感染。仅有1例切口皮缘出现部分坏死,经局部换药治疗3周后痊愈。术后Bohler角26°~38°,平均32°±1°,术后Gissine角96°~105°,平均100°±1°;跟骨宽度高度正常,未发现足内翻及外翻畸形;踝关节、距下关节活动未见异常。随访11例患者(3例失访),AOFAS踝-后足评分标准评定为86~95分,平均(91±1)分。结论 闭合撬拨复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折,骨折复位相对微创、固定牢靠,可缩短手术时间,术后并发症少,患者可早日下床活动,疗效满意,值得临床推广应用。

Essex-Lopresti损伤的手术治疗

目的总结切开复位内固定或人工桡骨头置换治疗Essex-Lopresti损伤及其疗效。方法2005年8月至2011年9月收治8例Essex-Lopresti损伤患者。男6例,女2例;年龄20～58岁,平均36岁。新鲜闭合骨折6例,受伤至手术时间2 h～1.5 d;桡骨头骨折按改良的Mason分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。余2例于外院行单纯桡骨头切除,因术后出现腕关节疼痛、前臂纵向不稳分别于伤后2个月和4个月入院。X线片示均有下尺桡关节脱位。桡骨头骨折采用切开复位微型钢板或可吸收螺钉内固定(5例)或人工桡骨头置换(3例)治疗,同时复位并固定下尺桡关节。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。8例均获随访,随访时间6～24个月,平均13.6个月。X线片示术后9～20周骨折均达临床愈合,平均15.2周;无桡骨近端移位,下尺桡关节稳定。术后6个月肘关节功能根据Morrey-Broberg功能评分系统评价获优5例,良3例;腕关节临床功能根据改良的腕关节临床评分系统评价获优7例,良1例。患者均无肘关节不稳,关节活动无严重受限;均恢复正常工作生活。结论对Essex-Lopresti损伤的治疗做到早诊断。

运用3D打印个性化导航模板治疗跟骨骨折的临床效果

目的运用3D打印技术设计一种符合Essex-LoprestiⅡ型舌型Ⅱ度跟骨骨折患者的临床手术治疗方法,减少或避免手术切口并发症的发生,缩短手术时间。方法选取40例单侧Essex-LoprestiⅡ型舌型Ⅱ度跟骨骨折患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组与导航组,各20例,分析两组的手术效果、术中出血量、术中透视次数(放射剂量)以及有无术后并发症。结果导航组与对照组比较,手术时间短,出血量及透视次数少,复位固定效果及术后康复效果优。结论运用3D打印导航模板治疗Essex-LoprestiⅡ型舌型Ⅱ度跟骨骨折,与传统手术方案比,能够缩短手术时间,减少出血量和X线透视次数,值得临床推广应用。

跟骨骨折切开复位内固定术后皮缘感染坏死的危险因素分析及应对策略

跟骨骨折在跗骨骨折中最为常见,发生率约为60%[1],多为高处跌落时足跟着地所致,跌落的高度、地面性质及体质量均对骨折严重程度具有影响。对于跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者、有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折、青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折、跟骨严重粉碎性骨折等,需手术治疗。

成功治疗陈旧性Essex-Lopresti损伤病例讨论

目的探讨Essex-Lopresti损伤的作用机制及治疗原则。方法对我院收治的1例陈旧性Essex-Lopresti损伤进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因桡骨头切开复位内固定术后肘腕活动受限2个月入院。专科查体:右肘关节活动受限,屈伸活动度30°~60°,前臂旋前活动度30°,旋后活动度10°,右腕关节掌屈20°,背伸40°。摄X线片示:右桡骨头粉碎性骨折内固定术后,下桡尺关节脱位,桡骨向近端短缩。诊断为陈旧性Essex-Lopresti损伤,行人工桡骨头置换术并尺骨短缩截骨术。随访1年,尺骨截骨端已愈合,下尺桡关节未脱位,肘腕关节功能恢复良好。结论人工桡骨头置换术并尺骨短缩截骨术治疗陈旧性Essex-Lopresti损伤效果满意。

多点螺钉固定治疗成人重度肱骨髁间粉碎性骨折

我们自1994年7月以来根据AO内固定原则,用多点螺钉内固定法治疗成人重度肱骨髁间粉碎性骨折22例,术后关节功能恢复良好,取得了满意的效果。

不同手术入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折的临床探讨

目的:探讨不同手术入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折的临床疗效。方法:选取我院骨科收治的肱骨髁间骨折AO/ASIF分型为C型的60例患者,所有患者均接受切开复位双钢板内固定手术,依手术入路的不同分为经肱三头肌舌状瓣入路组(对照组)和尺骨鹰嘴截骨入路组(观察组),各30例。观察两组的手术时间、骨折愈合时间、术中X线暴露时间、术后并发症及术后6个月Jupiter肘关节功能评价。结果:所有患者术后伤口均一期愈合,观察组手术时间、X线暴露时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,Jupiter肘关节功能评估显示,观察组肘关节功能评价优良率为86.7%,明显高于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折,暴露充分,对位良好,固定稳定,关节粘连、异位骨化等并发症较少,早期可行功能锻炼,远期肘关节功能恢复良好,临床疗效满意,是手术治疗成人C型肱骨髁间骨折的较理想术式。

Essex-Lopresti损伤的临床诊断及治疗1例

Essex-Lopresti损伤是一种三联损伤。它是桡骨头的严重骨折、桡尺远端骨节脱位并伴有骨间膜的破坏。据统计,桡骨头的骨折约占肘部骨折的6%,而Essex-Lopresti损伤仅占桡骨头骨折的1%,故其发病率极其低。

Essex-Lopresti损伤的诊疗进展

Essex-Lopresti损伤是患者前臂屈肘旋前位时受到从腕关节传递至肘关节的高能量负荷所导致的桡骨头骨折、骨间膜损伤、远端尺桡关节分离,其罕见性使之易漏诊、误诊、延迟治疗等,最终发展成慢性损伤,给治疗带来了难度。正确认识Essex-Lopresti损伤的损伤机制、临床诊断、治疗原则将极大降低患者手术失败的风险,对指导医者具有重要意义,本文就这方面进行综述。

Essex-Lopresti损伤的研究进展

Essex-Lopresti损伤由轴向暴力由手腕传递到肘部引起,临床少见、易漏诊,延迟诊断和治疗可导致桡骨向近端移位和远尺桡关节持续性脱位,难以手术纠正且治疗效果欠佳。了解前臂解剖结构、Essex-Lopresti可能损伤机制以及急慢性Essex-Lopresti损伤的正确诊治方法对全面提高治疗效果有重要意义。

Essex-Lopresti损伤合并Barton骨折一例

笔者于2008年3月，收治1例Essex-Lopresti损伤合并Barton骨折．报告如下。 1病例报告 患者男性，34岁，高处坠落致左肘部腕部疼痛、活动受限2h入院。查体：左肘部外侧压痛，肘关节活动受限，左腕部压痛，腕关节活动受限，因疼痛剧烈，无法知具体关节活动度。