羊抗钙化预处理的同种带瓣大血管作右心室流出道重建

目的探讨乙醇和氯化铝溶液浸泡作抗钙化预处理,能否降低同种带瓣主动脉(CVH)的钙化。方法 18只幼羊,分别植入经乙醇和氯化铝溶液浸泡作抗钙化预处理(实验组)和用生理盐水浸泡(对照组)的CVH,作右心室流出道移植重建。移植后18个月(1年半),处死动物,取出CVH,作肉眼、光镜(HE染色及VonKossa法染色)观察,原子吸收火焰法测定组织钙含量。处死前均作心脏彩超检查(测定肺动脉瓣膜直径、平均跨瓣压差、跨瓣峰压、心排量及心排指数)。结果共完成CVH植入18例。其中,实验组1例术中吻合口出血死亡,1例术后16天死于胸腔内感染;对照组2例分别于随访9、12个月时死亡(尸体解剖见CVH瓣膜均钙化严重、明显狭窄),其余14例均成活到18个月。心脏超声:实验组CVH瓣膜柔软,光滑,无增厚及钙化,活动正常,跨瓣压差低(接近正常)。对照组CVH瓣膜增厚及钙化,管壁亦有钙化灶,瓣膜轻、中、重度返流及狭窄,跨瓣压差增高。两组均未见赘生物及血栓形成。CVH取出后见:实验组管道质地柔软,内膜光滑。瓣膜质地纤细,无退行性或钙化改变;对照组CVH管壁多处钙化,瓣膜不均匀增厚、钙化。Von Kossa染色见:实验组CVH管壁无黑色钙盐,对照组管壁及瓣膜有黑色钙盐。光镜:实验组见血管中层纤维细胞形态完整,细胞核无裂解和浓缩,胞浆均匀,平滑肌细胞呈梭状,排列整齐,结构完整,瓣膜细胞结构清楚;对照组血管中层纤维细胞及平滑肌细胞排列疏松,纤维结构有断裂,瓣膜细胞有少许呈死后自溶,主动脉管壁及瓣膜可见较多钙化灶。与实验组比较,对照组主动脉壁及瓣膜的钙含量均明显增加。实验组带瓣血管血流动力学明显优于对照组。结论以乙醇和氯化铝溶液浸泡作抗钙化预处理CVH,可降低其钙化,作右心室流出道重建,可获得更好的血流动力学效果,有可能成为新的CVH材料。