EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率在冠状动脉旁路移植术预后评估中的价值

目的:探讨EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率在冠状动脉旁路移植术(CABG)预后评估中的价值。方法:选择122例首次行CABG术的ACS患者,随访并记录CABG发生情况,分为非不良心血管事件(MACE)组、MACE组,收集患者一般资料,比较两组患者EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率(eGFR),用ROC曲线分析uroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率对预后不良的预测价值,多因素Logistic回归分析预后不良的影响因素。结果:中位随访期为24.03(21.08,25.10)个月,无失访者,32例(26.23%)患者在随访期间发生MACE。非MACE组左心房内径(LAD)、肌酐、糖化血红蛋白(HbAlc)、C反应蛋白(CRP)、EuroSCORE评分、SYNTAXⅡ评分低于MACE组,左室射血分数(LVEF)、估算肾小球滤过率(eGFR)高于MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP、eGFR、LVEF、EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分是影响预后的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,EuroSCORE评分预测预后特异度最高,SYNTAX-Ⅱ评分预测灵敏度最高,EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分、肾小球滤过率预测CABG术后预后不良的曲线下面积依次为0.740、0.735、0.542(均P<0.05)。结论:EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率可较好地用于冠状动脉旁路移植术患者的预后评估。

比较additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE,EuroSCORE Ⅱ风险评分系统在评估中国心脏外科手术患者中的应用

目的 评价additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ风险评分系统在预测中国心脏外科患者行心脏手术住院死亡率准确性中的作用.方法 回顾性收集中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科于2006年1月至2012年10月接受心脏手术的594例成人患者的临床资料,其中男348例,女246例;平均年龄57.59±14.27岁.分别按additive EuroSCORE,logisticEuroSCORE及EuroSCOREⅡ计算每例患者的预测死亡率,按预测死亡率把患者分6组（Ⅰ组0～1.99％,Ⅱ组2％～3.99％,Ⅲ组4％～5.99％,Ⅳ组6％～7.99％,V组8％～9.99％,Ⅵ组大于10％）,比较每组实际住院死亡率与预测死亡率.预测模型的区分度使用受试者工作特征（receiveroperating characteristic,ROC）曲线下面积进行检验,校准度使用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验.结果 594例患者住院死亡31例,实际住院死亡率5.22％,additive EuroSCORE预测死亡率3.46％±2.62％,logistic EuroSCORE预测死亡率3.61％±4.32％,EuroSCOREⅡ预测死亡率2.81％±4.26％.EuroSCOREⅡ低估了Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ组住院死亡率,但在其余各组中均较好预测住院死亡率.EuroSCOREⅡ较additive/logistic EuroSCORE区分度好（AUC 0.727 vs.0.704,0.715）,除logisticEuroSCORE的Hosmer-Lemeshow拟和优度检验（P＜0.05）外其余两种方法校准度均较好（P＞0.05）.结论 EuroSCOREⅡ评分系统较适用于预测本中心心脏手术患者的住院死亡风险.

EuroSCORE Ⅱ模型对瓣膜手术患者在院死亡风险预测的评价

目的评价第2版欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCOREⅡ)模型对本中心瓣膜手术患者在院死亡率预测的准确性。方法回顾性收集2006年1月至2011年12月因瓣膜疾病在本中心行外科治疗的3 479例患者的临床资料,按第1版的EuroSCORE(additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE)模型和EuroSCOREⅡ模型模给予评分,并对患者的实际死亡率与预测死亡率进行对比。模型预测的符合程度应用H-L X^2检验,而预测的鉴别效度则通过R()C曲线下面积反映。结果 3479例患者在院死亡112例,全组实际在院死亡率为3.2%。Additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ模型预测的在院死亡率分别为3.8%、3.3%和2.5%,其中logistic EuroSCORE对全组患者在院死亡的预测符合程度较高(P=0.08),而additive EuroSCORE高估了实际在院死亡率(P=0.013),EuroSCOREⅡ则低估了实际在院死亡率(P<0.000 1)。EuroSCOREⅡ模型对单瓣膜手术患者在院死亡预测具有较好的准确性(P=0.103,ROC曲线下面积为0.792),而对多瓣膜手术组患者的预测准确性则较差(P<0.000 1,ROC曲线下面积为0.605)。Additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ模型对全组患者在院死亡预测的鉴别效度均较差(ROC曲线下面积分别为0.684、0.673和0.685)。结论 EuroSCOREⅡ模型对本中心单瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较好,但对多瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合多瓣膜手术患者的在院死亡风险预测,在临床实践中应慎重考虑。

EuroSCORE高危患者围术期应用主动脉内球囊反搏的效果分析

目的分析我院行心脏手术的EuroSCORE高危患者围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)的效果,评价中期预后的相关危险因素。方法总结回顾我科2000年3月～2009年3月共58名EuroSCORE评分大于6分在围术期行IABP支持的患者既往资料。有29例患者于术前应用IABP支持,21例患者术中应用IABP支持,8例患者术后应用IABP支持。对于术后生存的患者进行常规随访。结果 IABP并发症发生2例(3.45%);院内死亡患者4例(6.89%),54例患者完成了1年随访,并且记录到4例患者死亡,1年生存率为86.21%。术前应用组患者有更多的急诊、不稳定性心绞痛及近期心梗;术中应用的患者更多表现为心功能NYHA3-4级及较低的左室射血分数(LVEF)。术中及术后应用组在重症监护室(ICU)时间明显长于术前应用组;1年生存率在术中及术后应用组明显低于术前应用组。结论高危心脏病患者围术期接受IABP支持是一种有效的治疗手段,术前应用IABP不会额外增加患者的死亡率及其中期风险,术中计划预防性应用IABP可以明显提高治疗效果,早期在EuroSCORE的指导下预防性应用IABP支持作为外科治疗的一部分可以提高治疗结果。

EuroSCORE评分对心脏瓣膜手术患者死亡风险的预测

目的评估欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)预测体外循环下心脏瓣膜手术患者在院死亡率的准确性。方法收集我院2011年12月至2015年3月体外循环下行心脏瓣膜手术的患者134例,对所有患者进行术前additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分,并根据additive EuroSCORE评分分成低危组、中危组、高危组。比较全组及各亚组患者的实际及预测死亡率;比较不同亚组的术后并发症、CSICU滞留时间、实际死亡率、预期死亡率;利用speaman相关系数分析Euroscore评分与术后并发症、icu滞留时间的、实际死亡率的相关性;应用受试者工作特征(ROC)曲线评估additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分的准确性。结果高危组与中危组、中危组与低危组比较,additive EuroSCORE评分、logistic EuroSCORE评分、术后并发症,ICU滞留时间、实际死亡率差异均有统计学意义(P<0.05);全组及亚组预测死亡率及实际死亡率差异有统计学意义(P<0.01);additive及logistic EuroSCORE评分对应的术后并发症、ICU滞留时间、实际死亡率的Speaman相关系数(r)均小于0.5;additive及logistic EuroSCORE评分对应的实际死亡率的ROC曲线下面积均小于0.70。结论 EuroSCORE评分系统不适合于心脏瓣膜手术患者的术前评估。

EuroSCORE Ⅱ和SinoSCORE在单中心冠脉搭桥术中预测效能的分析

目的检验比较EuroSCORE Ⅱ和Sino SCORE对中国冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后院内病死率的预测效能。方法回顾性分析2011年1月—2015年4月本中心4 507例行CABG患者的临床资料。利用EuroSCORE Ⅱ和Sino SCORE对患者进行心血管风险分层(按照预测病死率分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组),并分别预测全组和各亚组患者病死率。预测效能通过辨别力和校准力分析评判。结果全组患者院内病死率为1.35%,EuroSCORE Ⅱ平均预测病死率为1.47%(95%CI:1.43~1.50),Sino SCORE平均预测病死率为2.86%(95%CI:2.76~2.96);EuroSCORE Ⅱ和Sino SCORE ROC曲线下面积(AUC)分别为0.728和0.716;用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验发现EuroSCORE Ⅱ校准度较差,而Sino SCORE校准度尚可。EuroSCORE Ⅱ低估了Ⅳ组患者病死率,但高估了其他组患者的病死率;Sino SCORE低估了Ⅰ组患者病死率,但高估了其他组患者的病死率。EuroSCORE Ⅱ对Ⅰ组患者有较好的辨别力(AUC=0.707),Sino SCORE对Ⅱ组患者有较好的辨别力(AUC=0.754)。EuroSCORE Ⅱ略高估单一行CABG手术患者的病死率而低估合并其他心脏手术患者的病死率;Sino SCORE高估2组患者的病死率。EuroSCORE Ⅱ和Sino SCORE对单一行CABG手术患者AUC分别为0.694和0.687,对CABG合并其他心脏手术患者AUC分别为0.772和0.669。结论 EuroSCORE Ⅱ在全组和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者中能有好的预测效能,但低估Ⅳ组患者病死率;Sino SCORE高估全组和Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者病死率,低估了Ⅰ组患者病死率。风险评估模型的应用和建立应着眼于不同心脏疾病及不同风险层次,风险评估模型的建模方法有待改善。

EuroSCORE评分对冠状动脉旁路移植术患者死亡风险的评估

目的评估欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）预测冠状动脉旁路移植术患者在院死亡风险的准确性。方法收集我院2011年12月～2015年3月冠状动脉旁路移植术的患者114例，对所有患者进行术前additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分，并根据additive EuroSCORE评分分成低危组、中危组、高危组。比较全组及各亚组患者的实际及预测死亡率；比较不同亚组的术后并发症，ICU滞留时间；应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分的准确性；利用speaman相关系数分析Euroscore评分与术后并发症、ICU滞留时间的相关性。结果高危组与中危组、中危组与低危组比较additive EuroSCORE评分、logistic EuroSCORE评分、术后并发症，ICU滞留时间、预测死亡率及实际死亡率差异有统计学意义（P〈0．05）；低危组实际死亡率小于预期死亡率，有统计学意义差异（P〈0．05）；中危组、高危组、全组实际死亡率与预测死亡率接近，无统计学差异（P〉0．05）；additive及logistic EuroSCORE评分ROC曲线下面积接近，差异无统计学意义（P〉0．05），均大于0．70，对死亡预测有较好的预见性；additive及logistic EuroSCORE评分对应的术后并发症、ICU滞留时间的Speaman相关系数（γ）均〉0．5。结论EUROSCORE评分系统可较好的用于冠状动脉旁路移植术患者的术前评估。

Logistic EuroSCORE与EuroSCORE Ⅱ风险评分系统对冠状动脉旁路移植术后死亡风险预测的比较

目的对比分析LogisticEuroSCORE与EuroSCOREⅡ风险评分系统对冠状动脉旁路移植术后住院死亡风险预测的价值。方法回顾性收集2012年1月～2013年12月在笔者医院行单纯冠状动脉旁路移植术的568例患者，分别用LogisticEu—roSCORE与EuroSCOREⅡ计算患者的预测病死率，再与患者的实际住院病死率进行对比。使用Hosmer—Lemeshow拟和优度检验评价评分系统的校准度，使用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic，ROC）下面积（areaundercurve，RUC）评价评分系统的区分度。结果568例患者住院死亡5例，实际住院病死率0．88％，LogisticEuroSCORE预测病死率5．37％，EuroSCOREⅡ预测病死率1，53％。LogisticEuroSCORE明显高估了住院病死率，EuroSCOREⅡ的预测值与实际住院病死率接近。LogisticEu—roSCORE的Hosmer—Lemeshow拟和优度检验P=0．692，AUC=0．635；EuroSCOREⅡ的Hosmer—Lemeshow拟和优度检验P=0．993，AUC=0．758。LogisticEuroSCORE的区分度差，EuroSCOREⅡ区分度及校准度均较好。结论EuroSCOREⅡ较适用于预测本中心冠脉旁路移植患者的住院死亡风险。

利用欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)预测国人冠状动脉旁路移植术后的机械通气时间(英文)

目的探索标准EuroSCORE能否预测国人冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的机械通气时间。方法选择2008年3-7月接受择期CABG的患者243例。术前1天根据相关定义计算患者的标准EuroSCORE评分。同时记录患者围术期的其他相关变量。结果机械通气时间延长的发生率为7.4%(18/243)。标准EuroSCORE受试者工作特征曲线下面积为0.693(95%CI0.582～0.803),显示标准EuroSCORE可以有效用于预测机械通气时间延长的发生。多因素logistic回归分析显示术前慢性阻塞性肺病(OR=12.846,95%CI1.839～89.719,P=0.010)、术前肾功能损害(OR=5.910,95%CI1.075～32.500,P=0.041)、手术时间长(OR=1.619,95%CI1.129～2.321,P=0.009)和EuroSCORE≥3分(OR=3.663,95%CI1.110～12.088,P=0.033)是机械通气时间延长的独立危险因素。在发生术后机械通气时间延长的患者中,患者术后监护室内滞留时间[(178.2±223.8)hvs.(43.1±30.2)h,P<0.001]和住院时间[(12.5±8.4)dvs.(7.9±2.4)d,P<0.001]显著延长,术后并发症(38.1%vs.16.7%,P=0.002)和死亡发生率(16.7%vs.0.4%,P=0.029)明显增加。结论标准EuroSCORE≥3分是CABG术后机械通气时间延长的独立危险因素之一;标准EuroSCORE可以用于预测国人CABG术后发生机械通气时间延长的风险,但是需要进行校正;发生机械通气时间延长的患者预后明显恶化。

不同EuroSCORE评分患者OPCABG术前应用IABP的临床分析

分析不同欧洲心脏手术危险因素评价系统(EuroSCORE)评分患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术前应用主动脉内球囊反搏(IABP)的临床效果。方法:回顾分析笔者医院心脏大血管外科2013年1月~2018年6月接受OPCABG 手术、并在术前预防性应用 IABP辅助的236例患者的临床资料。根据EuroSCORE评分分为低危组(EuroSCORE评分<6分, n =153)和高危组(EuroSCORE评分≥6分, n =83)。收集两组术前临床资料,比较两组IABP 预防时间、IABP 运转时间、IABP 相关并发症、机械通气时间、ICU 时间、术后住院时间、病死率,检测患者术后院内死亡的相关危险因素。结果:两组在年龄、≥65岁、女性、顽固性心绞痛、<30天急性心肌梗死、左主干病变、≥3支病变、EuroSCORE评分、LVEF等术前资料方面比较,差异有统计学意义( P <0.05)。高危组IABP 预防时间、IABP 运转时间、机械通气时间、ICU滞留时间明显长于低危组( P < 0.05),两组在IABP 相关并发症发生率、住院时间、术后住院时间、院内病死率、1年内病死率等方面比较,差异无统计学意义( P >0.05)。 Logistic 多因素回归分析结果显示,年龄≥65岁、女性、左主干病变、LVEF<40%、急诊、IABP并发症是OPCABG 患者院内死亡的危险因素。结论:在EuroSCORE 指导下高危患者OPCABG术前预防性应用IABP不会增加 IABP 相关并发症,能够降低院内病死率,进一步提高治疗效果。

376例心脏瓣膜手术EuroSCORE高预测风险与低手术死亡率的关系

目的:分析376例心脏瓣膜置换手术EuroSCORE预测死亡风险和实际死亡率的变化趋势,评价心脏瓣膜置换手术对重症心脏瓣膜病患者的治疗价值。方法:回顾性分析本中心2007年3月至2012年12月376例心脏瓣膜置换手术的临床资料,对比全组病例欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)平均值与手术死亡率的逐年变化趋势。同时将病例分为两组,符合重症心脏瓣膜病诊断标准的纳入重症组,其余患者纳入普通组。统计两组病例的EuroSCORE分值的平均分、手术死亡率、呼吸机辅助时间及并发症发生率(包括围术期心梗、脑卒中、恶性心律失常、急性肾功能衰竭及呼吸功能不全等),进行组间比较。结果:全部病例EuroSCORE评分平均值从2007年的1.9上升到2012年的5.7,手术死亡率由2007年的3.1%下降至2012年的2.3%。EuroSCORE平均值逐年上升,而手术死亡率略有下降。重症组与普通组EuroSCORE平均值、手术死亡率、并发症率、呼吸机辅助时间等方面比较,差异均有统计学意义(p <0.05),但是两组手术死亡率均显著低于预测死亡率。结论:随着手术适应症的不断扩大,我院心脏瓣膜病患者EuroSCORE平均分逐年上升,手术死亡率略有下降。EuroSCORE预测死亡风险显著升高的重症心脏瓣膜病患者经过充分的术前准备、手术技术的完善和发展及严密的围术期监护和治疗,可以降低手术死亡率,改善高预测风险患者的预后。

EuroSCORE评分指导下非体外循环冠状动脉旁路移植术前应用IABP的临床效果

目的探讨欧洲心脏手术危险因素评价系统(European system for cardiac operative risk evaluation,EuroSCORE)评分指导下非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术前预防性应用主动脉内球囊反搏(IABP)的临床效果,评价术后院内死亡的影响因素。方法对我院2014年6月至2018年9月在OPCABG中应用IABP的146例患者的临床资料进行回顾分析。根据EuroSCORE分值分为A组(评分<6分,95例)、B组(评分≥6分,51例)。比较两组术前基线资料、IABP应用情况、呼吸支持时间、ICU时间、术后住院时间、病死率等;采用logistic多因素回归分析评价术后院内死亡的影响因素。结果①两组患者年龄、女性、左室射血分数、左主干病变、3支以上病变、不稳定型心绞痛、EuroSCORE评分等指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。②B组IABP预防时间>2h患者的例数多于A组,IABP运转时间、呼吸支持时间、ICU时间长于A组(P均<0.05)。两组在备改转比例、总住院时间、术后住院时间、IABP有关并发症、院内死亡比例、1年内死亡比例等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论高龄、女性、左主干病变、低射血分数、急诊手术为患者院内死亡的危险因素,IABP使用为院内死亡的保护因素。EuroSCORE高危患者OPCABG术前预防性应用IABP可降低院内死亡率,IABP并发症发生的风险并未加大,可在临床推广应用。

EuroSCORE对冠状动脉旁路移植术后早期死亡的预测价值

目的评估EumSCORE对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后早期死亡的预测价值。方法2005年1月至2007年12月，共有310例患者接受CABG，收集患者的临床资料，包括EuroSCORE全部17项危险因子的详细数据，并进行评分。按预测病死率值的范围将所有患者分为低危组（0～2分）、中危组（3～5分）、高危组（6—13分），对每组的预测病死率和实际病死率进行对比研究。利用接受者工作特征（ROC）曲线评价EuroSCORE的预测价值及准确性。结果术前危险评分，低危组患者占25．2％（78／310），中危组患者占48．4％（150／310），高危组患者占26．4％（82／310）。预测病死率低危组1．4％，中危组2．7％，高危组7．4％；实际病死率三组分别为0、1．3％和3．7％。预测总病死率为3．6％，实际总病死率为1．6％。预测病死率和实际病死率之间有较好的一致性。ROC曲线下面积计算结果，整组患者为0．78，预测价值为中等。分组计算，非体外循环组为0．82，心肺转流组和合并瓣膜手术组为0．66，显示对其预测价值较低。结论EuroSCORE对CABG患者预后有较好的预测价值，尤其是非体外循环手术患者。

EuroSCORE模型对心瓣膜手术患者死亡风险的预测

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)模型预测行心脏瓣膜手术患者在院死亡率的准确性。方法收集1998年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院因心脏瓣膜疾病行外科治疗4 155例患者的临床资料,其中男1 955例,女2 200例;年龄45.90±13.64岁。先按additive及logistic EuroSCORE两种方法评分,将患者分为低风险(n=981)、中风险(n=2 492)、高风险(n=682)3个亚组,比较全组及各亚组患者的实际与预测死亡率。模型预测的校准度用Hosmer-Lemeshow卡方检验,预测的鉴别度采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积检验。结果 4 155例患者在院死亡205例,实际在院死亡率4.93%;additive EuroSCORE预测死亡率为3.80%,而logisticEuroSCORE为3.30%;提示两种评分方法均低估了实际在院死亡率(χ2=11.13,44.34,P<0.05)。additiveEuroSCORE对高风险亚组在院死亡预测校准度较高(χ2=3.61,P=0.31),但对低风险亚组(χ2=0.00,P<0.01)及中风险亚组(χ2=14.72,P<0.01)较低;而logistic EuroSCORE对低风险亚组(χ2=1.66,P=0.88)及高风险亚组(χ2=11.71,P=0.11)在院死亡预测准确性均较高,却低估了中风险亚组(χ2=17.48,P<0.01)的实际在院死亡率。两种评分方法对全组患者在院死亡预测的鉴别度均较差(ROC曲线下面积分别为0.676和0.677)。结论 EuroSCORE模型对本中心心瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合本中心心瓣膜手术的风险预测,在今后的临床实践中应慎重使用。

EuroSCORE临床应用回顾和展望

欧洲心脏手术风险评估系统(European system for cardiac operative risk evaluation,EuroSCORE)是应用广泛并具有影响力的心脏外科风险评估系统之一。最初用于预测心脏手术后死亡概率的量化评分,之后应用范围发展到预测中长期死亡率和生存率、术后ICU滞留时间、治疗费用和重要并发症等方面。EuroSCOREⅡ是最新版本,其在预测手术死亡率、术后长期生存率等方面比旧版本更加准确,但也存在预测终点范围有限、低估重危患者死亡率、术前危险因素不够全面等不足。本文简述EuroSCORE的产生、发展以及临床应用情况。

EuroSCORE和SinoSCORE在预测成人心脏病术后死亡率中的应用回顾和展望

随着现心血管外科中高危病人的比例明显增加。心血管外科医师需要量化的评估体系对患者围手术期危险性进行术前评估。目前国际影响较大的风险预测模型是欧洲心血管手术危险因素评分系统(European system for cardiac operative risk evaluation,EuroSCORE)。中国心血管外科注册登记研究的数据表明,EuroSCORE不能很好地预测我国心血管外科患者的手术风险。因此,中国心血管外科注册登记研究协作组应用最新的心血管外科病例数据建立我国首个冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(Sinosystem for coronary operative risk evaluation,SinoSCORE),目前正广泛应用于临床。我们结合文献对EuroSCORE和SinoSCORE两个指标在预测成人心脏病术后死亡率中的应用进行回顾和展望。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期死亡风险预测——SinoSCORE与EuroSCORE评分的对比

目的 比较中国冠状动脉旁路移植手术评分系统（SinoSCORE）和欧洲心脏外科手术风险评分系统（EuroSCORE）对中国人群非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCAB）术后早期死亡风险的预测价值.方法 OPCAB病人资料来自中国心血管外科注册登记研究2004-2005年数据库,观察终点为术后院内死亡.分别用SinoSCORE和logistic EuroSCORE两种模型计算病人预计病死率,并与实际病死率比较.校准度采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,利用 ROC曲线下面积（AUC）评价模型的区分度.结果 4920例病人中73例发生院内死亡,实际病死率1.48%,SinoSCORE模型和EuroSCORE模型预测的病死率分别为2.73%、4.13%.SinoSCORE模型Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.636,AUC=0.794;EuroSCORE模型Hosmer-Lemeshowrny拟合优度检验P=0.01,AUC=0.756.SinoSCORE和logistic EuroSCORE两种模型的区分度均较好,但SinoSCORE的校准度明显优于后者,即两种模型均能预测术后死亡,但SinoSCORE对术后病死率的预测更加准确.结论 SinoSCORE模型比EuroSCORE模型更适用于中国非体外循环冠状动脉旁路移植病人术后早期死亡预测.

EuroSCORE风险评估系统在预测冠脉旁路移植术后患者再入院风险中的应用价值

目的评价EuroSCORE预测冠脉旁路移植(CABG)术后患者再入院风险的应用价值。方法自2009年至2010年在我院接受单纯CABG手术患者1 875例。评价EuroSCORE预测患者术后再入院风险的校准度和区分度,其中校准度提示该评分系统预测阳性事件的准确程度,区分度提示该评分系统能在多大程度上把具备不同风险程度的患者区分开来,也即评分系统的鉴别力。区分度越高,越能把不同风险程度的患者区分开来。同时,按照风险评分将患者分为5组,对不同风险组患者术后随访期间再入院情况进行比较。结果患者随访期限(24.4±10.1)个月。EuroSCORE预测CABG术后再入院事件的校准度和区分度较好(H-L检验:P=0.37;ROC曲线下面积为0.719)。根据EuroSCORE评分高低,生存曲线分析发现,EuroSCORE评分越高的患者CABG术后再入院事件发生率越高(Log Rank:<0.001)。结论 EuroSCORE可在临床工作中对CABG术后再入院发生风险进行预测。

新旧两版风险预测模型对单纯二尖瓣置换术后死亡风险预测的比较

目的评价Logistic Euro SCORE与Euro SCOREⅡ风险预测模型对本中心成人单纯二尖瓣置换术后在院死亡率预测的准确性。方法回顾性收集2009年1月至2013年12月497例患者在院接受单纯二尖瓣置换术的临床资料,包括同期行三尖瓣成形、左房减容、左心耳闭合术患者。其中男性186例,女性311例,平均(53.19±11.11)岁。按照第一版的Logistic Euro SCORE模型与新版的Euro SCOREⅡ模型给予评分获得患者的预测死亡率,与患者的实际在院死亡率比较。模型预测的符合程度应用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验,而预测的鉴别效度则通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积反映。结果497例患者在院死亡6例,全组实际在院死亡率为1.21%,logistic Euro SCORE及Euro SCOREⅡ预测的在院死亡率分别为2.99%和1.53%。其中Euro SCOREⅡ对全组患者在院死亡率预测符合程度较高,而logistic Euro SCORE明显高估了在院死亡率。logistic Euro SCORE的区分度及校准度差(P=0.673,AUC=0.621),Euro SCOREⅡ区分度及校准度均较好(P=0.894,AUC=0.793)。结论 Euro SCOREⅡ对本中心单纯二尖瓣置换手术患者在院死亡风险预测的准确性较高。

一站式复合技术与冠状动脉旁路移植术及经皮冠状动脉介入治疗在冠状动脉多支病变治疗中的对比研究

目的:比较一站式复合技术与冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)及经皮冠脉介入治疗(PCI)对不同风险层次冠脉多支病变的中远期临床治疗结果,探讨一站式复合技术最佳临床应用指征。方法:自2007-06至2010-12在阜外医院接受一站式复合冠脉血运重建术的冠脉多支病变患者共141例(一站式复合技术组)。同期共5 797例多支病变患者行CABG,4 254例多支病变患者行PCI,对术前主要危险因素进行Logistic回归分析计算倾向性评分,采用最邻近配比法各选择141例CABG患者(CABG组)及PCI患者(PCI组)与一站式复合技术组患者进行1:1配对。应用Euro SCORE及SYNTAX评分对采用三种不同治疗方法的患者进行风险分层(Euro SCORE低危患者≤2分,中危患者3~5分,高危患者≥6分;SYNTAX评分低危患者≤24分,中危患者25~29分,高危患者≥30分),分别比较采用3种不同再血管化治疗方式的Euro SCORE低、中、高危患者及SYNTAX评分低、中、高危患者随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果:至2015-01,平均随访时间为4.5年。一站式复合技术组总体MACCE发生率(9.9%)显著低于PCI组(27.7%,P<0.001),但与CABG组(19.1%)比较差异无统计学意义(P=0.150)。采用Euro SCORE对三组患者进行风险分层后,在Euro SCORE低危及中危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率与CABG组、PCI组比较差异无统计学意义;在Euro SCORE高危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率均显著低于CABG组(P=0.017)和PCI组(P<0.001)。采用SYNTAX评分对三组患者进行风险分层,在SYNTAX评分低危及中危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率与CABG组、PCI组比较差异无统计学意义;在SYNTAX评分高危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率显著低于PCI组(P<0.001),与CABG组相比差异无统计学意义(P=0.355)。结论:一站式复合技术治疗不同风险层次冠脉多支病变均取得了较好中远期临床效果,对于临床上具有常规再血管化治疗高危因素的患者,一站式复合技术提供了另一种安全可行的再血管化治疗策略。