SinoSCORE、EuroSCORE Ⅱ、STS的临床应用回顾及发展现状

手术是治疗心外科疾病的主要手段,为了能够准确评估患者的手术风险,国内外许多学者进行了大量的临床研究,针对不同的外科手术患者建立了各种各样的手术风险评估模型。发展至今,心脏手术风险评估模型已有几十种,但目前国内外应用最广泛、最具权威性的是中国冠状动脉旁路移植术风险评估模型(SinoSCORE)、新版欧洲心脏手术风险评估模型(Euro SCOREⅡ)以及美国胸外科医师协会心脏手术风险评估模型(STSscore)。在临床应用中,不同的研究中心报道的模型预测效果也不同。

GRACE 评分用于急性肺栓塞危险分层的研究

目的：探讨全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分预测急性肺栓塞患者临床转归的适用性。方法对103例连续性急性肺栓塞住院患者进行了GRACE评分、Geneva预后评分、简化急性肺栓塞严重程度指数和欧洲心脏病学会评分检测，并对上述预后评分方法预测主要终点（30 d全因病死率）的效能进行了分析和比较。预测效能的评估指标为受试者工作特征曲线下面积（AUC）。结果纳入此研究患者的30 d全因病死率为18．4％。依据GRACE评分分类为低危组的患者均未发生不良事件（ GRACE 评分≤109的阴性预测值为100％）。 GRACE 评分（AUC 0．715，95％CI 0．63～0．80）比Geneva预后评分（AUC 0．623，95％CI 0．53～0．71）、欧洲心脏病学会评分（AUC 0．662，95％CI 0．57～0．76）及简化急性肺栓塞严重程度指数（AUC 0．705，95％CI 0．61～0．80）具有更高的预测效能。结论 GRACE评分有预测急性肺栓塞患者30 d病死率的价值。

PCI in Post Thrombolysis Stable STEMI Patients: A Timeline in Question

ST elevation myocardial infarction (STEMI) occupies a significant portion of the cardiovascular disease spectrum and poses a continuing challenge on the health care delivery system worldwide. A dilemma exists in the clinical triage system for appropriate strategic modalities of treatment, based on underlying triad of patient-hospital-cardiac pathological factors as well as cut off timelines. Current European Society of Cardiology (ESC) guideline recommends percutaneous coronary intervention (PCI) within 3 to 24 hours in post thrombolysis stable patients. This review critically evaluated the evidences underlying the ESC recommendation. Trials included in this review are SIAM III, GRACIA 1, CAPITAL-AMI, CARESS-IN-AMI, NORDISTEMI, PRAGUE-1, WEST and LEIPZIG. Most of the evidences support the notion for immediate post thrombolysis PCI in stable patients within 1.9 to 2.7 hours, which contradicts the ESC timeline of up to 24 hours. Also, there is a reduced generalizability of the trial results due to differences in the design of the various trials, study population, composite endpoints, variations in drug dose & formulation, co-administration of pharmacotherapies and type of stents used. This warrants further research for standardization & optimization of the treatment protocol with respect to post thrombolysis PCI in stable STEMI patients.

2014年欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读

目前,全球非心脏手术总并发症的发生率平均为7%～11%,死亡率为0.8%～1.5%,其中心脏并发症占42%。因此,在非心脏外科手术期间,围手术期的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至关重要。2014年8月欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会（ESC/ESA）联合发表了最新的非心脏手术心血管风险评估和管理指南,并在线发表于《欧洲心脏杂志》,供心脏专科会诊医师、非心脏科手术医师及麻醉学医师临床参考使用。本文结合该指南最新亮点及更新内容解读如下。

不同心脏手术风险预测评分系统对中国冠状动脉旁路移植术后患者早期死亡的预测

目的评价STS评分系统[the Society of Thoracic Surgeons(STS)2008 Cardiac Surgery Risk Models]、欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)、Parsonnet评分系统和美国心脏病学院/美国心脏协会(American Collegeof Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA)评分系统对中国冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypassgrafting,CABG)后患者早期死亡的预测效能。方法纳入2006年11月至2007年12月在北京阜外心血管病医院连续完成的单纯CABG患者1 559例的临床资料,其中男1 295例(83.06%),女264例(16.93%);年龄60.87±9.06岁。术后早期死亡定义为术后院内死亡或者术后30 d内死亡。评分系统预测校准度采用Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验,预测鉴别度采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价。结果实际死亡16例(1.03%)。STS和ACC/AHA评分系统预测全组死亡校准度良好[STS:12.06例,95%CI(5.28,18.85);ACC/AHA:20.67例,95%CI(11.82,29.52)];而EuroSCORE和Parsonnet评分系统高估了全组死亡例数[EuroSCORE:36.44例,95%CI(24.75,48.14);Parsonnet:43.87例,95%CI(31.07,56.67)]。分组校准度检验中STS评分系统预测校准度良好(χ2=11.46,P>0.1),而其他3种评分系统预测校准度不佳(EuroSCORE:χ2=22.07,P<0.005;ACC/AHA:χ2=28.85,P<0.005;Parsonnet:χ2=26.74,P<0.005)。4种评分系统预测鉴别度均不佳,其ROC曲线下面积均<0.8。结论 STS评分系统对单纯行CABG的中国患者有潜在的临床应用可能。

2015欧洲心脏病学会老年人抗栓治疗专家共识解读

由于老年人常伴有多种疾病及多器官的变化,且常服用多种药物,导致其接受抗栓治疗时发生出血性和缺血性事件的风险增加,但目前尚无更多针对老年人抗栓治疗的指南推荐。基于老年人群的特殊性,2015年7月,欧洲心脏病学会(ESC)血栓工作组发布了《老年人抗栓治疗专家意见书》,本文就该意见书进行阐述和解读,旨在为临床工作提供参考。