人工髋关节置换术与股骨近端放旋髓内钉内固定治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松近期疗效观察

目的探究人工髋关节置换术与股骨近端放旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松近期疗效。方法随机选取我院收治的120例EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松老年病人,按照数字表法分为置换术组、PFNA组两组,各60例,分别给予人工髋关节置换术、内固定PFNA治疗,对比分析两组病人的手术疗效、并发症、手术指标、髋关节功能评分、疼痛评分及生活质量情况。结果 PFNA组病人总有效率(95.00%)高于置换术组病人(81.67%);PFNA组并发症发生率(3.34%)明显低于置换术组(13.33%),差异均有统计学意义(P<0.05)。PFNA组病人的手术时间为(60.13±5.66)分钟、术中出血量为(210.65±20.61)ml、术中X线暴露次数为(18.95±2.67)次,明显小于置换术组的手术时间(77.62±6.11)分钟、术中出血量(302.78±30.61)ml、术中X线暴露次数(21.39±3.01)次,差异均有统计学意义(P<0.05)。PFNA组病人髋关节功能评分(84.49±8.22)分、疼痛评分(2.58±0.31)分、生活质量评分(53.50±5.88)分,均明显优于置换术组病人髋关节功能评分(75.76±7.59)、疼痛评分(4.32±0.34)分、生活质量评分(45.94±5.39)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA内固定术治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松的近期疗效显著,并发症少,可提高髋关节功能,减轻疼痛,提高生活质量。

双极人工股骨头置换治疗高龄EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折疗效观察

目的探讨双极人工股骨头置换手术治疗高龄Evans Ⅲ、Ⅳ型股骨粗降间骨折患者的临床疗效。方法对平均手术年龄为78.6岁的26例高龄Evans Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的患者采用手术置换双极人工股骨头,并且重塑股骨矩,股骨矩破坏缺损处灵活运用骨水泥弥补。结果术后随访6～48个月,根据临床综合评定标准评为优15例,良8例,可3例。结论人工股骨头置换作为内固定治疗的补充,是治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的可选方法。

人工髋关节置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗EvansⅠ型股骨粗隆间骨折患者的临床效果

目的探讨人工髋关节置换术与股骨近端防旋髓内钉对EvansⅠ型股骨粗隆间骨折患者的临床疗效,以及对关节功能的改善效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年8月砀山县人民医院收治的75例EvansⅠ型股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据治疗方法的不同,分为A组(人工髋关节置换术治疗,37例)和B组(股骨近端防旋髓内钉治疗,38例)。两组患者术后均进行常规功能锻炼、消炎、抗凝等治疗,并持续随访12个月。比较两组患者的各项围术期指标,术前、术后3个月患者关节功能评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10),全血血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)水平的变化情况,以及随访期间并发症的发生情况。结果B组手术时间短于A组,术中出血量、术后引流量均低于A组,卧床时间、术后负重时间均长于A组;与术前比,术后3个月两组患者各项髋关节功能Harris评分均升高,且A组高于B组;TNF-α、IL-10水平及全血Hb、HCT水平均降低,但B组均高于A组(均P<0.05);两组并发症总发生率经组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EvansⅠ型股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端髓内钉治疗可降低术中出血量、术后引流量,并减少术后并发症的发生。而人工髋关节置换术术后无需进行长时间卧床休养,髋关节功能恢复良好。两种方法各具利弊,可根据患者个体情况择优选择手术术式。

股骨粗隆型人工股骨头置换术治疗高龄Evans-JensonⅢ型股骨粗隆间骨折临床探讨

目的探讨股骨粗隆型人工股骨头（Great trochanter fracture,G.T.F.）置换术治疗高龄Evans-JensonⅢ型股骨粗隆间骨折临床效果。方法 2009年7月~2011年2月,共收治高龄Evans-JensonⅢ型股骨粗隆间骨折12例,其中内固定失败1例,男4例,女8例,年龄75~86岁,平均79.5岁。所有患者均行G.T.F.置换术。结果病例除1例失访外其余均获得随访,随访时间1~19个月,平均8个月,所有病人均术后3周下地,未发生关节脱位及各种并发症。结论对年龄75岁以上,患有骨质疏松,Evans-JensonⅢ型粉碎性粗隆间骨折的患者采用股骨粗隆型人工股骨头置换治疗是可行有效的。

LISS、Gamma钉、DHS内固定治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨粗隆间骨折生物力学分析

目的:探讨LISS、Gamma钉、DHS内固定模式在治疗Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折的生物力学差异。方法:收集10例受试者的CT扫描数据,利用软件建立股骨计算机辅助设计(CAD)模型,包括Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折的三维有限元分析模型及不同内固定治疗的三维有限元模型(C1为LISS内固定、C2为Gamma钉固定、C3为DHS内固定三维有限元模型),进行内固定的Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折三维有限元分析,比较Evans-JensenⅢ型骨折的3种内固定治疗模型的应力集中部位、应力分布及最大位移。结果:C3模型的最大应力值明显大于C1及C2模型(P<0.05),C1模型的最大位移值显著大于C2及C3模型(P<0.05);C3模型股骨近端最大应力值最大,C2模型最小(P<0.05);C1、C2、C3模型股骨近端的水平最大位移、冠状最大位移、轴状最大位移及总位移比较,差异有统计学意义(P<0.05);C1、C2、C3模型骨折断面处应力值及骨折间隙应力值的前外侧、前内侧、后外侧、后内侧比较,差异有统计学意义(P<0.05);C3模型螺钉顶部周围骨质应力值明显高于C1及C2模型(P<0.05)。结论:采用LISS、Gamma钉、DHS内固定治疗Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折时,3种治疗方法的生物力学存在一定差异,在临床中可依据患者具体情况选择合适的内固定治疗措施。

股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年Evan Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折疗效分析

目的:对股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)用于老年EvanⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折固定的临床价值进行研究,为临床治疗提供参考。方法:选取择期手术治疗的64例EvanⅢ、Ⅳ型老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组,各32例;均按照常规外科手术方法进行治疗,按分组分别采用ALP内固定和动力髋螺钉内固定。比较2组治疗后手术相关数据、患肢功能、并发症及治疗依从性等。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及骨折愈合时间均明显少于对照组(P<0.01),2组的功能康复优良率和并发症总发生率差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗总依从率分别为93.8%和71.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ALP用于老年EvanⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折固定具有手术时间短、创伤小、出血量少、康复时间短等优势,具有重要的临床价值。

PFNA内固定术与髋关节置换术治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨间粗隆骨折的安全性和有效性分析

目的探讨PFNA内固定术与髋关节置换术在老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨间粗隆骨折患者中的安全性及有效性。方法选择以老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨间粗隆骨折收治的患者80例,分为对照组和观察组,各40例。对照组采用髋关节置换术治疗,观察组采用PFNA内固定术治疗,两组术后均进行6个月随访,对患者效果进行评估。记录两组手术切口长度、术中出血量、手术、住院、术后开始负重及骨折愈合时间;采用髋关节Harris评分量表对两组患者手术前、术后1个月、3个月及6个月关节功能进行评估;记录两组术后深静脉血栓、切口感染、内固定断裂、局部水肿及其他发生率,比较两组治疗效果及安全性、有效性。结果两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组切口长度、术中出血量、手术及住院时间,均短(少)于对照组(P<0.05);观察组术后开始负重时间长于对照组(P<0.05);观察组术后1个月、3个月及6个月髋关节Harris评分均高于对照组(P<0.05);两组术后深静脉血栓、切口感染、内固定断裂、局部水肿及其他发生率无统计学意义(P>0.05)。结论老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨间粗隆骨折患者采用PFNA内固定术治疗手术创伤较小,有助于改善患者髋关节功能,并发症发生率较低,值得推广应用。

老年Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折手术治疗的体会

目的探讨手术治疗老年Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对本院1997～2005年手术治疗的47例老年Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，所有病例均根据术前X线分析及综合评估后行内固定或人工关节置换术．术前适当的皮牵引．积极控制内科疾病，术后加强功能锻炼。结果优23例，良19例，差5例，关节功能优良率89．4％。结论手术治疗老年Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折，可有效地减少并发症。尽快恢复功能，

股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效分析

目的探讨使用股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床效果。方法对36例老年股骨粗隆间Ⅲ、Ⅳ型骨折采用股骨近端LCP治疗,观察疗效。结果36例均获得随访,时间6～14个月,平均8.4个月,骨折愈合时间3～6个月,平均3.4个月。按髋关节Hamis评分优(≥90%)30例,良(80～89分)6例,髋关节功能恢复优良率100%。结论股骨近端LCP内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅲ、Ⅳ型骨折有固定方法简单、创伤小、出血少、手术时间短、固定可靠、骨折愈合率高等优点,是治疗老年股骨粗隆间Ⅲ、Ⅳ型骨折的良好内固定器材。

两种手术治疗Evans Ⅰ型老年股骨粗隆间骨折的效果比较

目的:对用人工股骨头置换术(AFHR)与防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术治疗Evans Ⅰ型老年股骨粗隆间骨折的效果进行分析和比较。方法:以昆明骨科医院2018年1月至2021年1月期间收治的150例Evans Ⅰ型老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象。根据手术方式的不同将其分为AFHR组和PFNA组。为AFHR组50例患者采用AFHR进行治疗,为PFNA组100例患者采用PFNA内固定术进行治疗。然后对比两组患者的一般手术指标、术后恢复时间、髋关节功能恢复情况、并发症等指标。结果:两组患者治疗的总有效率、术后3个月其Harris评分相比,P>0.05。PFNA组患者的手术时间、切口长度均短于AFHR组患者,其术中出血量少于AFHR组患者,P<0.05。AFHR组患者术后下床活动的时间、住院的时间均短于PFNA组患者,P<0.05。在术后随访期间,两组患者均未出现严重的并发症。结论:用AFHR与PFNA内固定术治疗Evans Ⅰ型老年股骨粗隆间骨折的效果相当,均能够显著改善患者的关节功能。相比较而言,PFNA具有手术时间更短、术中出血量更少、切口更小等优势。而对患者进行AFHR可缩短其术后下床活动的时间和住院时间,促进其早日康复。鉴于此,临床医生应结合患者的个体情况和需求,选择相应的手术方式对其进行治疗。

EvansⅠ型股骨粗隆间骨折保守治疗和手术治疗分析及研究

目的评估EvansⅠ型股骨粗隆间骨折保守治疗和手术治疗的临床效果。方法随机选择梅州市大埔县人民医院骨二科从2018年8月—2020年10月收治的60例EvansⅠ型股骨粗隆间骨折患者为研究对象,按照随机数表法划分成研究组和对照组,各30例。对照组接受保守方法治疗,研究组接受微创PFN-A内固定术治疗。观察患者恢复时间、视觉疼痛评分、生活质量评分及并发症发生率。结果对照组恢复时间为(28.56±2.59)d,研究组恢复时间为(6.21±1.21)d,两组比较差异有统计学意义(t=42.822,P=0.001)。研究组和对照组在入院时视觉模拟评分法(VAS)评分和生活质量评分对比,差异无统计学意义(t=0.278、0.056,P>0.05);治疗后,研究组VAS评分和生活质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(t=10.891、15.926,P<0.05)。研究组并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.017,P<0.05)。结论治疗EvansⅠ型股骨粗隆间骨折,采用PFN-A内固定术安全性较高,患者术后出现并发症的概率较低,同时患者治疗后的疼痛指标控制效果突出,所以能够将其应用到临床。

Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾分析行Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间骨折37例的临床资料。采用G型臂x线机透视下闭合复位,使用小切口置入髓内钉行内固定,通过观察术后疗效对该治疗方法进行评价。结果手术时间62.7~95min,平均79.3 min。术中出血量75~210 mL,平均123.4 mL。术后1天开始进行下肢功能锻炼,3~4 d可坐起,10~14 d后扶拐行走,术后均无血栓、坠积性肺炎等并发症发生。Harris髋关节功能评分：优（90~100分）19例,良：（80~89分）13例,一般：（70~79分）3例,差（〈70分）2例,优良率86.5%（32/37）。结论Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折,疗效确切,具有操作简便,创伤小,并发症少及术后早期下床等优点,是一种满意的治疗方案。

Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉和股骨近端防旋髓内钉对股骨粗隆间骨折患者凝血功能及稳定性的影响

目的探讨Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)对股骨粗隆间骨折患者凝血功能及稳定性的影响。方法选取2017年1月至2020年1月收治的85例股骨粗隆间骨折患者,根据术式的不同将其分为A组(43例)和B组(42例)。A组采用Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉固定手术,B组采用PFNA固定手术。比较两组的手术指标、术后恢复指标、凝血功能指标及内固定术后稳定性。结果 A组的住院时间及下地行走时间均短于B组(P<0.05)。术后1个月,两组的PT、APTT均缩短,Fbg水平均降低,且A组优于B组(P<0.05)。A组内固定术后稳定率为95.35%,高于B组的78.57%(P<0.05)。结论采用Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉和PFNA治疗股骨粗隆间骨折均能取得较好的效果,不过Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉有助于加快患者术后恢复,改善患者的凝血功能和固定的稳定性。

股骨近端锁定钢板与标准伽玛-Ⅲ型带锁髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效

目的：比较股骨近端锁定钢板（LPFP）与标准伽玛－Ⅲ型带锁髓内钉（Gamma-Ⅲ）治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对37例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者根据内固定方式分别采用LPFP和Gamma-Ⅲ治疗。其中LPFP组21例，男性7例，女性14例，年龄60～85岁，平均（75．8±6．9）岁。Gamma-Ⅲ组16例，男性9例，女性7例，年龄62～83岁，平均（71．5±7．3）岁。比较两组患者受伤至手术时间、术中失血量、手术时间及术后6个月Harris评分情况。结果37例患者均获得随访，平均随访10．6个月（6～12个月），全部患者骨折愈合，恢复外伤前行走功能。两组患者受伤至手术时间、术中失血量、手术时间及术后6个月Harris评分情况比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 LPFP以及Gamma-Ⅲ均能有效治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折。

Ⅲ型标准伽马(γ)型髓内钉与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗不稳定老年粗隆间骨折临床疗效比较

目的比较Ⅲ型标准伽马(γ)型髓内钉和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2012年10月至2016年10月和县人民医院收治的90例65岁以上老年不稳定股骨粗隆间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组(47例)和对照组(43例),试验组接受Ⅲ型标准伽马(γ)型髓内钉固定(伽马Ⅲ)手术,对照组接受PFNA固定手术。比较两组患者在手术时间、术中出血量、住院天数、下地行走时间,术后X线复位情况及术后并发症、预后方面的差异。结果两组患者在手术出血量、手术时间上差异无统计学意义(P>0.05);试验组平均住院天数及下地行走时间均短于对照组[(10.17±5.74)d vs(14.96±5.25)d;(93.35±14.57)d vs(102.77±16.06)d],差异有统计学意义(P<0.05);试验组骨折完全加压率为80.85%优于对照组的11.63%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者螺钉切出1例,头部旋转2例,试验组无螺钉切出及头部旋转病例,试验组术后并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅲ型标准伽马(γ)型髓内钉和PFNA内固定术均有良好疗效,其中Ⅲ型标准伽马(γ)型髓内钉内固定具有住院天数少、下地时间早、并发症少的优点。

新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 30例应用新型γⅢ型髓内钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者,评估患髋功能恢复情况。结果 30例均获随访,平均7.6个月,疗效采用Harris评分标准评定:优14例,良10例,可6例。末次随访时患者骨折愈合良好,均无髋关节内翻、退钉、感染。结论新型γⅢ型髓内钉内固定可以用于各种类型的股骨粗隆间骨折,能有效恢复骨折的稳定性、减少并发症。

附加前侧小切口在股骨粗隆间骨折四型中应用效果研究

目的探讨股骨附加前侧小切口在股骨粗隆间骨折四型(EvansⅣ)中的应用效果。方法选择2018年4月至2020年2月青岛市海慈医院收治的100例股骨粗隆间骨折EvansⅣ型患者,随机分为观察组与对照组,每组各50例,观察组采用附加前侧小切口股骨近端螺旋刀片髓内钉(PFNa)治疗,对照组采用常规PFNa切开治疗。比较两组的手术指标、骨折愈合情况、髋关节恢复情况以及并发症情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于对照组(P<0.05)。观察组髋关节恢复优良率为90.00%,高于对照组的74.00%(P<0.05)。观察组并发症发生率(4.00%)显著低于对照组(16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折EvansⅣ型患者采用附加前侧小切口PFNa治疗,术中出血量更少,手术时间和愈合时间更短,髋关节恢复情况好,并发症较少,更有利于患者术后恢复。

高龄股骨粗隆间骨折解剖型钢板治疗40例

1资料与方法1.1一般资料本组患者40例,男15例,女25例;左侧26例,右侧14例;年龄68岁～93岁,90岁以上3例,平均年龄75岁;骨折按Evans分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型15例,Ⅲ型14例,Ⅳ型5例。40例中有34例合并内科疾病,占总病例数的85%。

钢丝张力带固定股骨大小粗隆在老年EvansⅠD型股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术中的应用

目的评估钢丝张力带固定股骨大小粗隆在老年EvansⅠD型股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术中应用的效果。方法回顾性分析自2016-03—2021-02采用人工股骨头置换术治疗的67例老年EvansⅠD型股骨粗隆间骨折,术中截骨后取出股骨头,首先将移位股骨小粗隆复位,于股骨小粗隆钻孔,将钢丝穿过骨孔之后用环扎的方式将其固定,也可以附加1或2股钢丝固定起到加强稳定性的作用。通过牵引撬拨的方式复位股骨大粗隆,助手维持复位,术者用2或3枚克氏针穿过骨折线,露出针尖,根据克氏针分布情况用钢丝进行8字形或0字形围绕克氏针两端,形成1或2个张力带固定。然后进行扩髓、试模、安装假体、复位髋关节等操作。结果66例获得随访,随访时间为6~18个月,平均12.8个月。术后X线片显示股骨大、小粗隆均复位固定满意,双下肢基本等长(长度差值<1.5 cm)。末次随访时股骨大小粗隆均获得骨性愈合,无感染、克氏针断裂、钢丝断裂、髋关节脱位等并发症发生。末次随访时采用Charnley评分标准评定疗效:优57例,良6例,可3例,优良率95.5%。结论钢丝张力带固定股骨大小粗隆在老年EvansⅠD型股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术中应用可取得满意的效果,为术中人工股骨头置换提供了良好的骨性标志和置换条件。

PFNA和DHS内固定在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用

目的：对比DHS和PFNA在股骨粗隆间骨折高龄患者中的应用效果。方法：选取86例股骨粗隆间骨折高龄患者,根据治疗方式不同分为DHS组（n=45）和PFNA组（n=41）。对比2组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症情况、骨折愈合时间、关节功能评分（Harries评分）及其优良率。结果：2组患者的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后并发症差异无统计学意义（P〉0.05）,PFNA组的末次随访Harries评分及其优良率显著大于DHS组（P〈0.05）。分别比较EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者的手术时间、术中出血量、术后并发症情况、骨折愈合时间及Ha rries评分,2组EvansⅣ型患者的骨折愈合时间、末次随访H ar ries评分及其优良率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：DHS和PFNA两种内固定方法手术时间短、术中出血少、骨折愈合时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复良好,是治疗EvansⅠ~Ⅲ型股骨粗隆间骨折高龄患者的良好方法,DH S更有价格优势;与DH S比较,PFNA治疗高龄EvansⅣ型股骨粗隆间骨折患者愈合时间较短,术后功能恢复较好,并发症少,值得临床推广。