股骨粗隆间骨折Evans分型对围手术期隐性失血影响的临床回顾性研究

目的探讨股骨粗隆间骨折Evans分型对围手术期隐性失血的影响。方法选取2008年1月至2011年8月46例EvansⅠ～Ⅳ型的股骨粗隆间骨折患者,所有患者均行切开复位DHS内固定。对Ev-ansⅠ～Ⅳ型患者手术前后的血红蛋白量(Hb)和红细胞压积(HCT)进行比较,并计算各组隐性失血在总失血量中所占比例。结果隐性失血在总失血量中占的比例分别为:EvansⅠ型67.2%、EvansⅡ型68.03%、EvansⅢ型68.91%、EvansⅣ型70.61%。EvansⅢ、Ⅳ型与EvansⅠ、Ⅱ型相比,隐性失血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期隐性失血量占总失血量比例较大,隐性失血量和骨折分型有一定关系,应该引起广大临床医师足够重视。

生物型与水泥型人工股骨头置换治疗老年EvansⅢ~Ⅳ型股骨转子间骨折疗效对比

目的对比分析生物型与水泥型人工股骨头置换治疗老年EvansⅢ~Ⅳ型股骨转子间骨折的临床疗效。方法选取2018年2月至2021年3月河南大学第一附属医院收治的110例老年EvansⅢ~Ⅳ型股骨转子间骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为生物组(55例)和水泥组(55例),生物组患者行生物型人工股骨头置换,水泥组患者行水泥型人工股骨头置换,对比观察两组患者手术相关指标、临床疗效、Harris评分以及并发症发生情况。结果生物组患者手术时间、术后下床活动时间及住院时间均明显短于水泥组(t=2.600、11.082、16.783,P=0.011、P<0.001、P<0.001),术中出血量、术后引流量、隐性失血量均明显少于水泥组(t=2.036、2.978、2.729,P=0.044、0.004、0.007);术后3个月,生物组患者临床疗效明显优于水泥组(Z=-4.089,P<0.001),Harris评分中的关节疼痛、功能、活动范围评分均明显高于水泥组(t=2.146、5.752、2.793,P=0.036、P<0.001、P=0.007);术后随访3个月,生物组患者并发症发生率与水泥组无明显差异(χ^(2)=0.343,P=0.558)。结论与水泥型人工股骨头置换相比,生物型人工股骨头置换更能明显提高老年EvansⅢ~Ⅳ型股骨转子间骨折患者术后康复效果,改善髋关节功能,临床应用价值更高。

64排螺旋CT对粗隆间骨折Evans分型的影响研究

目的:探讨64排螺旋CT对粗隆间骨折Evans分型的影响,为临床使用提供参考依据。方法:2015年3月至2017年3月,三甲医院高年资创伤骨科主任医师2名,医师1、医师2分别按照术前X线、术前64排螺旋CT平扫和三位重建结果对128例新鲜闭合单侧粗隆间骨折患者进行Evans分型,分别记为X线分型、CT分型。本院术者依据围术期X线、CT及术中所见骨折情况进行Evans分型(逆粗隆间骨折定义为Ⅴ型)作为最终分型。记录分型结果,计算并对比准确率、误诊率。结果:(1)剔除5例,90.09%(123/128)的患者完成研究。(2)分型结果:X线分型中,3例(最终分型Ⅲ型2例,Ⅳ型1例)无法定型;Ⅰ型正确1例,改为Ⅱ型1例;Ⅱ型正确18例,改为Ⅰ型2例,改为Ⅲ型3例,Ⅳ型2例;Ⅲ型正确45例,改为Ⅱ型7例,改为Ⅳ型1例;Ⅳ型正确19例,改为Ⅱ型3例,改为Ⅲ型15例。CT分型中,Ⅰ型正确3例,Ⅱ型正确29例,Ⅲ型正确64例,改为Ⅳ型1例,Ⅳ型正确22例,Ⅴ型正确3例。(3)CT分型的总准确率、总误诊率优于X线分型(99.19%vs67.48%、0.81%vs30.08%,P<0.05)。(4)Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折进行CT分型,准确率高于X线分型(P<0.05),误诊率低于X线分型(P<0.05);Ⅴ型骨折,两种分型准确率、误诊率相等。结论:64排螺旋CT平扫及三维重建是粗隆间骨折Evans分型较为可靠的辅助检查,可考虑推广运用。

股骨粗隆间骨折Evans分型临床分析及改良建议

目前股骨粗隆间骨折分类众多,学界公认并得以应用的有十种之多,其中以Evans分型〔1〕（1949）与AO分型（1981）为目前临床上主要使用的分型方法,虽然对这两种分型有不同的评价〔2〕,但其对于指导临床内固定治疗和估计预后,

PFNA与DHS治疗EvansⅠ型老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的比较EvansⅠ型老年股骨粗隆间骨折的应用动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的临床疗效。方法选取2009年2月至2013年4月收治的62例EvansⅠ型老年股骨粗隆间骨折患者,其中DHS组30例采用动力髋螺钉进行内固定治疗,PFNA组32例采用股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗,比较2组患者VAS评分、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症及患髋功能恢复情况。结果患者均获随访,随访时间12~32个月,平均(15.0±3.2)个月,DHS组有内固定失败2例,1例患者术后出现伤口液化,经过换药处理后痊愈,PFNA组有内固定失败1例,骨不愈合或延迟愈合1例。PFNA组较DHS组在手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后髋关节功能Harris评分方面有优势。2组术后VAS评分、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA和DHS内固定手术都是治疗EvansⅠ股骨粗隆间骨折的有效治疗方法,PFNA手术创伤较小、术中出血量少,而且并发症少,住院时间较短,髋关节功能恢复更好。

DHS与Intertan治疗老年患者股骨粗隆间Evans Ⅰ型骨折的疗效比较

目的：比较闭合复位动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）与闭合复位股骨近端髓内钉Intertan治疗老年患者股骨粗隆间EvansⅠ型骨折的疗效。方法：手术治疗股骨粗隆间骨折（EvansⅠ型）老年患者70例,其中行闭合复位DHS内固定术30例（DHS组）,行闭合复位Intertan内固定术40例（Intertan组）。结果：患者均获随访,时间6-24（12.0±3.0）个月。骨折均愈合,未出现内固定失败、股骨头坏死等并发症。手术时间：DHS组40-90（63.6±8.4）min,Intertan组40-90（55.6±9.8）min;术中出血量：DHS组100-200（145.4±22.5）mL,Intertan组100-200（92.4±25.5）mL;住院时间：DHS组6-16（11.2±2.8）d,Intertan组6-9（7.9±1.1）d;两组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。DHS组4例患者术后手术切口液化,换药后愈合。骨折愈合时间：DHS组2.5-4.0（3.4±0.8）个月,Intertan组2.5-4.0（3.2±0.7）个月,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。术后髋关节Harris总评分：DHS组67-84（73.5±5.1）分,Intertan组70-86（77.9±3.7）分;功能评分：DHS组23-40（30.8±3.2）分,Intertan组25-44（34.4±2.9）分;两组术后髋关节Harris总评分和功能评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。疼痛评分：DHS组为20-44（34.9±4.8）分,Intertan组为20-44（35.8±5.0）分;活动范围评分：DHS组2-4（3.0±0.8）分,Intertan组2-4（3.0±1.0）分;两组疼痛评分和活动范围评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：Intertan和DHS内固定都是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的有效手段,但前者创伤较小,住院时间较短,髋关节功能恢复更好。

PF-LCP与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折Evans Ⅲ-Ⅳ型临床对比研究

目的探讨PF-LCP与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折Evans Ⅲ-Ⅳ型临床疗效及安全性差异。方法研究对象选取我院2012年4月~2015年4月收治Evans Ⅲ-Ⅳ型高龄股骨粗隆间骨折共110例,以随机区组法分为A组(55例)和B组(55例),分别采用PF-LCP与PFNA术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、术后随访髋关节Harris评分及术后并发症发生率等。结果 B组患者手术时间和术中失血量均显著优于A组,差异具有显著性意义(<0.05);两组患者骨折愈合时间和住院时间比较差异无统计学意义(>0.05);B组患者术后随访Harris评分显著高于A组,差异具有显著性意义(<0.05);B组患者术后并发症发生率显著低于A组,差异具有显著性意义(<0.05)。结论 PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折Evans Ⅲ-Ⅳ型可有效缩短手术时间,减少术中创伤,改善术后髋关节功能,且有助于降低术后并发症发生风险,价值优于PF-LCP。

动力髋结合转子稳定钢板与Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较

背景:股骨转子间骨折患者在早期积极有效的内固定治疗可以获得良好的疗效。目的:探讨动力髋螺钉+转子稳定钢板与Gamma钉置入内固定治疗EvansⅢB型、IV型股骨转子间骨折的比较。方法:选取上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院2009年2月至2012年11月收治的67例EvansⅢB型、IV型股骨转子间骨折患者,其中动力髋螺钉+转子稳定钢板治疗28例,Gamma钉治疗39例。所有患者治疗后常规使用抗生素和功能锻炼。回顾性分析两组患者治疗时间、治疗中出血量、骨折愈合时间以及Harris髋关节功能评分。结果与结论:所有患者随访6-45个月,平均随访21个月。①动力髋螺钉+转子稳定钢板组出现感染1例,经换药半年后拔除内固定治愈,Gamma钉1例肥胖患者治疗后3周下床活动时再次受伤,出现远端锁钉处骨折,经更换长Gamma钉后愈合,Gamma钉组有4例患者因大转子固定欠稳定,卧床时间超过6周出现重症肺炎,经转内科治疗后治愈。②动力髋螺钉+转子稳定钢板组治疗后出现髋内翻畸形2例,Gamma钉组3例,所有患者骨折均愈合。③动力髋螺钉+转子稳定钢板组较Gamma钉组治疗时间更长,治疗中出血量明显增多(P<0.05),骨折愈合时间及Harris髋关节功能评分,两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。动力髋螺钉+转子稳定钢板和Gamma钉均是治疗EvansⅢB型、IV型股骨转子间骨折的有效方法,选择合适的内固定物要根据骨折的稳定性、骨折愈合状况、骨质疏松程度等综合分析。

老年股骨转子间骨折的外科治疗策略研究

随着社会老年人口的增长和交通事故的增多,股骨转子间骨折的发病率明显上升,据统计占全身骨折3%～4%左右。Jain等回顾性分析50 235例髋部骨折患者,非手术治疗者仅占10.6%,1个月内的病死率为18.8%,明显高于手术治疗组的11.0%。

Gamma3髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨采用Gamma3股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方法及其治疗效果。方法选择2010年9月至2011年9月我科手术治疗的37例不稳定型股骨粗隆间骨折患者,其中男13例,女24例,年龄68～93岁,平均79岁。采用改良Evans分型,均为不稳定型,其中Ⅲ型17例,Ⅳ型13例,Ⅴ型7例。手术方法采用牵引床实施闭合复位,植入Gamma3股骨近端髓内钉内固定系统。术后3～5d、3个月、6个月复查髋关节正侧位X线片观察骨折复位及愈合情况。结果 37例患者术中均获得满意复位,手术切口平均长度为6cm(4～9cm)。手术时间50～110min,平均76min。出血量30～250ml,平均80ml。术后3～5d均非负重下地活动。所有患者均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。术后复查X线显示骨折愈合良好,骨折愈合时间10～16周。所有患者无感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂等并发症出现。结论 Gamma3髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折,具有手术创伤小、并发症少、失败率低等优点,是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法之一。

氨甲环酸在股骨转子间骨折中对术后引流量的影响

观察在股骨转子间骨折患者行闭合复位PFNA内固定时应用氨甲环酸后出血量的多少,评估术后引流量和输血量。方法:采用随机分类方法对60例转子间骨折术前氨甲环酸1.0克+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,30分钟内滴完,术毕用氨甲环酸1.0克+0.9%氯化钠注射液20ml稀释后保留于近端切口内。其余40例则不应用。分别统计术后24小时引流量,住院期间输血量。结果:经统计对比,使用氨甲环酸组术后平均引流量为44ml,未使用者平均引流量80ml,对术后引流量有统计学差异(p<0.05)。结论:转子间骨折患者行闭合复位PFNA内固定同时联合应用氨甲环酸能减少术后引流量,术后无需常规放置引流管。

股骨粗隆间骨折行DHS手术与骨密度变化的关系研究

目的探讨股骨粗隆间骨折行DHS手术的老年患者,骨折严重程度与骨密度变化的关系。方法收录我院2013年1月-2014年1月收治入院确诊为股骨粗隆间骨折的患者68例,股骨粗隆间骨折采用Evans骨折分型,分为A组Ⅰa、Ⅰb型(37例),B组Ⅰc、Ⅰd型(31例)。所有患者均行DHS内固定治疗,并且所有患者手术前后均应用X线骨密度检测仪检测其腰椎、髋关节骨密度值(BMD)。比较分析2组间不同部位BMD和T值是否存在差异,分析股骨粗隆间骨折类型同BMD值之间的关系。结果 A、B 2组患者共计68例,在身高、体重、性别上无显著性差异(P>0.05);2组BMD值和T值除股骨干外均存在显著性差异(P<0.05)。结论骨质疏松性股骨粗隆间骨折损伤程度与患者BMD降低程度存在相关性,骨折分型对于骨质疏松严重程度及治疗方案具有一定的提示意义。

股骨粗隆间骨折分型与内固定的选择

目的 探讨股骨粗隆间骨折的分型与内固定方式选择的关系。方法 回顾分析自2010-07—2015-01诊治的204例股骨粗隆间骨折的临床资料,根据Tronzo改良的Evans分类法对骨折分型。对各型骨折采取髓内固定和髓外固定进行治疗。结果 所有患者获得平均16（10-24）个月随访。采用髓外固定治疗59例Ⅰ-Ⅳ型骨折,失败3例,均为Ⅲ、Ⅳ型骨折,失败率5.08%;采用髓内固定治疗145例Ⅰ-Ⅴ型骨折,无一例失败。结论 股骨粗隆间骨折的分型与内固定治疗方式的选择有密切关系。对于Ⅰ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折选择髓外及髓内固定均可,对于Ⅲ-Ⅴ型骨折选择髓内固定疗效较满意。

股骨粗隆间骨折临床分型研究进展

股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,常见于外力导致的骨质疏松性骨折。股骨粗隆间骨折分型众多,依据提出时间,临床运用广泛度以及影像学数据种类,分型差异较大。发表于20世纪的分型主要基于X线数据,目前临床较为常用,包括Evans分型、Jensen分型、Boyd-Griffin分型等。最近5年提出的分型主要基于CT数据,临床使用并不普及,包括Nakano分型、Shoda分型以及Kijima分型等。粗隆间骨折分型对指导内固定治疗以及估计预后方面均有较大的价值,但越来越多的研究提示20世纪左右提出的分型存在局限性,需要进一步修正和验证。近5年提出的新式分型需要在临床上继续接受实践检验。研究股骨粗隆间骨折分型,有利于准确评估患者骨折程度,指导临床内固定治疗以及预测预后,具有重要临床意义。本文就股骨粗隆间骨折分型最新研究进展进行综述。

PFNA与PFLCP内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（PFLCP）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法笔者自2008—10—2015—09诊治60例股骨粗隆间骨折，分别采用PFNA（PFNA组）和PFLCP（PFLCP组）内固定治疗。比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、术后总引流量，输血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能Harris评分的差异。结果60例均获得6～36个月随访，平均30个月。PFNA组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流袋总引流量、输血量均优于PFLCP组，差异有统计学意义（P〈0．05）。PFNA组骨折愈合时间明显优于PFLCP组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后髋关节功能Harris评分2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PFNA采用髓内中轴性固定，操作方法简单，固定牢靠，更利于股骨粗隆间骨折的固定，对于股骨粗隆间骨折患者，在身体条件允许情况下，PFNA可作为优选的内固定方式。

CT扫描结合Singh指数对股骨粗隆间骨折治疗的影响

目的探讨CT扫描三维重建结合Singh指数对股骨粗隆间骨折分型及治疗方法选择的影响。方法 2008年2月至2010年12月对46例46侧股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析。其中男25例,女21例;平均年龄67岁(47～86岁)。术前均摄髋关节X线正位片及CT扫描,并进行Singh指数分型。股骨粗隆间骨折按Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型13例,Ⅳ型16例,Ⅴ型5例。Singh按骨小梁被吸收的程度分为Ⅰ～Ⅶ度。对常规普通X线片与结合Singh指数分型及CT扫描的分型结果进行比较。结果 46侧中9侧参考CT扫描结果及Singh指数分型后更改内固定手术方法,占全部46侧骨折的19.6%。结论 CT扫描结合Singh指数对股骨粗隆间骨折分型及治疗方法的选择具有重要影响,应作为术前常规检查加以应用。

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

目的总结股骨近端锁定钢板在治疗老年股骨转子间骨折的手术经验及成功率。方法对2008年1月2009年3月收治的57例老年股骨转子间骨折患者,行切开复位股骨近端锁定钢板内固定治疗。结果在Evans分型1～5型中手术成功率为100%,优良率为98.2%。结论股骨近端锁定钢板适用于老年股骨转子间骨折的各种类型。