EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗原发性开角型青光眼

目的探讨EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗原发性开角型青光眼的降压效果和安全性。方法确诊为原发性开角型青光眼患者55例(60眼),根据患者意愿分为观察组和对照组。27例(30眼)行EXPRESS青光眼引流器植入术患者作为观察组,同时选取同期28例(30眼)行小梁切除术患者作为对照组,观察术前视力、眼压,术后1 d、1周及1、3、6、12个月的视力、眼压、滤过泡、并发症。结果观察组术前平均眼压(33.6±6.4)mm Hg,对照组术前平均眼压(34.2±5.8)mm Hg,术后12个月,观察组平均眼压(11.5±4.8)mm Hg,对照组平均眼压(12.1±5.2)mm Hg,两组术后眼压均较治疗前明显降低;观察组术后无发生前房出血,对照组3眼发生前房出血;观察组术后2眼浅前房,对照组6眼浅前房;观察组功能性滤过泡形成率为83.3%,对照组功能性滤过泡形成率为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗原发性开角型青光眼是安全有效的,降眼压效果理想,效果满意。

Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例临床研究

目的分析和探讨Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼的治疗效果。方法将2013年1月~2016年1月我院应用Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼12例(16眼)作为研究对象,观察患者术后的视力改善情况、眼压变化情况、并发症情况。结果术后1周,手术完全成功率93.75%(15眼);随访满1年,完全成功率50%(8眼),部分成功率25%(4眼),总成功率75%。12例难治性青光眼患者术后1个月、12个月的视力分别较术前显著提高,12例难治性青光眼患者术前平均眼压(51.3±9.1)mm Hg,术后1个月眼压为(12.34±3.22)mm Hg,术后12个月的眼压为(15.11±3.28)mm Hg,分别与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生前房积血1眼、一过性低眼压2眼、引流钉入口虹膜堵塞1眼、脉络膜脱离1眼。结论 Ex-press青光眼引流器治疗难治性青光眼可以明显改善患者术的视力,效的控制眼压、并发症少,值得推广和应用。

Ex-PRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效观察

目的探讨Ex-PRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效。方法回顾2012年6月—2014年1月期间确诊的新生血管性青光眼（NVG）17例（17眼）,术前视力光感-0.02,术前眼压（37±4.2）mm Hg。经过3种抗青光眼药物治疗后,行Ex-PRESS青光眼引流器植入术,术后随访1-6个月。对比手术前后的眼压控制情况、手术成功率以及术后并发症情况。结果术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月的眼压分别是（13.16±6.9）、（13.61±4.1）、（14.8±5.2）、（23.3±4.1）、（24.6±3.9）mm Hg。术后与术前各时间点的眼压两两比较采用t检验,差异有统计学意义（P〈0.000 1）。9眼达到完全成功标准,7眼达到条件成功标准,2眼手术失败。术后1 d,眼压〈10 mm Hg、前房偏浅者6眼,术后前房出血2眼,术后半年瘢痕滤过泡2眼,其它为功能性滤过泡。所有治疗眼均未出现爆发性脉络膜大出血、角膜大泡、虹膜损伤、晶状体损伤、眼内炎、视网膜脱离及引流装置脱出或移位等并发症。结论 Ex-PRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效肯定,能降低眼压,为下一步治疗眼底疾病创造条件。

开角型青光眼患者行EX-PRESS青光眼引流钉植入围手术期护理

目的探讨开角型青光眼患者行EX-PRESS青光眼引流钉植入围手术期护理要点。方法给予18例患者行EX-PRESS青光眼引流钉植入术，并做好围手术期护理工作。结果18例患者均成功植入引流钉，手术时间25～45 min，平均（30.0±5.0）min，术后眼内压稳定。结论 EX-PRESS青光眼引流钉植入术是治疗开角型青光眼疾病的一种有效方法，做好围手术期护理工作是确保治疗效果的重要措施。

青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用

难治性青光眼是主要的致盲眼病之一，目前青光眼引流装置植入术已成为治疗难治性青光眼的主要方法，因其具有安全、有效、并发症较少等优点，青光眼引流装置在临床已得到广泛应用。通过近几年大量临床应用与青光眼微创手术的创新发展，青光眼引流装置植入术展现出良好的治疗前景。本文总结分析了青光眼外引流装置（Molteno、Schocket、Baerveldt、国产HAD房水引流物、Krupin、Ahmed、Joseph、Whites、Optimed房水引流物）及青光眼微创手术（Ex—PRESS青光眼引流器、Xen凝胶支架、CyPass微型支架、小梁消融术、Schlemm管支架、iStent引流器、SOLX Gold Shunt等）的结构特点和临床疗效，就青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用进行综述。

巩膜瓣下青光眼微型引流器植入术

Ex—PRESS^TM青光眼微型引流器（以色列Optonol公司生产）是一种由不锈钢制作的，用于青光眼手术的小型装置（图1）。其设计原本是用于在结膜瓣下从角膜缘插入前房治疗青光眼，或用于青光眼白内障联合手术者。这种手术相对简单，可在5分钟内完成，但将其直接置于结膜下，可导致早期持续性低眼压以及晚期结膜糜烂，目前多已被弃用。作者对植入方法进行了改进，即将Ex—PRESS引流器置于巩膜瓣下面。其优点是巩膜瓣可对从引流器引流房水提供阻力，且能保护结膜。

Ex—PRESS引流器植入治疗外伤性青光眼的术后护理

目的探讨Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗外伤性青光眼的术后观察与护理要点。方法回顾性分析19例（19只眼）外伤性青光眼患者的临床资料，所有患者均实施巩膜瓣下Ex-PRESS青光眼引流器植入术。术后观察患者视力、前房深度、前房积血、眼压及滤过泡情况，实施并总结规范的术后护理。结果术后3个月矫正视力提高2～3行者9只眼（47．4％），矫正视力不变者（含视力增加或减少1行）9只眼（47．4％），矫正视力下降2～3行者1只眼（5．3％）。术后第1天发生浅前房者2只眼（10．5％），给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳1～4次，第2天前房均恢复正常深度。术后第1周内有19眼眼压值5～16mmHg。3个月时有1只眼呈包囊型滤过泡眼压偏高，眼压36mmHg；维持在9—17mmHg者18只眼。术后3个月滤过泡情况：Ⅰ型者3只眼，Ⅱ型者15只眼，Ⅳ型者1只眼，Ⅰ型和Ⅱ型者共18只眼，占94．7％，为功能性滤过泡。结论Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗外伤性青光眼术后视力改善、目标眼压稳定。规范的术后护理有助于减少术后并发症、提高患者的手术治疗效果。

Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术治疗青光眼的Meta分析

目的：比较Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术治疗青光眼的疗效及术后并发症的发生情况。方法采用 Cochrane 系统评价方法，检索 EMbase、Medline、PubMed、OVID、Cochrane Library、Springerlink、万方数据库、中国知识资源总库及维普数据库。文献发表时限为1966年1月至2015年2月。按照纳入和排除标准得到相关文献，再通过Jadad评分量表进行文献质量评估。采用DerSimonian-Laird的方法对各研究结果的效应值进行齐性检验，当P≥0．1（不存在异质性）时，采用固定效应模型进行Meta分析，否则采用随机效应模型进行Meta分析。眼压下降的百分率以加权均数差（ weighted mean deviation，WMD）及95％CI作为Meta-Analysis的效应指标。术后完全成功率和并发症的发生率，以合并OR值及95％ CI为效应指标。采用Z检验的方法进行合并效应值的组间比较。结果初次检索检出文献共683篇，经阅读题目和摘要后筛选出18篇文献，按照纳入与排除标准，最终纳入10篇文献。纳入的文献中干预措施均为Ex-PRESS引流钉植入术（治疗组）与窦小梁切除术（对照组）治疗青光眼的比较。各文献中的研究对象涵盖了各种控制不良的青光眼，但均依照均衡的原则进行分组。10篇文献中，6篇文献的Jadad评分结果为1～3分，为低质量研究；4篇文献的Jadad评分结果为4～7分，为高质量研究。各文献的样本量为21～100只眼，随访时间为6～66．4个月。8篇文献报道了研究对象治疗前、后眼压降低的百分率，异质性检验统计值I2＝0％，P ＞0．1，为同质性研究，采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，WMD＝2．23，95％ CI的置信区间为[－2．48，6．94]，Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术后患者眼压降低的百分率比较，差异无统计学意义（Z＝0．93，P＞0．05）。8篇文献报道了各组研究对象的例数及术后完全成功的例数。结果显示，OR＝2．04，95％CI的置信区间为[1．32，3．15]，Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术治疗青光眼的术后完全成功率比较，差异有统计学意义（ Z＝3．21，P＜0．05）。10篇文献均报道了治疗中发生的并发症，包括眼压过低、黄斑病变、脉络膜渗出（出血）、术后浅前房、滤过泡漏、眼前房出血及眼内炎等。在随访期内治疗组与对照组并发症的发生率分别为23．1％和24．9％，上述并发症异质性检验统计值I2＞50％，为异质性研究，采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，OR＝0．38，95％ CI的置信区间为[0．21，0．65]，两组患者并发症的发生率比较，差异无统计学意义（Z＝0．82，P＞0．05）。结论 Ex-PRESS引流钉植入术与窦小梁切除术后患者眼压下降的百分率及手术完全成功率相似，但Ex-PRESS引流钉植入术后并发症的发生率低于窦小梁切除术。

持续高眼压下白内障青光眼联合手术中青光眼引流器的应用

目的探讨Ex—Press青光眼引流器植入联合晶状体超声乳化吸出术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼持续高眼压患者的临床效果和安全性。方法回顾性分析26例（30只眼）行Ex—Press青光眼引流器植入联合超声乳化手术治疗的合并白内障的急性闭角型青光眼持续性高眼压患者术前及术后各时间段的视力、眼压及并发症发生情况。结果所有患者均随访至1年，完全成功率为76．67％（23只眼），部分成功率23．33％（7只眼），总成功率100．00％。术前平均眼压为（32．19±9．12）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。术后1周，1、2、3、6及12个月的平均眼压分别为（10．30±5．07）mmHg、（10．28±4．93）mmHg、（10．87±4．22）mmHg、（11．32±6．11）mmHg、（12．12±6．07）mmHg、（13．05±5．26）mmHg，手术后眼压均较术前低，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1周视力较术前提高，差异有统计学意义（Z=-4．19，P=0．000）。30只眼中2只眼出现少量前房积血，分别于术后4～7d吸收；4只眼出现一过性低眼压，8-10d后眼压〉6mmHg；1只眼出现渗出性脉络膜脱离，于术后14d复位。所有患者均未出现其他并发症。结论Ex-Press青光眼引流器植入联合晶状体超声乳化吸出术是治疗合并白内障的急性闭角型青光眼持续性高眼压的一种安全而有效的方法。

青光眼引流器植入术和小梁切除术的疗效比较

目的比较Ex—PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术临床疗效。方法采用临床病例前瞻性对照研究，收集原发性开角型青光眼27例（48眼），随机分为引流器组14例（24眼）和小梁切除组13例（24眼），分别行Ex．PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术，记录两组术前及术后的眼压、视力、视野和视网膜神经纤维层厚度（RNFLT）等资料。结果术前、术后1周、1个月及3个月两组之间眼压差异均无统计学意义（F=0．448，P=0．507）。术前、术后1周、1个月及3个月两组之间视力差异均无统计学意义（Z=-1．076，-0．922，-0．513，-0．640；P=0．282，0．357，0．608，0．522）。术前和术后3个月两组之间RNFLT、视野平均缺损绝对值及视野模式标准差比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论Ex-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床效果是相似的,选择手术方式时可考虑治疗的成本-效益比。