非酒精性脂肪性肝病检出率现状及其影响因素:基于北京市32万人群数据

背景非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率高,且逐年上升,有向低龄化发展的趋势。通过体检尽早发现并加以干预,对减少其危害具有较大公共卫生意义。目的探究2018—2021年北京市体检人群中NAFLD检出情况,并分析其相关的影响因素。方法依据纳入标准选取2018—2021年在北京市体检中心接受健康体检的人群为研究对象。收集其体格检查、实验室检查和肝脏超声检查结果。采用t检验或秩和检验、χ^(2)检验进行单因素分析,利用非条件多因素Logistic回归探究发生NAFLD的影响因素。结果最终纳入研究325726人,其中NAFLD检出108512例,检出率为33.31%;按照肝脏超声诊断结果,轻、中、重度NAFLD检出人数分别为74062、33281、1169例,分别占检出人群的68.25%、30.67%、1.08%。男性NAFLD检出率高于女性(χ^(2)=17518.893,P<0.05)。趋势性χ^(2)检验结果显示,在70岁之前,NAFLD检出率随着年龄的增大而增大,70岁之后NAFLD检出率下降(χ^(2)_(趋势)=14397.61,P<0.001)。在18~59岁人群中,男性NAFLD检出率均高于女性(P<0.05);≥70岁人群中,男性NAFLD检出率均低于女性(P<0.05)。非条件多因素Logistic回归分析结果显示,性别(男:OR=1.173)、年龄(30~39岁:OR=1.604,40~49岁:OR=1.948,50~59岁:OR=2.486,60~69岁:OR=2.663,70~79岁:OR=2.079,≥80岁:OR=1.149)、BMI(18.5~23.9 kg/m^(2):OR=2.997,24.0~27.9 kg/m^(2):OR=3.911,≥28.0 kg/m^(2):OR=11.780)、收缩压(SBP)(≥140 mmHg:OR=1.200)、舒张压(DBP)(≥90 mmHg:OR=1.177)、空腹血糖(FBG)(≥6.10 mmol/L:OR=1.934)、三酰甘油(TG)(≥1.70 mmol/L:OR=2.946)、总胆固醇(TC)(≥5.20 mmol/L:OR=1.050)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(<1.0 mmol/L:OR=1.645)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(≥3.4 mmol/L:OR=1.499)、血尿酸(SUA)(男性>420μmol/L、女性>360μmol/L:OR=2.067)是发生NAFLD的影响因素(P<0.05)。结论北京市18岁以上体检人群NAFLD检出率约占33.31%,其中50~69岁是NAFLD高发人群,男性、超重、肥胖者是高危人群,血脂、血压、血糖异常也为NAFLD的危险因素。

国医大师陈绍宏基于“治病必求于本”临证经验撷萃

陈绍宏教授系第四届国医大师,中医急诊专家,其中西医理论基础扎实、临床经验丰富,在长期的临床及教学实践中总结出自身独具特色的理论体系,开创了中西医融合方法论,擅长治疗内科常见病及疑难杂病。其基于“治病必求于本”理论治疗内科杂病,临床上疗效显著。本文将对陈绍宏教授基于“疾病之本”及“后天之本”治疗内科杂病经验进行介绍,以为后学临证提供新的思路。

《诸病源候论》腹诊探析

[目的]探析《诸病源候论》之中医腹诊的学术特色。[方法]通过筛选整理《诸病源候论》中有关腹诊条文,结合历代医家研究成果,试从历史溯源、腹诊手法、诊察要点、现代发展四方面,回顾腹诊发展过程,分析腹诊具体手法要领,探析腹诊诊察及鉴别关键,并探究《诸病源候论》腹诊的现代医学新进展。[结果]从《黄帝内经》开创到《伤寒论》辨证时期,腹诊手法长期以按、扪为主,直至隋代腹诊手法才进入一个新的发展阶段。手法方面,《诸病源候论》创新了抑按、切按、推移、揣摩、动摇、转动等腹诊手法,并详细阐述其动作要领和特点。诊察方面,《诸病源候论》描述了腹力、腹温、拘急、动悸、疼痛、包块等诊察要点,对掌握病因病机,判断虚实寒热、缓急预后有重要指导意义。现代学者基于《诸病源候论》腹诊手法,结合临床经验,拓宽腹诊应用范围,并在疾病诊疗过程中获得可观的疗效。[结论]隋·巢元方《诸病源候论》不仅创新了腹诊手法,还详细地描述了腹诊的诊察要点,同时将腹诊延用至内外妇儿多科,具有重要的学术价值。

不同性别人群非酒精性脂肪性肝病患病现况及影响因素分析

背景脂肪肝是生活中的常见病、多发病,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病人数逐年增多,对人们的健康产生了重要影响。不同性别人群在生活方式及基础代谢等方面存在不同,可能导致不同的NAFLD患病现况,但目前针对不同性别人群NAFLD患病情况的相关研究较少。目的研究不同性别人群NAFLD的患病现况及其罹患NAFLD的影响因素,为临床防治NAFLD提供参考。方法回顾性选取2020年8月—2021年8月于复旦大学附属金山医院健康体检中心的29271例体检者为研究对象。收集一般资料、体格检查资料、实验室检查指标、合并基础疾病情况、影像学检查结果。根据NAFLD诊断标准,将体检者分为NAFLD组和对照组,分析NAFLD在不同性别人群中的患病现况及特点;采用多因素Logistic回归分析探讨不同性别罹患NAFLD的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标对不同性别人群罹患NAFLD的预测价值,并计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。结果29271例体检者中NAFLD患者10524例,总患病率为35.95%;其中男性体检者18322例,男性NAFLD患者7854例,患病率为42.87%;女性体检者10949例,女性NAFLD患者2670例,患病率为24.39%。不同性别体检者的NAFLD患病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=1016.505,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,不同性别人群的腰围、BMI、年龄、丙氨酸氨基转移酶、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖及心电图结果均是体检者罹患NAFLD的影响因素(P<0.05)。腰围、BMI及腰围与BMI联合诊断不同性别人群罹患NAFLD的预测价值较高,其中腰围预测男性体检者NAFLD患病风险的灵敏度为0.778,特异度为0.613,最佳截断值为85.5 cm;BMI预测男性体检者NAFLD患病风险的灵敏度为0.720,特异度为0.711,最佳截断值为24.6 kg/m^(2);腰围与BMI联合预测时的AUC为0.789,灵敏度为0.744,特异度为0.692,最佳截断值为0.394。腰围预测女性体检者NAFLD患病风险的灵敏度为0.815,特异度为0.754,最佳截断值为78.5 cm;BMI预测女性体检者NAFLD患病风险的灵敏度为0.797,特异度为0.759,最佳截断值为23.6 kg/m^(2);腰围与BMI联合预测时AUC为0.872,灵敏度为0.853,特异度为0.734,最佳截断值为0.202。结论男性与女性发生NAFLD的影响因素略有不同,但年龄、丙氨酸氨基转移酶、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、心电图结果、腰围及BMI等均是不同性别人群罹患NAFLD的影响因素。无论男性还是女性,腰围、BMI、腰围联合BMI具有较高的NAFLD患病风险预测价值,可应用于NAFLD筛查。

全球新型冠状病毒感染(COVID-19)相关死亡的病理变化及死因分析

新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)已在全球流行超过3年,造成690多万人死亡。COVID-19具有强传染性和长潜伏期的临床特点,能造成以肺损伤为主的多系统损伤,临床出现急性呼吸窘迫综合征以及全身多器官损伤症状,其病毒SARS-Co V-2仍在不断变异。目前全球对COVID-19相关死亡的病理改变乃至于死因判断标准并未达成共识,调查该疾病的基本病变和病变进展,有助于指导临床治疗以及治疗药物的研制。本文综述了全球2020年2月至2023年6月发表的COVID-19尸体检验报告及相关文献,以有明确的尸体检验案例数量以及对应的重要器官病理学改变为纳入标准,共纳入来自18个国家65篇论文的1 111例尸体检验案例,对病理表现和死因进行归类和统计学分析,归纳和总结了COVID-19的共性病理变化,并提出分析结论 ,认为COVID-19感染能引起全身重要器官发生危及生命的病理改变,在感染群体健康水平各异的基础上,死亡案例的直接死因主要为严重的肺部损伤及其继发的全身多器官功能衰竭。

关于辨证求因认知进路推理模式的研究

目的:在认知科学背景下探寻辨证求因认知进路的推理模式。方法:首先回顾中医的核心理论——辨证论治的研究出现的思维转向,揭示认知科学语境下类比推理、溯因推理、最佳说明的推理在科学发现中举足轻重的地位;进而分析辨证求因认知进路的逻辑结构,比较"取象比类与类比、隐喻""司外揣内与溯因推理""审证求因目的与最佳说明推理"的异同。结果:辨证求因认知进路中的思维结构与逻辑学所言类比/隐喻、溯因、最佳说明推理相通或相容。结论:从中医理论的总体特性来看,辨证求因蕴含类比/隐喻推理;从中医认识疾病的方法上来看,辨证求因蕴含溯因推理;从推理与说明先后的角度看,辨证求因蕴含最佳说明推理。可以从类比推理、溯因推理、最佳说明的推理的角度,展现辨证求因认知进路推理结构。

年轻型缺血性脑血管病的特点及病因分析

目的观察分析年轻型缺血性脑血管病的特点及病因。方法选取医院(在2018年1月—2019年2月)收治的43例年轻型缺血性脑血管病患者(作为实验组),再选取医院同期搜集的43例健康体检者作为对照组。结果实验组年轻型缺血性脑血管病患者的男性发病率显著高于女性(P<0.05),实验组年轻型缺血性脑血管病患者的主要发病因素有:(1)经常吸烟;(2)经常酗酒;(3)患有高血压病史;(4)患有糖尿病病史;实验组年轻型缺血性脑血管病患者的吸烟所占比、酗酒所占比、患有高血压病史所占比、患有糖尿病病史所占比显著高于对照组(P<0.05),实验组年轻型缺血性脑血管病患者的颈动脉内中膜厚度、斑块检出率以及血脂水平与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论年轻型缺血性脑血管病的特点为:男性患者发病率显著高于女性患者。

试论在进行动态心电图检查期间监测碎裂QRS波对诊断冠心病所致心肌缺血的价值

目的:探讨在进行动态心电图检查期间监测碎裂QRS波对诊断冠心病所致心肌缺血的价值。方法:对近期我院心内科收治的315例住院患者的临床资料进行回顾性研究。将这些患者分为冠心病组(216例)和非冠心病组(99例)。对两组患者均进行十二导联动态心电图检查。在进行检查期间,监测两组患者的心电图有无出现碎裂QRS波,并比较其检查的结果。结果:检查结束后,冠心病组患者心电图中破碎QRS波的发生率明显高于非冠心病组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在冠心病组中,在心电图中出现破碎QRS波的患者与没有出现破碎QRS波的患者其左前降支病变的发生率相比差异不具有显著性(P>0.05)。在心电图中出现破碎QRS波的患者其左回旋支病变及右冠状动脉病变的发生率均高于没有出现破碎QRS波的患者,差异具有显著性(P<0.05)。结论:在进行动态心电图检查期间为冠心病所致心肌缺血患者监测碎裂QRS波对诊断冠心病所致的心肌缺血具有较高的临床价值。

不明原因发热患者骨髓细胞形态学检查的研究

目的探讨不明原因发热患者骨髓细胞形态学检查及结果。方法选择本院2016年1月—2019年12月收治的50例不明原因发热患者,所有患者进行骨髓细胞形态学检查,将检查结果和病理结果对比。结果骨髓细胞学检查的准确率高于实验室检查(P<0.05),而骨髓细胞学检查的准确率相比病理检查差异无统计学意义(P>0.05)。结论不明原因发热患者骨髓细胞形态学检查效果显著,通过观察骨髓细胞形态得出的疾病诊断率接近病理诊断,可以为临床发热疾病的治疗落实疾病病因并提供重要的治疗参考依据,疾病诊断的准确度提高,值得临床推广使用。

王克穷审症求因-先证而治辨治脾虚瘀热互结经前期综合征

王克穷教授强调病有轻重缓急,先证而治,顿挫病势,防止传变是治患精髓。通过审症求因-先证而治辨治脾虚瘀热互结经前期紧张综合征验案,彰显仲景“观其脉症,知犯何逆,随证治之”之旨,诸多症状并非施一剂重方,针对刻下最痛苦之症状,使之缓解后再着手次要症状。女,26岁,经前期乳房胀痛3年,加重20d。乳房胀痛,甚者乳头不敢沾衣,胃脘坚胀,食难用饱,形体消瘦,面色萎黄发青,面颊及额头有少许脓疱,硬结,烦躁易怒,入睡困难,睡则夜梦烦多。双侧腋窝未触及肿大淋巴结,双乳外观正常,无乳头凹陷、溢液及橘皮样改变,双乳可触及腺体及包块,有压痛,尤以左乳外上象限为著,痛甚连及后背;腹部平软,心下痞硬,腹力偏强,左侧少腹急结;舌暗红,苔薄黄,脉沉弦。观其脉症,属瘀热互结,肝郁脾虚,用逍遥散似有病重药轻之嫌,尊“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,……但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”,“伤寒五六日,呕而发热者,……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”,二方合用（生半夏65g,干姜45g,黄连15g,黄芩45g,甘草炙30g,大枣12枚,人参45g,大黄60g,芒硝30g,桃仁20g,桂枝30g。2剂。水煎500m L,早中晚温服）,重药轻投,下瘀血,除痞满,诸症自缓。二诊易上方为逍遥散合止痉散（柴胡、当归、白芍各20g,茯苓、白术各40g,甘草炙10g,煨姜1块,薄荷8g,全蝎15g,蜈蚣3条）3剂,水煎300m L,早中晚温服,舒肝理气,柔肝止痉以再挫病势;三诊止痉散加入生半夏、夏枯草、连翘各30g,12剂,清体内之实热以收功。诸恙若失,面颊及额头有少许脓疱,硬结已无,体重增加,双乳柔软丰满。

潘立群治疗三阴性乳腺癌经验

三阴性乳腺癌患者对化疗的不敏感性是化学治疗的盲点,西医尚缺乏有效的治疗手段。潘立群教授根据多年的临床经验和用药体会,对三阴性乳腺癌的治疗有着自己独到的见解和经验。提出"审证求因,审因论治"的治疗原则,强调从整体出发,重在培育肝肾之阴阳,调理冲任,辨证选用中药,尤喜用蛇六谷,慎用活血化瘀中药。

运用层次分析法与德尔菲法进行扩张型心肌病中医病因及危险因素初步调查

目的:运用层次分析法和德尔菲法对扩张型心肌病(DCM)的中医病因及危险因素进行问卷调查,初步建立量化的DCM中医病因系统层次分析模型,确定各因素的相对权重总排序。方法:在前期文献研究及模型初步构建的基础上,根据专家运用Satty法对判断矩阵做出的评分,通过一系列的定量运算得出各病因最大特征根λmax及各因素对应的特征向量W,通过归一化处理最终得出权重总排序。结果:各因素的相对权重排序准则层为自然因素>家族史>其他因素>生活因素>继发因素,因素层为邪毒>先天禀赋>六淫>体弱>劳逸失度>饮食>七情>(瘀毒=他病传变)>胎产>瘀血>痰浊>药邪>(水饮=性别)>肥胖。结论:外感邪毒或六淫、禀赋不足、体弱、劳逸失度、瘀毒等因素与DCM的发病有较强相关性,此对临床有针对性进行DCM的“辨证求因”及“审因论治”有一定的参考意义,但部分专家意见尚与综合结果存有较大差异,有待于新一轮的问卷调查以获得更准确的结果。

直接数字X线摄影在职业病筛查体检胸部摄影中的应用价值分析

目的探索直线数字X线摄影(DR)用于职业病筛查体检胸部摄影中的作用。方法 20000例接受职业病筛查体检者,均采用DR以及传统高仟伏X线摄影检查(KHV)接受胸部摄影检查,对两种检查方法的影像片质量进行比较。结果 DR检查影像片的甲级率为41.64%,高于KHV检查的28.48%,差异具有统计学意义(P<0.05);DR检查未出现废片,KHV检查的废片率为4.89%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在非甲级片的原因上:DR检查的主要原因为肩胛骨未旋开在肺野内,占48.61%,高于KHV检查的23.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);KHV检查在摄影条件和暗室技术原因上所占比例明显高于DR检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直接数字X线摄影用于职业病筛查体检的胸部摄影中具有影像片质量高的优点,且其操作简单,可以在大样本的筛查体检中应用,具有重要临床应用推广价值。

我国老年流动人口常见病症患病及就诊情况的影响因素研究

背景随着我国老年流动人口数量的不断增加,该群体面临的健康和就诊问题成为建设健康中国的重要内容和关注热点。目的 了解我国老年流动人口的常见病症患病情况、就诊情况及影响因素。方法 使用2017年全国流动人口动态监测调查数据,以6 478名60岁及以上的老年流动人口为研究对象,收集老年流动人口个人及家庭特征、流动特征、公共服务利用情况、个人健康状况4个方面变量。采用二元Logistic回归模型分析老年流动人口常见病症患病及就医行为选择的影响因素。结果 6 478个有效样本中,健康自评结果显示,“健康”和“基本健康”的老年流动人口5 264人(81.2%),而实际患有高血压和/或糖尿病的比例为35.0%(2 270/6 478)。4 112人(63.5%)表示在1年之内出现过常见病症的症状,其中,仅有1 624人(39.5%)去医院就诊。Logistic回归分析结果显示,受教育程度、同住家庭成员数、流动范围、流入地区、参加健康教育情况、参加医疗保险情况、自评健康情况及慢性病患病情况是老年流动人口是否患有常见病症的影响因素(P<0.05);年龄、受教育程度、户口性质、流入地区、参加健康教育情况及自评健康情况是老年流动人口常见病症就诊情况的影响因素(P<0.05)。结论 老年流动人口对自身健康的评价偏高,而就医主动性整体较差。老年流动人口常见病症的患病率和就诊情况受多维度因素影响。建议重点加强老年流动人口的健康教育力度,优化异地就医政策,关注老年流动人口医疗服务需求与利用情况,有效改善老年流动人口健康水平。

妊娠高血压疾病孕妇产前检查失约的原因分析

目的减少妊娠高血压疾病孕妇产前检查失约、失访现象,保障母婴健康和安全。方法对398例妊娠高血压疾病孕妇进行孕期全过程系统管理和追访,对失约者进行电话访问和家庭访视,了解失约的原因,采取相应的护理措施。结果 398例妊娠高血压疾病孕妇有失约行为的113例,占28.4%。在113例失约者中,有86例被追访到后,能按时到院做产前检查,27例未能联系上的孕妇上报高危孕妇管理中心,由相关人员进行追访。371例妊娠高血压疾病孕妇全部住院分娩,发生子痫前期2例,子痫1例,未发生孕产妇及围产儿死亡。结论妊娠高血压疾病孕妇中失约发生率较高。在产检门诊中,针对孕妇失约的原因,严格执行高危孕妇系统管理制度,并采取相对的护理措施,提高妊娠高血压疾病孕妇对产前检查的依从性,降低重度妊娠高血压疾病的发生和发展,从而提高孕产妇系统保健管理的质量。

体检人群空腹三酰甘油葡萄糖乘积与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨空腹三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法选取2019年1月1日—12月31日在我院健康医学科参加健康体检者10068例,比较不同TyG者及不同程度CAS者相关代谢性指标水平,分析CAS与相关代谢性指标的相关性,并采用多因素Logistic回归分析寻找CAS的影响因素。结果不同TyG者年龄、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围身高比值(WHtR)比较差异均有统计学意义(P<0.01);CAS组较正常组年龄、FPG、TG、TC、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG均升高,而HDL-C降低,差异有统计学意义(P<0.01);Spearman相关分析显示,CAS与年龄、性别、FPG、TG、TC、LDL-C、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG呈正相关(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、SBP、WHtR、TC、LDL-C、TyG为CAS的独立危险因素(P<0.01)。结论TyG与CAS有密切关系,TyG可作为一个CAS筛查简便易行的生物学指标。

刘清泉辨治新型冠状病毒感染疫病思路与常用方药探析

新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染是一种传染性很强的烈性传染病,具有发病快、传变迅速、易感性强、流行性等特点。刘清泉教授强调新冠病毒感染属温疫中的湿毒疫,病因为湿毒疫疠之气,可夹四时之气,或因地域不同、体质差异,有热化、寒化、燥化之不同。强调湿是特征、毒是根本,其核心病机是湿、毒、热、痰、瘀、虚。临床辨证论治包括分期论治、审因论治、截断扭转。针对核心病机变化分别采用祛湿、解毒、清热、通腑、增液、凉血、活血、补虚等法,并强调中西并重、优势互补,善用古方,创制新方,同时综合运用针灸与导引。

基于病因学理论探讨中医学对“病毒”的认识

文章首先回顾了当下中医学对"病毒"认识的主流观点,继而根据中医外感病医学的主要内容以及中医学审病求因的思维方法,提出不同的病毒应根据其致病特点及规律对应中医不同的外感病因。结合流行病学资料对此观点加以举例,认为埃博拉病毒应当为温毒,近几年的流行性感冒病毒属于燥邪范畴,并强调对于病毒感染应该立足于中医病因理论内容并结合审病求因的思维方法,准确分析不同病毒所对应的邪气,从而为多发的病毒性感染提供病因学指导。

中医学“证”内涵重建的可行性探讨

“证”在中医学术理论体系和中医临床诊疗实践中具有十分重要的地位和作用,然而对“证”的认识却存在严重分歧,直接影响着临床、科研、教学等,有必要对其内涵进行重构。文章明确提出“证”包含现象与本质两层含义,证的实质是疾病或人体某一阶段性本质(证机)与现象(证象)的统一体。“证”内涵的重建有利于完善和规范辨证论治体系,可使辨证思维过程更加清晰,从而更有效地指导临床诊疗、科研和教学。