温病气营转化的病机及治法探讨

对温病气营转化的病机及治法进行探讨。认为温病为阳邪致病,最易损伤脏腑津液。津液是人体正气的重要组成部分,在肺为肺津,在胃为胃津,在肠为肠液,入脉而为营阴。气分证向营分证转变过程中,脏腑实质损害是其重要的病理机制,而血管内津液的耗损则是加剧气营转变的重要原因。火毒鸱盛是促进气营传变的始动因素,津液耗伤是加重气营传变的病理基础,清热保津是防治温病气营传变的必然治法,具体包括甘寒生津、咸寒清热、甘苦合化等法,对内科杂病及急重症亦有重要的临床指导价值。

国医大师张磊从气血津液辨证治疗热郁头痛

国医大师张磊教授将郁热头痛分为郁热表证、郁热里证,从气血津液辨证治疗热郁头痛。其治疗头痛郁热表证选方用药以“辛散轻清”为主,以宣散表邪、恢复气机出入正常为主,临床常用经验方谷青汤,选奇汤、芎芷石膏汤、清空膏、川芎茶调散、川芎散等加减化裁也为其常用方,多用羌活、防风、白芷等风药。热郁里证头痛为气、血、津液郁滞于脏腑,郁久化热,灼热上扰清窍所致。气壅于内宜清宜泄,头痛合并阳明里热炽盛者,可加石膏,肠道燥屎内结者可用承气汤、大柴胡汤;气滞血瘀宜疏宜和,可用逍遥散、小柴胡汤、散偏汤、镇肝熄风汤等加减治疗;痰热内郁宜消宜导,对于痰热头痛者多以温胆汤、涤痰汤治之;瘀热内结宜行宜下,常用川牛膝、大黄以引血、引热下行。此外,张老师认为,久病瘀阻经络宜通络和络。

刍议慢性心力衰竭的气血津液辨治

气血津液皆中焦脾胃所化生,功能上互生互济,故而气虚、气滞、血虚、血瘀、水饮等气血津液的病理过程也常相继发生。“血不利则为水”阐明了气分、血分、水分的病理因果关系,可用以解释慢性心力衰竭(慢性心衰)的病变过程,认为慢性心衰常见病因皆可导致气的化生及气的功能障碍,进而引起“血不利”,所化之水饮停聚肌肤、脏腑组织间隙导致“水不利”,水饮、瘀血互结日久化热酿毒,则蚀脉伤肌,变证丛生。治疗应补气兼顾理气,活血利水不忘养血,恰当配伍清热解毒药,希冀在减少慢性心衰心血管事件方面获得较好的疗效。

论养阴生津法在温病治疗中的作用

养阴生津是温病的基本治则之一。历代对养阴生津法的认识均限于补法范畴,以滋补阴液作为其全部治疗作用所在。随着临床用药的发展及现代科学技术在中医药领域的运用,发现传统养阴生津法的许多方药不仅可以滋养补虚,而且还具有祛除病邪的治疗作用。论述了养阴生津具有补养阴液和祛邪除病双重作用,养阴生津方药之甘寒濡润药性是其祛邪的药学基础,其祛邪作用主要体现在能清热、润下、散瘀、消痰,而作用机理是既有养阴以扶正祛邪之功,又有直接祛邪泻实之效。

清热活血法与养阴生津法治疗干燥综合征的比较研究

目的:观察干燥综合征中医证候特点,比较清热活血法与养阴生津法的临床疗效。方法:79例患者分成清热活血组38例、养阴生津组22例、西药组19例,疗程为3个月,比较各组治疗前后患者的症状和实验室指标改善情况。结果:79例患者中阴虚证75例(94.9%)、血瘀证55例(69.6%)、热毒证41例(51.8%);清热活血组、养阴生津组和西药组的临床总有效率分别为81.5%、68.1%和78.9%,3组间差异无显著性(P>0.05);清热活血组治疗后口干和眼干积分显著减少(P<0.01),而西药组对口干、眼干症状改善不明显。结论:中药与西药治疗综合疗效相当,但清热活血中药能够显著改善口干、眼干等症状。

平肝育阴清热法治疗干眼症疗效观察

目的:观察平肝育阴清热法治疗干眼症的临床疗效。方法:系统回顾60例患者(120只眼)的临床相关资料,将干眼症60例(120只眼)分为A(治疗组)、B(对照组)。A组30例(60只眼),中医辨证符合阴虚阳亢证,口服平肝育阴清热方和熊胆胶囊加外用玻璃酸钠滴眼液治疗。B组30例(60只眼)给予外用玻璃酸钠滴眼液治疗。两组疗程均为8周。观察两组治疗后的疗效、A组治疗前后及治疗后A组与B组在泪液分泌量(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜染色(FL)、眼部症状积分(包括眼干涩、异物感、眼痛、视物疲劳、眼红)的比较。结果:A、B两组治疗有效率分别为为76.67%和56.67%,差异有显著性意义(P<0.05)。A组治疗后与治疗前及治疗后A组与B组在SIT、BUT、FL及眼部症状积分比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论:平肝育阴清热法治疗阴虚阳亢型干眼症有较好疗效。

慢性肾脏病从肾实证论治

慢性肾脏疾病属于现今的常见病多发病,中医药在其治疗中的优势逐渐凸显,然而由于受"肾无实证"的认识局限,致使遣方用药以及肾脏实证的理论均有所限制,故本文通过对实证的定义,总结历代关于肾实证的认识,论述肾脏疾病从实论治的证型用药,综述现代医家对于慢性肾脏病从实论治的经验,以期为慢性肾脏疾病的论治提供思路。

五味消毒饮加减联合西医疗法治疗细菌性肝脓肿热毒炽盛证临床研究

目的:观察五味消毒饮加减联合西医疗法治疗细菌性肝脓肿热毒炽盛证的临床疗效。方法:选取6 2例细菌性肝脓肿热毒炽盛证患者,随机分为治疗组和对照组各3 1例。对照组采用超声引导下经皮穿刺引流和常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用五味消毒饮加减。对比2组临床疗效,观察治疗前后肝脓肿直径、白细胞计数的变化,记录体温、白细胞计数恢复时间及住院时间。结果:治疗组治愈率80.6%,总有效率9 6.8%;对照组治愈率51.6%,总有效率83.9%。2组治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组肝脓肿直径均较治疗前缩小(P<0.05),白细胞计数均较治疗前下降(P<0.05);与对照组比较,治疗组肝脓肿直径缩小更明显(P<0.05);2组白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组体温、白细胞计数恢复时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:五味消毒饮加减联合西医疗法治疗细菌性肝脓肿热毒炽盛证,可有效缩短病程,提高治愈率。

脓毒症患者津液代谢临床研究

目的探寻急诊脓毒症患者津液代谢的临床特点。方法分析我院2009年1月-2011年10月因脓毒症住院的患者,比较虚实2组患者水液代谢临床表现。结果虚实2组患者年龄、住院时间、死亡率、血流动力学指标接近,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而呼吸机治疗率、APACHEII评分、液体出入量则有明显差异,2组比较,P<0.05。结论脓毒症按照虚实辨证,结合津液的变化,可反映病情的进展和严重程度。

药膳“番石榴果粉”对糖尿病津伤燥热证患者疾病控制的影响

目的:探讨药膳“番石榴果粉”对糖尿病津伤燥热证患者疾病控制的影响。方法:选择2019年1月—2020年12月在海南省某三甲中医院就诊的符合诊断标准的糖尿病患者200例,随机分为试验组(n=100)与对照组(n=100),两组基础治疗相同,对照组(100例)采取常规护理方法,实验组(100例)在此基础上于三餐前15 min服用药膳“番石榴果粉”,治疗疗程为3个月。分别比较两组干预前和干预3个月后的各项生化指标、临床症状和中医症状积分。结果:干预前两组各指标的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组干预3个月后,BMI、FPG、2HPG、HbA1c等指标较干预前降低(P<0.05),两组TC、TG、LDL-C、HDL-C指标组内比较,差异有统计学意义(P<0.001);临床症状积分两组在干预90天后比较差异有统计学意义(Z=-3.631,P<0.001),中医症候积分在干预90天后各组均较干预前改善,实验组改善更明。(Z=-11.122 P<0.001;Z=-9.645 P<0.001)。结论:药膳“番石榴果粉”可以有效改善糖尿病津伤燥热证患者的BMI、各项代谢指标,并显著改善糖尿病“三多一少”的临床症状。

甘桔二冬汤治疗糖尿病便秘的临床研究

【目的】观察甘桔二冬汤治疗糖尿病便秘(肺热津伤型)的临床疗效。【方法】将60例糖尿病便秘(肺热津伤型)患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。2组患者均给予常规口服降糖药或胰岛素等基础治疗,治疗组同时给予甘桔二冬汤治疗,对照组同时给予服用枸椽酸莫沙必利片治疗,疗程14 d。观察2组患者治疗前后排便间隔时间、每次排便时间、每周排便次数的变化情况,并评价2组患者的疗效。【结果】(1)治疗14 d后,治疗组的总有效率为90.0%,对照组为53.3%,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的排便间隔时间、每次排便时间、每周排便次数均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】甘桔二冬汤治疗糖尿病便秘具有较好疗效,可显著改善患者便秘症状,提高患者生活质量。

浅析温病热毒血瘀证病机及其治法

温病热毒血瘀证是温病发展到营血分阶段时的一种常见证候类型。热邪深入营血分,化火成毒,灼伤阴液,炼熬血液,脏腑脉络受损均可导致热瘀胶结的病理状态,阴液耗伤是温病热毒血瘀证的主要病机。治疗上必须抓住阴伤这个关键因素,养阴生津是其必用的重要治法。

阳虚、阳郁肢厥辨治

阳虚致厥者可见四肢厥冷,伴下利清谷,小便清长,口干不渴,或渴不多饮,代表方剂为四逆汤类。阳郁之气滞致厥者可见手足逆冷,伴胸胁苦满,或腹痛,代表方剂为四逆散。阳郁之水湿致厥者伴心下悸,或伴背寒冷如手大者,宜用茯苓甘草汤;小便短少或色黄者,宜用蒲灰散;苔滑而腻,脉缓软或沉缓且濡,伴大便溏,小便不畅者,宜用缩脾饮、大顺散、来复丹、四苓加木瓜厚朴草果汤等。阳郁之阳热致厥者,厥前有发热过程,宜用白虎汤;伴口渴喜凉饮,小便赤,胸腹满坚拒按者,宜用大承气汤。阳郁之寒实致厥者,伴身体剧痛,代表方剂为大乌头煎、赤丸。阳郁之血寒致厥者,可伴疼痛,不伴畏寒,无腹泻、小便清长等,代表方剂为当归四逆汤。阳虚者以虚损为主要表现,还可兼有气虚、血虚、阴虚,治疗以扶正补虚为主,常以温补阳气或温通阳气为主法,兼益气、养血,调摄阴阳。阳郁者,多有诸多原因致阳气郁闭,治疗以祛邪为主,邪气去,阳气通,则正自安,一般邪气盛时禁温补。

消渴方加减治疗热盛伤津证2型糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变临床研究

目的:观察消渴方加减治疗热盛伤津证2型糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变的疗效。方法:将2型糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变患者86例按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。2组予常规西医治疗,对照组给予前列地尔注射液静脉滴注。观察组在对照组基础上给予消渴方加减治疗。2组连续治疗2个月。比较2组血糖水平、糖化血红蛋白(HbA1c)、踝肱指数(ABI)、热盛伤津证症状评分以及临床疗效。结果:治疗后,2组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、HbA1c降低,ABI升高(P<0.01)。观察组治疗后FBG、P2hBG、HbA1c低于对照组,ABI高于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,2组热盛伤津证症状评分减少(P<0.01)。观察组治疗2个月后热盛伤津证症状评分低于对照组(P<0.01)。治疗2个月后,观察组总有效率为93.02%,对照组为74.42%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:消渴方加减可促进2型糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变热盛伤津证患者血糖水平和中医证候好转。

《伤寒论》之口渴浅探

《伤寒论》中,口渴病机有饮阻气化,水饮内停;热邪炽盛,津液损伤;风火内郁,阴虚火炽;少阴阳虚,气化失调;太阳蓄水,水精不布;少阳枢机不利,水饮内结;阴虚有热,水热互结;阳明腑实,水热互结;邪热炽盛,津气两伤。口渴与否,可揭示病位,辨别水饮内停位置、病属太阴或少阴。可鉴别汗后伤津证与太阳蓄水证、阳明病与肾阳虚证、少阳病与脾虚失运寒饮内停证等。口渴症状是否缓解,是辨别疾病是否传变的重要指征,可判断少阳是否转属阳明、太阳是否传变阳明。还可根据口渴判断预后,太阳病由口不渴转变为口渴,说明疾病向愈,厥阴病其他症状均已缓解渐愈,仅有口渴一症者,不需要药物治疗,只需少少饮水则愈。

杨震从肝经郁热论治郁病经验拾萃

介绍杨震教授从肝经郁热论治郁病经验。杨教授认为郁病是由气机郁滞、脏腑功能失调所致的临床常见情志病。主张以肝经郁热理论为指导,依据疾病演变过程中的不同病机特点,将其分为肝气郁结、气郁化热、郁热伤津、阴虚阳亢4个阶段,其中阴虚阳亢阶段又可根据不同表现特点分为肝阳上亢、阳亢动风和肝阴亏虚。并强调临床要注重身心同治,据此遣方选药,每获良效。附病案2则。

高血压病中医象思维辨治

梳理湖北中医药大学退休教授梁忠教授对于高血压病的辨证论治。运用中医取象比类的思维,高血压病的常见病机有寒凝经脉、痰饮水湿、实火旺盛、阳气虚衰、阴虚火旺。5种病因病机导致的高血压病的临床表现各不相同,临床上当细心体查症状,辨清证候,随证治之。寒凝经脉当散寒通阳;痰饮水湿当燥湿祛痰;实火旺盛当清热泻火;阳气虚衰当温阳补虚;阴虚火旺当滋阴降火。

2型糖尿病731例患者中医证型分布研究

目的：分析731例2型糖尿病患者中医证型分布特点,并探讨常见证型与年龄、病程的关系。方法：收集731例2型糖尿病患者资料,采用SPSS20.0统计学软件对患者的中医证型、相关因素进行分析。结果：1731例2型糖尿病患者的证型构成比：气阴两虚证为32.0%,阴虚火旺证为28.9%,脾虚胃热证为14.4%,胃肠实热证为9.6%,肺胃郁热证为9.3%;2在主症合并有兼夹证中,瘀血证占45.4%,痰饮证占19.2%,湿浊证占15.7%;32型糖尿病患者证型与年龄的关系：青年（〈45岁）发生率最高的证型是阴虚火旺证;中年（45～59岁）发生率最高的证型是气阴两虚证;老年（≥60岁）发生率最高的证型是气阴两虚证。结论：气阴两虚证、阴虚火旺证是2型糖尿病患者临床最常见的证型;不同证型的分布与患者年龄和病程有一定的相关性。

大鼠虚热证模型的建立与评价

目的:对热性中药致虚热证模型的复制和评价进行探究。方法:使用不同剂量热性中药附子、干姜、肉桂灌胃大鼠。每天观察大鼠的活动状态、毛发光泽、爪色、二便等一般状况,每天定时测定大鼠的肛温、粪便量、尿液量、饮水量、饮食量,并于体液消耗量出现明显差异时采集血液和相关组织器官,测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3),甲状腺素(T4),血浆环磷酸腺苷(cAMP)及环磷酸鸟苷(cGMP)含量的变化和相关脏器指数。结果:与空白组比较,各模型组大鼠饮水量、体液消耗量大多数升高,动物出现虚热证的证候;且血清中T4含量呈增高趋势,T3/T4降低。模型低剂量组和模型中剂量组的cAMP和cGMP含量与空白组比较大多数显著升高,而模型高剂量组含量则有所降低。结论:灌胃热性中药可以复制出虚热证模型,体液消耗量的增加对虚热证模型复制有一定的指导意义。

心率变异性与中医寒热虚实证的相关性

目的研究心率变异性(HRV)在仰卧平静、仰卧心算与直立平静3种状态下的变化特点及与中医寒热虚实辨证的关系。方法通过比较233例中西医学诊断明确、不同中医证型患者HRV在3种状态下的频域综合变化,分析实热证组(64例)、虚寒证组(16例)、寒热错杂证组(38例)、阴虚火旺证组(67例)、阴阳两虚证组(48例)HRV各指标的变化。结果反映交感神经活动的低频功率(LF)、低频功率归化值(LFNU)增大与阳证、热证明显相关,反映副交感神经活动的高频功率(HF)、高频功率归化值(HFNU)增大与阴证、寒证明显相关;LF/HF增大反映阳证、热证,LF/HF减小反映阴证、寒证;心算状态对阳证、热证的诊断有加权作用;直立状态对虚证、寒证的诊断有加权作用。结论HRV三态变化规律对中医寒热虚实辨证具有一定参考价值。