双眼视感知觉训练对外伤性外旋转斜视术后视功能的影响

目的观察双眼视感知觉训练对外伤性外旋转斜视矫正术后患者视功能的影响。方法前瞻性随机对照研究。纳入郑州大学第一附属医院2020年1月至2023年1月外伤性外旋转斜视90例作为研究对象,所有患者均行斜视矫正术,于术后1周采用随机数字表法将患者分成两组,每组45例。对照组术后行传统视觉训练干预;观察组术后行双眼视感知觉训练干预。对两组患者的临床疗效、视功能指标、三级视功能恢复、视力恢复时间、不良反应进行对比观察。结果观察组患者有效率为88.89%(21/45),显著优于对照组的68.89%(14/45)(χ^(2)=5.40,P=0.020)。视野检查仪显示观察组平均缺损值(4.66±2.14)dB和视野平均光敏感度(23.89±2.08)dB均低于对照组的(5.97±1.12)、(25.17±2.26)dB(t=3.64、2.80,P=0.001、0.006)。观察组中Ⅰ级视功能恢复率为37.78%(17/45),低于对照组的15.56%(7/45)(χ^(2)=0.07,P=0.968);观察组Ⅲ级视功能恢复率为62.22%(28/45),高于对照组的40.00%(18/45)(χ^(2)=6.34,P=0.042)。观察组视力恢复时间为(11.4±3.3)d,低于对照组的(18.5±3.6)d(t=8.34,P<0.001)。观察组不良反应的发生率为24.44%(11/45),低于对照组的44.44%(20/45)(χ^(2)=3.99,P=0.046)。结论双眼视感知觉训练能显著提高外伤性外旋转斜视患者的视功能,缩短患者的视力恢复时间,减缓其疾病进展,且治疗安全性较高。

垂直肌水平移位治疗外旋斜视体会

目的探讨垂直肌水平移位手术治疗外旋斜视的临床疗效。方法回顾经垂直肌水平移位手术治疗的7例外旋斜视患者，2例患者行上直肌向颞侧移位一个肌腹宽度，联合下直肌向鼻侧移位一个肌腹宽度手术；5例患者合并正前方垂直斜视，行下直肌后徙同时向鼻侧移位一个肌腹宽度。所有患者随访超过6个月。结果同时移位上下直肌平均矫正正前方外旋11°，下直肌后徙联合鼻侧移位一个肌腹宽度矫正正前方外旋7°，7例患者在各个注视位均获得双眼单视，复视和代偿头位消失，随访旋转斜度稳定。结论垂直肌水平移位手术治疗外旋斜视有确切的效果。

前部上斜肌肌腱折叠术矫正成年人外旋转斜视的疗效观察

目的观察成年人后天性外旋转斜视行前部1/3上斜肌肌腱折叠术的治疗效果。方法回顾性系列病例研究。收集2019年1至12月在天津市眼科医院确诊为后天性上斜肌麻痹并行前部1/3上斜肌肌腱折叠术的患者7例(7只眼),其中男性5例,女性2例,年龄(49±12)岁。所有患者均有闭合性颅脑损伤史,第一眼位存在旋转性复视,眼球运动检查可见受累眼上斜肌麻痹,不伴有明显下斜肌功能运动过强。术前行双眼被动牵拉试验,术中根据被动牵拉试验肌腱松弛情况行前部1/3上斜肌肌腱折叠术。旋转斜视角度以中位数(最小值,最大值)表示,采用配对样本秩和检验对术后第1天及末次随访时的旋转斜视角度与术前进行比较。结果所有患者前部1/3上斜肌肌腱根据肌腱的松弛程度行6.0~10.0 mm折叠,折叠量为(7.7±1.8)mm。术中患者均主诉第一眼位旋转复视明显好转,双马氏杆测量第一眼位主观外旋转度数由术前10°(8°,15°)改善至术后第1天的2°(0°,3°),差异有统计学意义(Z=-2.379;P<0.05)。随访时间为(112±38)d,患者末次随访时第一眼位外旋转度数为2°(2°,5°),与术前比较差异有统计学意义(Z=-2.375;P<0.05)。所有患者末次随访均无旋转复视主诉。结论成年人后天性外旋转斜视行前部1/3上斜肌肌腱折叠术,能够有效改善第一眼位外旋转斜视的临床症状,术后短期随访效果稳定,未发生明显回退。(中华眼科杂志,2021,57:685-688)

外伤性上斜肌麻痹的手术治疗

目的探讨外伤性上斜肌麻痹的手术治疗。方法回顾性分析12例外伤性上斜肌麻痹患者，根据旋转斜视度和垂直斜视度设计手术。结果行单眼Harada-Ito术3例，旋转方向过矫2例，欠矫1例，垂直和水平方向不受影响；行单眼改良Harada-Ito术3例，旋转方向过矫2例，欠矫1例，垂直和水平方向不受影响；行单眼上斜肌折叠术3例，旋转方向过矫3例，欠矫0例，垂直方向过矫2例，欠矫1例，水平方向不受影响；行单眼Harada-Ito术联合另一眼上斜肌折叠术2例，旋转方向过矫2例，欠矫0例，垂直方向过矫2例，欠矫0例，水平方向不受影响；行双眼Harada-Ito术1例，旋转方向过矫1例，欠矫0例，垂直和水平方向不受影响。以上术式旋转方向过矫量或欠矫量≤5°，垂直方向过矫量或欠矫量≤3°。术后一周9例单眼外伤J生上斜肌麻痹患者症状消失，3例双眼外伤性上斜肌麻痹患者症状改善。结论外伤性上斜肌麻痹患者需制定个体化的手术方案，手术设计需兼顾旋转斜视和垂直斜视，力求旋转和垂直方向上均解决患者的眼位问题，以改善复视、眩晕等症状。