经导管主动脉瓣置换术预留两把ProGlide缝合失败后联合应用ExoSeal血管闭合器的单中心研究

目的评价ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术预留两把ProGlide缝合失败患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年5月至2024年1月在河北医科大学第一医院心内科住院行TAVR后应用两把ProGlide缝合失败后联合应用ExoSeal血管闭合器的35例患者。总结ExoSeal血管闭合器的疗效,观察患者术后止血时间、徒手压迫时间、下肢制动时间、弹力绷带压迫时间、压迫过程出血量、术后股动脉并发症发生情况以及股动脉超声情况。通过上述指标评价ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术患者中的疗效。结果(1)术后止血效果:股动脉入路的术后止血时间(6.89±2.66)min、徒手压迫时间(4.65±1.33)min、弹力绷带压迫时间(3.79±1.57)h、下肢制动时间(13.74±5.51)h、压迫过程出血量(12.74±3.61)g。(2)股动脉并发症发生情况:止血成功率为85.7%;需要止血的局部出血、血肿4例(11.4%);发生假性动脉瘤、动静脉瘘、血管撕裂伤或腹膜后出血1例(2.8%);无同侧血管功能不全或栓塞表现、穿刺处感染、入路相关神经损伤、需要手术或非手术技术修复血管发生。(3)术前及术后股动脉超声情况:股总动脉平均直径和股总动脉收缩期峰值流速差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术两把ProGlide缝合失败患者中的应用安全有效。

7F ExoSeal血管闭合器在8F血管鞘脑血管病介入治疗中的应用

目的回顾性分析7F ExoSeal血管闭合器在8F血管鞘脑血管病介入治疗中的安全性及有效性。方法选取2018年6月~2019年8月间使用7F血管闭合器于8F血管鞘脑血管病介入治疗78例患者,统计其技术成功率、止血成功率以及并发症。结果78例患者技术成功率为98.7%,止血成功率为96.2%,并发症出现3例,发生率为3.9%,包括血肿2例、假性动脉瘤1例,无严重并发症发生。结论7F ExoSeal血管闭合器应用于8F血管鞘脑血管病介入治疗中是安全、有效的。

血管缝合器在股动脉大口径穿刺入路闭合中的临床应用

血管缝合器(SMCD)是一类通过经皮装置在穿刺点周围置入缝线的血管闭合装置,可在经皮条件下达到最接近外科缝合的闭合效果。SMCD经皮闭合对于股动脉大口径穿刺入路的微创化具有重要意义。目前SMCD预置缝线技术是股动脉大口径穿刺入路闭合方式中应用最广泛的技术。现有研究评估了SMCD及预置缝线技术的优缺点,以及闭合失败的危险因素,同时提出术中和术后减少出血的辅助方法。术后如何安全有效地对大口径穿刺入路进行经皮闭合也已成为SMCD临床应用的重要课题。本文旨在总结SMCD在股动脉大口径穿刺入路闭合中的应用现状,为今后相关技术的发展提供思路。

以ProGlide血管缝合器腔内治疗经皮冠状动脉介入治疗后右侧股动脉假性动脉瘤1例

患者男,80岁,发作性胸闷、心悸5年,加重1周,经冠状动脉CT血管成像诊断冠状动脉狭窄并接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后6h右侧腹股沟穿刺点区域出现搏动性包块。血压138/74mmHg。查体:右侧腹股沟区扪及6cm×8cm搏动性包块、压痛(+),伴皮肤大面积瘀斑及皮下弥漫性肿胀,局部闻及血管杂音。

StarClose血管闭合器封闭股动脉穿刺点的临床应用

目的介绍使用StarClose血管闭合器的临床经验。方法78例外周血管介入治疗患者术后使用StarClose血管闭合器闭合股动脉穿刺点,16例患者在同一穿刺部位多次使用闭合器,观察其止血成功率和血管并发症。2min内完全停止渗血的病例,设定为止血成功,渗血时间超过2min需要徒手压迫止血的病例,则设定为止血失败。结果闭合器的平均操作时间为(30±10)s,平均止血时间为(12±11)s。止血成功率为96%,在同一穿刺部位多次使用闭合器的止血成功率为100%。所有止血成功患者术后2h身体无需制动。无任何严重并发症。3例患者术后12h发现穿刺点皮下少量渗血,轻微并发症的发生率为3.2%。结论外周血管介入治疗患者术后使用StarClose血管闭合器可以安全、有效地闭合股动脉穿刺点,在同一穿刺部位可以多次使用StarClose血管闭合器。

Angio-Seal血管闭合器的临床应用

目的观察Angio-Seal血管闭合器的疗效及安全性.方法行选择性冠脉介入诊疗的患者114例,其中冠脉造影53例,行PCI 61例;男性82例,女32例,平均年龄(63±10.8)岁(32～85岁).在冠脉介入诊疗后行右股动脉造影,证实动脉穿刺处无粥样硬化斑块及大血管分支后,分定位、放锚、封堵动脉三步释放Angio-Seal血管闭合器.结果 114例成功释放113个,成功率为99.1%.主要并发症为出血,共有7例发生穿刺处出血,1例形成假性动脉瘤.未见患肢远端栓塞及全身过敏现象.结论该方法操作简单、成功率高、止血迅速、疗效显著、卧床时间短,证明应用Angio-Seal封堵动脉穿刺口是安全的,有推广应用的价值.

冠状动脉介入术后应用Angioseal血管闭合器发生出血的因素分析

[目的]分析经皮冠状动脉介入诊疗术后使用Angioseal血管闭合器发生出血的影响因素,探讨应用该闭合器后应引起注意的问题。[方法]选取经皮冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗后通过股动脉造影应用Angioseal血管闭合器病人70例,对发生出血因素进行Logistic回归分析。[结果]应用Angioseal血管闭合器后发生出血16例,出血与患高血压、大量吸烟以及围手术期应用肝素及低分子肝素有关。[结论]Angioseal血管闭合器止血效果较好,并发症少,应用于高血压者要特别注意观察,术后应用肝素及低分子肝素发生出血的几率增加,可延长卧床时间。

两种血管闭合器在经股动脉途径冠状动脉介入治疗中的疗效及术后护理

目的比较Starclose血管闭合器和Angio-Seal闭合器在经股动脉途径冠状动脉介入治疗中封堵穿刺点的即刻成功率、术后24h及术后1周与穿刺有关并发症,探讨护理干预对封堵成功率的影响。方法选取2009年2月～2011年10月经股动脉途径介入治疗的冠心病患者311例,其中156例予Starclose血管闭合器封堵穿刺点,155例予Angio-Seal血管闭合器封堵穿刺点,比较两者术后即刻封堵成功率、术后24h及1周内与穿刺有关并发症,针对两种血管闭合器的特点,术后采取不同的护理方式。结果两组患者术后即刻手术成功率、止血时间及制动时间比较差异无显著意义(P>0.05),术后24hStarclose组与穿刺有关并发症6例,Angio-Seal组15例(P=0.04)。术后1周Starclose组与穿刺有关并发症8例,Angio-Seal组18例(P=0.039)。结论Starclose血管闭合器封堵股动脉穿刺点较Angio-Seal闭合器更安全可靠,针对两种闭合器的不同止血原理,采取不同的护理方式有利于减少术后与穿刺有关并发症的发生。

CAG和PCI术后使用Angio-Seal血管闭合器的成本效果分析

目的:研究冠状动脉造影(CAG)和冠心病介入治疗(PCI)术后使用Angio-Seal血管闭合器的成本效果。方法:回顾性分析CAG/PCI患者术后采用徒手压迫237例(徒手压迫组)和Angio-Seal血管闭合器97例(闭合器组)两种方法止血的情况,并进行成本效果分析:以直接医疗收费代替成本,以术后穿刺部位血管并发症(包括出血、股动脉血肿、假性动脉瘤、血栓形成和栓塞事件)的发生和经济负担为直接效果进行评价;以减少状态-特质焦虑问卷(STAI)评分和缩短患者术后下床活动时间为间接效果进行评价,并计算成本效果比。结果:通过直接效果计算得出徒手压迫组平均成本费用比闭合器组减少3778.60元,平均经济负担比闭合器组增加了123.53元。通过间接效果计算得出每减少STAI问卷(状态焦虑)1分的成本为154.97元,每减少1h下床活动时间的成本为198.71元。成本效果比显示:闭合器组平均每预防1例出血的费用与徒手压迫组的费用比为77.64∶1,每预防1例股动脉血肿的费用比为32.18∶1,每预防1例假性动脉瘤的费用比为60.72∶1,每预防1例血栓形成和栓塞时间的费用比为54.22∶1。结论:CAG/PCI术后使用Angio-Seal血管闭合器属于高成本投入低收益产出策略,临床上应以患者自愿为原则使用。

两种血管闭合器在冠状动脉介入治疗中的应用比较

目的评价并比较Angioseal和Perclose两种血管闭合器在经皮冠状动脉造影(CAG)及介入治疗(PCI)中应用的有效性和安全性。方法1020例行冠脉造影及介入治疗的患者(男672例,女348例,年龄57.8±2.4岁)经髂动脉造影证实无血管闭合器使用禁忌,术后随机分为Angioseal组(CAG380例,PCI120例)和Perclose组(CAG392例,PCI128例),比较两组患者使用血管闭合器的成功率及局部并发症的发生率。结果Angioseal和Perclose两组成功率均较高(94%比96%),差异无统计学意义。Angioseal组发生局部血肿5例,无假性动脉瘤发生;Perclose组发生局部血肿4例,假性动脉瘤3例,两组间并发症的发生率差异亦无统计学意义。结论CAG及PCI术后,Angioseal和Perclose血管闭合器均能有效止血,并发症较低,安全性好。

两种股动脉血管闭合器的临床应用疗效

目的探讨Perclose-proglide及Angio-seal 2种股动脉血管闭合器的特点和使用技巧.方法对比分析经股动脉途径进行介入治疗后分别应用Angio-seal、Perclose-proglide 2种血管闭合器进行股动脉术口闭合止血的190例患者,观察闭合止血术后即刻止血成功率、使用闭合器的操作时间、术肢制动时间、术后24 h内并发症、48 h内术口血肿发生率、血管闭合器的特点和使用技巧.结果股动脉术口闭合成功后,2种血管闭合器的即刻止血成功率均为100%,患者术后24 h内均无出血发生;使用Perclose-proglide血管闭合器的操作时间(6.0±1.21)min,术肢制动时间(8±0.8)h;使用Angio-seal血管闭合器的操作时间(2.0±1.12)min,术肢制动时间(8±0.5)h.2种血管闭合器比较,P<0.05.结论在掌握2种血管闭合器各自的特点和使用技巧后并应用于经过选择的合适患者,均可达到安全、有效止血及无重要血管并发症的目的.

血管闭合器在主动脉夹层介入治疗中的应用及护理

目的：探讨双把Perclose血管闭合器在主动脉夹层介入治疗中的有效性、安全性及护理方法。方法：选择我院2013年1月~2015年2月经过主动脉增强CT检查确诊并接受介入治疗的主动脉夹层DebakeyⅢ型的158例患者,根据缝合方式分为Perclose血管闭合组82例和外科缝合组76例。对两组患者的手术治疗、止血、下肢制动、住院时间、舒适度以及并发症等指标进行分析,并探讨有效的护理措施。结果：Perclose血管缝合组的手术时间、下肢制动时间、住院天数、手术创口处理时间较外科缝合组明显缩短（P〈0.01）,迷走神经反射的发生率明显减少（P〈0.01）,局部血肿、渗血、感染的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.01）,血管闭合组术后舒适度明显增加（P〈0.01）。结论：Perclose血管闭合器应用于主动脉夹层DebakeyⅢ型带膜支架植入术安全有效,能缩短手术操作时间,术后恢复快,减少手术相关并发症。护理中应关注患者血压变化、肢体制动时间;而Perclose血管缝合组更应关注股动脉血管杂音,防迟发性出血的发生,加强水化治疗护理,注重健康宣教。

股动脉血管闭合器的安全性评价

目的评价股动脉血管闭合器(VCDs)的围手术期及中长期安全性。方法连续入选2008年6月～2009年10月接受经股动脉冠状动脉造影和(或)血管成形术的患者1078例,根据治疗方法不同分为压迫止血组(369例)和VCDs组(709例),比较2组围手术期血管并发症发生率;另选2004年3月～2009年10月行髂动脉造影并使用VCDs、术后3个月后再次穿刺同侧股动脉并行髂动脉造影的患者92例,评价VCDs的中长期安全性。结果股动脉穿刺术围手术期血管并发症总发生率为0.7%。与压迫止血组比较,VCDs组围手术期血管并发症明显减少(1.6%vs 0.3%,P=0.039)。logistic回归分析,血管并发症与性别、血压、体重指数使用VCDs和积极抗凝、抗血小板治疗等无关。92例患者中,2次髂动脉造影间隔中位数为232 d,使用VCDs后复查髂动脉造影,狭窄发生率为3.3%,但均无下肢缺血症状。结论 VCDs的围手术期及中长期安全性较高。造影随访发现,使用VCDs后存在一定的狭窄率,但其发生率较低;且无下肢缺血症状。

股动脉穿刺后Angioseal血管闭合器与人工压迫止血的并发症研究

目的:比较经股动脉穿刺行冠状动脉介入诊治术后Angioseal血管闭合器和人工压迫止血的安全性。方法:采用随机双盲对照研究,从2008年1月至2011年11月经股动脉穿刺行冠状动脉介入诊治的病例611人次,分为Angioseal血管闭合器组和人工压迫组,比较2组并发症的发生率。结果:2组总的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但在24 h后Angioseal血管闭合器组的并发症发生率有增加的趋势(P<0.05)。结论:使用Angioseal血管闭合器不能减少股动脉穿刺并发症的发生率,尤其在24 h后并发症有增加的趋势,不推荐股动脉穿刺后常规使用Angioseal血管闭合器。

经皮冠状动脉介入后应用血管闭合器的护理体会

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗手术后应用血管闭合器的安全性和护理特点.方法 对经皮冠状动脉介入治疗手术后348例患者的病历进行回顾,对比分析应用血管闭合器和未应用血管闭合器患者在术后穿刺点局部出血、渗血情况,平卧时间、肢体制动时间、患者的舒适度等方面的差异,总结应用血管闭合器患者在护理上的特点.结果 348例经皮冠状动脉介入治疗手术后未应用血管闭合器105例,渗血21例（20.00%）,术侧肢体制动时间（8.02±0.80）h,平卧时间（25.10±1.85）h;应用血管闭合器243例,渗血22例（9.05%）,术侧肢体制动时间（4.26±0.86）h,平卧时间（9.16±2.41）h.拔除鞘管后平卧时间及术侧肢体制动时间明显缩短,不适症状及血管并发症的发生率明显降低（P均＜0.01）.结论 经皮冠状动脉介入治疗手术后应用血管闭合器具有可行性和安全性,在护理方面应根据术后局部出血、渗血情况,决定术后平卧时间.

血管闭合器应用的现况与展望

股动脉径路是冠状动脉及外周血管介入诊疗的主要途径。然而,股动脉径路穿刺的围术期血管并发症仍是每个介入医生时常面对的问题。研究显示,与压迫止血比较,血管闭合器可减少围术期血管并发症,缩短患者制动时间,增加患者舒适度。现就相关内容及最新进展进行简要综述。

老年患者急诊冠脉介入诊疗术后血管闭合器的应用和护理

近年来经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）已成为诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段之一。老年人是冠心病的高发人群，高龄又是心脏介入治疗并发症的主要危险因素，且年龄越大风险越高。为提高止血效果，同时减轻传统止血方法给老年人带来的痛苦，血管闭合器在股动脉止血中的应用越来越广泛。现将我院2008年5月～2009年12月老年患者行急诊冠脉介入诊疗术后血管闭合器的应用及护理报告如下。

血管闭合器用于PCI术后止血效果观察

将 15 0例行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的冠心病病人随机分为两组 ,对照组 75例术后采用外力压迫止血 ,观察组 75例采用Angio seal血管闭合器止血。结果观察组股动脉穿刺点血管并发症发生率显著低于对照组 (P <0 .0 1) ;下肢制动时间及止血时间显著少于对照组 (均P <0 .0 1)。提示血管闭合器比外力压迫止血更安全、有效。