髓内钉治疗胫腓骨骨折适应范围及疗效探讨

[目的]探讨带锁髓内钉、髓内扩张自锁髓内钉的适应范围。了解上述固定物的特点以提高疗效。[方法]回顾性分析了自2000年6月～2003年9月应用带锁髓内钉、髓内扩张自锁髓内钉治疗116例胫腓骨骨折病人，其中男83例，女33例，年龄16～74岁，平均38岁。带锁髓内钉固定者60例；自锁髓内钉固定者56例。随访时间12～24个月，平均17．9个月，对于上述2种手术方法列表进行了比较。[结果]在带锁钉组优良率、愈合率、闭合复位率、扩髓率、并发症、抗旋转能力分别为89．5％、96．7％、71．6％、51．6％、21．6％和＋＋＋。髓内扩张自锁髓内钉组对应相关数据分别是91．5％，98．2％，89．3％，5．3％，3．5％和＋。[结论]带锁髓内钉是治疗胫骨骨折比较理想的内固定材料。自锁钉的手术适应症基本上同带锁钉。但自锁钉弹性固定，保持微动状态，有利于骨折早期愈合，手术更易达到微创水平。胫骨中段或中下1／3横断、斜行骨折尽量选用自锁钉。带锁钉则适宜粉碎、多段骨折。本文带锁钉扩髓与自锁钉不扩髓术式比较，两者愈合方面未显出不同。胫腓骨骨折髓内钉固定一般不必要扩髓。

可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折

[目的]探讨可膨胀髓内钉Fixion^TM系统治疗长管状骨骨折的临床应用效果。[方法]自2004年9月．2006年1月，共30例患者采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统（Disco-O-tech Herzliya，lsreal）进行治疗；所有患者均为外伤引起的四肢长管状骨骨折，其中男17例，女12例，年龄22—82岁；开放性骨折1例，骨不连患者1例；股骨转子间骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折7例，胫骨骨折7例。可膨胀自锁髓内钉（IM）18例，可膨胀交锁髓内钉（IL）5例，股骨近端髓内钉（PF）7例。一般术后10d允许患者部分负重，若负重时患者骨折处出现明显疼痛应推迟。[结果]本组30例伤口全部I期愈合，手术时间30～140min，平均65min，术中出血50～1200ml，平均300ml。30例患者全部获得随防，随访时间12～72周，平均40周。术后根据临床和影像学平均愈合时间为：股骨转子间骨折11周，股骨干骨折12．2周，胫骨干骨折13周，肱骨骨折11周。其中1例为肱骨干骨折术后骨不连，再次手术后3个月，骨折处骨痂形成。[结论]可膨胀髓内钉应力分布均匀，避免了应力遮挡效应；一般无需扩髓和锁钉．减少了创伤和手术时间，医生和患者接受的X线剂量少和感染率低；轴相弹性动力化固定，加快了骨折愈合时间，避免了交锁髓内钉2次动力化手术给病人带来肉体和精神上的痛苦等。临床初步应用疗效满意，为长管状骨骨折的治疗提供一种新型的理念和固定技术，在掌握好适应证、正确操作的前提下，采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统治疗长管状骨骨折有可能获得较传统交锁髓内钉更好的效果。

可膨胀髓内钉与传统交锁髓内钉在胫骨干骨折中的应用对照研究

目的探讨可膨胀髓内钉Fixion系统治疗胫骨干骨折的疗效,与传统交锁髓内钉比较临床效果。方法回顾2005年9月1日～2006年8月31日,79例采用髓内钉系统治疗的新鲜闭合性胫骨干骨折。其中男53例,女26例;年龄17～57岁,平均37岁。按AO分型均为42A或42B型。应用可膨胀髓内钉组31例,其中42A型24例,42B型7例;传统交锁髓内钉组48例,其中42A型37例,42B型11例。术后定期随访,观察骨痂出现时间、临床愈合时间,有无畸形愈合、延迟愈合、不愈合、感染等并发症,评价肢体功能。结果79例均获得4～15个月随访,平均10.3个月。可膨胀髓内钉组：手术时间20～60min,平均35min,均未输血;X线片示最早出现骨痂为术后4周,临床愈合时间为3～8个月,平均5个月;全部获期愈合;按Johner-Wruhs方法评价功能,优28例,良3例,差0例,优良率100%。传统交锁髓内钉组：手术时间45～110min,平均75min,均未输血;X线片示最早出现骨痂为术后4.5周,临床愈合时间为3～12个月,平均5.8个月;期愈合46例,期愈合2例;按Johner-Wruhs方法评价功能,优35例,良11例,中2例,优良率95.8%。结论可膨胀髓内钉系统具有微创、操作简便、可早期负重、骨折愈合快及并发症少等优点,但必须严格控制适应证。

膨胀髓内钉治疗四肢骨折

目的:探讨可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的方法和临床效果。方法:采用新型Fixion可膨胀髓内钉系统固定治疗四肢长管状骨骨折19例。结果:经4～18个月随访,骨折全部愈合,无不良并发症发生。结论:可膨胀髓内钉内固定治疗长管状骨折具有微创、操作简单、固定牢靠、骨折愈合快等优点,是治疗四肢长管状骨折的较好方法。

可膨胀髓内钉在四肢长骨骨折治疗中的应用体会

目的探讨可膨胀髓内钉在四肢骨折治疗中的临床疗效及经验体会。方法自2006年6月至2008年6月对31例骨折病人应用可膨胀髓内钉治疗,共32钉,男20例,女11例,年龄19～85岁。股骨干骨折9例,胫腓骨骨折4例(双胫骨骨折1例,开放性骨折1例),肱骨骨折6例,股骨近端骨折12例。结果伤口全部1期愈合,手术时间45～150 min,平均97.5 min。单侧肢体出血50～500 mL,平均275 mL。31例患者全部获得随访,随访时间8周～32周,平均20周。骨折愈合时间:股骨近端6～14周,股骨干11～15周,胫骨干10～14.8周,肱骨干12～15周。结论可膨胀髓内钉因其设计特点,使其在四肢骨折的治疗中具有诸多优点:手术操作简便,创伤小,缩短了手术时间;X线下的暴露时间大大减少,可同时减少医患的放射损害,尤其适用于未育的年轻患者;轴向弹性固定,加快骨折愈合;FIXION PF型膨胀栓钉挤压松质骨,不存在内固定对骨质的切割,对骨质疏松患者尤其适用;无需远端锁定,故肢体远端皮肤条件差的患者同样适用,为长骨骨折的治疗提供了一种崭新的思路。

可膨胀髓内钉系统治疗骨质疏松性肱骨干骨折的临床评价

目的探讨可膨胀髓内钉系统治疗骨质疏松性肱骨干骨折的疗效。方法采用可膨胀髓内钉治疗骨质疏松性肱骨干骨折32例,记录并发症、骨折愈合时间和肩关节功能。结果32例均获随访,时间12～24个月,骨折均愈合,时间12～32周。根据Neer肩关节功能评定标准:优23例,良6例,可3例,优良率90.63%。无感染及神经损伤等并发症,有2例术中发生了骨折线的扩大,3例术后出现肩峰撞击综合征。结论可膨胀髓内钉无需锁钉,而是通过膨胀稳定骨折端,固定牢靠,对骨折端血运影响小,是治疗骨质疏松性肱骨干骨折较理想方法。

膨胀钉与股骨近端髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折的比较分析

目的:比较膨胀髓内钉(Fixion PF)与股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:采用前瞻性研究,将2005年5月~2007年2月收治的51例股骨转子间骨折患者随机分为膨胀钉组和PFN组,记录两组的手术时间、术中失血量、切口长度、影像增强仪曝光时间、术后住院时间和骨折愈合时问并进行比较。结果:膨胀钉组平均手术时间、失血量、切口长度分别为77.20min,104.20mL和5.12cm,均明显低于PFN组(分别为108.84min,240.38mL和11.79cm),差异有显著性意义(P<0.01);膨胀钉组影像增强仪曝光时间低于PFN组(P<0.01);两组患者骨折临床愈合时间和平均住院时间无显著差异(P>0.05)。两组所有骨折均愈合,无延迟愈合与不愈合。结论:与股骨近端髓内钉(PFN)内固定方法相比,膨胀髓内钉治疗股骨转子间骨折是一种更加微创的内固定手段,早期临床疗效更令人满意。

可膨胀髓内钉和交锁髓内钉在胫骨干骨折治疗中的比较

目的对可膨胀髓内钉和交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的相关因素进行比较分析。方法2004年6月至2005年10月间,收治胫骨干骨折57例,42例行交锁髓内钉固定,15例行可膨胀髓内钉固定。对两组病例的手术时间、术中出血量、术中透视时间、术后并发症、骨折愈合时间进行比较。结果两组在手术时间、术中出血量、术中透视时间、骨折愈合时间等方面差异有统计学意义(P<0.05),在术后并发症上无显著性差异(P>0.05)。因此可膨胀髓内钉组在多方面均优于交锁髓内钉组。结论可膨胀髓内钉具有操作方便、创伤小、愈合快等优点,但费用昂贵,适应症较窄。

可膨胀髓内钉系统治疗四肢长骨骨折的临床分析

目的探讨可膨胀髓内钉系统治疗四肢长骨骨折的临床效果。方法应用可膨胀髓内钉系统治疗四肢长骨骨折患者48例,评定手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、骨折愈合时间及并发症。结果手术时间15～100(60.2±15.4)min,术中出血量50～500(150.4±99.0)ml,术中X线透视次数1～10(4.2±2.2)次。患者均获随访,时间10～18(12.4±2.4)个月,骨折愈合时间10～20(13.1±2.4)周。无术后感染、骨折不愈合等并发症发生。结论可膨胀髓内钉系统操作简便,利于骨折愈合,并发症少,是治疗四肢长骨骨折理想的选择,但需严格把握适应证。

可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合12例

目的探讨可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合患者的临床疗效。方法2005年4月至2008年4月在我院采用可膨胀式自锁髓内钉治疗12例股骨干骨折不愈合患者,其中肥大性不愈合7例,萎缩性不愈合5例。术中取出原有的固定物,去除骨折端硬化骨,钻通髓腔,顺行插入可膨胀式自锁髓内钉,5例萎缩性不愈合患者均植入自体髂骨松质骨。结果经过14个月的随访,12例股骨干骨折不愈合患者中11例获得了愈合,治愈率达91.7%。平均愈合时间为22.1周,没有出现感染、内固定断裂、神经血管损伤、旋转畸形及明显的短缩畸形等并发症。结论可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合治愈率高,并发症少,是值得推荐的一种治疗方法。

可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折的疗效分析

目的探讨可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折的疗效。方法采用可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折45例（52侧）,其中5例术前出现下肢深静脉血栓者安装静脉滤器后手术。结果手术时间30-140（70±6.2）min。45例均获随访,时间12-34（18.6±1.2）个月。骨折愈合时间10-28（11.9±1.3）周。3例出现骨不连后更换钢板植骨固定后愈合,2例髓内钉膨胀失败延迟愈合,7例出现骨不连更换交锁钉植骨固定后愈合。骨折总愈合率达80.7%。结论可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折具有手术创伤小、操作简单、并发症少的特点,且轴向弹性固定加速骨折的愈合时间,适用多发骨折患者的治疗。

髓内扩张自锁钉治疗陈旧性股骨干骨折不愈合11例

目的评价髓内扩张自锁钉治疗陈旧性股骨干骨折不愈合的应用价值。方法对11例陈旧性股骨干骨折不愈合行髓内扩张自锁髓内钉内固定并植骨。结果随访6～24个月,11例陈旧性股骨干骨折不愈合患者术后全部愈合,时间为8～21个月。按Kolm ert评定标准:优5例,良5例,可1例。结论髓内扩张自锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折对骨折端血运影响小,固定较为牢固,便于患肢早期功能活动,是治疗陈旧性股骨干骨折的有效方法。

可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效及其影响因素分析

目的：评价可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效，分析影响疗效的相关因素。方法：2011年1月～2012年12月对我院收治的145例肱骨干骨折患者，分别采用可膨胀髓内钉治疗52例，交锁髓内钉治疗50例，钢板固定治疗43例，观察并比较各术式切口长度、手术时间、失血量、骨折愈合率、手术透视时间、肩关节功能恢复以及并发症情况。结果：可膨胀髓内钉组与交锁髓内钉组在切口长度、失血量、骨折愈合率方面差异无统计学意义（P〉0．05），手术时间，手术透视时间差异有统计学意义（P〈0．05）；可膨胀髓内钉组与钢板组在切口长度、手术时间、失血量、骨折愈合率和并发症方面差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折，具有微创、并发症少，操作简单，固定牢靠，愈合率高等优点，是治疗非严重粉碎肱骨干骨折的较佳术式。术中骨折的复位质量、骨折类型及部位、置钉直径、长度与进钉部位及深度、术后正确的关节功能锻炼是影响患者术后疗效的主要因素。

可膨胀髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床分析

目的研究可膨胀髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法临床入选符合要求的股骨转子间骨折患者131例,随机分成2组,对照组64例采用传统动力髋螺钉系统治疗,而观察组67例采用可膨胀髓内钉治疗,治疗完成后随访并观察两组患者的临床疗效与并发症情况。结果对照组64例随访7~11个月,平均（8±2.3）个月,观察组67例随访8~10个月,平均（8±2.7）个月。统计分析发现,两组患者在Harri评分优良率、复位满意率方面不具有统计学差异（P〉0.05）,而在手术伤口长度、手术时间、失血量、术后住院时间、严重并发症发生率、骨折愈合时间方面具有统计学差异（P〈0.05）。结论可膨胀髓内钉治疗股骨转子间骨折具有手术创伤小、操作简单、固定坚强、符合力学原理、骨折愈合快等微创手术的特点。

可膨胀髓内钉治疗股骨转子周围骨折的临床评价

目的探讨可膨胀髓内钉在股骨转子间骨折治疗中临床疗效及意义。方法本研究取自2006年6月至2009年12月到首都医科大学附属北京同仁医院骨科就诊的47例股骨转子间骨折病人,男性20例,女性27例,年龄68～91岁。稳定型骨折(A1.1～A1.3)18例,不稳定型骨折(A2.1～A3.3)29例。对这47例病人应用FixionPF型可膨胀髓内钉进行治疗。结果病人伤口全部在Ⅰ期愈合。手术时间为45～110min,平均68min。术中出血量70～300mL,平均136mL。47例患者全部获得随访,随访时间8～26周,平均14周。骨折平均愈合时间10周。结论可膨胀髓内钉在老年性股骨转子间骨折的治疗中具有诸多优点:手术操作简便,创伤小,手术时间短;X线下暴露时间大大减少,减少了医生和患者的放射损害;膨胀栓钉挤压松质骨,降低了内固定物对骨质的切割;骨折愈合快。可膨胀髓内钉治疗股骨转子周围骨折值得临床合理推广使用。

可膨胀髓内钉治疗多发伤合并肱骨干骨折

目的探讨可膨胀髓内钉治疗多发伤合并肱骨干骨折的方法和疗效。方法采用可膨胀髓内钉治疗多发伤合并肱骨干骨折患者共17例,记录并发症、骨折愈合时间和肩关节功能。结果17例均获得了随访,时间12～24个月,骨折均愈合,愈合时间12～28周。根据Neer肩关节功能评定标准进行评价,优12例,良4例,可1例,优良率94.12%。无感染及神经损伤等并发症。结论可膨胀髓内钉无需锁钉,而是通过膨胀稳定骨折端,固定牢靠,手术时间短,出血少,是治疗多发伤合并肱骨干骨折较为理想的方法。

可膨胀髓内钉Fixion系统治疗四肢骨折

目的:可膨胀髓内钉FixionTM系统是髓内钉固定理念和技术的革新,本文探讨这一新技术在治疗四肢骨折中的方法和临床效果,以及临床应用过程中的一些体会。方法:自2004年8月至2005年1月,21例骨折病人采用FixionTM系统治疗。男16例,女5例,年龄21～75岁。1例为开放伤,3例为骨折不愈合,1例病理性骨折。应用部位为胫骨干5例;股骨干7例;肱骨干4例;股骨近端5例。结果:本组21例伤口全部一期愈合,手术时间35～210mim平均90min。术中出血30～1500ml,平均出血量280ml,术中平均透视4.9次。X线片示股骨干、胫骨干骨折术后4周均有骨痂出现,骨折术后临床和影像学愈合时间为:胫骨干骨折12周,股骨干骨折10周,肱骨骨折12周,股骨近端骨折10周。无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、肢体短缩及旋转畸形发生。结论:可膨胀髓内钉根据髓腔解剖特点呈沙漏样固定,应力分布更为均匀;节省了扩髓和锁钉的操作,减少了创伤、手术时间、医生和病人接受的X线剂量和感染率;轴相弹性固定加快了骨折愈合时间。在掌握好适应证和正确操作的前提下,FixionTM系统治疗四肢骨干骨折和股骨近端骨折有比传统交锁髓内钉更好的效果,尤其适用于骨质疏松病人的治疗。

两种髓内针治疗胫骨中下1/3骨折的生物力学比较

目的:对髓内扩张自锁钉的生物力学性能进行测试,为临床应用提供科学理论依据。方法:采用新鲜成人胫骨12根,制作成中下1/3斜行骨折进行实验;分别用交锁钉、髓内扩张自锁钉内固定,对标本进行抗屈伸、抗侧弯、抗短缩、抗旋转、抗疲劳方面的生物力学测试,评价髓内扩张自锁钉内固定的稳定性;同时比较二种内固定稳定程度的差异性。用Stata软件对实验数据进行分析。结果:髓内扩张自锁钉在抗侧弯、抗疲劳刚度方面强于交锁钉,在抗短缩、抗旋转方面稍差于交锁钉;髓内扩张自锁钉在轴向应力传导方面高于交锁钉;髓内扩张自锁钉抗屈伸性能强于交锁钉。结论:髓内扩张自锁钉具有良好的生物力学性能,有较强的骨折固定作用和稳定性,符合生物学固定的要求。

应用膨胀髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效分析

目的评价膨胀钉治疗胫骨干骨折的临床效果。方法自2004年11月至2006年4月35例胫骨干骨折采用膨胀髓内钉治疗,其中FixionTMIM(膨胀自锁型髓内钉)28例;FixionTMIL(膨胀交锁型髓内钉)7例,男29例,女6例,平均年龄42岁。术后随访时间12～30月,平均19月。结果本组平均手术时间45min,平均出血量为80ml,术中平均透视6次。骨折术后临床愈合时间最短8周,平均10周。所有病例无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折延迟愈合、不愈合、螺钉断裂。结论膨胀髓内钉固定原理为沙漏样固定,应力均匀分布于胫骨髓腔,无须扩髓、不需远端交锁,其独特的设计原理可减少创伤和相关手术并发症。

可膨胀自锁式髓内钉在四肢长骨骨折中的应用

目的探讨可膨胀自锁式髓内钉治疗四肢长骨骨折的方法和临床效果。方法对68例四肢长骨骨折患者行闭合可膨胀自锁式髓内钉治疗。对骨折愈合情况以及患肢的功能进行临床疗效评价。结果患者伤口均一期愈合。68例均获得随访，时间12～16个月，67例获骨性愈合，愈合时间平均为4．8个月。1例股骨远端骨折逆行钉出现骨不连，经二次植骨钢板固定后获骨性愈合。骨折愈合及关节功能Johner-Wruh评分：优35例，良24例，可7例，差2例，优良率为86．8％。结论可膨胀自锁式髓内钉能简化手术操作，具有损伤小、感染率低、骨折愈合率高等优点，是治疗四肢长骨骨折较好的方法。