南充市脑梗死患者住院费用影响因素分析

目的 探讨南充市脑梗死病人住院费用的组成,并对住院费用的影响因素进行分析。方法 在南充市中心医院及南充市嘉陵区人民医院的信息系统(Hospital Information System,HIS)中抽取出院时间在2018年1月-2022年1月的759例脑梗死患者相关资料,对比患者住院费用构成情况并对住院费用的影响因素进行多因素分析,构建预测住院费用增加的列线图模型并进行模型验证。结果 南充市2018-2021年间脑梗死患者住院费用占比最高的为药品费(46.11%),其次为治疗费(24.31%)和检查费(18.34%);患者年龄(OR=8.671,95%CI:5.283~10.324)、住院年份(OR=1.941,95%CI:1.532~2.191)、参加医保(OR=3.939,95%CI:2.623~5.495)、入院情况(OR=4.654,95%CI:2.897~6.375)、住院天数(OR=4.256,95%CI:2.374~6.023)、是否手术(OR=3.482,95%CI:2.698~4.243)、是否卧床(OR=7.056,95%CI:3.659~8.953)、是否使用抗生素(OR=3.987,95%CI:1.659~5.253)、伴随疾病(OR=6.977,95%CI:4.267~8.153)和护理级别(OR=4.675,95%CI:2.563~6.398)是影响脑梗死患者住院费用的主要危险因素;列线图预测模型总分为602分,对应住院费用增加的概率为74.31%,具有良好的区分度、准确度和有效性。结论 参保情况以及住院天数较长等是使费用增加的主要因素,其中药品费和治疗费占比较高,因此在保证疗效的前提下,应适当缩短患者的住院天数,规范医保支付方式,减少过度用药和治疗,以此合理控制住院费用,控制医疗费用的不合理增长。

河北省医保相关工作人员医保政策认知程度影响因素研究

目的了解河北省医保相关工作人员的医保政策认知程度,找出影响认知程度的因素,为推进中国医保政策实施与发展提供科学依据。方法随机选取河北省2021年7至8月石家庄市省级及市级医院、医疗保障厅以及市医疗保险局等单位从事医保相关工作的12541名在职工作人员作为研究对象,了解其对医保知识的认知程度,分析探讨影响医保政策认知程度的因素。结果共收集合格问卷9417份,问卷合格率为75.1%。单因素分析结果提示,性别、年龄、工龄对医保认知程度的影响比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同工作单位、学历、专业、专业技术职务、不同培训频率医保相关工作人员对医保认知程度的影响比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,工作单位是一级医院(β=0.329,OR=1.390,95%CI=1.239~1.559)、二级医院(β=0.147,OR=1.158,95%CI=1.004~1.336);所学专业是临床(β=0.243,OR=1.275,95%CI=1.122~1.449)、药学(β=0.228,OR=1.256,95%CI=1.071~1.474)和护理(β=0.262,OR=1.299,95%CI=1.115~1.514);培训频率为每周1次(β=0.503,OR=1.653,95%CI=1.319~2.071),每月1次(β=0.257,OR=1.293,95%CI=1.116~1.499)是医保认知程度的正向影响因素。结论工作单位、所学专业、参加培训频率是影响医保相关工作人员对医保政策认知程度的因素。有关单位应增加相关人员的培训频率,从而提高医保相关工作人员医保认知程度、推动医保政策的实施与发展。

我国流动人口医疗保险参保状况及影响因素分析

目的 了解我国流动人口医疗保险参保状况、影响因素及地区差异。方法 基于2017年中国流动人口动态监测数据,收集整理流动人口个人特征、流动特征、就业水平三个方面的变量,采用二元logistic回归模型分析我国流动人口参加医疗保险的影响因素。结果 至少参加一种医疗保险的流动人口占比为91.8%,流动人口参加新型农村合作医疗保险的比例最高,达到63.3%;性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、流动范围、流入地区、居留意愿、单位性质、就业身份、家庭人均月收入是流动人口是否参加医疗保险的影响因素(P <0.05)。结论 我国流动人口医疗保险参保率相对较高,流动人口是否参加医疗保险受多个维度因素影响。建议重点加强社会保障体系建设,优化异地就医直接结算机制,关注流动人口医疗服务需求与利用情况,实现流动人口医疗保险全覆盖。

基本医疗保险欺诈现象影响因素与治理对策——基于31个省级地区典型案例的模糊集质性比较分析

基本医疗保险欺诈案例时有发生,严重危害医疗保障基金安全,给基金监管带来压力并引发社会关注。从公共政策的视角出发,以经典政策执行模型为理论基础,采用模糊集质性比较分析方法,选取国家医疗保障局公布的31个省级地区的典型案例,探讨基本医疗保险欺诈现象的影响因素与形成路径。引致医保欺诈现象高发的三个构型分别为基金结余不足型、经济—监管失衡型和经济发展乏力型,治理的总体策略是调整优化财政社会保障力度,具体对策是实施医保基金精细化管理、加强信息化建设和发展民生经济等。

我国城乡居民基本医疗保险制度运行效率及影响因素研究

目的:研究2020—2021年我国城乡居民基本医疗保险制度的运行效率及影响因素,为提高基本医保运行效率、优化投入产出关系提供参考依据。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份居民医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果:全国居民医保整体运行效率仍有待改进;中、西部地区运行效率低于东部地区,且差距较大;不同层次和区域的运行效率存在不同的制约因素。动态效率方面,居民医保运行的全要素生产率整体呈上升趋势,主要原因是技术进步的提高。老龄化程度、医疗费用水平和医保监管水平对居民医保运行效率有显著影响。建议:应努力弥合地区差距,促进医保公平发展;合理控制医疗费用水平,加大医保基金监管力度;实施积极老龄化政策。

DRG高倍率病例费用结构分析及相关影响因素研究

目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)高倍率病例费用结构,研究影响住院费用的相关因素,合理利用DRG评价指标,为公立医院精细化管理和高质量发展提供参考。方法以2021年1月—2022年6月广西某三甲医院为样本,描述分析高倍率病例特征,运用SPSS 26.0统计学分析各因素对费用的影响。结果数据来源为从医保平台选取2021年1月—2022年6月DRG终审数据,高倍率病例6217例,占比5.76%,内科组与外科组在高倍率病例占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在单因素分析中,权重、科室类别对高倍率病例住院费用有显著影响(P<0.05),而医保类别与高倍率费用无关(P>0.05)。结论权重递增结合费用倍数递减的方式制定高倍率病例认定标准是相对科学合理的,但同时应加大对违规入组病例审核力度,重视目前实际付费阶段存在的问题,转变传统医保按项目付费观念,多种付费方式相结合,合理利用DRG评价指标,以更好适应DRG支付方式改革。

影响老年人参加商业医疗保险的因素研究——基于CGSS2021数据的实证分析

基于2021年中国综合社会调查数据,采用二元Logistic模型分析影响老年人参加商业医疗保险的各种因素。研究发现:在个体特征中,性别和年龄具有显著负影响,户籍、教育水平、身体健康状况具有显著正影响;在家庭因素中,婚姻状况和孩子数量没有显著影响,家庭经济状况具有显著正影响,基本医疗保险具有显著的负影响;在社会认知中,社会信任和社会公平对老年人参加商业医疗保险没有显著影响。根据研究结果提出建议:加强宣传教育,提高老年人参保意识;出台相关政策,鼓励商业保险公司放宽参保年龄限制;根据老年群体自身情况,提供定制化服务;简化参加商业医疗保险的流程。

基于北京市老年人医保满意度调查的医疗保障高质量发展研究

目的:了解北京市老年人群的医疗保障利用与评价情况,并分析其影响因素,为完善医疗保障制度、实现健康老龄化提供决策依据。方法:通过对在北京市6家不同等级医疗机构就诊的老年人进行问卷调查,获得老年人参保、医保使用、就医行为以及对医保满意度评价情况,并使用卡方检验和多因素logistic回归分析老年人群医保满意度影响因素。结果:被调查的老年人参保率和医保使用率均较高,在报销方式上更倾向于人工缴费窗口。职工医保老年人就近就诊符合率较低。对于医保异地报销表示很不满意和不了解的老年人较多。健康状况水平、职工医疗保险和居民医疗保险能够显著影响老年人对北京市医保服务的满意度。结论:建议进一步提升老年人参保率和医保使用率,协同推进分级诊疗与医保制度配套,充分发挥政策叠加效应,促进医疗资源的合理配置与利用,并继续普及和完善医保异地就医制度,提升居民医保的待遇水平,促进职工医保与居民医保的融合,最终推进医保高质量发展和健康老龄化。

维持性血液透析门诊费用打包支付的可行性研究——基于福建省某市数据实证分析

目的:分析维持性血液透析门诊费用影响因素,为开展门诊医保支付方式改革提供参考。方法:基于福建省某市1797名血液透析患者在定点医疗机构的透析费用相关数据,构建多元线性回归模型。结果:影响月均门诊费用的自变量标准化系数由高到低依次为透析次数、是否为独立透析中心、血液透析次数占比、参保人员身份、合并症类别、是否住院、是否终止透析、透析龄,回归模型R2=0.5542,F=241.85,p=0.000;56.52%的透析机构月均门诊费用模型预测数据与实际结算数据相差在±3%范围内。结论:维持性血液透析门诊费用具备医保打包支付条件,建议以签约透析机构为打包支付对象,以月均门诊费用为打包支付单元,结合透析次数形成参数化的医保支付标准。同时,进一步系统化研究按透析质量付费的结算细则、考评体系、激励约束机制。

基于组态视角的基本医保省级统筹影响因素分析

目的:基于组态视角,探究影响基本医保稳步推进省级统筹的最佳条件组合,剖析影响基本医保推进省级统筹的多重并发因果关系及多元路径,为没有实现省级统筹的省(自治区)提供参考。方法:运用模糊集定性比较分析推进省级统筹各因素间的联动关系。结果:基本医保市级统筹是否全面做实对稳步推进省级统筹影响较大,市级统筹是否做实的一致性比例达到0.97,市级统筹全面做实是推进省级统筹的必要条件。推进省级统筹的路径共有四条,其中职工参保人数、当期基金征缴收入、基金累计滚存结余、做实市级统筹的条件组合能够解释总案例的12%,在实践中已经实现省级统筹的地区中有四个地区符合这一路径,占全部已经实施省级统筹的50%。结论:推动省级统筹,还需要全面总结市级统筹的经验做法,循序渐进推进省级统筹,提升政策协同效应,结合地区特点制定医保政策,建立专门的医保基金监管专职机构,在全面做实市级统筹上下足功夫,确保省级统筹稳步落地。

新业态灵活就业人员基本医保参保情况调查分析

目的:分析新业态灵活就业人员基本医疗保险参保现状,有针对性地提出提高基本医疗保险覆盖率的解决措施。方法:自制调查量表,通过方便抽样的方式,在山东省16市开展基本医疗保险参保情况问卷调查,共回收162份有效问卷。使用SPSS软件对数据进行分析,运用描述性统计分析,分析调查对象的个人基本情况、健康状况及基本医保参保情况,运用多元logistic回归分析研究影响基本医保参保的相关因素。结果:新业态灵活就业人员基本医疗保险参保率为85.19%,家庭经济情况等因素会影响新业态灵活就业人员参保。结论:相关部门应进一步完善制度设计,提高新业态灵活就业人员对基本医保的满意度,提高其参保率。

患者医保政策知信行及医保服务满意度分析——以江苏省某三甲医院为例

为了解患者对医保政策知信行及医保服务满意度现状及特征,探讨其影响因素并提出医保政策精准宣传及提升医保服务效能措施,文章对江苏省某三甲医院就诊患者开展问卷调查,问卷包括一般资料和医保政策知识、态度、行为、医保服务满意度5个部分,对数据进行单因素分析及多元线性回归分析。研究发现,低收入人群医保政策认识薄弱,青年人群及异地就医人群医保政策行为意愿低,医保服务满意度低。建议以患者对医保政策的现实需要为导向,创新宣教形式;以精准政策宣传纠正认知偏差,提升医保行动意愿;以信息化为抓手,提升医保服务效能;以普惠性商业医疗险为补充,健全医疗保障体系。

DRG支付下某血液病专科医院医保结余分析与运营策略

目的:本研究通过对DRG支付下某血液病专科医院医保结余的影响因素分析,为医院更好地适应DRG支付政策促进精细化管理提供科学依据。方法:收集某三级甲等血液病专科医院2022年10月—2023年7月DRG实际付费病例数据,采用二元Logistic回归分析医保结余水平的影响因素。结果:本研究共纳入4018个病例,影响因素分析结果显示,不同入组病例、疾病分组、有无合并症/并发症、治疗操作分类、年龄、医保类型的病例DRG医保结余水平存在差异(P<0.05)。结论:DRG付费下,医疗机构应合理配置资源,优化费用结构,对疑难重症费用较高病例加强监测,合理管控成本,提升精细化管理水平。

黑龙江省某三级医院城镇职工医保老年患者住院费用及其影响因素分析

目的:通过对黑龙江某三级医院参加城镇职工医保的年龄在60岁以上老年住院患者的住院费用分布及其影响因素分析,探讨参保老年住院患者费用变动的影响因素,为医疗管理提供理论参考。方法:通过医院HIS系统,收集整理2014年1月1日至2022年11月30日期间住院的参加城镇职工医保的60岁以上的老年患者的住院病案首页和明细账单基本信息,通过SPSS29.0软件,采用非参数检验比较不同住院患者群体住院费用的差异、多元线性回归分析住院总费用的影响因素。结果:住院天数(t=54.948,P<0.001)、年龄(t=12.911,P<0.001)、疾病类型(t=7.618,P<0.001)老龄化直接医疗经济负担的影响因素。结论:应加强费用构成监管,稳步推进分级诊疗模式,更好利用基层医疗机构,改善服务条件、医疗服务管理和医疗资源利用,减轻患者和社会经济负担,同时继续完善基本医疗保险制度,探索建立基于不同病种的付费方式。

贵州省中医优势病种支付方式改革推行的影响因素研究

目的:调查分析贵州省中医优势病种支付方式改革现状及影响因素。方法:采用简单随机抽样法,对改革试点医院相关人员进行问卷调查,运用多因素非条件Logistic回归分析影响改革推行的因素。结果:医院级别、当前遴选的优势病种合理性、改革实施后绩效变化、医生病历书写不规范导致入组错误、医院或医务人员不够重视、中医疾病编码规则,是改革推行的显著影响因素。结论:重视各级医院改革实施差异,遴选更多能够体现医务人员技术劳务价值的优势病种,构建适宜的优势病种遴选评价标准,规范病案首页书写,重视改革实施和监管力度,促进中医优势病种支付方式改革的推广实施。

基于tobit模型的居民医疗费用支出影响因素研究

目的分析我国居民医疗费用支出情况及其影响因素,为控制居民医疗费用支出不合理增长提供对策建议。方法使用2020年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,采用非参数检验和tobit回归模型对其进行统计分析。结果tobit回归模型分析结果显示,农村(Me=-674.089)、男性(Me=-700.585)、中学(Me=-798.255)、健康自评一般(Me=-6944.941)、比较健康(Me=-10606.441)、健康(Me=-13122.873)、很健康(Me=-16432.990)的居民医疗费用支出低;年龄≥60岁(Me=1264.808)、患有慢性病(Me=9746.321)、综合医院/专科医院(Me=3625.865)、新农合/城乡居民医保(Me=1523.693)、城镇居民医保/城镇职工医保(Me=1550.252)的居民医疗费用支出高。结论居住地、性别、年龄、受教育水平、就诊医疗机构、医保类型均是居民医疗费用支出的影响因素,因此提出提升全民健康素养,深化医疗保险制度改革,推动优质医疗资源下沉,提升基层医疗体系服务能力等建议,以减轻居民医疗费用支出,防止因病致贫、因病返贫等现象发生。

维持性血液透析患者治疗依从性差的影响因素

目的:分析维持性血液透析患者治疗依从性差的影响因素。方法:回顾性分析2021年1—12月该院收治的67例维持性血液透析患者的临床资料,应用维持性血液透析治疗依从性量表评估患者依从性,根据结果分为依从性好组和依从性差组,比较两组基线资料,并分析维持性血液透析患者治疗依从性差的影响因素。结果:67例维持性血液透析患者中,42例治疗依从性好,占62.69%,25例治疗依从性差,占37.31%;两组文化程度、心理状态、护患关系、家庭人均月收入、医保报销比例、维持性血液透析相关知识和透析时间占比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,受教育程度为文盲、心理状态悲观、护患关系一般、家庭月收入<3000元、医保报销比例<40%、未掌握维持性血液透析相关知识和透析时间<3年均为影响维持性血液透析患者治疗依从性差的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:受教育程度为文盲、心理状态悲观、护患关系一般、家庭月收入<3000元、医保报销比例<40%、未掌握维持性血液透析相关知识和透析时间<3年均为影响维持性血液透析患者治疗依从性差的危险因素。

Research on 2041 Cases of High Inpatient Expenditure and Influence Factors during 3 Years in a Single Center

Background：The study was to explore the causes of high inpatient expenditure through analyzing the distribution characteristics as well as the influence factors of high inpatient expenditure cases during 3 years within a Grade-A tertiary hospital through various aspects and multiple angles,thus identifying the major influence factors for high medical expenditure to develop further research.Methods：We retrospectively studied 204l inpatient cases which cost more than RMB 100,000 Yuan per case in a Grade-A tertiary hospital from 2013 to 2015.We analyzed the compositions of the medical cost to evaluate the major factors that cause the high inpatient expenditure.All the data and materials were collected from medical record system,and the statistical methods included t-test,variance of analysis,and multivariate linear regression.Results：The average cost of the 2,041 cases was RMB 152,173 Yuan for medicines and materials of medical costs,which respectively accounted for 33.03% and 32.32% of the total cost;and the average length of hospital stay was 28.39 days/person.Diseases of skeletal and muscular system,circulatory system,and tumor were the top three disease categories of high inpatient expenditure,which accounted for 39.00%,33.46%,and 18.03%,respectively.Complications,criticality of the disease,gender of the patients,the occurrence of death,and the excessive length of hospital stay all had great impacts on average medical expenditure,while age,hospital infection,and surgery showed no significant impact on average medical cost.Conclusions：The main factors for high inpatient expenditure included the inadequate use of high-value medicines and materials,lacking cost control measures within the hospital,the excessive length of hospital stay for inpatients,and the unnecessary treatment for the patients.

住院医疗保险患者的医疗费用分析

目的 :了解影响医疗保险 (简称医保 )患者住院医疗费用的因素 ,为建立合理的费用控制机制提供参考。 方法 :对本市某三级甲等综合医院 2 0 0 1 0 2 0 1～ 2 0 0 2 0 1 31的 5 93例医保患者住院费用按是否手术、不同年龄、支付方式进行统计分析。对住院总费用、自理费用、自负费用的可能影响因素进行多元逐步回归分析。 结果 :住院日、是否手术、病情严重程度 (一级以上护理天数 )是影响住院费用的重要因素。医保患者自理费用与住院日、是否手术、总住院费用有相关性 ;自负费用主要与药费、床位费、放射费、其他费用有关。 结论 :通过合理控制有关的影响因素 ,可望减轻患者经济负担 。

医保患者住院医疗费用及其影响因素分析

目的以分析控制住院医保患者医疗费用增长关键因素为目的。方法选择某三级综合医院2006年住院医保患者1823人和自费患者6509人为研究对象,利用统计软件SPSS13.0,采用非参数统计以及多重线性回归分析等方法,对住院医保患者医疗费用及其影响因素进行分析。结果医保患者的日均费用低于自费患者,住院天数、次均住院费用高于后者;多重逐步回归分析的结果显示,住院天数、药费比例、手术与否等因素是影响次均住院费用的主要因素。结论医保政策在控制日均费用方面发挥了作用;缩短住院天数和降低药费仍然是控制医保患者费用增长的途径。