Med Graphics CCM Express营养代谢车维修案例分析及日常维护建议

介绍了Med Graphics CCM Express营养代谢车的主要组成部分,总结了该设备在使用过程中发生的2例故障的现象及排查过程,并给出了日常维护建议,为临床工程师及临床使用人员提供了维修及维护思路。

代谢车测定法在老年冠心病营养治疗中的应用效果

目的:探讨代谢车测定法在老年冠心病营养治疗患者中的应用对其营养指标的影响。方法:选取2021年1月—2023年6月在常熟市第二人民医院住院的124例老年冠心病患者,随机分组为研究组和对照组,每组各62例。研究组运用代谢车测定法测定患者的静息能量消耗,并实施针对性营养治疗,对照组则采用常规Harris-Benedict(HB)公式计算静息能量消耗值并实施营养治疗。比较两组开展营养治疗前后体重指数(BMI)、前白蛋白、转铁蛋白等指标情况。结果:干预前后研究组静息能量消耗值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后研究组上臂围、小腿围大于对照组,BMI、前白蛋白、转铁蛋白指标水平高于对照组,甘油三酯、总胆固醇低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院期间消化系统并发症发生率明显低于对照组,出院时存在营养风险患者占比明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:代谢车测定法应用于老年冠心病营养治疗患者中,提高了静息能量消耗值计算的准确性,为患者规范营养治疗提供了可靠的量化参考指标,在改善患者营养状况及降低消化系统并发症发生率等方面效果显著。

基于代谢车的营养管理方案在肝病患者中的应用

目的 探讨间接能量测定系统(代谢车)在肝病患者营养治疗中的应用效果。方法 2020年8月至2021年1月,对住院肝病患者采用随机数字表法分成干预组(n=90)和常规组(n=88),分别按代谢车监测的静息能量消耗(REE)及Harris-Benedict(H-B)公式计算出的基础能量消耗(BEE)给予对应的营养治疗。治疗第10天测定比较患者血清前白蛋白、血清白蛋白。结果 入院时,不同年龄段不同性别患者REE比较,以及不同年龄段患者REE与BEE测量值比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗10 d后,干预组血清前白蛋白(171.32±11.24)mg/L,血清白蛋白(37.65±2.11)g/L,显著高于常规组患者血清前白蛋白(129.52±12.31)mg/L,血清白蛋白(33.46±2.27)g/L,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 依据代谢车测定能量需求值确定的营养治疗方案对于肝病患者营养指标改善效果更好。

代谢车在成人急性自发性脑出血危重症患者营养支持中的价值

目的：探讨代谢车在成人自发性脑出血危重症患者目标能量指导中的意义，为合理的营养支持治疗提供更为精确的目标。方法成人急性自发性脑出血需有创机械通气的患者36例，随机分为观察组与对照组各18例。观察组按代谢车测定的静息能量消耗值指导营养治疗，对照组按Harris-Benedict公式乘以应激系数（1.2）的计算值指导营养治疗。比较两组患者在不同目标能量指导下进行营养支持治疗前及治疗7d后营养相关指标、免疫功能指标、ICU内停留时间、机械通气时间、抗生素使用时间及28d病死率的差异。结果治疗7d后观察组转铁蛋白水平、HLA-DR表达水平均高于对照组（P〈0.05），而两组间血白蛋白、总蛋白、前白蛋白、IG、总CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋CD25＋差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。两组之间ICU内停留时间、机械通气时间及28d病死率、抗生素使用时间均差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论营养支持治疗对营养指标能有所改善。应用代谢车指导营养治疗转铁蛋白水平、HLA-DR表达水平较公式计算指导营养治疗者明显上升。代谢车指导下的营养支持方案能更好地改善机体营养状态。

代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究

目的:比较代谢车(CCM)监测静息能量消耗(REE)与Harris-Benedict(HB)公式计算的基础能量消耗(BEE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗中的应用价值。方法:选择诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南及微型营养评定法(MNA)评定为营养不良的57例COPD住院患者。将研究对象随机分为两组,分别按代谢车监测的静息能量消耗及HB公式计算的基础能量消耗计算每日能量需求后进行营养支持治疗,于第1天、第10天测定COPD患者吸气开始0.1 s时口腔阻断压(P0.1)、口腔最大吸气压(Pimax)、口腔最大呼气压(Pemax)、1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、最大通气量(MVV)占预计值百分比(MVV%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血清白蛋白(Alb)、血清转铁蛋白(TF)、血清前白蛋白(PAlb)。结果:依据HB公式计算的每日能量需求与代谢车测量的每日能量需求比较,HB公式组较代谢车组高出约13.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组常规并营养支持治疗后P0.1、PaCO2值均下降,Pimax、Pemax、Alb、TF、PAlb值均增高(P<0.05),而FEV1%、MVV%无明显变化(P>0.05);代谢车组比HB公式组血清前白蛋白(PAlb)增加明显(P<0.05),其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:按代谢车监测的静息能量消耗计算的每日能量需求更接近患者的实际能量消耗,但代谢车与HB公式两种方法在COPD患者中营养支持效果无明显区别。

代谢车指导热射病患者的营养支持治疗

目的观察代谢车指导热射病患者营养支持的疗效。方法回顾性分析2012年7月~2017年7月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院重症医学科、苏州科技城医院重症医学科收治的热射病患者,共计63例,按照排除标准排除6例后最终共计纳入57例,其中实验组29例,对照组28例。两组患者均给予常规相同治疗,实验组采用代谢车测定每日日需能量用于指导每日营养支持治疗,对照组采用传统Harris-Benedict公式测定每日日需能量用于指导每日营养支持治疗,疗程均为5天。观察两组患者每日日需能量(kcal/d),呼吸机使用时间(d),住ICU时间(d),住院时间(d),治疗第5天APACHEⅡ评分(分),治疗第1天及治疗第5天的上臂肌围(cm)、总蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)、前白蛋白(mg/L)、淋巴细胞计数(109/L)、血红蛋白(g/L)以及病死率等指标。结果实验组每日日需能量(kcal/d)、治疗第5天的白蛋白(g/L)、前白蛋白(mg/L)等指标均大于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者在住ICU时间(d)及住院时间(d)方面小于对照组患者,其差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在呼吸机使用时间(d),治疗第5天APACHEⅡ评分(分)、治疗第1天的上臂肌围(cm)、总蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)、前白蛋白(mg/L)、淋巴细胞计数(109/L)、血红蛋白(g/L),治疗第5天的上臂肌围(cm)、总蛋白(g/L)、淋巴细胞计数(109/L)、血红蛋白(g/L)以及病死率等指标方面比较,差异无统计学意义。从同一组患者不同时间点的营养指标方面之间比较来看,实验组患者治疗第5天的上臂肌围(cm)、总蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)、前白蛋白(mg/L)、淋巴细胞计数(109/L),血红蛋白(g/L)等各项指标均大于治疗其在第1天时的各项指标,其差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者仅治疗第5天的淋巴细胞计数(109/L)高于其在治疗第1天的淋巴细胞计数(109/L),治疗第5天的其余营养指标与其在治疗第1天时的各项营养指标比较,差异无统计学意义。结论热射病患者运用代谢车能更精准地评估营养状态,指导营养支持治疗,值得临床广泛推广及应用。

代谢车在老年慢性阻塞性肺疾病患者营养治疗中的应用

目的:探讨运用代谢车测定老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)患者静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)或通过Harris—Benedict(HB)公式计算REE,指导老年COPD患者进行营养治疗对各项营养指标及临床预后的影响。方法:选取2015-01~2018-06在我院干部科、呼吸科住院的老年COPD患者82例,随机分为观察组( n =41)和对照组( n =41)。观察组通过代谢车测定REE并进行营养治疗,对照组采用传统HB公式计算REE并进行营养治疗。记录两组平均干预15 d后患者的营养指标及肺部感染发生率、呼吸衰竭发生率、住院时间,并进行统计学比较。结果:观察组干预后体质量指数(body mass index,BMI)、上臂围、小腿围、前白蛋白、转铁蛋白、总胆固醇、甘油三酯及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义( P <0.05),两组其他营养指标及呼吸衰竭发生率、肺部感染发生率比较无明显统计学差异( P >0.05)。结论:代谢车能够更加准确合理地指导老年COPD患者进行规范营养治疗,应在临床广泛推广。

能量代谢测定系统(代谢车)临床应用的研究进展

为准确判定机体能量代谢状态,本文将能量代谢测定系统(代谢车)在不同疾病、不同人群的临床应用加以归纳,以便于临床营养指导。

10例青春期神经性厌食病儿静息能量代谢测定分析初探

目的 :探讨青春期儿童神经性厌食的营养治疗前静息能量代谢状况。方法 :收集2015.06~2017.06期间因神经性厌食住院及门诊病儿10例。营养治疗开始前进行静息能量代谢测定,并完成人体成分分析。同时根据临床常用的四种静息能量代谢公式进行能量需求的计算。Harris-Benedict公式(女):665+9.6×体质量(kg)+1.9×身高(cm)-4.7×年龄(岁);Schofield-HTWT公式(女):8.365×体质量(kg)+465.57×身高(m)+200.04;Katch-McArdle公式:BMR=370+[21.6×瘦体质量(kg)]; LIU公式:BMR=13.88×体质量(kg)+4.16×身高(cm)-3.43×年龄(岁)-112.40×性别(男=0,女=1)+54.34。结果 :本研究共收集病儿10例,均为青春期女孩,平均年龄(13.5±0.4)岁。代谢车测定结果 [(20.63±2.45) kcal/(kg·d)]均明显低于四种常用公式,H-B公式:(31.50±3.81)kcal/(kg·d),Schofield-HTWT公式:(34.03±3.84) kcal/(kg·d),Katch-Mc Ardle公式:(29.52±3.78)kcal/(kg·d),LIU公式:(31.31±2.67) kcal/(kg·d)计算得出的静息能量(P <0.001),代谢车测定结果占到公式测定结果的60%~70%。结论 :神经性厌食病儿静息能量代谢公式评估结果均明显高于代谢车测定结果,建议应用代谢车进行营养治疗。

肠内营养时机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者疗效和预后的影响

目的探讨肠内营养时机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者疗效和预后的影响。方法选取2017年1月~2018年12月我院重症医学科收治的AECOPD机械通气患者共102例,根据肠内营养时机的不同,分为早期组(52例,入ICU 1~2 d内开通)和晚期组(50例,入ICU≥7 d开通),两组患者均采用代谢车(间接量热法)测定每天的基础能量消耗(BEE),并根据测量值,在开通肠内营养3~5 d内达到营养需要量,治疗期间,测量患者治疗前及治疗7 d、14 d的各项指标:感染及炎症指标[PCT(前降钙素)、IL-6(白介素6)、IL-8(白介素8)],营养指标[PA(前白蛋白)、ALB(白蛋白)、TP(血清总蛋白)],相关评分[APACHEⅡ、全身炎症反应综合征评分(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)评分],以及预后指标:机械通气时间、MODS发生率、ICU住院时间。结果两组治疗前营养指标、危重症评分表、感染及炎症指标比较无统计学差异。与治疗前相比,早期组PCT、IL-6、IL-8明显下降;晚期组PCT较治疗前降低,IL-6、IL-8与治疗前比较无明显差异;两组各评分表数值均较治疗前显著下降,但两组间比较无统计学差异。与晚期组相比较,早期组PCT、IL-6、IL-8均较晚期组明显下降,差异均有统计学意义;早期组机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短,MODS发生率明显下降。开通肠内营养7 d时,早期组PA值高于晚期组(P<0.05),两组ALB、TP水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);而在第14天时,早期组PA、ALB和TP均显著高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期合理开通肠内营养治疗,有助于改善患者营养状况,抑制炎症反应,缩短机械通气时间及ICU住院时间,进而提高AECOPD机械通气患者的临床疗效及预后。

应用代谢车监测ICU患者REE变化规律并指导营养支持的前瞻性研究

目的探讨应用代谢车监测重症医学科(ICU)患者静息能量消耗(REE)变化规律并以其指导营养支持的价值.方法采用前瞻性随机对照研究,选择2016年12月至2017年6月蚌埠医学院第一附属医院ICU收治的预计能够持续肠内和(或)肠外营养且ICU住院时间≥7 d的58例重症患者.按随机数字表法将患者分为REE组(n=29)和HBREE组(n=29),于入ICU第1~7天(D1~D7),分别应用能量代谢车和Harris-Benedict(HB)公式监测REE,分别得出REE值和HBREE值;并分别以REE值和HBREE值为指导进行营养支持.记录D1、D3、D5、D7和出科前的血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、C-反应蛋白(CRP)、氧合指数(OI)等营养相关指标,观察两组血管活性药物和胰岛素使用情况、机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率.结果①患者刚入科后,REE水平均较高,随着住院时间延长逐渐下降,D2、D3时差异均有统计学意义(kJ/d:7088.38±559.41、6751.34±558.72比7553.44±645.55,均P<0.05);从D5开始,能量消耗进入相对稳定的状态,呈现出前高后低、快速下降-缓慢下降-到达稳态的变化规律,中间还有2 d的平台期.D1、D2时REE值明显高于HBREE值(kJ/d:7553.44±645.55比6759.21±668.14,7088.38±559.41比6759.21±668.14,均P<0.01);D3、D4时REE值与HBREE值基本持平(kJ/d:6751.34±558.72比6759.21±668.14,6568.03±760.19比6759.21±668.14,均P>0.05);随后时间,REE值均明显低于HBREE值(kJ/d:6089.55±560.70比6759.21±668.14,5992.55±501.82比6759.21±668.14,5860.84±577.59比6759.21±668.14,均P<0.01).②启动营养支持后,Hb在营养支持前期上升较慢,REE组在前3 d、HBREE组在前7 d上升均不明显;REE组D5后明显升高,组间比较,HBREE组Hb上升更慢一些,但两组在出科前均升到接近正常水平,且REE组与HBREE组比较差异无统计学意义(g/L:113.75±17.28比110.86±15.35,P>0.05).PA和OI两组均上升较快,D3时即有升高,且REE组日均升高幅度较HBREE组明显〔如D3,PA(mg/L):110.38±27.65比96.28±18.06,OI(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):259.29±49.36比231.74±28.02,均P<0.05〕.REE组Alb和CRP于D3时开始改善,但HBREE组要延迟到D5才有好转.同期比较,REE组好于HBREE组,但出科前HBREE组PA、CRP和OI较REE组差〔PA(mg/L):252.28±56.94比295.86±57.56,CRP(mg/L):73.14±17.63比56.52±14.91,OI(mmHg):353.59±70.36比417.52±71.58,均P<0.01〕.③REE组血管活性药物使用天数较HBREE组少(d:2.26±0.82比2.95±1.22,P<0.05),但两组平均均未超过3 d;HBREE组胰岛素用量多于REE组(U:101.97±21.05比84.59±22.21,P<0.01),机械通气时间和ICU住院时间较REE组明显延长(h:113.07±25.96比93.41±27.25,d:10.41±3.11比8.45±2.44,均P<0.01);而REE组和HBREE组28 d病死率差异无统计学意义(17.24%比24.14%,P>0.05).结论代谢车监测能够更为精确地掌握重症患者REE的变化趋势,以REE值为指导进行营养支持可以使相关营养指标尽快趋好,减少胰岛素用量,缩短血管活性药物使用时间、ICU住院时间和机械通气时间,但不能改善28 d病死率.

胃癌患者围手术期代谢车测量静息能量消耗变化临床应用价值

目的胃癌围手术期营养风险发生率较高,并会引起相应的并发症。本研究通过与Harris-Benedict(HB)公式法对比,观察代谢车测量胃癌患者围手术期静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的特点及规律,探讨代谢车的优势及临床意义。方法选取2016-03-01-2017-01-31河北医科大学第四医院外三科住院行手术治疗的112例胃癌患者为研究对象,应用HB公式计算患者术前的REE,术后能量需要量再加上临床校正系数,设定为对照组。同时应用代谢车测定患者术前及术后第1、3、7天REE,设定为实验组。结果对于不同性别、年龄、病理分化程度及TNM分期的胃癌患者,HB公式组计算术前REE较代谢车测定组低,P<0.05;代谢车测定组术前及术后第1、3、7天的REE比较,差异均有统计学意义,P<0.05。胃癌患者术前REE随年龄增长而降低,呈负相关,r=-0.56,P=0.02。胃癌患者术前营养良好的REE为(1 527.3±166.9)kcal/d,中度或可疑营养不良的为(1 455.1±153.0)kcal/d,严重营养不良的为(1 411.0±94.7)kcal/d。表明术前营养状况越差,REE越低,F=4.15,P=0.02。手术时间>208min患者术后第3天REE,高于手术时间≤208min的患者,t=2.34,P=0.02。结论代谢车能动态监测胃癌患者围手术期REE,其准确性优于HB公式计算法,从而更准确、适量的进行营养支持治疗。

间接能量测定系统在重型颅脑损伤治疗中的应用及其临床意义

目的探讨间接能量测定系统(简称:代谢车)在重型颅脑损伤患者治疗中的应用及其临床意义。方法 85例重型颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为代谢车组43例与常规组(HB公式组)42例,分别应用代谢车与Harris-Benedict公式法测算出患者所需的静息能量消耗值(REE),指导营养供给,将能量消耗数据转换成代谢趋势图,并进行分析比较。结果两组患者入院第7天与第14天的营养指标组内比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);代谢车组入院后第1、7、14天的REE值明显低于HB公式组,差异有统计学意义(P<0.05);在第3天时两组所测值相近且差异无统计学意义(P>0.05)。代谢趋势图示代谢车组日需能量总体上低于HB公式组(P<0.05);死亡患者死亡前3天的能量消耗急聚下降。结论代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于HB公式法测算值,所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化,对病情的判断有一定帮助;根据代谢车测定的REE值提供能量更准确且节约营养费用。

间接测热法的临床应用进展

间接测热法(indirect calorimetry,IC)是能量测定的金标准。通过分析呼吸中的气体来计算总能量消耗(total energy expenditure,TEE),其准确率高。本综述介绍了间接测热法的原理、临床应用及局限性,也强调了间接测热设备的使用要点,解释了测量结果的具体意义,以期临床上能更好使用间接测热设备。

静息能量监测在机械通气患者营养支持治疗中的应用价值

目的探讨静息能量消耗(REE)监测在接受机械通气的重症患者营养支持治疗中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年9月至2018年10月大连市友谊医院重症加强治疗病房(ICU)收治的接受机械通气治疗的重症患者60例〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)>15分〕。将入选患者按随机数字表法分为Harris-Benedict公式(HB公式)组和间接能量测定(代谢车)组,每组30例。HB公式组采用传统HB公式计算营养支持治疗提供的能量及配比;代谢车组采用代谢车定期测定营养支持治疗提供的能量及配比。分别于营养支持治疗3、5、7、9、11d测定血白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、淋巴细胞比例、血糖、血气分析指标及REE值。结果营养支持治疗3d,代谢车监测REE值明显高于HB公式计算值(kJ/d:7850.4±947.3比6915.3±875.7,P<0.05);随营养支持治疗时间延长,代谢车组REE值逐渐下降,7d后患者病情稳定好转,REE值逐渐趋于平稳,11d时REE值明显低于HB公式组(kJ/d:5046.3±493.3比6915.3±875.7,P<0.05)。两组患者营养支持治疗前血气分析及血浆蛋白等监测指标比较差异均无统计学意义。营养支持治疗5d,两组重症患者呼吸功能有所改善,淋巴细胞比例及血浆蛋白指标下降趋势缓解;11d两组重症患者呼吸功能进一步好转,呼吸机模式调整为持续气道正压(CPAP)模式,淋巴细胞比例及血浆蛋白指标改善,皮肤颜色及弹性好转,创口肉芽新鲜并愈合良好,血浆蛋白值有升高趋势,且代谢车组ALB水平明显高于HB公式组(g/L:31.8±2.5比26.7±2.3,P<0.05)。代谢车组各监测指标中,REE值于3d达峰值(kJ/d:7850.4±947.3),之后逐渐下降,并在11d后趋于稳定(kJ/d:5046.3±493.3),其能量消耗配比也发生明显改变,由早期3d内碳水化合物∶脂肪约77%∶21%、有蛋白消耗状态,逐渐过渡到后期11d碳水化合物∶脂肪约56%∶44%、无蛋白消耗状态,说明能量消耗配比趋于合理。结论应用代谢车动态监测REE的变化可精确反映机械通气重症患者的能量代谢规律,并为营养支持治疗提供实施依据。

间接测热法在临床治疗能量评估方面的研究进展

临床上住院治疗的患者大部分都需要营养支持,但能量预测方程不能准确算出患者的能量需求。因为能量消耗不但受到患者体重、性别、年龄和身高等特征的影响,同时也受到身体状态、体温、营养支持、治疗等因素的影响。目前公认的能够准确反映人体能量代谢的设备是经典的间接热量测量设备,称为代谢车(MC)。间接热量代谢车是通过测量二氧化碳产生、氧气消耗,在经过转化得出能量消耗中糖、脂肪、蛋白质三种营养素的组成,从而使人体内三种营养素的代谢保持平衡。本综述主要阐述了营养代谢车的适应症及特点,并针对各种临床情况做出了总结,指出了间接测热法临床应用的局限性,以期为临床更好使用间接测热设备提供一定指导。