裴林治疗上热下寒证经验

裴林教授认为,内伤杂病的发生发展与三焦密不可分,三焦运行人体产生的诸气,传输布散运化产生的水谷精微,气血以此为通路,气机阻滞、气血运行不调会导致内伤杂病的发生,病情缠绵难愈,大多虚实寒热并见,临床可结合三焦辨证治疗,三焦辨证不仅包括脏腑辨证,也包括卫气营血辨证。裴教授认为,上热下寒证的病机是人体气机不畅,中焦阻滞不通,阴阳不能交通上下,会出现“上热下寒”,治疗应从调和阴阳入手,以通利三焦、调畅气机为要,清上焦热,温下焦寒,引下焦虚火归元,并将上热下寒证分为:上焦热,下焦寒;上焦热,中焦寒;中焦热,下焦寒。裴教授常用黄连、黄芩清上焦之热,以附子、巴戟天温下焦之寒,肉桂引下焦上浮之阳回归。

《伤寒论》身重病因病机

《伤寒论》中的身重病机有风寒外束,里热炽盛,气机郁滞,水湿不化,阳气受损,精气亏虚等,其最后转归均为经脉受邪,失于濡养。风寒外束,阳气闭塞,寒性收引,表闭不开,阳郁不伸,四肢经脉失养,则发为身重,用大青龙汤解表清热;阳明里热炽盛,伤津耗气,周身经脉失于濡养则身重,用大承气汤破实攻满,或用白虎汤清阳明之热;少阳枢机不利,气机失于条达,运行不畅,经脉失养,发为身重,用柴胡加龙骨牡蛎汤疏通三焦气机,驱阳达表;少阴病肾阳虚损,水湿不化,浸于四肢,导致四肢沉重疼痛,用真武汤温阳利水;表邪不解误用灸法,表闭阳郁,火性炎上,上实下虚,故见下肢沉重麻木,用肉桂、附子等温通下焦阳气,龙骨、牡蛎等潜镇在上之浮阳,表邪不解误用下法,阳气受损,经脉失养,可见身体困重,治疗当以补益扶正为主,方用小建中汤或补中益气汤;伤寒后正气亏虚,行房事更耗伤精气,四肢失于濡养,形气两伤,故身重,治疗应以扶正为主,方用烧裩散。

改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的临床疗效

目的:观察改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的临床疗效。方法:选择2021年1月—2021年12月在佛山市中医呼吸科门诊诊断为慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的70例病人为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规西药联合小青龙中药汤剂,连续治疗1个月;观察组在对照组的基础上配合改良温通刮痧法,连续治疗3个月。观察两组治疗前后中医证候积分、肺功能、个人感受、血清炎性因子及临床疗效。结果:治疗后,两组中医证候积分较治疗前明显改善,且观察组中医证候积分改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV 1)及最大呼气中期流量(MMEF)较治疗前明显改善,且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分较治疗前均降低,且观察组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清降钙素原、血清淀粉样蛋白A及白细胞介素-8表达水平较治疗前明显改善,且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组病人的总有效率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证疗效显著,可有效改善病人临床症状,提高病人肺功能,降低机体炎症因子表达水平。

常规西药与穴位贴敷、大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的效果

目的:探究针对小儿哮喘外寒内热证采用穴位贴敷联合大青龙汤治疗的临床价值。方法:选取2021年7月—2022年7月北京市丰台区妇幼保健院收治的78例哮喘患儿为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,各39例。对照组实施常规西药治疗,观察组在对照组基础上开展穴位贴敷联合大青龙汤治疗。比较两组患者临床疗效、临床指标、肺功能情况、症状积分。结果:观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。观察组咳嗽停止时长、持续时长短于对照组,咳嗽发作频率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。观察组发热时间短于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。治疗前,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大呼气流量(PEF)及FEV_(1)/FVC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FVC、FEV_(1)、PEF及FEV_(1)/FVC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组咳嗽、胸闷、咳喘及气促积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组咳嗽、胸闷、咳喘及气促积分均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:穴位贴敷联合大青龙汤治疗能提高小儿哮喘外寒内热证的治疗效果,改善症状,调节肺功能,减少症状积分,缩短发热时间。

曹阳教授从寒热辨证治疗恶性肿瘤相关性胃瘫的临床经验

恶性肿瘤相关性胃瘫是影响恶性肿瘤患者生活质量的重要因素,是手术和放疗后的常见并发症之一。西医对于本病的治疗方式有限且效果不理想,因此探索针对本病的中医治疗策略具有重要的临床意义。曹阳教授认为本病以脾阳胃阴虚弱,复受手术、放疗影响至体内寒热偏盛为基本病机,兼有气滞、痰湿,当从寒热辨证施治。用药时随证选取温中药或清热药,兼顾行气化湿。确立了在患者禁食期以中药膏摩为主要治疗方式,同时酌情配合其他外治治疗,恢复经口进食后加用中药浓煎剂内服的综合治疗方案,在临床应用中取得了良好的治疗效果,为中医药治疗恶性肿瘤相关性胃瘫拓宽了思路。文末并附验案一则,以证其效。

防风通圣颗粒治疗病毒性肺炎的多中心随机对照研究

目的 评估防风通圣颗粒治疗病毒性肺炎的有效性和安全性。方法 采用多中心、随机、平行对照临床试验设计,将病毒性肺炎患者92例随机分为试验组46例,对照组46例。试验组在常规治疗的基础上加服防风通圣颗粒,对照组给予常规治疗,疗程均为7 d。比较两组治疗前后的临床疗效、中医证候积分、单项中医症状缓解状况、治愈时间及不良反应等。结果 92例患者全部完成试验观察。治疗后,试验组治愈率为100%,显著高于对照组的82.61%(P <0.05)。两组中医证候评分均显著提高,且试验组平均降低值较对照组更明显(P <0.05)。与对照组相比,试验组在退热、乏力消失情况及治愈时间上具有显著优势,组间差异有统计学意义(P <0.05)。两组均未见严重不良反应事件。结论 防风通圣颗粒治疗病毒性肺炎可改善患者发热、乏力以及其他的中医证候症状,缩短治愈时间。

李氏虎符铜砭刮痧联合大青龙汤加减辅治社区获得性肺炎疗效观察

目的:观察李氏虎符铜砭刮痧联合大青龙汤加减辅治社区获得性肺炎外寒内热证的临床效果。方法:80例按照随机数字表法分为两组各40例。两组均用常规治疗,治疗组加用李氏虎符铜砭刮痧联合大青龙汤加减治疗。结果:总有效率治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组咳嗽消失时间、咯痰消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后两组血清WBC、PCT、CRP水平较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:李氏虎符铜砭刮痧联合大青龙汤加减辅治CAP外寒内热证疗效较好。

加味茵陈蒿汤治疗湿热内蕴型肝硬化临床研究

目的:观察加味茵陈蒿汤治疗湿热内蕴型肝硬化的临床疗效。方法:将60例湿热内蕴型肝硬化患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予当飞利肝宁胶囊口服,观察组在对照组治疗的基础上给予加味茵陈蒿汤。比较两组患者的临床疗效及治疗前后肝脏门静脉内径、脾脏厚度、脾静脉内径、肝功能指标[血清胆红素(total bilimbin,TBil)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)]及肝纤维化指标[血清Ⅲ型前胶原蛋白(ProcollagenⅢ,PCⅢ)、层粘连蛋白(laminin,LN)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)]变化情况。结果:观察组有效率为96.7%,对照组有效率为73.3%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后ALT、AST水平低于本组前,ALB、TBil水平高于本组前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PCⅢ、LN、HA指标低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加味茵陈蒿汤治疗湿热内蕴型肝硬化,可改善患者临床症状及肝功能、肝纤维化指标。

2013与2014年北京地区冬季流感样病例中医证候规律调查分析

目的探讨2013年与2014年北京地区冬季流感样病例的流行病学、中医证候学特点。方法采用横断面调查方法分析北京地区2014年1月13日—2014年1月24日（2013年冬）448例流感样病例、2014年11月23日—2014年11月30日（2014年冬）256例流感样病例流行病学特点,结合其中医证候学资料,总结中医证候分布规律。结果 2013年与2014年流感样病例中医证候构成比相似,均以外寒内热（寒包火）为主,比例为45%-50%,风寒证为16%-21%,风热证为10%-13%。2013年冬季流感样病例首发症状以咳嗽、恶寒、全身酸疼为主,外寒征象显著,夹杂口干、咽干等燥象;2014年冬季流感样病例多以发热、咳嗽为首发症状,夹杂肢体困重、呕恶腹泻等湿象。结论北京地区2013、2014年冬季流感样病例中医证候大体相似,均以外寒内热证为主。但中医证候兼夹征象有异,2013年寒象突出,兼夹燥象,2014年寒象不著,兼夹湿象,二者差异考虑与当年气候与病原构成不同有关。

中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床验证方案的多中心随机对照研究

目的客观评价中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床疗效及各治疗方案的优势。方法在国家中医药管理局"十一五"重点中医专科儿科肺炎协作组的13家医院中进行中医治疗小儿肺炎喘嗽诊疗方案验证的多中心随机对照研究。资料完整的病例共640例,均符合风热闭肺证、痰热闭肺证,随机分为内治组207例、外治组205例、内外合治组228例。内治组方案:风热闭肺证用以麻杏石甘汤加味,痰热闭肺证用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减,内服汤剂或保留灌肠;外治组方案:采用背穴药物贴敷;内外合治组方案:同时用内治组方案与外治组方案,即内服汤剂(或保留灌肠)+药物背穴贴敷。各组常规静脉滴注中成药热毒宁注射液7d;肺部啰音明显者加用丹参注射液3d。总疗程14d。分别记录治疗前与治疗后第7,14天的症候评分并评价疗效。结果 3组病例临床症候积分在第7,14天时均明显减少。各组主症减分率结果比较,第7天内外合治组减分率高于内治组、外治组,差异有统计学意义(P<0.05);第14天3组减分率比较差异无统计学意义(P>0.05);风热闭肺证第7天内外合治组减分率高于内治组、外治组,差异有统计学意义(P<0.05),第14天3组减分率比较差异无统计学意义(P>0.05);痰热闭肺证第7,14天3组减分率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组发热、痰壅、咳嗽、气喘、肺部啰音的起效时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组综合疗效比较,第7天内外合治组愈显率70.2%(160/228)高于内治组59.9%(124/207)、外治组56.6%(116/205),差异有统计学意义(P<0.05);风热闭肺证第7天内外合治组愈显率74.0%(77/104)高于内治组58.1%(54/93)、外治组54.7(58/106),差异有统计学意义(P<0.05);痰热闭肺证第7天各组愈显率比较差异无统计学意义(P>0.05);风热闭肺证、痰热闭肺证第14天各组愈显率比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论采用中医辨证论治原则的内治法、采用药物贴疗法的外治法与内外合治法治疗小儿肺炎喘嗽均有显著疗效;中医药疗法治疗肺炎早期更具优势;药物贴敷疗法更显简单方便,值得借鉴。

“外热内冷”:高校创业教育的现实矛盾与化解对策

高校创业教育经历20余年发展已取得丰硕成果,但在实践层面遭遇国家、社会、高校管理层积极推进与学生、家长、一线教师保守应对的"外热内冷"之现实矛盾,深刻影响创业教育的深入推进。"以物为本"的工具逻辑的创业教育理念迷失、创业教育教学范式"同质化"、创业教育家校合作沟通机制缺失以及创业教育师资激励机制单一是其理性归因。回归创业教育之本真,从确立多元整全的创业教育价值理念、完善创业教育教学范式、构建创业教育家校合作帮扶机制和健全创业教育师资特色发展模式等方面突破高校创业教育实践瓶颈,促进创业教育的深度推进与全面发展。

内外合治小儿支气管肺炎痰热闭肺证

杨维华教授结合多年诊治小儿肺炎喘嗽的经验,认为此病以肺热多见,其主要病机特点为痰热蕴积于体内,临证多内外之法兼施,内服运用自拟八味清肺汤,外施以清肺膏外敷、刮痧疗法等,内清蕴热,外透郁邪,内外兼治,屡获验效。

红藤合剂联合化瘀散结灌肠液治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎的临床观察

目的观察红藤合剂联合化瘀散结灌肠液治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎(CPID)的临床疗效。方法将61例湿热瘀阻型CPID患者随机分为治疗组(31例)与对照组(30例)。对照组予红藤合剂治疗,治疗组予红藤合剂配合化瘀散结灌肠液治疗。两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较中医证候积分、妇科检查评分、B超下盆腔积液量及血液流变学指标的变化情况。结果①治疗组、对照组临床总有效率分别为90.32%、76.67%;组间临床疗效比较,治疗组显著优于对照组(P<0.05)。②治疗后组间比较,治疗组中医证候积分、妇科检查评分的减少均较对照组更加明显(P<0.05)。③治疗后组间比较,治疗组盆腔积液量降低程度较对照组更加显著(P<0.05)。④治疗后组间比较,治疗组血液流变学各项指标降低均较对照组更加明显(P<0.05)。结论红藤合剂联合化瘀散结灌肠液治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎的疗效满意。

小青龙汤加味治疗外寒内饮型急性发作期慢性阻塞性肺疾病临床研究

目的:观察小青龙汤加味治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床疗效。方法:将120例患者随机分为观察组和对照组,每组各60例。对照组给予常规西药治疗,观察组在此基础上加服小青龙汤加味。结果:观察组有效率为93.33%,对照组有效率为76.67%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后主要症状和体征积分比较,有显著性差异(P<0.05),组间比较,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后Pa O2和Pa CO2比较,有显著性差异(P<0.05),组间比较,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论:小青龙汤治疗外寒内饮型急性发作期慢性阻塞性肺疾病疗效显著,可显著改善喘息、咯痰、纳呆、胸痛、哮鸣等临床症状,减少缺氧及二氧化碳潴留。

运用六经辨证治疗子嗽探析

妊娠期间,咳嗽不已,称"妊娠咳嗽",亦称"子嗽",孕妇咳嗽日久未见好转,咳嗽胸痛甚则咳而呕吐,或咳嗽剧烈或久咳不愈,可损伤胎气,导致堕胎、小产。笔者运用六经辨证治疗外感型中表寒里热证子嗽,认为此类患者病在太阳阳明,属于寒热错杂之表寒里热,采用《伤寒论》中方证麻杏甘石汤合止嗽散,使热从外泄,宣发卫气,散寒不助热、解表不伤正,故辨证论治取得了显著的疗效。同时子嗽治疗还需注意健脾固肾安胎,应将顾护胎元贯穿治疗妊娠咳嗽的始终。

温针灸联合功能锻炼治疗肩周炎(寒凝筋脉证)的临床观察

目的:探讨温针灸联合功能锻炼对肩周炎(寒凝筋脉证)患者疼痛缓解、肩关节活动度、血清炎性反应因子的影响。方法:选取2016年1月至2017年12月海南省人民医院收治的肩周炎(寒凝筋脉证)患者128例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组64例。对照组患者给予功能锻炼,观察组患者则在对照组基础上加用温针灸联合治疗,2组均连续治疗4周为疗程。比较临床治疗的有效率,用视觉疼痛模拟评分(VAS)评价患侧肩部疼痛,用肩关节活动度(ROM)评价肩关节功能,测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-10(IL-10)水平,统计复发情况。结果:观察组的临床有效率高达90.63%,相比于对照组的76.56%升高明显,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组患者的肩关节疼痛均有所改善,VAS评分均有所下降,同一时间点比较,以观察组的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的肩关节功能改善更明显,肩功能活动相关的前屈、外展、外旋、内旋度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);炎性反应状态改善更明显,血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察组复发率5.41%明显低于对照组的复发率22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温针灸联合功能锻炼利于缓解肩周炎(寒凝筋脉证)患者的痛感,提高肩关节功能活动,其机制可能与抑制血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10水平以减轻局部炎性反应损伤有关,且不易于复发,值得临床推广运用。

从人体内环境谈辨证论治

辨证论治应当着眼于调整人体内环境。从人体内环境看,其变化的基本模式主要是寒热,以及由寒热演化出来的风、湿、燥等,疾病的本质其实就是内环境的改变,由中药四性也可知药物的作用取向,主要是针对内环境的寒热阴阳,因此,中医辨证论治着眼点应当是针对人体的寒热变化来治理人体内环境。

吴茱萸小茴香封包干热外治法治疗脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫临床观察

目的观察吴茱萸联合小茴香封包干热外治法治疗脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫的疗效。方法通过选取广西中医药大学第一附属医院2016年8月-2018年8月在内分泌科住院的脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫患者70例作为本次研究的研究对象,随机分为2组,对照组(n=35)和观察组(n=35)。2组均给予胰岛素降糖、营养神经、改善胃动力等治疗,观察组在上述治疗的基础上同时接受场效应治疗仪进行中药封包干热外治法(吴茱萸200 g,小茴香100 g)给患者进行的腹部点穴烫疗,并观察干预前后治疗效果。结果观察组治疗总有效率(97.14%)高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后上腹胀、恶心呕吐、早饱、纳差等临床症状消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后胃排空时间低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用中药封包干热外治法治疗糖尿病胃轻瘫患者具有良好的治疗效果,并且能够有效缓解患者消化道临床症状,缩短患者胃排空时间。

内外合邪诱导抗生素相关性大肠湿热证大鼠模型的建立与评价

目的:建立抗生素相关性大肠湿热证大鼠模型,从体征、肠道菌群、血清及结肠组织炎症因子、结肠组织病理等进行评价。方法:采用肥甘及辛辣饮食损伤大鼠肠道引起"内湿、内热",利用人工气候箱模拟"外湿、外热"环境,以生物因素和抗生素应激诱导建立抗生素相关性大肠湿热证模型,观测模型大鼠的一般状态、体质量、摄食量、肛温,对肠道敏感性和粪便性状进行评分,测定粪便含水量及血清TNF-α、IL-1β、DAO、D-乳酸含量,检测肠黏膜SIgA及结肠组织MPO含量,计数结肠内容物中乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌,分析结肠组织形态变化。结果:复合因素诱导建立的A-DHS模型大鼠体质量减轻、摄食量减少、肛温升高、肠道敏感性增加、4 h内排便次数增多、粪便性状评分增加、粪便含水量升高,血清TNF-α、IL-1β、DAO和D-乳酸含量均显著升高,结肠组织MPO含量升高,肠黏膜SIgA含量降低,肠内容物中乳酸杆菌、双歧杆菌显著减少,而肠球菌、大肠杆菌显著增加,HPS评分显著升高;175 mg/kg柳氮磺吡啶治疗7 d,各指标均有所恢复。结论:复合因素可成功诱导建立抗生素相关性大肠湿热证大鼠模型,其病理特征与临床症状基本一致。

加味小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘外寒内饮证临床观察

目的观察加味小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)外寒内饮证的临床效果。方法选取2019年1—2019年6月诊治的CVA外寒内饮证患者63例,按就诊顺序随机分成中医组(32例)和常规组(31例),中医组予加味小青龙汤治疗,常规组予常规治疗。治疗期比较2组患者咳嗽症状积分、肺功能、临床疗效以及不良反应,观察期对比2组的复发情况。结果治疗2周后与治疗前比较,2组咳嗽症状积分、肺功能、临床疗效差异均有统计学意义(P<0.01);2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后中医组咳嗽症状积分、肺功能、临床疗效及不良反应与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察期中医组的复发率与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味小青龙汤治疗CVA外寒内饮证可显著改善患者咳嗽症状、肺功能,临床效果显著,且不良反应少,复发率低。