股骨外侧壁形态对股骨转子区骨折内固定失效的预测研究

目的:探讨外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固定失效的关系。方法:选取2015年1月至2020年1月行内固定治疗的295例股骨转子区骨折患者,根据术后是否出现早期内固定失败将患者分为两组,即失败组19例和正常组276例。对两组患者性别、患侧、年龄、AO分型、身体质量指数(body mass index,BMI)、术前血红蛋白、X线测量下外侧壁厚度、术前合并内科疾病、术中失血量、术后尖顶距(tip apex distance,TAD)、术后颈干角、手术时间等资料进行比较。比较两组外侧壁形态,对外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固失效进行相关性分析。结果:两组患者术后随访1年以上。两组患者在术中失血量、手术时间、术后TAD、术后颈干角等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访失败组视觉模拟评分(visual anague scale,VAS)高于正常组(P<0.01),失败组Harris评分小于正常组(P<0.05)。绘制外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固定失败之间的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,中点侧壁厚度的临界值为16.5 mm,ROC曲线下面积0.845;平均侧壁厚度的临界值为16.5 mm,ROC曲线下面积0.838;侧壁轴向面积的临界值为7.5 mm,ROC曲线下面积0.826。结论:CT测量下股骨外侧壁形态可作为股骨转子区骨折早期内固定失效的预测因素,对于有风险的患者,应制定更加合理的手术方案及术后预防措施。

老年股骨粗隆间骨折予以中医正骨手法复位联合外固定治疗的效果

目的研究分析中医正骨手法复位联合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法随机选取2020年1月—2023年1月福州经济技术开发区医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象,按照奇偶数方式分为两组,每组30例。常规组采取切开复位钢板内固定术治疗,观察组采取中医正骨手法复位联合外固定治疗。比较两组术后恢复相关指标、髋关节功能、并发症发生情况。结果观察组术后恢复相关指标用时均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组Harris髋关节功能评分量表各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d、出院前,观察组Harris髋关节功能评分量表各维度评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.33%,低于常规组的20.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.043,P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者实施中医正骨手法复位联合外固定治疗,能够有效促进患者骨折康复及患肢运动功能恢复,治疗效果、安全性等均良好。

外固定架治疗70岁以上股骨粗隆间骨折(附138例报告)

１３８例７０岁以上高龄患者，均伴有不同程度的内科疾病，其中两个以上系统内科疾病７３例。应用孟氏力臂式外固定架改良法治疗股骨粗隆间骨折，术中无死亡。除１０例术后死于内科疾病外，全部骨折均在１２～２０周内愈合。该法扩大了股骨粗隆间骨折治疗的适应证，打击小，安全可靠。

力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折实验研究和临床应用

目的观察改进的穿针方法力臂式固定器治疗股骨粗隆间骨折的生物力学效应和临床疗效。方法（１）１２个人工股骨模型按不同骨折类型分为４组，分别采用交叉、桁架、交手架、平行穿针法外固定，对其进行力学测试，数据用统计学处理。（２）１９８６年２月～１９９６年５月治疗病人１５９例，平均固定１０周。结果（１）１２个模型在纵向载荷时断端较稳定；桁架穿针固定在纵向、侧向刚度都有所增强（Ｐ＜００５）；交手架穿针固定反粗隆间骨折在侧向载荷时不稳定（Ｐ＜０００１）。（２）１５９例病人除９例死于内科疾病外，全部骨折愈合。结论改进的穿针法力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折承载效果满意，操作简单，创伤小。

Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折治疗与影响疗效因素分析

[目的]探讨高能量Pilon骨折治疗方法与影响疗效相关因素分析。[方法]对24例Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折(R櫣edi-Allgower分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型10例)采取切开复位钢板内固定,其中10例辅以外固定,16例予以植骨修补骨缺损,其中自体松质骨填塞10例,大块髂骨植入6例。[结果]自2003年6月～2007年12月,采用Burwell-Charnley系统进行骨折复位评分,优16例,良8例;踝关节功能Mazur评分,优12例,良10例,可2例。[结论]在治疗Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折时,大块髂骨植骨能有效解决严重骨缺损、提高内固定稳定性,使关节早期活动,有利功能恢复。

远端固定型假体治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的中期随访疗效分析

目的 ：探讨远端固定型假体治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的中期疗效。方法：自2008年5月至2014年3月,对收治的58例高龄股骨转子间不稳定骨折患者采用远端固定型假体治疗,其中男15例,女43例;年龄75~87岁,平均83.2岁。根据Evans分型,Ⅰc型39例,Ⅰd型19例。所有患者术前评估手术风险,行人工全髋关节置换术9例,人工股骨头置换术49例。对不同年龄段、不同Evans分型、远端固定假体类型、辅助固定方式的患者采用髋关节Harris评分评价其髋关节功能。结果：56例获得随访,时间13~36个月,平均21.6个月。根据Harris评分,优5例,良38例,中13例,总分（83.51±6.40）分。75~80岁组Harris评分88.64±2.35,〉80岁组Harris评分81.64±6.40,差异有统计学意义（P〈0.05）;EvansⅠc型组Harris评分83.64±6.53,EvansⅠd型组Harris评分83.11±6.08,差异无统计学意义（P〉0.05）;使用张力带组Harris评分83.63±6.15,不使用张力带组Harris评分82.41±6.57,差异无统计学意义（P〉0.05）;普通远端固定型假体组Harris评分83.34±6.43,股骨矩重建型远端固定型假体组Harris评分83.92±6.51,差异无统计学意义（P〉0.05）。随访期间1例术侧髋关节脱位,手法复位后再脱位,接受手术切开复位。2例出现股骨近端骨溶解,无明显症状,采取保守治疗。结论：以人工关节置换术治疗高龄的股骨转子间不稳定骨折,年龄〉80岁的患者术后髋关节功能更差,骨折类型、是否使用张力带固定骨折、远端固定假体类型对术后功能无明显影响,同时股骨近端骨溶解是值得重视的并发症。

滑动加压股骨粗隆间骨折外固定器的设计和临床应用

目的报告股骨粗隆间骨折滑动加压外固定器的设计和初步临床应用结果。方法在单侧成角外固定器和动力髋螺钉(DHS)的基础上,设计制作滑动加压外固定器。自2003年5月～2005年12月,用此新型外固定器治疗老年股骨粗隆间骨折22例。结果获随访20例,时间2～30个月,平均12个月。骨折全部愈合,愈合时间10～13周,平均12周。术后针孔感染4例,无深部感染发生,无骨折不愈合及髋内翻,髋关节功能恢复良好。结论滑动加压外固定器使用方便、灵活,兼有加压和滑动双重功能,能根据临床需求进行动静力固定转换,使固定更合理,能防止髋内翻及固定针滑脱或穿越股骨头等情况发生,是治疗高龄股骨粗隆间骨折患者较理想方法。

DHS与外固定支架治疗股骨转子间骨折的比较研究

目的 总结DHS与外固定支架治疗股骨转子间骨折的体会,分析并发症发生的原因和防治方法。方法 从2 0 0 2年1月至2 0 0 3年1月应用DHS与外固定支架治疗股骨转子间骨折各30例,术后平均随访6个月。结果 在DHS组中发生髋内翻畸形3例,在外固定组中有4例,外固定组中有17例发现膝关节僵硬。两组手术时间、失血量有明显统计学意义,DHS组明显高于外固定支架组。DHS组中平均骨愈合时间为12周,而外固定支架组为14周(P <0 .0 5 )。结论 外固定支架治疗转子间骨折较DHS具有手术安全、创伤小、失血量少、术后恢复快等优点,对于有高手术风险的病例是可供选择的一种手术方法。

双头自动加压新型外固定支架的设计和临床应用

目的:设计股骨转子间骨折双头自动加压新型外固定支架并探讨其临床应用。方法:在单侧成角外固定器和Ilizarov技术的基本原理的基础上,研制双头自动加压新型外固定支架。2006年10月至2010年12月,用此新型外固定器治疗老年股骨转子间骨折120例,男67例,女53例;年龄60～93岁,平均76.7岁。按Evans标准:Ⅰ型65例,Ⅱ型41例,Ⅲa型10例,Ⅲb型2例,Ⅳ型2例。手术时间为伤后0～11d,平均5d。按照Sanders评分标准对术后患者的髋关节功能进行评估。结果:116例获得随访,时间2～24个月,平均12个月。骨折全部愈合,愈合时间10～13周,平均12周。术后针孔感染5例,无深部感染发生,无骨折不愈合及髋内翻,髋关节功能恢复良好。根据Sanders评分标准对髋关节功能进行评定,疼痛(9.07±0.41)分,行走(9.23±1.00)分,功能(9.42±1.10)分,运动肌力量(9.31±1.06)分,日常活动(9.22±1.03)分,X线评估(10.00±0.00)分,总平均分(56.27±4.16)分,其中优106例,良6例,差4例。结论:双头自动加压外固定器使用方便,兼有加压和微创双重功能,是治疗高龄股骨转子间骨折患者较理想方法。

有限切开微创工具辅助复位髓内固定治疗闭合复位困难的老年股骨转子间骨折

目的评估有限切开、微创复位工具辅助复位并股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗难以闭合复位的老年股骨转子间骨折的临床效果以及手术技巧。方法回顾性分析2014年7月—2015年12月期间采用该方法手术的23例老年股骨转子间骨折患者。分析患者的年龄、性别、骨折分型、手术时间、术中出血、复位质量、骨折愈合时间以及并发症等,特别是骨折复位丢失和不愈合。结果根据股骨转子间骨折的AO/ASIF分型标准,A1.3型3例,A2.2型8例,A2.3型12例。平均手术时间(47.2±5.5)min(42~61 min),平均术中出血(56.4±7.6)m L(45~70 m L),所有患者在随访期内达到骨折愈合,平均愈合时间(14.5±1.7)周(12~17周)。术后X光显示21例颈干角在正常范围,2例出现轻度髋内翻。所有患者复位后骨折端移位<3 mm,顶尖距均小于25 mm。1例患者术后出现下肢长度偏差超过1 cm,2例患者出现下肢远端旋转较对侧偏差超过15°。结论有限切开、微创复位工具辅助复位PFNA内固定的方法治疗闭合复位困难的老年股骨转子间骨折,骨折复位质量高,创伤小,安全可行。

外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折围术期护理

目的回顾性分析外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折围术期护理方法及要点。方法对2009年1月—2011年12月32例行外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折围术期护理进行回顾分析和总结。观察入选病例手术成功率和并发症发生率。结果 32例患者均获得手术成功,未出现1例术后并发症。结论围术期专业护理对外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折成功与否起着至关重要作用,可以提高手术成功率,减少并发症发生率。

PFN-A与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析

目的分析比较股骨近端防旋髓内钉(PFN-A)与动力髋螺钉(DHS)治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月～2009年3月手术治疗不稳定性股骨粗隆间骨折70例,PFN-A组40例,DHS组30例,对临床资料、手术方法、术后并发症和髋关节功能进行随访分析。结果所有患者均获随访,随访时间14～30个月,平均17个月。PFN-A组手术时间、术中出血量及术后并发症等均较DHS组少,术后髋关节功能评价按照Harris评分标准进行评定,PFN-A组优于DHS组。结论 PFN-A组具有明显的优势,操作简捷、微创,固定可靠,克服了DHS抗旋转能力差及股骨距区易产生应力集中,术后并发症多等不足,是治疗不稳定性股骨粗隆间骨折理想的内固定方法。

负压引流联合内外固定治疗踝关节开放骨折脱位

目的探讨负压引流联合内外固定治疗踝关节开放骨折脱位可行性和疗效。方法选取23例开放性踝关节骨折的患者,急诊清创,并外固定架固定于功能位,VSD敷料覆盖创面后待二期行转移皮瓣修复创面。结果本组病例经过6~15月随访,无并发深部感染,优良率78%。结论对于开放性踝关节骨折、脱位,彻底清创结合负压引流技术,早期使用简单有效内外固定对骨折术后愈合及功能锻炼创造了条件。术后行踝关节功能锻炼,废用性骨质疏松可逐渐恢复,患者踝关节功能恢复满意。

高龄患者股骨粗隆间骨折外固定器术后的康复治疗

目的探讨高龄患者粗隆间骨折外固定器术后早期康复和并发症防治。方法应用外固定器治疗高龄患者粗隆间骨折82例,术后进行早期康复,加强针道护理,防治并发症。结果随访6—36个月,骨愈合时间为3—6.5个月,平均4.5个月。无髋内翻畸形、肢体短缩和骨不连发生。术后髋关节功能恢复良好,Harris髋关节功能评分为67—94分,平均85.7分。结论重视围术期处理和早期康复治疗可明显减少并发症,有效控制各种并发症,外固定器治疗高龄患者粗隆间骨折安全且疗效肯定。

肱骨干骨折几种治疗方法的比较

目的比较肱骨干骨折的几种固定治疗方法。方法回顾自1998年1月～2009年12月用3种方法内固定治疗肱骨干骨折107例,其中外固定支架21例,钢板内固定49例,交锁髓内钉内固定37例,分别对疗效、并发症发生率作统计学分析。结果交锁髓内钉治疗肱骨干骨折其疗效明显优于外固定支架、钢板内固定,并发症发生率也较低。结论交锁髓内钉治疗肱骨干骨折效果优于钢板内固定及外固定支架。

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折32例

目的:探讨股骨近端锁定钢板治疗老年粗隆间骨折的方法及疗效。方法:对32例粗隆间骨折采用股骨近端锁定钢板内固定治疗。结果:经10-18月随访,全部病例骨性愈合,关节功能恢复良好。结论:股骨近端解剖钢板是治疗老年粗隆间骨折一种创伤小,操作简便,固定可靠的治疗方法。

单侧外固定支架治疗股骨粗隆间骨折

采用单侧非金属多功能外固定支架，经皮外固定治疗４０例股骨粗隆间骨折，经６个月～３年随访，均获骨愈合，无髋内翻、短缩畸形和死亡。本法具有操作简便、省时省力、创伤小、可早期离床活动等优点。设计上更加符合正常股骨颈、股骨干部的生物力学特点。

半侵入式穿针外固定法治疗股骨粗隆间骨折合并多种疾病

目的探讨半侵入式穿针外固定、动力髋螺钉固定和Gamma钉内固定三种不同固定方法治疗股骨粗隆间骨折合并多种疾病的临床疗效。方法选取2002年1月至2013年1月期间收治的股骨粗隆间骨折合并多种疾病患者396例为研究对象,根据治疗方式分为半侵入式穿针外固定治疗组（A组102例）、动力髋螺钉固定治疗组（B组114例）和Gamma钉内固定治疗组（C组180例）,治疗结束后随访12-36个月,评价治疗效果。结果骨折愈合时间、平均住院时间三组组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;负重时间、并发症发生率A组最差,C组最优,差异具有统计学意义（P〈0.05）;手术切口长度、手术时间、出血量、引流量A组最优,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;髋关节改善情况A组低于B组、C组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论与动力髋螺钉固定和Gamma钉内固定相比较,半侵入式穿针外固定法治疗股骨粗隆间骨折合并多种疾病具有创伤小、手术时间短、出血量少和引流量少等优点,对身体条件不允许内固定的股骨粗隆间骨折合并多种疾病患者是最理想的治疗方法。

改良穿针外固定架与DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折分析

目的比较改良穿针单臂外固定架术与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法 80例股骨粗隆间骨折患者,分成单臂支架外固定组(A组)和DHS组(B组),每组患者40人,两组患者一般资料没有显著差异(P>0.05),具有可比性。结果 80例患者骨折均骨性愈合,A组优良率92.00%,B组优良率75.00%,具有显著性差异(P<0.05)。A组手术平均时间及术中出血量均明显少于B组,两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论改良穿针单臂外固定架术较DSH治疗股骨粗隆间骨折患者疗效更好,改良穿针固定可靠,能早期下地扶拐行走,手术时间短,术中出血量少,不需再次手术取内固定,适合高风险的老年体弱者,值得临床进一步推广应用。

采用单边可调节外固定架制作兔股骨非感染性骨折不愈合模型

目的探讨采用单边可调节外固定器制作兔股骨非感染性骨折不愈合模型的可行性。方法将72只新西兰大白兔随机分为15 mm缺损组、10 mm骨蜡缺损组及10 mm缺损组各24只,均行左侧股骨截骨,以单边可调节外固定架为固定装置制成骨缺损模型。15 mm缺损组骨折断端间隙为15 mm,不用骨蜡封堵;10 mm骨蜡缺损组骨折断端间隙为10 mm,用骨蜡封堵髓腔;10 mm缺损组骨折断端间隙为10 mm,不用骨蜡封堵。术后通过进行大体观察、X线检查及病理组织学检查,观察3组股骨对位情况和截骨端的愈合情况,比较各组骨折不愈合率(制模成功率)。结果术后8周,15 mm缺损组有23只大白兔、10 mm骨蜡缺损组有22只大白兔、10 mm缺损组有23只大白兔纳入统计。15 mm缺损组22只(95.7%)、10 mm骨蜡缺损组20只(90.9%)、10 mm缺损组10只(43.5%)的X线检查结果符合骨折不愈合表现。3组骨折不愈合率总体比较的χ2=21.17,P<0.001。与10 mm缺损组比较,15 mm缺损组及10 mm骨蜡缺损组的骨折不愈合率均较高(P均<0.001)。15 mm缺损组与10 mm骨蜡缺损组间骨折不愈合率比较差异无统计学意义(P=0.608)。结论采用单边可调节外固定架制作骨折断端间隙为15 mm以及骨折断端间隙为10 mm且用骨蜡封堵髓腔的2种兔股骨非感染性骨折不愈合模型是可行的。