儿童专科医院护士中心静脉导管相关血流感染预防知信行调查

目的调查儿童专科医院护士中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)知信行现状,分析影响因素,为降低CLABSI发生率提供参考。方法便利选取3家三甲儿童专科医院1112名护士进行问卷调查。采用Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析,使用多元线性回归进行多因素分析。结果儿童专科医院护士CLABSI预防知信行总得分率为88.27%,知识、态度和行为维度得分率分别为82.71%、95.20%、90.05%。最高学历、医院是否有预防CLABSI的标准操作规程、是否接受过中心静脉导管留置和维护操作的规范化培训是知识维度的影响因素(均P<0.05);医院类别、医院对CLABSI预防的重视程度、是否接受过CLABSI预防相关知识培训是态度和行为维度的影响因素(均P<0.05)。结论儿童专科医院护士对CLABSI预防的态度和行为积极,但知识水平较低。医院应结合实际制订CLABSI防控策略,建立标准操作规程,加大对低学历护士培训力度。

儿童中心静脉导管维护的最佳证据应用

目的将儿童中心静脉导管维护的最佳证据应用于临床实践,提高护士对实践证据应用的依从性,从而降低儿童中心静脉相关性血流感染发生率。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。采用现场观察法、访谈法及查阅护理文书进行资料收集。证据应用前后共纳入518例留置中心静脉的患儿及64名护士,进行2轮质量审查,分析证据应用过程中的障碍因素,寻找可利用的资源及解决方案。结果证据应用之后,12条循证依从性较差的审查标准有显著性提高(均P<0.01);儿童中心静脉导管相关性血流感染发生率从3.7%。下降至0(P<0.05)。结论将中心静脉导管维护的最佳证据应用于临床,可规范护士行为,提高护士循证依从性,降低CVC相关性血流感染发生率。

人工肝治疗肝功能衰竭患者颈内静脉置管的护理

目的探讨人工肝治疗肝功能衰竭患者颈内静脉置管的护理方法。方法回顾性分析并总结2010年5月至2012年12月在解放军302医院行人工肝颈内静脉置管治疗的55例肝功能衰竭患者的临床资料。结果 55例肝功能衰竭患者均顺利完成颈内静脉置管手术,其中有4例肝功能衰竭患者插管处出现渗血;1例患者穿刺后出现皮下气肿,经局部压迫等对症处理后渗血停止,皮下气肿逐步消失。所有静脉置管拔管后导管头部细菌培养5d,结果均为阴性。结论对颈内静脉置管治疗肝功能衰竭患者进行针对性护理,可有效帮助肝功能衰竭患者安全度过人工肝治疗期,减少出血、感染等并发症的发生。

两种不同部位静脉穿刺方法在静脉化疗患者中的应用效果观察

目的探讨采用四肢浅静脉和颈外静脉穿刺留置针在静脉化疗患者中的应用效果。方法根据穿刺部位将200例化疗患者分为观察组88例,对照组112例。观察组采用颈外静脉穿刺留置针方法,对照组采用四肢浅静脉穿刺留置针方法。比较两组患者一次性穿刺成功率,并发症的发生情况和留置时间。结果观察组患者一次性穿刺成功率较对照组高;留置时间长于对照组;并发症发生率低于对照组,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论颈外静脉留置针一次性穿刺成功率高,留置时间长,并发症发生率低,有利于血管的保护,提高了护理工作质量,是一种安全、有效的静脉化疗途径。

经外周中心静脉置管在早产儿及危重新生儿中的应用及护理

目的探索PICC插管技术在早产儿及危重新生儿中的应用。方法对在新生儿科住院的早产儿及危重新生儿130例,使用PICC插管技术,经贵要静脉穿刺80例,腋静脉40例,肘正中静脉5例,头静脉3例,窝静脉2例。结果置管成功129例,失败1例。平均留置时间为18 d。发生机械性静脉炎5例,堵管13例,因堵管拔管1例。意外拔管1例,导管尖端异位5例。结论 PICC置管为危重新生儿尤其是早产儿及极低出生体重儿提供了可靠安全的中长期静脉通道,保证药物及营养的供给,减轻了护理工作量,减少因反复穿刺给患儿带来的疼痛刺激,是有效抢救极低体重儿、超低体重儿不可缺少的技术。

经颈外静脉行中心静脉置管在危重患者中的应用

目的探讨经颈外静脉行中心静脉置管在危重患者中的应用效果。方法在78例危重患者急救及治疗中采用经颈外静脉行中心静脉置管。结果本组一次穿刺成功率为97.4%,无1例发生并发症。结论经颈外静脉行中心静脉置管,具有操作安全、并发症少、留置时间长等优点,值得临床推广应用。

颈外静脉与颈内静脉穿刺置管的临床应用比较

目的通过对颈外静脉穿刺置管与颈内静脉穿刺置管进行比较,探讨中心静脉置管的最佳途径。方法对40例需行中心静脉置管病人随机分为两组,分别行颈外静脉穿刺置管与颈内静脉穿刺置管,记录总成功率、一次成功率、并发症发生率、穿刺完成时间。结果采用颈外静脉穿刺置管较颈内静脉穿刺一次进针成功率高,且完成时间短。结论颈外静脉穿刺置管具有操作简便、一次穿刺成功率高、完成时间短、并发症少等优点,与颈内静脉穿刺置管比较,它是一种安全实用的中心静脉置管方法。

颈外静脉、颈内静脉和锁骨下静脉穿刺的比较

目的探讨中心静脉置管的较佳途径。方法将90例需行中心静脉置管手术病人随机分为3组,每组30例。颈外静脉穿刺置管组(E组),颈内静脉穿刺置管组(I组),锁骨下静脉穿刺组(S组),记录首次成功率、2次成功率、总穿刺置管成功率、穿刺完成时间、置管完成时间、并发症发生情况。结果E组穿刺置管的穿刺完成时间比I组和S组穿刺要短(P<0.01)、并发症少(P<0.05)。E组穿刺和I组穿刺比S组穿刺的置管完成时间长(P<0.01)。三种穿刺的首次成功率、2次成功率、总成功率无差异(P>0.05)。结论颈外静脉穿刺置管具有操作简便、穿刺完成时间短、并发症少等优点,与颈内静脉和锁骨下静脉穿刺置管比较,是一种更为安全实用的中心静脉置管方法。

一例运用呼吸运动改变回心血量调整外周静脉置管颈内静脉异位的护理

本文总结1例通过呼吸运动改变回心血量的方法,调整PICC导管颈内静脉异位的护理,分析了呼吸运动的原理,认为通过此方法调整双侧锁骨上淋巴结肿大病人PICC颈内静脉异位后,导管尖端到达了理想位置,恢复了导管的功能和作用。

集束化护理策略预防儿童中心静脉导管相关性血栓的效果观察

目的:探讨在儿童重症监护室(PICU)应用集束化护理策略预防中心静脉导管(CVC)相关性血栓的效果。方法:选取湖南省某三级甲等儿童医院PICU 2019年5月—2020年4月因留置CVC采取常规护理的195例患儿作为对照组,选取同科室2020年5月—2021年4月因留置CVC采取集束化护理策略的164例患儿作为观察组,观察两组患儿导管相关性血栓(CRT)发生情况。结果:观察组患儿CRT发生率为4.3%,低于对照组的13.3%(P<0.05);在治疗方式方面,观察组采用血液净化导致的CRT发生率低于对照组(P<0.05);在置管部位方面,观察组采用股静脉导致的CRT发生率低于对照组(P<0.05);观察组导管留置时间、穿刺次数少于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理策略可减少PICU患儿CRT的发生,在血液净化和股静脉置管中取得的效果明显,同时也可缩短导管留置时间和减少穿刺次数。

颈外静脉置管在小儿普外科的应用

小儿普外科大部分患儿都是胃肠道手术的病人,由于手术的原因,术后病人需要禁食,短期内进行静脉营养。以往我们选择在病人的外周静脉进行输注,发现病人疼痛、静脉外渗、静脉炎的发生率较高。近两年来,我科对手术后需要静脉营养的病儿进行颈外静脉置管,发现病人不适感减轻,

经颈外静脉插管至深静脉行血液透析的效果观察

目的 探讨经颈外静脉插管至深静脉行血液透析的方法及其优点和护理。方法 47例血液透析患者 ,使用AR ROW抗感染大口径双腔中心静脉导管 ,在充盈的颈外静脉上方穿刺 ,利用导丝进入颈外静脉与锁骨下静脉交角处到上腔静脉行血液透析。结果 45例穿刺成功 ,2例失败。一次成功率为 91.5 % ,操作时间 5～ 15min ,血流量可达 2 0 0～ 3 0 0ml/min ,血液透析效果与常规穿刺法相似 ,无 1例感染及并发症发现。结论 经颈外静脉插管术操作简单 ,危险性小 ,置管后可免除每次血液透析穿刺时的痛苦。护理上应重视肝素封管法。

大鼠中心静脉导管相关性血栓模型的建立方法

目的探讨经右颈外静脉留置中心静脉血管通路装置(CVAD)建立大鼠导管相关性血栓模型的可行性。方法将58只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=3)、假手术组(n=15)和模型组(n=40)。对照组不做任何处理,假手术组仅暴露右侧颈外静脉,模型组经右颈外静脉留置CVAD。建模后将假手术组和模型组再随机平均分为建模后1、4、7、10、14 d组,分别于各时点取大鼠右颈外静脉行苏木精-伊红染色法染色,观察其形态学变化并计算血栓形成率;对照组大鼠于建模后14 d取材观察同侧静脉形态学。结果对照组和假手术组颈外静脉均未见血栓形成。模型组导管相关性血栓发生率为82.1%(32/39),其中建模后1 d、4 d、7 d、10 d、14 d的血栓发生率分别为75.0%(6/8)、62.5%(5/8)、71.4%(5/7)、100.0%(8/8)、100.0%(8/8)。结论经右颈外静脉留置CVAD可以建立大鼠导管相关性血栓模型。

综合性护理干预对脑卒中颈外静脉置管患者置管成功率、并发症的影响

目的观察综合性护理干预在颈外静脉置管的脑卒中患者中的应用效果。方法120例行颈外静脉置管的脑卒中患者,根据护理方法不同分为对照组与观察组,对照组患者接受常规护理,观察组接受综合性护理干预。比较两组一次置管成功率,并发症发生情况及导管使用时间。结果观察组一次置管成功率高于对照组,总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。导管使用时间长于对照组(P<0.05)。结论颈外静脉置管后给予综合性护理,可显著提高一次置管成功率,降低并发症发生率,延长导管使用时间。

经颈外静脉置入PICC导管在年幼患儿化疗中的应用与护理

化疗药物长期刺激以及反复穿刺造成的损伤均会导致静脉炎、血管破坏、药物外渗，并引起局部组织炎症，甚至坏死[1]。儿童肿瘤患儿的外周静脉条件较差，加之息儿的认知能力及配合度较低，因此在使用外周静脉输入化疗药物时更容易造成药物外渗，从而增加了患儿的痛苦。

降低无陪病房患儿外周静脉短导管意外拔管率的循证实践

目的通过在儿童无陪病房实施循证变革,降低外周静脉短导管意外拔管率。方法围绕“降低儿童外周静脉留置针意外拔管率”相关主题词检索文献,提取证据,FAME评价后取得15条证据,聚类为5个维度;制定31条审查指标;基线审查把握实施科室现况,障碍因素分析后制定实践变革内容,变革场所为新生儿外科。结果多数证据执行率升高,2条证据审查3次差别不大;患儿留置针意外拔管率下降、留置时间延长、住院期间平均穿刺次数下降,护士循证知识水平提高(均P<0.05)。结论在儿童无陪病房实施循证护理可有效降低外周静脉留置针意外拔管率、提升科室护理管理质量。

白血病患儿PICC导管破损的回顾性分析

目的对白血病患儿使用PICC导管过程中发生导管破损的相关因素进行分析,以制订相应的预防措施。方法通过PICC置管及维护记录表,回顾性分析2006年1月—2015年6月我院收治的1 129例置管患儿,其中102例PICC导管发生破损,分别从患儿性别、年龄、置管时间、导管型号及置管位置分析破损原因。结果 102例PICC导管破损患儿中,男女置管破损率、导管型号差异无统计学意义(P>0.05);置管部位、各年龄段、带管天数相比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论除性别与导管型号外,患儿的置管部位、年龄因素、带管时间均与导管破损关系较为密切。护理人员应随时评估,拔除不必要的导管,减少导管破损,保障患儿的带管安全。

三种不同途径中心静脉置管术的临床效果比较

中心静脉置管监测中心静脉压（CVP）已广泛应用于大手术及危重病人手术的抢救,不同途径导管放置及护理,临床已积累了丰富的经验,为寻找一种成功率高并发症少的置管途径和方法,我们采用回顾性分析方法,在右侧锁骨下静脉、右侧颈内静脉和右侧股静脉三种不同途径的置管方法进行了临床观察,现将结果报告如下。

前撤式送管法在纠正PICC置管颈内静脉导管异位中的应用

目的探讨前撤式送管法在纠正PICC置管颈内静脉导管异位中的效果。方法将B超声导引仪下进行PICC置管199例中发生颈内静脉导管异位的68例患者,根据置管日期的单双日分为对照组32例,采用偏头法在无菌操作下进行正位处理;观察组36例,采用前撤式送管法在无菌操作原则下进行导管正位处理;观察比较两组效果。结果两组导管正位1次成功率比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论前撤式送管法是一种科学有效、操作简单、患者经济安全舒适的颈内静脉导管异位的正位处理方法。

颈外静脉与贵要静脉行PICC置管在肿瘤病人化疗中的应用比较

目的:经过颈外静脉与贵要静脉行中心静脉置管的应用比较,为经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术首选颈外静脉提供临床依据。方法:对42例贵要静脉穿刺置管组和33例颈外静脉穿刺置管组从置管并发症、病人满意度、临床应用护理三方面进行比较。结果:颈外静脉置管组并发症发生率明显低于贵要静脉组(P<0.05);颈外静脉置管组病人满意度及临床应用护理也高于贵要静脉置管组。结论:对于长期化疗和中长期静脉输液病人应首选颈外静脉置管。