Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation: Anesthetic Management for Massive Intracranial Hemorrhage in H1N1 Infection

Background: Extracorporeal membrane oxygenator (ECMO) use is dramatically increasing in recent years. This case report describes a patient on veno-venous (VV) ECMO for H1N1 who underwent emergent craniotomy twice for intracranial hemorrhage. Case presentation: A 38-year-old male presented to a community hospital for worsening shortness of breath. He had experienced cough, malaise and fatigue for two weeks prior to presentation. On arrival, his arterial oxygen saturation was 64%. He was placed on oxygen via non-rebreather mask and started on Tamiflu plus antibiotics. He was intubated for worsening respiratory failure. Despite maximal ventilator settings, the arterial oxygen saturation was approximately 90%. He was placed in the prone position and nitric oxide was initiated. Severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to influenza was diagnosed by viral PCR, clinical presentation, and diagnostic imaging. Within 24 hours of his intubation, a decision was made to initiate veno-venous (V-V) ECMO for respiratory support. Five days following the initiation of ECMO, asymmetric pupils and a nonreactive right pupil were noted. A massive right frontal intraparenchymal hemorrhage with midline shift and downward uncal herniation was found on computed tomography (CT). A decision was made to surgically intervene. He was taken to the operating room for immediate right frontal craniotomy and clot evacuation under general anesthesia. Conclusion: With the dramatic increase in ECMO use, anesthesiologists are encountering patients on ECMO in the operating room with more frequency. When the situation does arise, it is imperative that the anesthesiologist is knowledgeable about ECMO and how to appropriately administer anesthesia for these critically ill patients. Challenges confronting the anesthesiologist with ECMO patients include managing bleeding or coagulopathy, ventilation and oxygenation, volume status, transporting and positioning these patients, and altered pharmacokinetics of anesthetic drugs.

Veno-Venous Extra-Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in a Child with Hemoptysis and Fontan Circulation

Background: Extracorporeal membrane oxygenation is a rescue life support technique used in life threatening conditions of refractory respiratory and/or cardiac distress. Indication for extracorporeal life support in children depends on age and varies from pulmonary to cardiac pathologies. In some cases, it may be used as a bridge to a therapeutic procedure. We described here the management of respiratory failure due to hemoptysis in a child with a Fontan circulation and veno-venous extracorporeal membrane oxygenation which served as a bridge to angio-embolization. Hemoptysis can be a life threatening condition which can lead to hypovolemic shock and impaired alveolar gas exchange. The latter can result in respiratory failure and consequent asphyxia. When hemoptysis occurs in a patient with a univentricular heart and a Fontan circulation, management of this clinical situation can be challenging due to the particular physiology of the latter. Total cavopulmonary connection is a palliative surgical repair which constitutes Fontan circulation as a definitive treatment in patients with a univentricular heart. Methods: Case report description of a 16 year-old boy with a univentricular heart and a Fontan circulation who presented hemoptysis managed with a veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a bridge to angio-embolization. Results: Hemoptysis due to diffuse intra-alveolar hemorrhage from collateral circulation was successfully treated in this young patient with pulmonary vascular embolization. This allowed to wean the patient from extra-corporeal membrane oxygenation. Conclusion: Veno-venous ECMO can be life-saving as a bridge to angio-embolization for severe hemoptysis in patients with Fontan circulation. The reported case allows to underline that our multidisciplinary approach in this complex pediatric patient surely participated to improve outcome.

Application of extracorporeal membrane oxygenation techniques in heart transplantation operations

Objective To investigate clinical results of extracorporeal membrane oxygenation ( ECMO ) technique during peri - operative heart transplantation.

Results of 50 adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for refractory postoperative cardiogenic shock

Objective Extracorporeal membrane oxygenation is a cardiopulmonary supportive therapy. Since 2004,our institution has adopted venoarterial ECMO for adult patients who otherwise could not be weaned from cardiopulmonary bypass and patients experiencing postcardiotomy cardiogenic shock and / or pulmonary dysfunction

血栓弹力图与常规凝血试验应用于ECMO治疗中止凝血管理的对比研究

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验各参数的相关性和一致性,评价2种方法在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗患者肝素抗凝监测及凝血功能监测中的应用价值。方法选取2021年10月—2022年12月就诊于广西壮族自治区人民医院重症医学科的138例ECMO支持治疗的患者,对同步检测的共317对普通TEG、肝素酶纠正的血栓弹力图(heparinase-modified thromboelastography,hmTEG)参数与活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)等指标进行相关性及一致性分析,并对ECMO建立时和ECMO运行24 h后的指标进行比较。结果hmTEG的凝血反应时间(R)与APTT的相关系数(r=0.441,P<0.05)低于普通TEG R值与APTT的相关系数(r=0.547,P<0.05);普通TEG的凝固角(α-Angle)、凝血形成时间(K)与Fib无相关关系(P>0.05),而hmTEG的α-Angle、K与Fib的相关系数分别为0.359(P<0.05)、-0.343(P<0.05);hmTEG的最大振幅(MA)与Plt的相关性为0.456(P<0.05),远低于其与Fib的相关性(r=0.715,P<0.05)。APTT和hmTEG对ECMO支持治疗患者普通肝素抗凝效果的判断具有中度的一致性(P<0.05)。ECMO上机24 h后Plt明显低于ECMO建立时(P<0.05),而Fib、APTT及hmTEG各参数等指标在两者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论hmTEG可以更好地反映ECMO支持治疗患者真实的凝血因子功能水平,使用hmTEG和APTT评估ECMO支持治疗患者肝素是否超量的结果可以相互参考,且hmTEG具有独特的优势。常规凝血试验和TEG检测不能相互替代,联合应用利于实现更好地抗凝和凝血管理。

1例严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征患者围手术期ECMO治疗的护理

创伤是全球面临的突出问题,目前,在我国已成为青壮年第1位死亡原因[1]。约50%的创伤患者合并有严重的胸部外伤[2],10%~20%严重创伤患者(损伤严重度评分(injury severity score,ISS)≥16分)可进展为呼吸功能衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高达50%~80%[3-4]。

急性心肌梗死合并心源性休克患者ECMO支持下急诊PCI术流程再造

目的基于哈默-流程再造理论优化急性心肌梗死合并心源性休克患者体外膜肺氧合(ECMO)支持下经皮冠状动脉介入术(PCI)救治流程,缩短首次医疗接触-梗死相关动脉开通时间(FMC-To-B)。方法设立流程再造管理团队,梳理原有流程,分析各环节非增值时间占比,制订流程优化方案,包括开发移动PDA,对堆积于急诊科的操作进行前移或后移,构建多学科协作机制,加强救治小组培训,建立多部门协同监管机制。结果流程再造后,FMC-首份心电图时间、FMC-多学科远程会诊时间、FMC-PCI知情同意时间、FMC-ECMO知情同意时间、FMC-To-B时间均较流程再造前缩短。结论再造后的救治流程可有效缩短患者FMC-To-B时间,提高医疗质量。

Unexpectedly Good Neurological Outcome after Prolonged Cardiac Arrest

Backgoround: Generally, neurological outcome of patients who have achieved return of spontaneous circulations (ROSC) with abnormal blood tests date and some severe organ complications is extremely poor. Because we experienced a case of good neurological outcome using two different types of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in spite of prolonged cardiac arrest, we reported this case and reviewed the literature. Case presentation: A 36-year-old male suddenly collapsed at bar after drinking. Initial ECG showed ventricular fibrillation (VF) and subsequently underwent advanced cardiovascular life support. On admission, the ECG still showed VF, but pupillary light reflex was faintly present. Then, veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) support was established 54 minutes after collapse. Blood tests showed lactate was 15.8 mmol/l and NH3 of 251 μg/dl. To improve respiratory function after cardiogenic shock, we changed to veno-venous ECMO (VV-ECMO) and removed superabundant fluid using continuous hemodiafiltration. Patient was discharged on day-26 after a full functional recovery. Conclusion: In severe respiratory disorder, it would be more effective to change to VV-ECMO after recovering from cardiogenic shock while removing superabundant fluid using continuous hemodiafiltration. In predicting the neurological outcome of a post cardiac arrest patient, the presence of a pupillary light reflex may be more significant than NH3 and lactate.

VA-ECMO联合IABP对心源性休克患者超声心动图参数及预后的影响

目的分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对心源性休克(CS)患者超声心动图参数及预后的影响。方法选取2017年6月—2022年6月成都市第三人民医院收治的CS患者105例,依据治疗方式对两组进行分组,接受IABP治疗的为对照组,共54例,接受VA-ECMO联合IABP治疗的为实验组,共51例。对比两组治疗前后超声心动图参数[左室射血分数(LVEF)、呼吸变异指数(△RVI)、主动脉速度/时间的积分变异指数(△VTI)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心指数(CI)];比较两组治疗前后心功能相关指标[平均动脉压(MAP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、B型钠尿肽(BNP)];对比两组治疗前后血气分析指标[pH、HCO_(3)^(-)、静脉的血氧饱和度(SvO_(2))、乳酸、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数];比较两组血管活性药物[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)]使用情况;对比两组并发症及预后情况。结果治疗后,实验组△VTI、SvO_(2)及CI较对照组高(P<0.05),两组HR、LVEF、CVP、△RVI无统计学差异(P>0.05)。治疗后,实验组MAP较对照组更高(P<0.05),cTnI、BNP、CK、CK-MB较对照组低(P<0.05)。治疗后,实验组HCO_(3)^(-)较对照组高(P<0.05),乳酸较对照组低(P<0.05),两组pH、PaCO_(2)、氧合指数无统计学差异(P>0.05)。实验组治疗后NE、E用药量均较对照组更少(P<0.05)。治疗期间,两组并发症总发生率无统计学差异(P>0.05)。实验组撤机成功率较对照组更高(P<0.05),住院期间死亡率较于对照组低(P<0.05),两组30 d内死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论VA-ECMO联合IABP用于CS治疗能改善患者超声心动图参数,促进心功能恢复,降低心血管药物使用量,提高撤机率,并减少死亡的发生。

基于全球专利数据的ECMO血液泵技术发展态势研究

国内市场上ECMO受制于国外企业的专利壁垒以及先发优势而长期被国外企业所垄断,血液泵构成了“卡脖子”技术,严重阻碍国产化进程,本文从专利角度对ECMO现有技术进行梳理和统计,在分析了各种类型血液泵的基础上进行了技术分解,提出了冷却液、悬浮、材料、结构和涂层的四级技术分支,从五个维度分析了代表性技术的演进过程,还对国内外主要竞争参与者的类型、地区、研究重点进行了分析,并对国内企业的技术突破方向进行了建议,以助力关键核心技术国产化的实施。

并发症集束化护理对ECMO患者血气指标及呼吸功能的影响

ECMO患者,予并发症集束化护理,探讨效果。方法 56例患者,按1:1交替分组法,分A、B组,予以常规护理、并发症集束化护理,比对、分析效果。结果 B组并发症发生率<A组;PaO2、SpO2:B组>A组,PaCO2:B组<A组;B组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF>A组;B组ECMO辅助和ICU住院时间<A组;B组护理满意度>A组(P<0.05)。结论 并发症集束化护理对ECMO患者效果甚佳,能降低并发症发生率,改善患者学期指标、呼吸功能,利于患者早日康复,值得借鉴。

VA-ECMO在难治性感染性休克合并严重脓毒性心肌病中的应用并文献复习

感染性休克合并脓毒性心肌病病情凶险,病死率极高.北京大学第三医院急诊科收治抢救了1例28岁的女性患者,因腹痛、腹泻、发热8d来诊.立即出现血压(BP)70/50mm Hg左右、心率(HR)139次/min,腹腔抽出黄色浑浊分泌物,肝功异常、低钾、无尿、左右心室收缩弥漫性减低及LVEF 15%等.考虑诊断“感染性休克,脓毒性心肌病,腹腔感染,多器官功能障碍”.给予静动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持,并通过静脉、胃管,腹腔内灌入多途径抗感染等治疗措施,顺利渡过循环衰竭期,痊愈出院.感染性休克合并脓毒性心肌病,尽管凶险,但心功能多在7~10 d恢复正常.此循环障碍的高危窗口期,除了积极有效地抗感染措施外,VA-ECMO是有效、关键的支持手段,可大大降低病死率.

ECMO的临床应用

目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在临床使用中的经验。方法使用ECMO辅助6例患者(4例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助)。术后严密监测并发症的发生,积极治疗。结果6例患者中1例死于肺部感染,1例死于血栓形成,1例死于溶血导致的DIC。3例顺利恢复出院。结论术前患者的选择,手术的时机和术式,手术后患者的管理,ECMO的选择是决定使用ECMO能否成功的关键。

暴发性心肌炎不可逆心脏骤停体外膜肺氧合（ECMO）治疗

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗暴发性心肌炎心脏骤停的效果。方法二例暴发性心肌炎患者住院治疗过程中出现心脏节律和传导异常，随即出现心脏骤停，立即给予ECMO（VA模式）治疗。结果给ECMO治疗，辅助平均157．5h后，二例均完全恢复。结纶暴发性心肌炎出现新的心律失常可能预示不可逆心脏骡停，在CPR基础上早期ECMO治疗是成功的关键。

体外膜肺氧合(ECMO)急救车的设计及规范化管理成效

目的探讨ECMO(体外膜肺氧合)急救车的设计及规范化管理要点,缩短备物时间,提高抢救效率。方法选取2018年1月至2018年12月共23例ECMO急救车未参与救治病例为对照组,另外选取2019年1月至2019年12月实行ECMO急救车参与抢救的23例病例为观察组,对两组病例的备物准确例数、备物不准确例数和节约备物时间进行对比。结果对照组备物完整例数10例,备物不完整13例,备物平均时间38.7 min。观察组备物完整例数23例,备物不完整0例,备物平均时间5.0 min。观察组在备物完整率及备物时间上均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用熟练的ECMO急救技术和先进的急救设备,科学的ECMO急救物品管理常规和规范化的管理流程,是ECMO抢救急危重症患者取得成功的关键。

ECMO并联CVVHDF一体化治疗重症病人并联导管采血行实验室检查的可行性研究

目的:对比分析体外膜肺氧合(ECMO)并联导管与有创动脉导管中采血的血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质水平的差异。方法:选择行ECMO并联连续性静⁃静脉血液透析滤过(CVVHDF)一体化治疗的43例重症病人为研究对象。采用自身对照法,在一体化治疗开始后24、48 h,分别经有创动脉导管、ECMO并联导管采集血液8 mL,对比分析两份血样中血常规、凝血功能、肝肾功能以及电解质水平的差异。结果:经ECMO并联导管与有创动脉导管采血的血常规、凝血功能(纤维蛋白原除外)、肝肾功能、电解质水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但经ECMO并联导管采血的纤维蛋白原水平低于有创动脉导管(P<0.05)。结论:可经ECMO并联导管采血用于血常规、大多数凝血功能、肝肾功能以及电解质的检测,不建议经ECMO并联导管采血行纤维蛋白原检测。

ECMO临床应用分析

目的总结ECMO在临床使用中的经验。方法ECMO辅助患者多例。术后严密监测,积极治疗。结果出现出血、血栓、感染等并发症。结论ECMO的选择以及并发症的处理是决定使用ECMO能否成功的关键。

阿加曲班抗凝在儿童VA-ECMO中的应用效果分析

目的分析阿加曲班在儿童静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)中的抗凝剂量和效果。方法回顾性分析2021年10月至2023年1月广西壮族自治区人民医院儿童重症监护室(PICU)收治的5例接受VA-ECMO治疗儿童的阿加曲班抗凝情况。结果5例VA-ECMO儿童存活出院3例,死亡2例,均无阿加曲班直接相关的大出血或血栓事件,均在使用肝素后更换为阿加曲班抗凝,可达成活化部分凝血酶原时间(APTT)抗凝目标,但存在APTT和激活全血凝固时间(ACT)分离现象。阿加曲班维持剂量较低,且随着体重下降有减少趋势。更换阿加曲班抗凝后血小板水平有所上升,ECMO氧合器寿命有所延长,但血制品用量未见减少。结论阿加曲班可用于抗凝血酶Ⅲ(AT3)低下和肝素抗凝不佳的儿童VA-ECMO抗凝,起始剂量宜小,并根据体重和凝血指标进行个体化调整。

急性呼吸衰竭ECMO支持患儿病原学及临床因素对结局的影响分析

目的分析急性呼吸衰竭需体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患儿的病原学及临床因素对结局的影响。方法收集2019年1月至2023年6月在广西壮族自治区人民医院儿童重症监护室(PICU)住院的因急性呼吸衰竭行ECMO支持治疗的28例患儿的临床资料,分析年龄、性别、原发疾病、病原学、ECMO支持模式、ECMO上机前后的P/F指数及乳酸水平、上机前Murray肺损伤评分、ECMO支持时长、ECMO前后机械通气时长等对ECMO结局的影响。结果28例接受ECMO治疗的急性呼吸衰竭患儿中存活17例,死亡11例;细菌感染5例,病毒感染9例,细菌及病毒混合感染6例,病原菌阴性者8例。存活组与死亡组患儿在ECMO前P/F指数、乳酸水平、ECMO支持时长、ECMO前后机械通气时长比较差异无统计学意义(P>0.05),ECMO支持模式差异有统计学意义(P<0.05)。细菌感染组、病毒感染组、细菌+病毒混合感染组及阴性组在ECMO前后P/F指数和乳酸水平、ECMO支持时长、ECMO后机械通气时长及结局方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但在ECMO前Murray肺损伤评分方面差异有统计学意义(P<0.05),以细菌+病毒混合感染组评分最高。结论病原学情况对肺部Murray肺损伤评分有影响,但对ECMO支持时长、ECMO后机械通气时长及ECMO的结局无明显影响。此外,静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)与静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)模式对患儿的生存结局亦有影响。

ECMO辅助急诊PCI在抢救STEMI后心脏骤停患者中的效果

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在抢救急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后心脏骤停患者中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月—2021年7月期间阜宁县人民医院收治的28例ECMO辅助PCI治疗的STEMI后心脏骤停患者的临床资料。对比ECMO植入前后血流动力学水平变化及动脉血气指标。统计治疗情况及临床结局。结果与ECMO植入前相比,ECMO植入后15 min、1 h、12 h、24 h及48 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)均升高(P<0.05),中心静脉压(CVP)则均降低(P<0.05);ECMO植入后1 h HR、CVP及MAP均趋于平稳。ECMO植入前后动脉血氧酸碱度(pH)值无明显变化(P>0.05);与ECMO植入前相比,ECMO植入后15 min、1 h、12 h、24 h及48 h动脉血氧饱和度(SaO_(2))均升高(P<0.05);与ECMO植入前相比,ECMO植入后1 h、12 h、24 h及48 h动脉血乳酸(LAC)均降低(P<0.05);ECMO植入后1 h HR、CVP及LAC均趋于平稳。冠状动脉造影显示,28例患者中单支血管病变6例、双支血管病变13例、三支血管病变9例;梗死相关动脉:左前降支13例、右冠状动脉13例、左主干13例、左回旋支13例,均分别置入支架;28例患者梗死相关动脉全部再通,其中22例患者达到TIMI血流分级3级、6例患者发生慢血流或无复流。ECMO辅助支持治疗时间为(14.75±4.36)h;ECMO辅助PCI治疗的STEMI后心脏骤停住院期间总死亡率为28.57%。结论ECMO辅助PCI在抢救STEMI后心脏骤停患者可稳定血流动力学及动脉血气指标,降低患者住院期间死亡率。