超声内镜下胆道引流对外科术后解剖结构改变患者恶性梗阻性黄疸的治疗探讨

目的评估超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)对外科术后解剖结构改变患者并发恶性梗阻性黄疸的可行性及安全性。方法选取2017年1月-2019年3月外科术后解剖异常伴发恶性胆道梗阻行EUS-BD的患者14例,评估治疗效果及术后短期并发症。结果14例中成功13例,技术成功率为92.86%,成功的13例中,9例行经肝顺行胆管支架引流,1例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术,1例行经胃经食道肝内胆管穿刺造瘘术,2例行经肝经空肠胆道穿刺造瘘术。术后1例发生消化道穿孔,1例发生胆汁性腹膜炎,1例出现贲门黏膜撕裂伴出血,均予以保守治疗好转,术后未发生支架移位。术后患者胆红素较术前明显下降,并顺利出院。结论在有经验的内镜中心,对外科术后解剖改变并发恶性胆道梗阻的患者实施EUS-BD是安全可行的。

ERCP置入金属支架与PTCD治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的对比研究

目的对比观察经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入金属支架与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2018年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的90例肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者,采用简单随机分组方法,分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者采用PTCD治疗,观察组患者采用ERCP置入金属支架治疗。比较两组患者的住院天数、术后黄疸缓解率、术后腹痛、术后发热、支架通畅时间、术后并发症发生情况及总生存期等差异。结果观察组患者的住院天数[(12.53±3.98)d]较对照组[(18.77±4.26)d]明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组和对照组患者的术后黄疸缓解率(93.33%vs.84.44%)和发热发生率(24.44%vs.33.33%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后腹痛发生率(8.89%)较对照组(31.11%)明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的腹痛消失时间(6.95±1.35 d vs.7.38±1.46 d)和体温恢复正常时间(2.48±0.69 d vs.2.74±0.83 d)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的支架通畅时间[(224.85±48.95)d]和总生存期[(331.14±46.84)d]较对照组[(157.89±42.16)d、(223.16±39.80)d]明显延长,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的术后并发症总发生率(6.67%)较对照组(26.67%)明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者而言,ERCP置入金属支架与PTCD的效果相当,均可有效缓解胆道梗阻性黄疸。但相比于PTCD,ERCP置入金属支架治疗后胆道通畅时间延长,住院时间缩短,并发症发生率低,可促进患者肝功能恢复,延长生存时间,因此,ERCP置入金属支架治疗可作为临床治疗此类患者的一种安全、有效的方法。

超声内镜辅助治疗恶性梗阻性黄疸105例

目的:探讨超声内镜在辅助治疗恶性梗阻性黄疸中的临床价值.方法:回顾性分析我中心2010-02/2013-08超声内镜在105例恶性梗阻性黄疸患者中的临床效果.结果:105例患者行超声内镜检查均考虑恶性梗阻性疾病,61例置入金属支架,39例置入塑料支架,3例患者行放置鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)引流,2例患者行经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)治疗,十二指肠镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)操作成功率98.1%(103/105).治疗后患者临床症状均见明显缓解,复查肝功能明显改善.术后高淀粉酶血症3例,轻度胆管炎2例,急性胰腺炎3例,并发症发生率7.62%(8/105),随访1-18 mo(平均6.8 mo±5.3 mo),半年生存率63.8%(67/105).结论:超声内镜辅助治疗恶性梗阻性黄疸微创、有效.

血清IL-2和SIL-2R在胆道梗阻围手术期中的变化及精氨酸治疗的研究

目的探讨胆道梗阻病人围手术期血清白细胞介素-2(IL-2)活性和可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平及精氨酸的免疫调节作用。方法选择1组胆道梗阻病人,按疾病的良恶性分为两组,分别采用放免计数器和双抗体夹心ELISA法测定血清IL-2和SIL-2R水平。另择1组良性胆道梗阻病人术前行为期7d的精氨酸治疗,检测其血清IL-2及SIL-2R水平的变化。结果良恶性两组术前血清IL-2较对照组明显降低,SIL-2R明显高于对照组,术后逐渐恢复,但良恶性两组变化幅度差异明显;血清总胆红素水平与血清IL-2及SIL-2R水平之间密切相关;在良性组,胆道外引流术式较胆道内引流术式相对不利于血清IL-2和SIL-2R水平的恢复;精氨酸可上调良性胆道梗阻病人血清IL-2水平,抑制血清SIL-2R过表达。结论胆道梗阻病人体内存在着血清IL-2活性降低和SIL-2R过度表达,检测血清IL-2和SIL-2R有助于估价病情、判断预后及鉴别胆道梗阻的性质,胆道外引流相对不利于血清IL-2和SIL-2R的恢复,可能与胆汁酸盐丢失导致肠道细菌易位和肠源性内毒素血症有关,精氨酸通过提高血清IL-2活性,抑制血清SIL-2R表达而发挥其免疫调节作用。

恶性梗阻性黄疸的腹腔镜姑息性手术治疗—单中心9例病例总结和文献回顾

目的:报告9例恶性梗阻性黄疸的腹腔镜姑息性手术治疗经验,并回顾总结近年相关文献。方法:收集2004年5月至2008年4月入院行姑息性腹腔镜手术治疗的9例恶性梗阻性黄疸病人的临床资料并分析,检索并回顾总结近年相关文献。结果:9例恶性梗阻性黄疸病人中,壶腹部癌3例,胰头癌2例,胆管癌4例;2例中转开腹,1例为难以控制的出血,1例为高碳酸血症;腹腔镜下完成的术式包括胆囊空肠吻合术4例,胆肠吻合口手工缝合2例,机械缝合2例,平均手术时间115min;平均失血量56.3ml,无术后并发症发生;术后平均住院时间4.8天;围手术期死亡率0。胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例,胆肠吻合口手工缝合1例,机械缝合2例,平均手术时间180min;平均失血量150ml;术后并发症:自限性胆汁瘘1例;术后平均住院时间10天;围手术期死亡率0。结论:腹腔镜胆肠内引流术创伤小、恢复快,是不能根治切除的恶性梗阻性黄疸姑息治疗的安全、有效和可行的选择。

PTC在肝外恶性梗阻性黄疸诊断中的应用(附47例分析)

本文通过对经手术和病理证实的肝外胆管癌22例、胰头癌14例,壶腹部癌8例和转移性胆管癌3例的PTCx线表现的观察,并与40例胆石症的PTCX线表现作对照分析,结合原发病的病理生理,认为在肝外恶性梗阻性黄疸时,PTCX线片上有三方面表现:梗阻端或狭窄段形态发生改变,梗阻近端胆管或狭窄段出现移位;肝内胆管呈竹节样扩张。其中梗阻近端胆管或狭窄段呈左上移位,肝内胆管呈竹节样扩张是特征性X线表现。

68例阻塞性黄疸的B超诊断与手术结果分析

目的 :探讨 B超对阻塞性黄疸的诊断价值。方法 :总结回顾 6 8例阻塞性黄疸的病人 ,结合临床手术结果对照。结果 :胆总管疾病引起的阻塞性黄疸占 4 7.0 % ,诊断正确率为 93.75 % ;胰腺疾病占 2 3.5 % ,诊断正确率为 91.6 % ;十二指肠疾病占 13.2 % ,诊断正确率为 77.7% ;肝门占位 7.3% ,诊断正确率为 10 0 %。结论 :B超对阻塞性黄疸的病因诊断及部位定位是很好的影像方法 ,结合临床可以提高诊断准确性。

肝外恶性梗阻性黄疸214例B超检查与手术所见对照分析

目的:从外科临床角度评价B超在肝外恶性梗阻性黄疸鉴别诊断中的作用。对象与方法:1985年～1998年来本院治疗的214例肝外恶性梗阻性黄疸病人术前全部行B超检查,并均经手术证实诊断。结果:本组211例病人术前超声检查发现有胆管扩张,据此诊断为肝外梗阻性黄疸,其正确率为98.6％。判定梗阻部位的正确率为93.5％。结论:术前B超检查对黄疸性质及梗阻部位可提供确切的诊断依据,但对梗阻的性质仍不满意,需进一步研究或辅以其它检查。

胆道梗阻患者血清IL-2活性和SIL-2R表达及西米替丁调节作用的研究

目的探讨胆道梗阻患者围手术期血清白细胞介素-2(IL-2)活性和可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平及西米替丁的免疫调节作用。方法30例胆道梗阻患者(良性21例,恶性9例),分别采用放免计数器和双抗体夹心ELISA法测定血清IL-2和SIL-2R水平。另择一组良性胆道梗阻患者术前行为期7天的西米替丁治疗,检测其血清IL-2及SIL-2R水平的变化。结果1、良恶性两组术前血清IL-2较对照组明显降低,SIL-2R明显高于对照组,术后逐渐恢复,但良恶性两组变化幅度差异明显;2、血清总胆红素水平与血清IL-2及SIL-2R水平之间密切相关;3、西米替丁可上调良性胆道梗阻患者血清IL-2水平,抑制血清SIL-2R过表达。结论胆道梗阻时血清IL-2活性降低和SIL-2R过度表达,检测血清IL-2和SIL-2R有助于估价病情、判断预后及鉴别胆道梗阻的性质,西米替丁通过提高血清IL-2活性,抑制血清SIL-2R表达而发挥其免疫调节作用。

多学科技术联合^(125)Ⅰ治疗癌梗阻性黄疸

目的探讨多学科技术联合125Ⅰ治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及不良反应。方法18例癌性梗阻性黄疸,A组9例,采用经食管逆行胆管引流(ERBD)术后CT引导下植入125Ⅰ粒子,B组9例,术中植入125Ⅰ后行胆肠吻合术,2个月后观察经两个方案治疗后缓解率并复查肝功能。结果A组肿瘤缓解率为44%,B组肿瘤缓解率为56%,两组肿瘤缓解率差异无统计学意义(P>0.05),肝功能恢复也无明显差异(P>0.05)。结论多学科技术联合125Ⅰ治疗癌梗阻性黄疸有较好疗效,术中与CT引导下植入对于肿瘤缓解率、肝功能恢复无明显差异,CT引导下植入患者术后恢复较快。

胆管十二指肠T管架桥内引流术姑息治疗恶性梗阻性黄疸

目的:探讨胆管十二指肠T管架桥内引流术在晚期恶性阻塞性黄疸病人中的疗效。方法:回顾性分析12例晚期恶性阻塞黄疸患者行胆管十二指肠T管架桥内引流术术后近期并发症的发生率以及疗效等临床资料。结果:胆管十二指肠T管架桥内引流术术后减黄效果明显,术后并发症发生率少,护理方便。结论:胆管十二指肠T管架桥内引流术对于晚期或手术耐受性差的恶性阻塞性黄疸患者不失为一种首选的手术方式。

超声检查在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的应用价值

目的:探讨二维、彩色多普勒及超声造影技术在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的声像图特征。方法:应用二维、彩色多普勒及超声造影技术对经病理证实的88例胆道下段阻塞性黄疸恶性病变即胰腺癌、胆管癌、壶腹癌患者观察其胆总管梗阻的程度、胰管增宽情况及肿瘤位置、大小形态、包膜边界、内部结构、血流状况等图像特征。胰腺癌中6例胰头癌患者进行超声造影。结果:88例恶性肿瘤患者中胰腺癌39例,胆管癌18例,壶腹癌31例。声像图特征:胆道下段阻塞性黄疸恶性病变均有肝内外胆管扩张、胆囊正常或增大、胰管扩张。胰腺癌包括胰头癌35例、胰体癌2例及胰尾癌2例,可有大小不等肿瘤,周围血流包绕。超声造影胰腺癌肿瘤本身与周围胰腺组织相比,表现出略低于正常胰腺的增强强度模式,时相呈典型低增强,造影剂充填分布不均,廓清时间早于正常胰腺组织,肿瘤病灶的大小和边界以及与胰腺周围动静脉的关系显示更清晰。胆管癌18例中,截断型2例,肿块型5例,漏斗型11例。壶腹癌31例。误诊8例:胰腺癌4例漏诊,胆管癌2例误诊,壶腹癌2例漏诊,诊断符合率为90.9%(80/88)。全部经病理证实。结论:引起胆道下段阻塞性黄疸之恶性肿瘤二维及彩色多普勒声像图根据其特征可作出诊断,对不典型图像还可采用超声造影技术进行确诊,有利于临床治疗方案的制定和术后疗效的评估。

介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效研究

目的分析经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法 98例恶性梗阻性黄疸患者随机分为介入治疗组68例(观察组),开腹手术引流组30例(对照组)。观察两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果治疗后两组患者血清总胆红素水平均明显下降,但对照组高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间及术后不良反应发生率间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论介入治疗恶性梗阻性黄疸能有效改善临床症状,缩短住院时间,且不良反应发生率低,是不能手术切除恶性梗阻性黄疸治疗的首选方法。

超声内镜引导下胆道引流术技术在治疗恶性梗阻性黄疸患者中的临床价值分析

目的探讨超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果。方法选取我院2016年1月至2018年1月收治的90例恶性梗阻性黄疸患者进行研究,根据治疗方法分为观察组46例和对照组44例,观察组行EUS-BD方法治疗,对照组行经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)治疗;对比两组患者治疗前、治疗后的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、丙氨酸转氨酶、白蛋白,对比两组患者的住院时间、住院费用、相关并发症。结果治疗前,观察组和对照组患者的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-GT、丙氨酸转氨酶、白蛋白水平差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组患者的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-GT、丙氨酸转氨酶均低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),两组患者的血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0. 05);观察组患者的住院时间、住院费用均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组患者的并发症率4. 35%低于对照组患者的18. 18%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 EUS-BD治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果优于PTBD,同时具有费用低、并发症少的优势。

恶性阻塞性黄疸术后中药辅助治疗分析

目的:分析中药对恶性阻塞性黄疸术后的治疗效果。方法:观察25例病人术后经中药茵虎合剂组方、牛黄五花散组方、茵陈术附汤组方、膈下逐瘀汤组方等辅助治疗后黄疸消退时间,肝功能好转速度等判断疗效。结果:25例病人术后黄疸均基本消退,消退时间20天～3月,转氨酶好转时间在二十天内,21例腹水15～35天消退。结论:中药辅助治疗对恶性阻塞性黄疸术后黄疸消退、肝功能好转速度、提高生活质量等方面有明显效果。

恶性梗阻性黄疸78例临床分析

目的 :探讨恶性梗阻性黄疸的原因、早期诊断及有效的治疗方法 ;方法 :对经手术及病理证实的恶性梗阻性黄疸 78例的发病原因、治疗方法及手术效果等进行回顾性分析 ;结果 :恶性梗阻性黄疸的原因依次为胰头癌 (4 3 .6 % )、胆管癌(2 8.2 % )、胆囊癌 (15 .4% )、十二指肠乳头癌 (10 .3% )及其它少见原因 (2 .6 % )。早期诊断有赖于重视上腹饱胀、乏力、纳差等前驱症状 ,及时检测血清胆红素及进行彩超、CT等辅助检查 ,胰头癌可切除率为 14.7%、十二指肠乳头癌为 37.5 % ,多数病例仅行姑息性胆肠、胃肠引流术 ;结论 :恶性梗阻性黄疸的主要原因是胰头癌、胆管癌和十二指肠乳头癌 ,早期诊断是提高治愈率的关键 ,根治性手术是唯一有效的治疗方法。

恶性梗阻性黄疸46例诊治体会

目的:探讨恶性梗阻性黄疸的治疗。方法:回顾性分析6年间收治恶性梗阻性黄疸患者46例,根据梗阻部位不同采取不同的手术治疗方法。17例行根治性切除,29例行姑息性引流术。结果:17例根治性切除患者除2例死于急性肾衰外,余下15例1年生存率73.3%,2年生存率53.8%,3年生存率40%,5年生存率20%。22例姑息性内引流者平均存活8月,姑息外引流7例,平均存活3个月。结论:恶性梗阻性黄疸一经诊断应尽早手术,不能根治切除者应引流减黄,对提高患者生活质量和延长生存期很有帮助。

B超引导下多孔猪尾管置管引流的临床应用研究

目的 采用姑息性手段解除晚期恶性肿瘤病人的阻塞性黄疸 ,提高病人的生活质量。方法 32例壶腹部占位、胆囊占位伴肝门部转移、胰头占位及胆总管占位病人 ,通过专用超声穿刺探头及 18号针将自制多孔猪尾管置入病人扩张的胆管内并保留。结果 32例患者穿刺后 1周 ,肝内外胆管的直径分别由穿刺前的 0 6 5±0 10cm、1 85± 0 2 2cm下降为 0 35± 0 0 8cm、1 0 2± 0 12cm ;血清直接胆红素由穿刺前的 5 2 2 8± 5 93μmol L下降为10 6 8± 1 5 7μmol L。穿刺前后相比P <0 0 1。病人的临床症状明显改善。 结论 该方法简便 ,准确率高 ,无明显的副作用 ,而且经济实用 ,具有推广应用价值。

超声内镜下胆道引流治疗逆行胰胆管造影失败的恶性梗阻性黄疸

目的探讨超声内镜下胆道引流（EUS-BD）治疗逆行胰胆管造影（ERCP）失败的恶性梗阻性黄疸患者的疗效。方法33例恶性梗阻性黄疸患者在ERCP不成功后改为超声内镜下胆道引流，观察其操作成功率、术后1周及1个月肝功能指标恢复情况、并发症发生率、住院时间和患者生存期。结果33例患者中，31例超声内镜穿刺成功，经胃穿刺14例，经十二指肠穿刺17例，行对接技术者8例，成功率为93．9％。术后1周较术前、术后1个月较术后1周肝功能指标均有显著改善（P〈0．05）。术后并发出血2例、胆管炎1例，均经保守治疗后改善，并发症发生率为9．1％。患者平均住院时间为（21．5±4．7）d；平均生存期为238d。结论超声内镜下胆道引流创伤小、疗效好，可作为ERCP失败恶性梗阻性黄疸的首选治疗。

梗阻性黄疸病人围手术期血清可溶性白介素-Ⅱ受体的表达及意义

目的为了解梗阻性黄疸病人围手术期血清可溶性白介素-Ⅱ受体(SIL-2R)的表达及其临床意义。方法采用双抗体夹心 ELISA 法动态测定一组梗阻性黄疸病人减黄手术前后血清 SIL-2R 的水平.病人按疾病的良恶性分为两组。结果 1.良恶性两组术前血清 SIL-2R 都明显高于对照组;术后血清 SIL-2R 逐渐下降.但良恶性两组的下降幅度差异明显。2.胆红素<171 mmol/ml 即可导致血清 SIL-2R 明显升高.且黄疸程度愈深。SIL-2R 水平愈高。3.在良性组.胆道的内外引流术式对血清 SIL-2R 表达的恢复存在着显著的差异。结论梗黄病人体内存在着血清 SIL-2R 的过度表达,检测血清 SIL-2R 有助于了解病情、判断预后及鉴别梗黄的性质。胆道外引流相对不利于血清 SIL-2R的恢复.推测可能与肠源性内毒素血症有关。