婴幼儿肺炎248例临床分析及EF、BNP在肺炎并心力衰竭定量诊断中的价值

目的进一步探讨肺炎并心衰的诊断标准。方法对临床诊断为轻症肺炎的158例患儿(A组)和90例肺炎并心衰患儿(B组)的临床表现、实验室和心脏器械检查结果进行回顾性分析。结果两组临床症状出现率显著不同,但均缺少特异性;B组左房扩大和左室扩大,射血分数(EF)、主动脉峰值流速(PFVA)、肺动脉峰值流速(PFVP)下降,肌酸肌酶心肌同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(CTNI)、脑钠肽(BNP)升高,发生率与A组比较有显著差异。结论单纯依靠临床表现诊断肺炎并心衰易扩大化,建议诊断标准中增加EF<45%或BNP>70 pg/m l。

温针灸治疗慢性心力衰竭胃肠功能紊乱患者的临床观察

目的观察温针灸治疗慢性心力衰竭(CHF)胃肠功能紊乱患者的临床疗效。方法筛选CHF胃肠功能紊乱患者80例,采用随机数字表法分为两组各40例,对照组采用常规治疗,观察组在其基础上联用温针灸,持续4周。对治疗前后的左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、6分钟步行距离(6MWD)、胃肠道症状积分、胃肠道症状评定量表(GSRS)得分、临床疗效进行比较。结果治疗后,两组患者的LVEF、6MWD均较前提升,BNP、胃肠道症状积分、GSRS评分均较前下降,观察组改善情况优于对照组(P<0.05),且观察组总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(P<0.05)。结论温针灸能够改善CHF胃肠功能紊乱患者的心功能,增加运动耐量,并且减轻胃肠道症状。

HFMEA在预防胸腔闭式引流患者非计划性拔管中的作用

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在预防胸腔闭式引流患者非计划性拔管中的作用。方法将2019年1月至2021年10月在我院留置胸腔闭式引流管的289例患者作为对照组,将2021年11月至2022年6月在我院留置胸腔闭式引流管的188例患者作为试验组。两组均实施常规护理,试验组在此基础上实施HFMEA。比较两组的非计划性拔管发生率、住院时间、住院费用、满意度及舒适度。结果试验组的非计划性拔管发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的生理、心理精神、社会文化、环境评分及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论HFMEA用于胸腔闭式引流患者中可提高舒适度,降低非计划性拔管发生率,缩短住院时间,提高患者的满意度,具有较高的临床应用价值。

经鼻高流量氧疗与持续气道正压通气模式在急性心力衰竭早期拔管后序贯治疗中的效果比较

目的:探讨急性心力衰竭患者在早期拔管后序贯治疗中应用经鼻高流量氧疗(HFNC)和持续气道正压通气(CPAP)治疗模式的效果差异。方法:选择2021年6月—2023年6月温州市苍南县中医院重症医学科收治的急性心力衰竭且接受机械通气治疗的患者80例作为研究对象,随机分为试验组与常规组,各40例。两组均接受常规治疗,常规组在常规治疗基础上接受CPAP治疗,试验组在常规治疗基础上接受HFNC治疗。比较两组治疗前后美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、脑钠肽(BNP)、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及血气指标。结果:治疗后,两组NYHA心功能分级优于治疗前,试验组优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BNP水平、APACHEⅡ评分优于治疗前,试验组优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组pH优于治疗前,两组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))优于治疗前,试验组pH值、PaCO_(2)、PaO_(2)优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性心力衰竭患者在早期拔管后序贯治疗中应用HFNC的效果优于CPAP,可明显提高患者心功能及脑钠肽水平,缓解病情,改善血气指标。

温阳活血利水法对冠心病心衰心功能Ⅲ级以上患者LVEF及BNP的影响

目的评价以温阳活血利水法为组方的中药对冠心病心衰心功能DI级以上患者左心射血分数(LVEF)及脑钠肽(BNP)的影响。方法选取2016年10月-2018年12月辽阳市中医院心内科住院的冠心病心衰、心功能Ⅲ-Ⅳ级患者120例,按照随机数字表法,随机分为治疗组和对照组,每组60例;治疗组给予西医常规治疗加温阳活血利水法组方中药,对照组给予西医常规治疗;疗程28 d观察两组患者治疗前后的中医证候积分、心衰积分、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、6min步行距离及患者治疗后12个月的再住院率和病死率。结果治疗后两组患者中医证候积分、心衰积分、LVEF、BNP、6min步行距离均较治疗前显著改善,且治疗组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12个月后,治疗组患者的病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论在西医规范治疗基础上加用溫阳活血利水法组方中药,可以显著改善心衰患者的心功能,极大提高患者生活质量。

气管切开患者非计划性拔管插管困难处理流程的优化及效果评价

目的优化气管切开非计划性拔管插管困难患者处理流程并验证临床效果。方法成立专家团队,梳理气管切开患者非计划性拔管处理流程,应用医疗失效模式与效应分析法对流程步骤进行失效分析,制订优化方案并组织实施。比较流程优化前(2019年1月—12月)与流程优化后(2020年1月—12月)各项指标的差异。结果流程优化后,气管切开非计划性拔管患者抢救用时从优化前的(32.18±3.21)min缩短为(23.28±2.01)min(P<0.05);患者对护理工作的满意度从(86.24±4.93)分提高到(89.48±2.48)分(P<0.001);医生对护理工作的满意度从(75.35±7.54)分提高到(84.80±3.65)分(P<0.05)。结论引入医疗失效模式与效应分析优化气管切开患者非计划性拔管处理流程,可有效缩短救治时间,提高气管切开非计划性拔管患者满意度。

神经危重症患者计划性气管插管拔管失败相关因素分析

目的:分析神经危重症患者计划性气管插管拔管失败的相关因素,提高气管插管撤机拔管成功率。方法:选取我院神经外科重症监护室2022年1月至7月收治的82例气管插管使用呼吸机的患者,根据拔管结局分为拔管成功组(64例)和拔管失败组(18例),采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素。结果:2组患者在序贯器官衰竭评分(SOFA)、漏气试验、咳痰能力、拔管前B型钠尿肽(BNP)、膈肌活动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、肌力、吸烟、呼吸机相关性肺炎(VAP)、拔管前机械通气时间等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析显示DTF、吸烟、漏气试验阳性是影响拔管失败的相关因素。结论:膈肌功能受损、漏气试验阳性、吸烟是神经危重症患者气管插管拔管失败的危险因素,对于此类患者在撤机拔管过程中医护人员要做到多维度的评估。

高流量氧疗对急性左心衰竭患者有创机械通气拔管后血氧参数、肺功能及呼吸耐受性的影响

目的观察高流量氧疗(HFNC)对急性左心衰竭(ALVF)患者有创机械通气(IPPV)拔管后血氧参数、肺功能及呼吸耐受性的影响。方法IPPV治疗后拔管的ALVF患者97例,依据随机数字表法分为HFNC组49例(HFNC治疗)及无创机械通气(NPPV)组48例(NPPV治疗),两组均连续治疗48 h;于治疗前、治疗48 h时测定两组患者血氧参数、肺功能指标及呼吸指标,记录两组患者48 h再插管率、28 d病死率、呼吸困难缓解时间、ICU留滞时间及不良反应发生情况。结果治疗后,HFNC组患者动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、每分钟最大通气量(MVV)、呼气流量峰值(PEF)、肺顺应性(CL)均高于NPPV组,气道阻力(Raw)和气道平均压(Pmean)低于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组48 h再插管率低于NPPV组,呼吸困难缓解时间、ICU留滞时间均短于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组幽闭感、皮肤损伤发生率低于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NPPV及HFNC治疗均可明显改善ALVF患者IPPV拔管后血氧指标、肺功能,提高呼吸耐受性、降低48 h再插管率、促进症状缓解、缩短康复进程,且HFNC的治疗效果更好。

心脏康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量和心功能的影响

目的 探究慢性稳定性心力衰竭患者在基础药物治疗基础上实施心脏康复训练后的效果。方法 采用随机数字表法,将我院2018年5月至2020年4月收治的40例慢性心力衰竭患者进行分组,对照组给予基础药物治疗,观察组给予基础药物治疗联合心脏康复训练治疗。对比两组的生活质量、心脏彩超参数、NT-BNP水平的差异。结果 观察组生活质量、心脏功能、NT-BNP水平均较对照组改善明显,P<0.05。结论 在心力衰竭基础药物治疗基础上联合心脏康复训练,可显著提高患者的生活质量及LVEF水平,降低LVEDs、LVEDd及NT-BNP水平,为慢性稳定性心力衰竭患者非药物治疗扩展思路。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机拔管失败的风险因素及护理对策研究进展

机械通气是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者常用且有效的治疗方法,但长期使用呼吸机辅助通气会出现一系列并发症,当患者的病情出现好转,应尽早考虑呼吸机脱机及拔除气管插管,可减少机械通气相关并发症、提高患者预后。但是如何识别拔管失败高风险的患者、掌握最佳的拔管时机、保证成功拔除气管插管又是临床医护人员面临的一大难题。因此,对AECOPD患者机械通气撤机拔管失败的风险因素及护理对策的研究现状进行综述,以期为医护人员全面评估患者病情、识别拔管失败高风险人群、实施针对性治疗和目标导向性的护理干预提供依据,也为进一步建立撤机拔管失败风险预测模型提供参考和借鉴。

补肺汤治疗特发性肺间质纤维化伴慢性呼吸衰竭疗效观察

目的 探讨补肺汤对特发性肺间质纤维化伴慢性呼吸衰竭患者的治疗效果。方法 前瞻性选取50例2019年6月—2021年3月开封市中医院肺病科收治的特发性肺间质纤维化并发慢性呼吸衰竭患者,以随机数字表法分为对照组和试验组,各25例。对照组口服乙酰半胱氨酸泡腾片、醋酸泼尼松片,试验组在对照组的基础上加用补肺汤,两组均持续治疗2周。比较两组治疗2周后的临床疗效,治疗前、治疗2周后的中医证候评分、肺功能及血气指标。结果 治疗2周后,试验组总有效率为92.00%(23/25),高于对照组的68.00%(17/25)(P<0.05)。治疗2周后,两组动则喘咳、气不接续、疲倦乏力、痰黏不易咳出、胸闷如窒评分、中医证候总分及酸碱度(pH)均低于治疗前,试验组低于对照组(P<0.05);而两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)及二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))均高于治疗前,试验组高于对照组(P<0.05)。结论 补肺汤可改善特发性肺间质纤维化伴慢性呼吸衰竭患者肺功能及血气,并可改善患者中医证候,进而有利于提高临床疗效。

神经危重症病人拔管失败的影响因素及护理人员对拔管失败预测准确性分析

目的:探讨谵妄、重症监护病房(ICU)获得性肌肉麻痹和心脏功能对神经外科ICU病人有创机械通气计划性拔管结果的影响,以及护理人员对拔管失败预测的准确性。方法:选取2018年3月—2019年12月武汉市某三级甲等医院神经外科重症监护病房225例有创机械通气计划性拔管病人,拔管当日,护理人员从四肢肌力、谵妄程度、心脏功能、咳嗽强度、分泌物量等方面对入选病人进行评估,预测拔管失败风险,并对预测结果进行前瞻性评估。结果:计划拔管的225例病人中,31例(14%)病人拔管失败。多因素分析结果显示,拔管前持续机械通气时间>7 d、无效咳嗽和左室射血分数(LVEF)≤30%是拔管失败相关的3个独立因素。护理人员对拔管失败的预测特异性高,但敏感性较低。结论:无效咳嗽、持续机械通气时间>7 d以及LVEF≤30%是拔管失败的预测指标,护理人员应加强学习,提高拔管失败预测准确性。

鼻塞双水平正压通气用于呼吸窘迫综合征早产儿拔管的临床研究

目的评价鼻塞双水平正压通气(nBiPAP)作为预防新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)撤机失败措施的临床效应。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2011年1月至2012年6月收入新生儿重症监护病房且临床诊断RDS的≤32周早产儿,经气管插管及呼吸机辅助呼吸并达到撤机标准,且于初次拔管后仍有呼吸困难而需无创通气者56例作为研究对象。研究对象随机分为nBiPAP组(27例)和鼻塞持续正压通气(nCPAP)组(29例),比较两组改用无创通气前、后的血气分析、无创通气7 d内失败率及各种并发症的发生率。结果拔管后第一次的血气分析,nBiPAP组氧分压([58.7±6.3)mmHg]高于nCPAP组([55.1±5.9)mmHg],二氧化碳分压([46.4±4.9)mm Hg]低于nCPAP组([49.9±5.0)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。nBiPAP组无创通气7 d内的失败率为7.4%,低于nCPAP组的31.0%,差异有统计学意义(P=0.042)。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论 nBiPAP作为预防胎龄≤32周合并RDS的早产儿撤机失败的效应优于nCPAP,且安全。

急危重气管切开患者拔管失败的临床特点分析

目的 分析急危重气管切开患者拔管失败的临床特点,为提高气管切开拔管成功率提供理论依据.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月安徽省池州市人民医院急诊内科收治的急危重气管切开患者52例;其中拔管失败组14例（无法堵管,堵管失败需再次气管切开或插管）,拔管成功组38例（试堵管24~48 h后,拔除气管切开套管,切口愈合良好,3个月内无因呼吸困难、肺部感染等原因再次气管插管或切开）.比较两组患者性别、年龄、堵管前3 d内意识状态、咳嗽情况、血清白蛋白（Alb）、钠和钾以及B型脑钠肽（BNP）、血红蛋白（Hb）水平的差异,分析拔管失败的临床特点.对各病种进行描述性分析.结果 拔管成功组清醒患者数（24例比4例）、咳嗽功能良好患者数（38例比3例）均明显多于拔管失败组,血清Alb（g/L：35.13±3.13比27.50±5.53）和Hb（g/L：112.18±13.62比94.14±17.03）均明显高于拔管失败组,BNP明显低于拔管失败组（ng/L：344.03±152.85比5887.80±2695.97,P〈0.05）.拔管失败组患者的原发病有：脑卒中7例,特重型颅脑损伤3例,呼吸衰竭（呼衰）3例,心肺复苏（CPR）术后1例.说明脑卒中、特重型颅脑损伤、呼衰和CPR术后是拔管失败的常见病种.结论 拔管前充分评估患者,对合并昏迷,咳嗽功能差,低蛋白血症,心功能不全和贫血患者应尽早采取措施,以提高拔管成功率.

慢性心力衰竭中医证型与相关客观指标关系的对照研究

目的:分析慢性心力衰竭患者不同中医证型的客观指标规律,探讨BNP、CRP、LVEF作为CHF中医辨证分型客观指标的可行性。方法:选取符合慢性心力衰竭诊断标准的患者217例作为研究对象,另外选取正常体检者23例作为对照组。对217例患者进行中医辨证分型,同时抽取血液采用免疫荧光法测定BNP,免疫比浊法测定CRP,所有病例均进行心脏彩超检查测定LVEF,结果进行统计学分析。结果:CHF病人BNP水平明显高于对照组,BNP的水平随心力衰竭加重而上升,与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.672,P=0.000<0.05);CHF病人LVEF明显低于对照组,LVEF随心力衰竭加重而降低,与NYHA心功能分级呈负相关(r=-0.527,P=0.000<0.05)。BNP水平与中医证型间存在正相关性(r=0.819,P=0.000<0.05),BNP水平按心肺气虚→心气阴虚兼血瘀→气虚血瘀→心脾阳虚兼血瘀水停→心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递增;心功能等级与中医证型间存在正相关性(r=0.407,P<0.05),按心肺气虚、心气阴虚兼血瘀→气虚血瘀→心脾阳虚兼血瘀水停→心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递增;LVEF与中医证型间存在负相关性(r=-0.69,P=0.000<0.05),LVEF按照心肺气虚、心气阴虚兼血瘀→气虚血瘀、心脾阳虚兼血瘀水停→心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递减。CHF病人CRP水平明显高于对照组,CRP水平与中医证型间存在正相关性(r=0.713,P=0.000<0.05),按心肺气虚、心气阴虚兼血瘀→气虚血瘀→心脾阳虚兼血瘀水停→心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递增。心功能各分级之间CRP测值有显著性差异(P<0.05),且CRP随心衰程度加重而逐渐升。结论:慢性心力衰竭中医证型与BNP、CRP、LVEF具有相关性,BNP结合CRP水平、LVEF可为慢性心力衰竭的临床中医分型提供一个较为客观、量化的指标。

应用医疗失效模式与效应分析降低气管插管非计划性拔管率

目的应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)改进气管插管护理流程和制度,降低气管插管非计划性拔管率。方法应用HFMEA探讨上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏中心气管插管非计划性拔管的主要原因,改进气管插管的护理流程和制度。结果实施改进的气管插管护理流程和制度后,非计划性气管插管拔管率由2009年的0.188降低为2010年的0.113。结论应用HFMEA改进气管插管护理流程和制度,对医护人员进行非计划性拔管预防教育,可有效降低非计划性气管插管拔管率。

基于FMEA的骨科外来手术器械清洗管理

目的:加强骨科外来手术器械清洗管理,保障手术患者安全。方法:运用失效模式与效应分析对骨科外来手术器械清洗过程中可能存在的失效模式进行风险分析,并根据风险程度实施干预措施。结果:人工刷洗不到位、未按清洗流程操作、器械损坏或丢失、器械清洗不彻底是骨科外来手术器械清洗过程中的高风险失效模式。实施改进措施后,该4项风险优先数值均有所下降,器械清洗合格率由干预前81.07%提升至干预后96.30%,差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论:在骨科外来手术器械清洗管理中应用失效模式与效应分析,采取相应干预措施,能有效提高骨科外来手术器械的清洗质量。

失效模式和效果分析在降低ICU患者气管插管非计划性拔管中的应用

目的应用失效模式和效果分析（failure mode and effect analysis，FMEA）进行ICU患者气管插管非计划性拔管的风险防范管理．以降低气管插管患者的非计划性拔管率。方法应用失效模式与效果分析对气管插管患者非计划性拔管主要原因进行分析，选择其中失效模式的优先风险数值（risk priority number，RPN）最高的10个失效模式，并对其影响因素进行分析，同时制订改善措施并实施。比较实施FMEA前后RPN值和患者非计划拔管率的差别。结果实施FMEA后10个失效模式的RPN值均较前明显降低。气管插管患者的非计划性拔管发生率由实施FMEA管理前的3．69％下降到1.44％，两组比较，X^2=4．83，P〈0．05，差异具有统计学意义。结论充分应用FMEA找到气管插管患者非计划性拔管的原因，制订改进措施，规范护理操作程序、严密监护和适时拔管撤机对于降低气管插管非计划性拔管率有特可行的．

医疗失效模式与效应分析在降低胃管滑脱率中的应用

目的探讨医疗失效模式与效应分析在降低胃管滑脱率中的应用效果。方法根据医疗失效模式与效应分析工作流程,确定主题,组建团队,制订流程图,分析各流程步骤中的潜在失效模式、失效原因及失效结果,进行严重度、可能性、危机值分析,根据分析结果制订相应改进措施并落实。结果胃管脱出率由3.52%下降至0.45%(P<0.05)。结论应用医疗失效模式与效应分析有助于细化胃管护理流程,降低胃管脱出率。

原发性脑出血并呼吸衰竭患者撤机拔管成功的影响因素

目的探讨原发性脑出血并呼吸衰竭患者撤机拔管成功的影响因素。方法选取2017年1月～2018年6月长沙市第四医院(以下简称"我院")治疗的原发性脑出血合并呼吸衰竭患者82例,均在我院接受有创机械通气治疗,根据撤机拔管是否成功将其分为成功组(n=63)和失败组(n=19)。比较两组患者临床资料差异;采用Logistic回归分析原发性脑出血并呼吸衰竭患者撤机拔管成功的影响因素。结果撤机拔管成功率为76.83%,失败率为23.17%;失败组患者年龄、出血量、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分明显高于成功组(P <0.05),而格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、拔管时血白蛋白明显低于成功组(P <0.05);年龄、出血量、COPD病史以及拔管时血白蛋白是原发性脑出血合并呼吸衰竭患者撤机拔管成功的影响因素(OR=2.197、1.578、2.275、0.582,P <0.05)。结论原发性脑出血并呼吸衰竭患者撤机拔管成功的影响因素包括患者年龄、出血量、COPD病史以及拔管时血白蛋白水平,治疗过程中应考虑相关影响因素并进行及时干预。