精囊MRI定位联合F4.8可视穿刺超微肾镜治疗精囊疾病的临床疗效观察

目的观察精囊磁共振成像(MRI)定位联合F4.8可视穿刺超微肾镜治疗精囊疾病的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2023年3月南方医科大学第七附属医院泌尿外科收治的17例血精患者的临床资料。患者术前均行精囊MRI,采用F4.8可视穿刺超微肾镜行精囊腔检查及手术治疗。记录手术前后精液相关指标变化情况、症状改善情况以及并发症发生情况。结果17例患者均顺利完成手术,手术时间43~57(48.65±4.94)min。术中发现前列腺小囊内结石3例,精囊结石8例,精囊囊肿1例,射精管囊肿2例,精囊息肉1例,精囊炎2例。术中无直肠损伤、尿道外括约肌损伤、周围脏器损伤等并发症发生。术后3个月复查均无肉眼血精,下腹部坠胀痛、射精疼痛等症状的改善率达94.12%(16/17)。复查精液相关指标(精液量、精液pH、精子浓度、精子总活力、精浆果糖、红细胞、白细胞)均较术前显著改善。术后无逆行射精、尿失禁、排尿不畅、性功能减退、附睾炎等并发症。结论采用精囊MRI定位联合F4.8可视穿刺超微肾镜治疗精囊疾病具有创伤小、并发症少、临床疗效好等优点,值得在临床推广应用。

F4.8可视化穿刺辅助微通道经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的应用

目的探讨F4.8可视化穿刺辅助微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)治疗肾盏憩室结石患者的应用效果。方法选取2020年1月至2023年1月合肥市第一人民医院收治的肾盏憩室结石患者86例,按照随机数字表法分为观察组和常规组,每组43例。常规组患者行mPCNL,观察组患者行F4.8可视化穿刺辅助mPCNL。比较2组患者术后即刻及术后4周的结石清除率、手术及术后恢复情况、并发症及手术前后创伤应激指标[血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、肾叶间动脉血流动力学指标[收缩期峰流速(Vmax)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)]、肾功能指标[尿液中肾损伤分子-1(KIM-1)、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]水平。结果观察组患者术后即刻结石清除率高于常规组,术中失血量少于常规组,手术时间、术后下床活动时间、留置肾造瘘管时间、住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1 d、3 d的血清Cor、NE、CRP、IL-6水平较术前升高(P<0.05),观察组术后1 d、3 d的血清Cor、NE、CRP、IL-6水平均低于常规组(P<0.05)。观察组患者术后1 d的肾叶间动脉Vmax、EDV较术前降低(P<0.05),RI较术前升高(P<0.05);常规组患者术后1 d、3 d的肾叶间动脉Vmax、EDV较术前降低(P<0.05),RI较术前升高(P<0.05);观察组术后1 d、3 d的肾叶间动脉Vmax、EDV高于常规组,RI低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后7 d尿液中KIM-1、24 h Upro、BUN、Scr水平较术前降低,且观察组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论F4.8可视化穿刺辅助mPCNL治疗肾盏憩室结石能提高手术效果,减轻手术创伤应激,促进肾功能恢复。

输尿管软镜联合可视穿刺F4.8超微通道经皮肾镜治疗肾多发性结石的临床研究

目的分析输尿管软镜联合可视穿刺F4.8超微通道经皮肾镜治疗肾多发性结石的临床效果。方法选取2020年1月至2021年12月梧州市工人医院诊治的106例肾多发性结石患者进行研究。采用随机数表法将患者分为对照组A(n=35)、对照组B(n=35)和治疗组(n=36),对照组A采用输尿管软镜治疗,对照组B采用经皮肾镜治疗,治疗组采用输尿管软镜联合可视穿刺F4.8超微通道经皮肾镜治疗,比较三组患者的手术相关指标、血白细胞计数、血红蛋白水平、镇痛药使用率、术后4周清石成功率及并发症发生情况。结果治疗组的手术时间大于对照组A,治疗组的术后住院时间、术后视觉模拟量表(VAS)评分、镇痛药使用率小于对照组B,治疗组的术后4周清石率大于对照组A和对照组B,对照组A的手术时间、术后住院时间、术后VAS评分、镇痛药使用率小于对照组B,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组与对照组B的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与对照组A的术后住院时间、术后VAS评分、镇痛药使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组A与对照组B的术后4周清石率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术前与术后的白细胞计数、血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜联合可视穿刺F4.8超微通道经皮肾镜治疗肾多发性结石的临床效果显著,可有效提高结石清除成功率,降低手术并发症,值得临床推广使用。

超声引导精索阻滞下F4.8可视肾镜治疗附睾良性肿物的疗效分析

目的评估在超声引导精索阻滞下,应用F4.8可视肾镜治疗附睾良性肿物的疗效及安全性。方法选取82例附睾肿物患者,采用随机数字表法分为盲探穿刺组和超声引导穿刺组,每组41例。所有患者均应用F4.8可视肾镜作为阴囊镜施行手术。盲探穿刺组于腹股沟管外环处盲探穿刺进行精索阻滞;超声引导穿刺组利用彩色多普勒超声诊断仪完成精索阻滞。记录患者的手术时间、围手术期并发症、精索阻滞成功率、血管性并发症、术中麻醉性药物追加以及麻醉方式更改情况。采用视觉模拟评分(VAS)对患者进行疼痛评估,并对患者进行随访。结果 64例附睾囊肿患者均予镜下钬激光囊肿去顶术;18例附睾实性肿物患者镜下确诊为附睾附件不全扭转,予钬激光切除。与盲探穿刺组相比,超声引导穿刺组的精索阻滞成功率更高,血管性并发症发生率、麻醉方式更改率更低(P<0.05),2组术中麻醉性药物追加率差异无统计学意义。超声引导穿刺组在手术5 min、术后2 h的VAS和住院费用低于盲探穿刺组(P<0.05),术后6 h、12 h VAS,住院时间2组差异无统计学意义。随访患者术后1个月、3个月及12个月复查阴囊彩超,未见患侧睾丸、附睾及精索异常。结论超声引导精索阻滞下F4.8可视肾镜治疗附睾肿物安全有效,可作为理想的检查、治疗方法,具有较好的应用价值。

分腿俯卧位可视化穿刺超微通道经皮肾镜治疗肾下盏结石的临床应用

目的探讨分腿俯卧位下可视化穿刺联合超微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年3月至2021年5月因肾下盏结石实施腔内手术治疗的患者的临床资料,其中分腿俯卧位改良法可视化穿刺组(下文简称“改良组”)62例,输尿管软镜组(下文简称“软镜组”)64例。比较两组手术时间、结石清除率、住院时间、术后血红蛋白下降值、术后VAS评分和并发症发生率。结果改良组与软镜组的手术时间为(36.47±8.43)min vs.(41.20±12.82)min(P=0.000),一期结石清除率为95.2%vs.79.7%(P=0.009),改良组明显优于软镜组;但两组在住院时间[(3.14±0.39)d vs.(3.15±0.39)d]、并发症发生率[术后发热4.84%vs.6.25%、肾周积液4.84%vs.4.69%]、血红蛋白下降值[(5.52±2.65)g/L vs.(5.46±2.67)g/L]、术后VAS评分[2.31±0.46 vs.2.29±0.45]等方面均无统计学差异(P>0.05)。结论分腿俯卧位下,采用可视化穿刺超微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石,可缩短手术时间、提高结石清除率,并不增加并发症,安全、高效、快速,值得推广。

自制F4．85可视穿刺针联合输尿管通道鞘在超微经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨自制F4．8可视穿刺针联合输尿管通道鞘行超微经皮肾镜碎石术（microperc）治疗肾结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年6月至2017年4月收治的23例肾结石患者的临床资料。男12例，女11例。年龄28～67岁（49±14）岁。结石大小1．0～3．012111[（1．7±0．6）cm]，CT值357～1500HU[（934．5±282．7）HU]。23例患者均全麻下行microperc，取斜仰卧截石位。术中采用自制F4．85可视穿刺针联合输尿管通道鞘。自制可视穿刺针包括F4．85穿刺针、2个Y形三通管和微光学纤维束。2个三通管连接后，一端与穿刺针尾端连接，另一端的三个接头分别与微光学纤维束、激光纤维及冲洗管连接，微光学纤维束连接显示器。超声引导下用可视穿刺针穿刺结石所在肾盏、可单一通道处理多发结石的肾盏或能直接抵达肾盂结石的肾盏。与微光学纤维束连接的显示器可同时观察整个穿刺过程。碎石后取出穿刺针，均不留置肾造瘘管，均留置输尿管支架。结果23例均成功留置输尿管通道鞘和穿刺目标肾盏。1例因出血影响视野改为经皮。肾镜取石术，余22例均直视下碎石。1例结石移位需输尿管软镜辅助治疗。手术时间20～120min[（46．2±19．9）min]。术后发热1例（Clavien II级），经抗生素治疗好转；血尿2例（ClavienI级），保守治疗好转，无输血患者。无严重并发症发生。术后第1天疼痛模拟视觉评分为1—6分[（2．8±1．2）分]。术后血红蛋白（134．5±15．0）g/L，与术前（127．7±13．9）g/L比较差异无统计学意义（P〉0．05）。住院时间为2～5d[（2．9±0．8）d]。术后1个月无石率为90．9％（20／22例），2例残留结石直径分别为2mm和3mm，术后3个月复查结石排出。结论自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗。肾结石是可行、有效的．并发症少。

F4.8可视穿刺辅助微通道经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的临床应用

目的探讨F4.8可视穿刺辅助微通道经皮肾镜(mPCML)治疗肾盏憩室结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年1月至2021年8月该院采用F4.8可视穿刺辅助mPCML治疗的17例肾盏憩室结石患者的临床资料。结果17例肾盏憩室结石患者均采用F4.8可视穿刺辅助mPCML取石,通道建立时间为(6.9±2.3)min,手术时间为(48.4±19.5)min;术后3例(17.6%)患者出现发热,12例(70.6%)患者出现血红蛋白减少,平均减少(6.2±3.7)g/L。术后无症状率100%,出院时结石清除率为94.1%(16/17)。术后3个月复查,14例(82.4%)患者憩室消失,3例(17.6%)患者憩室变小。结论F4.8可视穿刺辅助mPCNL在治疗肾盏憩室结石方面具有很好的安全性和有效性。

可视穿刺超微经皮肾镜取石术在上尿路结石中的临床运用

探讨可视穿刺超微经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性、有效性及临床适应症。方法:回顾性分析2018年10月至2020年10月采用可视穿刺超微经皮肾镜取石术治疗的38例<2.0cm上尿路结石、肾下盏结石、不积水的上尿路结石、ESWL及RIRS失败者、PCNL后穿刺通道平行盏残留结石, 统计分析其平均手术时间、结石清除率、平均住院时间、手术并发症发生率 结果:38例均获成功,无中转开放,结石清除率为92.11%(35例),3例患者二期行体外冲击波碎石后排尽结石。所有患者术中及术后无大出血、周围脏器损伤、脓毒血症及感染性休克等严重并发症发生。结论:可视穿刺超微经皮肾镜取石术可作为RIRS及ESWL未能处理的下盏结石以及术后残石的补救性处理措施,可处理PCNL不能处理的穿刺通道平行盏结石、PCNL术后残留孤立盏结石以及<2.0cm上尿路结石是一种安全有效的治疗方法。

可视穿刺联合超微通道经皮肾镜取石术治疗IPA<30°肾下盏结石的临床研究

目的:探讨可视穿刺联合超微通道经皮肾镜取石术(visual puncture combined with super-mini percutaneous nephrolithotomy, V-SMP)治疗肾盂漏斗夹角(infundibular pelvic angle, IPA)<30°肾下盏结石的临床有效性及安全性。方法:选取2018年1月—2020年5月收治的IPA<30°肾下盏结石的患者162例,按手术方式分为V-SMP组和输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal stone surgery, RIRS)组,每组81例。比较两组患者结石清除率、手术时间、术后住院时间、治疗费用、血红蛋白下降、相关并发症等的发生情况。结果:V-SMP组结石清除率高于RIRS组(95.06%vs.82.72%),差异有统计学意义(P<0.05);V-SMP组手术时间、治疗费用低于RIRS组[(66.65±12.27) min vs.(73.93±13.74) min、(1.51±0.10)万vs.(1.92±0.13)万],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血红蛋白(Hb)下降值、术后住院时间、术后发热例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第1天VAS评分、有肉眼血尿例数、膀胱刺激征的发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。而术后第5天、1个月V-SMP组患者VAS评分、有肉眼血尿例数、膀胱刺激征发生的例数明显低于RIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与RIRS治疗相比,V-SMP治疗IPA<30°肾下盏结石不但安全有效,而且手术时间短,治疗费用低,减少双J管留置带来的并发症。

输尿管软镜联合F4.8超微通道经皮肾镜治疗肾多发性结石的临床效果及安全性研究

目的探讨输尿管软镜联合F4.8超微通道经皮肾镜治疗肾多发性结石的临床效果及安全性。方法选取2018年1月至2019年6月该院泌尿外科收治的接受手术治疗的肾多发性结石患者90例作为研究对象,分为治疗组、对照组A和对照组B,每组30例。对照组A采用输尿管软镜治疗方式,对照组B采用经皮肾镜治疗方式,治疗组采用输尿管软镜联合F4.8超微通道经皮肾镜治疗方式。比较3组患者手术前后血红蛋白水平、血白细胞数、术后疼痛视觉模拟评分、手术时间、术后住院时间等。结果3组患者术后血红蛋白水平均明显低于术前,血白细胞数均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者术后血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,治疗组患者术后血白细胞数明显较低,术后疼痛视觉模拟评分、住院时间均较短,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组A患者手术时间与对照组B比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照A组患者术后疼痛视觉模拟评分、住院时间均明显短于对照组B,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论为提高肾多发性结石的手术治疗效果采用输尿管软镜联合F4.8超微通道经皮肾镜是一种安全有效的方式,具有推广应用的价值。

小于2cm单发性肾结石3种手术方法比较

目的探讨超微通道经皮肾镜、输尿管软镜与4.8F可视穿刺经皮肾镜治疗小于2 cm单发性肾结石的疗效及安全性。方法选取本院2018年1月至2019年12月收治的123例小于2 cm单发性肾结石患者资料并进行回顾性分析,结石大小为1~2 cm,CT值241~1964 Hu。依据治疗方法不同分为3组:超微通道经皮肾镜组40例,其中男24例,女16例,年龄(53.7±9.8)岁,结石CT值(1099.8±297.81)Hu,行超微通道经皮肾镜碎石术,通道大小为F12~14,钬激光将结石碎片化,负压吸引将结石碎片从负压吸引鞘吸出,选择性留置双J管,不留置肾造瘘管;输尿管软镜组42例,其中男24例,女18例,年龄(53.3±11.7)岁,结石CT值(999.2±388.4)Hu,行输尿管软镜碎石术,钬激光将结石粉末化,留置双J管;4.8F可视肾镜组41例,其中男20例,女21例,年龄(55.8±11.3)岁,结石CT值(1001.7±345.3)Hu,行4.8F可视穿刺经皮肾镜碎石术,用4.8F的针直视下穿刺后直接碎石,以钬激光将结石粉末化并冲至肾盂,不留置双J管及肾造瘘管。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期和远期结石清除率、术后24 h内体温、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)等炎性指标的发生率。结果手术时间输尿管软镜组[(69.6±28.5)min]显著长于超微通道经皮肾镜组[(36.9±13.6)min]与4.8F可视肾镜组[(39.0±19.7)min],差异均有统计学意义(均P<0.05);术后住院时间输尿管软镜组[(4.1±1.3)d]显著长于超微通道经皮肾镜组[(3.6±0.8)d]与4.8F可视肾镜组[(3.2±1.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05);术后血红蛋白(Hb)下降值超微通道经皮肾镜组最大,输尿管软镜组与可视肾镜组差异无统计学意义;术后第2天结石清除率超微通道经皮肾镜组(95.0%,38/40)最高,显著高于输尿管软镜组(59.5%,25/42)与4.8F可视肾镜组(70.7%,29/41),差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1个月结石清除率超微通道经皮肾镜组(95.0%,38/40)和可视肾镜组(90.2%,37/41)最高,组间差异无统计学意义,输尿管软镜组(73.8%,31/42)最低;术后高热、WBC与PCT等炎性指标异常的发生率均以超微通道经皮肾镜组最高。结论3种手术方法均是治疗小于2 cm单发性肾结石安全、有效的方法。