尖吻蝮蛇血凝酶在慢性鼻窦炎FESS手术中的止血效果和安全性分析

目的分析尖吻蝮蛇血凝酶(haemocoagulase agkistrodon,HCA,商品名苏灵)在双侧慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronicrhinosi nusitis with nasalpolyps,CRSWNP)患者FESS手术中的止血效果和安全性。方法采取双盲和随机对照的方法,将50例手术患者随机分为试验组A组(25例),术前半小时静注尖吻蝮蛇血凝酶2 U;对照组B组(25例),术前半小时静注生理盐水作为安慰剂模拟尖吻蝮蛇血凝酶。记录术中出血量、单位时间出血量,并于事前及术后第1天观察对比凝血功能、血常规和肝肾功能等安全性指标。结果实验组出血量及单位时间出血量均明显少于对照组(P<0.05);在凝血功能及肝肾功能等方面,两组结果差异无统计学意义(P>0.05);实验组、对照组血常规的变化均存在差异,但应用HCA的差异并不以血常规形式体现。结论尖吻蝮蛇凝血酶对慢性鼻窦炎手术切口有较好的止血效果和安全性。

影响FESS手术患者术后舒适因素与对策的探讨

目的观察功能性鼻内镜手术(FESS)治疗慢性鼻窦炎的疗效,探讨FESS患者术后舒适改变的原因,总结护理体会。方法对90例FESS术后患者进行舒适原因调查问卷调查,对调查结果进行分析,了解影响FESS患者术后舒适的相关因素和不同因素的影响程度比较。结果 90例FESS患者术后舒适改变程度最严度的前4位因素依次是鼻、头部胀痛,口干、咽痛,鼻腔渗血不适,失眠;不同年龄患者术后不适程度有明显差异。年龄越小,舒适改变的程度越大。结论了解FESS术后患者舒适改变的各种原因及其影响程度,采取相应的护理对策,能明显改善患者术后的舒适程度。

不同剂量糖皮质激素对嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗效果

目的探究嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者FESS术后服用糖皮质激素不同剂量对鼻黏膜修复、复发的影响。方法选取120例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,均接受FESS手术治疗,根据术后使用糖皮质激素的剂量差异分为低剂量组(15mg/d)和高剂量组(30 mg/d),每组60例。连续治疗2周,随访观察6个月。比较两组患者临床疗效、主观症状的视觉模拟评分(VAS),治疗前后鼻黏液纤毛清除功能,以及随访期间的复发率。结果治疗后,高剂量组患者临床总有效率高于对照组;与术前比较,术后2周两组TGF-β1、VEGF降低,黏液纤毛清除速度升高,糖精清除时间缩短,且术后2周高剂量组鼻黏膜修复各项指标优于低剂量组;术后2周两组各项症状评分均较术前降低,且高剂量组低于低剂量组(P<0.05);术后3个月、6个月,低剂量组和高剂量组复发率比较差异不显著(均P>0.05)。结论FESS手术后应用高剂量糖皮质激素治疗能够有效缓解患者临床症状,促进鼻黏膜修复,近期疗效显著,但是并未显著降低远期复发率。

“化浊生新膏”治疗FESS术后鼻黏膜上皮化45例临床研究

目的:观察化浊生新膏对于慢性鼻-鼻窦炎功能性内镜鼻窦手术(FESS)术后鼻黏膜上皮化的干预作用。方法:将90例确诊为慢性鼻-鼻窦炎且行FESS手术的患者随机分为治疗组与对照组,每组45例。对照组予一般术后填塞与换药,术前予克拉霉素、泼尼松口服,术后生理性海水鼻腔冲洗;治疗组在对照组治疗方案的基础上加用"化浊生新膏膨胀海绵"术后填塞与"化浊生新膏纱条"术后换药。2组均于术后4、8、12周行鼻内镜下观察及术腔换药,并采用LundKennedy评分进行客观病情评估,结合尼莫地平法评估疗效指数,评判上皮化程度的综合疗效等级。结果:治疗组在术后3个时间点Lund-Kennedy评分均明显低于对照组(P<0.05)。术后4周,2组综合疗效无明显统计学差异(P>0.05);术后8周,治疗组上皮化程度明显优于对照组(P>0.05);术后12周,2组综合疗效均达到最大(P<0.05),且治疗组较对照组1级上皮化比例差距更大,较对照组术后8周变异率更大(Z=-0.032,P<0.05)。结论:化浊生新膏可利湿化浊生新,通畅术腔引流,具有较好的FESS术后促上皮化进程的作用。

金莲花液雾化吸入对慢性鼻-鼻窦炎FESS术后患者鼻黏膜的影响

目的:观察金莲花液雾化吸入对行功能性鼻窦内镜手术(FESS术)的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者术后鼻黏膜的影响。方法:选取80例行FESS术的慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象,根据其入院顺序随机分为A、B 2组,各40例。B组术后给予西医常规基础治疗+鼻腔用生理盐水超声雾化治疗方案,A组术后给予常规治疗+金莲花液雾化吸入方案。观察比较2组患者治疗前(T0)、术后1月(T1)及术后3月(T2)等时段内中医症状积分、白细胞介素-5(IL-5)、炎性细胞数目及鼻腔最小截面积(NMCSA)、鼻腔容积(NV)等鼻通气功能指标差异,记录其术腔清洁时间、上皮化时间、鼻黏液纤毛传输速度等预后指标差异。结果:T1、T2时,2组患者中医证候积分、IL-5水平、炎性细胞数目等指标均较T0时降低(P<0.05),NMCSA(B组T1时段除外)、NV等鼻通气功能指标升高(P<0.05);其中T2时改善幅度大于T1时段(P<0.05);A组患者在T1、T2时各指标改善幅度均大于B组(P<0.05)。治疗后A组患者术后术腔清洁时间、上皮化时间均显著短于B组,鼻黏液纤毛传输速度则明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对行FESS术的慢性鼻-鼻窦炎患者予以金莲花雾化吸入疗法,可有效缓解炎症反应,可促进术腔内血液微循环、提高鼻黏膜修复再生能力。

老年慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术临床研究

目的：分析患有慢性鼻窦炎的老年病人的临床症状并探讨采用鼻内镜手术治疗方法对该病的临床意义。方法采用回顾性调查分析的方法，分析本院在2009年3月~2013年3月期间经鼻内镜手术治疗的157例患有慢性鼻窦炎的老年病人的症状及手术后的恢复情况，并对其效果作出评价。结果采用鼻内镜手术治疗患有慢性鼻窦炎的老年患者后，患者的症状明显好转，有效率达94%，且术后无严重并发症状。结论治疗老年人所患有的慢性鼻窦炎的最有效方法是采用鼻内镜手术治疗的方法，此方法操作简便，精确性高，手术后患者的病情可以得到有效的控制，且不会出现严重的并发症。

七氟醚复合瑞芬太尼或右美托咪定在功能性鼻内镜鼻窦手术麻醉中的效果观察

目的观察七氟醚复合瑞芬太尼或复合右美托咪定在功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)术中的麻醉效果。方法将我院2015年1月-2017年6月拟行慢性鼻窦炎鼻息肉患者60例纳入研究,随机分为瑞芬太尼组(R组)、右美托咪定组(D组),每组30例。两组基础麻醉相同,术中持续吸入七氟醚。在鼻腔消毒时开始实施控制性降压,R组予瑞芬太尼1μg/kg静脉缓慢注射(时间>1min),0.2-0.4μg/(kg·min)泵注维持;D组予右美托咪定1μg/kg静脉缓慢注射(时间>13min),0.2-0.7μg/(kg·h)泵注维持使MAP保持60-70mm Hg。记录麻醉前和手术中不同时点MAP和HR,比较患者出血量、术野质量、拔管时间、苏醒质量及不良反应。结果两组一般资料比较均无显著差异(P<0.05);两组患者降压期间MAP均能维持在目标范围内,与T0相比,两组患者T1-T3的MAP、HR均较T0时显著降低(P<0.05),两组患者在不同时点MAP、HR的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术野质量满意,术中出血量、Fromme评分、VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);R组气管拔管时间明显短于D组(P>0.05),Ramsay评分明显低于D组(P<0.05)。两组不良反应发生率低,恢复良好。结论在FESS术中,七氟醚复合瑞芬太尼或复合右美托咪定均能使MAP保持60-70mm Hg,出血少,术野质量满意;但使用瑞芬太尼术后拔管时间短,清醒更完全,具有快通道麻醉的优势。

功能性鼻窦内窥镜手术对慢性鼻窦炎病人的症状和生活质量的影响

目的 对功能性鼻窦内窥镜手术(FESS)病人的症状和生活质量改善情况分五个等级进行评估,以观察其症状和生活质量的改善情况。方法 对1998年至2003年79例接受鼻窦手术的病人的临床资料进行分析研究。结果生活质量改善85％,无变化12％,恶化3％,主要改善是症状的减轻其中鼻塞84％,头痛80％,流涕78％,对生活质量改善有明显意义(P<0.01)。结论 通过FESS手术治疗慢性鼻窦炎可改善症状,获得一个长期良好的生活质量。

功能性鼻内窥镜鼻窦手术在基层医院开展的体会

目的介绍功能性鼻内窥镜鼻窦手术在基层医院开展的体会。方法分析250例慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉行功能性鼻内窥镜鼻窦手术的疗效。结果治愈210例，好转30例，无效10例，总有效率为96％.头痛完全缓解者150例，鼻塞完全消除者200例，脓鼻涕完全消失者186例，嗅觉完全或部分恢复者58例。结论功能性鼻内镜鼻窦手术具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、创伤小等优点，对治疗慢性鼻一鼻窦炎，鼻息肉病疗效显著，基层医院如有条件应尽量开展。CT扫描及内镜检查分型对确定麻醉方式、手术方式有直接指导意义；完整的围手术期综合治疗和及时的术后处理，是保证疗效的重要手段．

功能性鼻内镜鼻窦手术术中植入全降解鼻窦药物支架的疗效观察

评估在功能性鼻内镜手术(FESS)中鼻窦口植入全降解鼻窦药物支架(简称支架)能否促进鼻窦术区创面的恢复,评估支架植入后的疗效。方法 选取2020年3月至2022年 7月在荆门市第一人民医院耳鼻咽喉科住院被诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的患者,鼻窦CT及电子鼻咽镜提示双侧鼻窦病变相似,采取随机分组法,利用患者双侧鼻窦自身作为对照,于FESS中一侧作为对照组,另一侧植入鼻窦药物支架(支架组),于术后第14天、30天、90天行鼻内镜检查观察对照组与支架组相应的鼻窦术区创面的恢复情况,并按照Lund-Kennedy评分法进行评分,并判断是否需要进一步干预治疗。数据分析采用Wilcoxon秩和检验。结果 共 20 例满足条件的患者纳入本次研究,女性 6 例,男性 14 例,年龄(45±13)岁。术后第30天鼻内镜检查结果提示:支架组鼻窦口较对照组更通畅(90% /85%)。支架组较对照组需要术后干预的比例要低(10% /30%),所有支架于术后30时已几乎被吸收,术后目前随访阶段均未见复发。结论 鼻窦术区植入全降解鼻窦药物支架能促进创面的早期恢复,能有效降低术后再干预的需要,提高术后鼻窦口的通畅性,减少复发,减轻患者的痛苦,提高生活质量。