几种非侵入性肝纤维化评分系统在肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血组与非出血组间的比较

目的探讨APRI、GPR、FIB-5、S-index、AAR、GAPRI在肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血组与非出血组间的差异。方法将2017年1月1日至2019年11月1日于武汉大学人民医院住院的206例肝硬化并食管胃底静脉曲张患者分为非出血组和出血组,收集两组患者的临床资料、辅助检查结果,回顾性分析APRI、GPR、FIB-5、S-index、AAR、GAPRI在两组之间的差异。结果出血组患者WBC、NEU%、NEU、RDW-CV水平高于非出血组,非出血组患者AST、GGT、ALP、ALB水平高于出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLT、RDW-SD、ALT水平在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析提示,NEU%是肝硬化并食管胃底静脉曲张患者发生曲张静脉破裂出血的独立危险因素,而ALB、ALP是其保护因素。出血组S-index、GAPRI、GPR水平低于非出血组(P<0.05),APRI、AAR在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论S-index、GAPRI、GPR水平较低的肝硬化并食管胃静脉曲张患者可能易发生曲张静脉破裂出血,需引起临床医师的重视,而APRI、AAR值可能对曲张静脉是否发生破裂出血无影响。

诊断模型对ALT正常值上限2倍以下慢性HBV感染者治疗指征的判断价值

目的对比分析诊断模型(LIF-5、APRI及FIB-4)对丙氨酸转移酶(ALT)<2×正常值上限(ULN)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者治疗指征(≥G2或≥S2)的判断价值。方法收集1 135例接受肝脏穿刺活检术患者的临床资料,分为<G2和<S2组、≥G2或≥S2组,构建诊断模型LIF-5,评估LIF-5与APRI、FIB-4对治疗指征的判断价值。结果≥G2或≥S2组患者占44.49%;该组男性和HBe Ag阴性的构成、年龄、ALT、AST、APRI及FIB-4的平均值均高于<G2和<S2组,白蛋白/球蛋白(A/G)、白细胞、血小板(PLT)的平均值均低于<G2和<S2组,差异有统计学意义(P<0.01)。诊断模型LIF-5=0.725+0.005×年龄+0.003×ALT+0.004×AST-0.201×(A/G)-0.002×PLT(109/L)。LIF-5分布的集中程度高于APRI和FIB-4,且判断价值优于APRI和FIB-4。LIF-5、APRI和FIB-4判断治疗指征的截断值分别为0.46、0.53和1.22。当LIF-5≤0.30时,敏感度96.8%、阴性预测值91.8%;当LIF-5>0.75时,特异度97.3%、阳性预测值87.1%。结论有较高比例的ALT<2×ULN慢性HBV感染者存在明显肝脏疾病进展,诊断模型LIF-5对治疗指征的判断有较好的价值,值得推广。