SpO2/FiO2参数在急性呼吸窘迫综合征患者病情与通气效果评估中的应用价值

探究末梢脉搏血氧饱和度(Sp02)/吸入氧浓度(FiO2)参数在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情与通气效果评估中的应用价值。方法 选择2021年6月-2022年6月余干县人民医院收治的60例ARDS患者为研究对象,按2012年ARDS柏林标准分为轻度组、中度组及重度组,观察对比三组患者Sp02/Fi02值,分析患者。动脉血氧分压(PaO2 )/FiO2与Sp02/Fi02的相关性,计算Sp02/Fi02指数在诊断轻度、中度、重度ARDS的临界值及其敏感度、特异度。结果 三组患者入院时PaO2/FiO2及Sp02/Fi02值具有显著差异(p<0.05);60例患者PEEP调高前PaO2/FiO2与Sp02/Fi02指数有相关性(R=0.964,p<0.05),PEEP调高后仍有相关性(R=0.932,p<0.05);Sp02/Fi02指数在诊断轻度、中度、重度ARDS的临界值为268、203、134,具有较高敏感度、特异度。结论 PaO2 /FiO2作为一种简便、无创、可连续监测的指标,可有效评估ARDS患者病情及通气效果,为临床治疗提供指导,降低患者的死亡率。

胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析

在肺癌患者接受胸腔镜手术时,对应用单肺通气模式的麻醉效果进行分析。方法 时间始于2023年1月,结束于2023年12月,选择胸腔镜手术的肺癌患者,患者采用间歇性正压通气作为单肺通气的方法。结果 根据数据统计结果,麻醉前患者的MAP、HR、SaO2与双肺间歇正压通气15分钟、单肺90分钟无显著差异P>0.05,而PaO2 水平则存在明显的差异P<0.05。在 FiO2、TV方面,双肺通气与单肺通气存在差异P<0.05。并发症方面,则也得到有效控制。结论 对于接受胸腔镜手术的肺癌患者采用单肺通气,能够让肺萎缩达到理想的状态,维持患者正常呼吸,让患者的手术更加安全。

急性肺损伤兔改良肺部超声评分与血气变化的相关性

目的 探讨急性肺损伤(ALI)兔改良肺部超声评分(MLUS)与动脉血气氧合指数(PaO2/FiO2)的相关性。方法 选取肺部超声检查无明显异常的健康新西兰雄兔20只,其中15只实验兔在超声引导下经气管注入pH值1.5、1.2、1.0 HCl溶液建立ALI模型,其余5只实验兔注入等量生理盐水(对照组)。于造模前及造模后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h进行肺部超声、动脉血气分析获取MLUS、PaO2/FiO2,并于12 h后处死实验兔,肉眼观察肺大体组织并进行病理学检查获取病理学评分,依据病理学评分将15只实验兔分为ALI轻、中、重度组。分析MLUS与PaO2/FiO2及病理学评分的相关性。结果 参与造模的15只实验兔共获得ALI轻、中、重度组各5只。造模后随着时间的推移,ALI轻、中、重度组MLUS逐渐增高,PaO2/FiO2逐渐降低;MLUS组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);ALI轻、中、重度组造模后各时间点PaO2/FiO2均低于对照组,且重度组造模后12 h时降低幅度最大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ALI中、重度组病理学评分均较对照组增加,ALI重度组较轻度组增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MLUS与PaO2/FiO2、病理学评分均呈强相关(r=-0.802、0.963,均P<0.05)。结论 ALI兔MLUS与PaO2/FiO2相关;MLUS标准可以半定量评估ALI程度。

俯卧位通气治疗中重度 ARDS 的价值研究

目的：探讨俯卧位通气在治疗中重度ARDS中的临床应用价值。方法9例实施俯卧位通气的中重度ARDS患者，在俯卧位前后分别检测血气分析以了解PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2变化情况，同时记录俯卧位前后的生命体征和血管活性药物使用情况。结果9例患者共实施44例次俯卧位通气，6例存活（66．7％），44例次俯卧位通气中37例次（84．09％）PaO2/FiO2较前上升，31例次（70．45％）上升幅度超过10％。俯卧位通气后给氧浓度明显下降， PaO2从（75．20＆#177;17．48）mm Hg上升到（85．64＆#177;15．97）mm Hg（P＜0．05），PaO2/FiO2从159．15＆#177;38．64上升到199．83＆#177;54．31（P＜0．05），PaCO2从（38．60＆#177;6．14）mm Hg下降到（33．88＆#177;3．98）mm Hg （P＜0．05），中心静脉压由（11．29＆#177;2．89） cm H2O 上升到（12．66＆#177;2．64） cm H2O，心率由（90．29＆#177;13．50）次/min上升到（94．93＆#177;16．19）次/min（P＜0．05），血流动力学相对稳定。结论俯卧位通气可有效改善中重度ARDS患者的氧合，不需过多设施，安全简便，其治疗时机应前移，实施时间应延长。

重症患者肺超声B线评分用于血管外肺水评估的临床研究

目的探讨肺超声B线评分用于监测血管外肺水（EVLW）的价值及可行性。方法2013—01—2013—06在我院重症医学科住院患者，其中多发伤、闭合性胸外伤7例，重症肺炎2例，各种心脏器质性原因导致的心源性休克共7例，重症急性胰腺炎（SAP）并ARDS4例，分别用肺超声采集B线评分及脉搏分析连续心排量监测（PICCO）得到血管外肺水指数（EVLWI），观察比较治疗前后B线评分、EVLWI及氧合指数变化，对B线评分与EVLWI及氧合指数的相关性进行分析。结果所有患者均成功脱机拔除气管导管，治疗前后所有患者B线评分、EVLWI、氧合指数均较气管插管机械通气初始显著改善（P〈0．05）。Pearson相关分析表明，B线评分与氧合指数在P=0．05水平呈显著负相关（r=-0．505，P=0．028），B线评分与EVLWI在P=0．01水平呈显著正相关（r=0．808，P=0．001）。结论肺超声监测血管外肺水B线评分与PICCO获取的EVLWI具有良好相关性，肺超声B线评分可用于血管外肺水的监测及评价治疗效果。

胸腔液体水平和氧合指数在脓毒症性ARDS患者液体管理中的意义

目的通过观察严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患者胸腔液体水平（thoracicfluidcontent，TFC）与氧合指数（Pa02／Fi02）的变化，探讨TFC在脓毒症性ARDS患者液体管理中的指导意义，为脓毒症性ARDS患者液体管理提供新的临床治疗策略。方法选择2012-01-2014-06上海长征医院急救科重症监护病房（intensivecareunit，ICU）和上海普陀区人民医院急诊ICU符合严重脓毒症性ARDS诊断标准的58例患者作为研究对象，通过胸阻抗法（TEB）测定TFC，同时监测动脉血氧分压（PaO2）和吸入氧浓度（Fi02），计算Pa02／FiO2。比较TFC与PaO2／FiO2之间的相关性，采用简单相关分析法进行统计学分析。结果TFC与Pa02／Fi02呈明显负相关（r=-0．67，P〈0．01）。进一步以ARDS的轻重程度进行分层分析，轻度ARDS时，患者PaO2／FiO2与TFC无明显相关性（r=0．13，P=0．241）；中度ARDS时，两者呈明显负相关（r=-0．49，P=0．013）；重度ARDS时，两者呈明显负相关（r=-0．88，P=0．004）。这可以提示对中、重ARDS患者可以通过降低TFC来改善氧合，但对于轻度ARDS患者，由于肺毛细血管通透性增高症引起的PaO2／FiO2下降，不能通过降低TFC来改善缺氧状态。结论TFC在脓毒症性ARDS患者的液体管理中具有重要指导意义。

布地奈德合剂防治RDS早期疗效研究

目的探讨气管内滴入不同布地奈德合剂联合经鼻持续气道正压(NCPAP)对呼吸窘迫综合征(RDS)的早期疗效差异。方法按纳入标准随机将RDS高危早产儿91例(预防RDS28例,诊断RDS治疗63例)分为观察组(气管内滴入沐舒坦-布地奈德混合剂)和对照组(气管内滴入固尔苏-布地奈德混合剂),均予NCPAP通气,比较预防病例RDS发生率和RDS治疗病例PaO2/FiO2改善情况。结果两组均无RDS新发病例;两组RDS病例治疗前及治疗后6、12 h PaO2/FiO2无差异(P>0.05),治疗后1小时观察组比对照组低(P<0.01)。结论两种布地奈德混合剂及早气管内滴入均能有效预防RDS、改善RDS肺功能,但观察组显效慢。

短期使用高频振荡通气对重症人感染H7N9禽流感合并ARDS患者氧合的临床观察

目的探讨短期使用高频振荡通气（highfrequencyoscillationventilation，HFOV）对重症人感染H7N9禽流感合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合的改善作用。方法回顾性分析2013—03—01～2014-03-01苏州大学附属第一医院ICU收治的合并ARDS的重症人感染H7N9禽流感6例，其氧合指数（PaO2／FiO2）均〈300mmHg，均接受小潮气量加呼气末正压的机械通气治疗。所有患者在机械通气期间接受持续2hHFOV治疗，在接受HFOV治疗前及治疗后30、120min分别行动脉血气分析，计算各时间点患者氧合指数，行自身对照，比较患者行HFOV前后的氧合水平。结果患者在接受HFOV治疗后30min、120min时的氧合指数[（182．17±36．44）mmHg和（263．17±66．39）mmHg]均显著高于常规机械通气时的水平[（119．00±27．24）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0．01）；HFOV治疗后120min时的氧合指数显著高于治疗后30min时的水平（P〈0．05）。结论对于重症人感染H7N9禽流感合并ARDS的患者，短时间（2h）使用HFOV治疗可明显改善氧合。

经皮穴位电刺激对食管癌根治术围手术期患者肺部并发症的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激对食管癌根治术患者肺部并发症的影响。方法:选择2019年1月—2021年2月在本院接受胸腹腔镜下根治术治疗的64例食管癌患者,随机分为观察组和对照组各32例,观察组患者于麻醉诱导前30 min选取足三里穴、合谷穴、肺俞穴给予经皮穴位电刺激,持续刺激30 min,对照组在相同穴位处贴放电极片,但不输出电流,比较两组患者PaO_(2)/FiO_(2)(氧合指数)、A-aDO_(2)(肺泡动脉氧分压差)、肺部并发症发生率、血清炎性因子(TNF-α、IL-6、CRP)水平。结果:T1、T2、T3时刻,两组患者PaO_(2)/FiO_(2)较T0时刻均明显降低(P<0.05),A-aDO_(2)较T0时刻明显增高(P<0.05),但观察组PaO_(2)/FiO_(2)明显高于对照组(P<0.05),A-aDO_(2)明显低于对照组(P<0.05)。观察组肺部并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。术后12、24 h两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平较术前明显升高(P<0.05),但观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激可改善食管癌根治术患者围术期氧合指数,降低肺部并发症风险和炎症反应。

糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征血管外肺水的影响

目的探讨糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水（EVLWI）、肺血管通透性（PVPI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ）及预后的影响。方法分析本院重症医学科（ICU）ARDS并机械通气患者40例，分为治疗组与对照组（每组20例），对照组常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用糖皮质激素。比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72h EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分的变化及机械通气时间、住ICU时间。结果两组患者治疗前EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。治疗后EVLWI、PVPI、APACHE11评分均有不同程度下降，PaO2／FiO2升高。治疗组EVLWI及PVPI在治疗后24、48及72h，APACHElI评分在治疗后48h、72h均显著低于对照组（P均〈0．05），治疗组PaO2/FiO2在治疗后48h、72h均显著高于对照组（P均〈0．05）。治疗组机械通气时间及住ICU时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论糖皮质激素能降低ARDS患者EVLWI、PVPI，改善氧合，缩短机械通气时间和住ICU时间。

低位转折点法选择PEEP对ARDS患者预后的影响

目的:比较低位转折点法与FiO2-PEEP递增法选择呼吸末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法:选择2009年8月至2011年1月本院ICU及呼吸内科收治的ARDS患者80例随机使用低位转折点法(A组)与FiO2-PEEP递增法(B组)选择PEEP进行机械通气,检测使用上述两种方法的两组病例治疗第1、5、12天氧合指数、细胞因子(IL-6、IL-8)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)的变化和治疗期间发生并发症的情况及治疗第5、12天的疗效。结果:两组患者治疗后第1天细胞因子(IL-6、IL-8),第1、5天的氧合指数(PaO2/FiO2)的变化比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后第5、12天两组患者细胞因子(IL-6、IL-8)及第12天氧合指数变化比较差异有统计学意义(P<0.05),采用低位转折点法组对中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)影响较小(P<0.05),A组患者并发症例数及平均住院时间较B组低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:使用低位转折点法选择PEEP能减少临床并发症,大大降低住院病死率及改善ARDS患者预后。

氧合指数对重症甲型H1N1流感患者预后的影响

目的通过对重症甲型H1N1流感病例的分析，评价氧合指数（PaO2／FiO2）是否是影响患者转归的独立危险因素，并探寻ICU介入的时机。方法将收集的病例分为死亡组与存活组，并将这两组病例的一般资料及入ICU时的病情评估进行比较。结果重症甲型H1N1流感患者入院时氧合指数越差，则预后越差。结论氧合指数可作为重症甲型H1N1流感患者预后的独立危险因素，应当在患者的氧合指数呈逐渐下降趋势且病情无好转的情况下，及时将患者收入ICU进行进一步治疗，而不能等到患者出现ARDS之后。

ARDS病例中氧合指数与SPO_2/FiO_2的比较观察

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧合指数与SPO2/FiO2之间的关系。方法:回顾性采集模型组140例患者及验证组92例患者,对应地采集SPO2/FiO2(≤97%,PEEP≤5cmH2O)及PaO2/FiO2。两组患者分别采用相关检验中的spearman检验来了解SPO2/FiO2与PaO2/FiO2的相关性,采用linearregression求出其两者的线性方程,然后用受试者工作特征曲线(ROC)检验SPO2/FiO2对ARDS的诊断效能。结果:在模型组140例病例156对数据中,氧合指数与SPO2/FiO2的关系方程为SPO2/FiO2=73+0.946×OI[P<0.000;r=0.878]。当SPO2/FiO2=262mmHg相当于氧合指数=200mmHg,验证组92例病例118对数据中氧合指数与SPO2/FiO2亦存在相类似的线性关系,以SPO2/FiO2=262mmHg为判定阈值时,敏感性为90.12%,特异性为86.49%。使用ROC曲线对SPO2/FiO2对ARDS的诊断能力进行检验,模型组曲线下面积为0.876,验证组曲线下面积为0.941。结论:在ARDS患者病情监测中,SPO2/FiO2在一定程度可替代氧合指数。

C-反应蛋白检测对成人呼吸窘迫综合征病情轻重判断的意义

目的探讨C-反应蛋白(CRP)检测对成人呼吸窘迫综合征病情轻重判断的意义。方法随机抽取SPO_2<95%并符合诊断标准的呼吸窘迫综合征患者55例,均予监护、吸氧、抽动脉静脉血CRP送检、记录SPO_2及吸氧流量等措施,根据如上指标计算SPO_2/FiO_2(S/F)数值,将所得结果与CRP数值进行统计学分析。结果相关陛分析:用pearson法统计得出的相关系数为r=-0.321,P=0.017<0.05,相关具有统计学意义,两者有直线相关关系。回归分析结果:P=0.017<0.05,有统计学意义;直线回归方程:Y=195.602-0.321X。结论当SPO_2<95%时,呼吸窘迫综合征的轻重程度与CRP结果成正相关关系。

肃肺清肠合剂治疗急性呼吸窘迫综合征15例

目的:观察肃肺清肠合剂治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的临床疗效。方法:采用随机数字表法将30例ARDS患者随机分对照组和治疗组,每组15例。两组患者在综合治疗基础上,治疗组加服肃肺清肠合剂(由大黄、枳实、苏子、莱菔子、半夏、贝母、岷当归、川芎组成),50 mL/次,3次/d。治疗14 d后,观察患者TNF-α、IL-8、氧合指数、机械通气时间、胸片阴影消失时间、住院时间等指标。结果:治疗前,两组患者一般资料差别无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的TNF-α、IL-8、PaO2、PaO2/FiO2等指标均得到显著改善,与治疗前对比,差别有统计学意义(P<0.05);治疗组效果优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);同时,治疗组的机械通气时间、肺片阴影消失时间、住院时间等临床指标明显缩短,与对照组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:肃肺清肠合剂对ARDS患者具有较好的临床疗效。

双相正压通气在体外循环心脏手术后的应用

目的评价双相正压通气(BIPAP)在体外循环心脏手术后的应用价值.方法120例体外循环心脏手术后拔除气管插管的患者,其中对氧合指数(PaO2/FiO2)＜180的31例患者予以面罩式BIPAP支持通气,BIPAP次数平均为(7.3±3.6)次,通气时间为25～180 min/次.结果BIPAP治疗后患者的PaO2/FiO2显著提高(128±43比298±62,P＜0.01),治疗后PaO2/FiO2与未行BIPAP治疗者的差异无显著性.结论BIPAP可有效改善体外循环心脏手术后肺的氧合功能.

急性呼吸窘迫综合征患者血清脑钠肽的研究

目的研究急性呼吸窘迫综合征患者血清脑钠肽的变化。方法选择80%<SPO_2<95%并符合诊断标准的急性呼吸窘迫综合征患者72例,按照7:3比例分为模型组49例和验证组23例,均予监护、吸氧、抽动脉血气分析及血清脑钠肽(BNP)送检、记录SPO_2及吸氧流量等措施,根据如上指标计算SPO_2/FiO_2数值,将所得结果与BNP数值进行统计学分析。结果相关性分析:用pearson法统计得出的相关系数为-0.208,P=0.157>0.05,认为SPO_2/FiO_2与BNP无直线相关关系。回归分析:方差分析结果示P>0.05,也证实两者无直线关系;直线回归方程:Y=207.796-0.002X,P=0.157>0.05,回归系数无统计学意义。结论当80%<SPO_2<95%时,急性呼吸窘迫综合征的轻重程度与BNP无关。

纳米TiO_2的光化学特性及其在环境科学中的应用

纳米TiO_2是一种优异的光电功能材料。介绍了其奇特的表面结构、优异的光化学特性及其光催化作用的机理,并概述了纳米TiO_2在环境科学中有机污染物的光催化降解、重金属离子的光催化还原及光催化杀菌等方面的应用。