插管型喉罩引导下气管插管在困难气道管理中的应用

目的介绍经气管插管型喉罩通气道盲探或光导纤维支气管镜引导气管插管的临床体会。方法选择术前预测气管插管困难的拟在全麻下实施择期手术的60例18～75岁的患者,随机分成两组。经口置入ILMA后,盲探组(n=30)经ILMA盲探插入气管导管;FOB组(n=30)经ILMA用FOB引导气管插管。观察记录ILMA置入和气管插管的情况,操作过程中遇到的问题及处理方法;记录麻醉诱导前、诱导后、置入ILMA、气管插管、退出ILMA后即刻以及5min内的收缩压、舒张压、心率、脉搏和氧饱和度的变化。结果60例患者均成功置入ILMA,盲探组有5例需调整ILMA的位置或重新置入后获得满意的肺通气,有28例气管插管成功,其中26例一次成功,2例分别在第二和第三次成功,2例改FOB引导下顺利完成气管插管。FOB组均顺利完成气管插管,其中29例一次成功,1例二次成功。结论经ILMA盲探或应用FOB引导气管插管具有操作简单、容易、心血管反应小以及气管插管成功率高等优点,为解决困难气道维持和困难气管插管提供了新的选择。

盲探手法联合纤支镜引导在困难气管插管麻醉患者的应用

目的比较应用单独盲探手法气管插管、单独纤支镜引导气管插管（FOB）以及盲探手法联合FOB在困难气管插管麻醉患者的临床应用效果。方法择期在全身麻醉下行外科手术的预测困难气管插管患者60例,随机分为单独盲探手法气管插管组（盲探组,n=20）、单独纤支镜引导气管插管组（FOB组,n=20）和盲探手法联合FOB组（联合组,n=20）。分别测算三组患者气管插管所需时间和一次插管成功率。结果联合组与盲探组相比,联合组较盲探组用时略长但一次插管成功率明显提高;联合组与FOB组相比,两组一次插管成功率近似但联合组用时明显减少。结论在困难气管插管麻醉患者中应用盲探手法联合纤支镜引导气管插管,可提高一次气管插管成功率且用时较少。

不同气管插管对颈椎脊髓受压患者颈椎屈曲度及血流动力学的影响

目的探究不同气管插管对颈椎脊髓受压患者颈椎屈曲度及血流动力学的影响。方法颈椎脊髓受压患者34例,根据气管插管方式分为实验组(12例)、对照A组(11例)、对照B组(11例)。对照A组予以Macintosh直接喉镜插管,对照B组予以光导纤维支气管镜(FOB)插管,实验组予以GlideScope视频喉镜插管。统计3组一次插管成功率、插管操作时间,并对比入室后(T0)、面罩通气时(T1)、暴露声门时(T2)、插管后(T3)颈椎屈曲度变化,诱导前(t0)、诱导后(t1)、插管时(t2)、插管后1 min(t3)、插管后3 min(t4)心率(HR)及平均动脉血(MAP)变化。结果与对照A、B组比较,实验组插管操作时间较短,一次插管成功率较高(P<0.05);T2、T3时颈椎屈曲度变化低于对照A组,波动幅度优于对照A组(P<0.05);t1时3组MAP、HR水平较t0时降低(P<0.05),t3、t4时3组HR较t0时升高(P<0.05)。结论FOB插管、Macintosh直接喉镜插管、Glide Scope视频喉镜插管均能稳定颈椎脊髓受压患者血流动力学,Glide Scope视频喉镜插管一次穿刺成功率高,穿刺时间短,且对颈椎屈曲度影响较小。