德美日FORTA系统用于老年患者多重用药分级管理的比较

目的为我国老年患者多重用药的分级管理提供借鉴与参考。方法介绍老年患者用药分级系统FORTA(fit for the aged)的制定与发展过程,以老年患者常见的心脑血管系统疾病、神经精神类疾病治疗药物为例,比较德美日3版FORTA清单中疾病类型、药物种类及药物分级情况。结果与结论FORTA系统是首个将正面和负面标签相结合的分类系统,通过两轮德尔菲法形成,涵盖多种疾病和药物条目。FORTA清单涉及的心脑血管系统疾病主要包括急性冠脉综合征、心肌梗死后的长期治疗、心力衰竭、房颤、高血压、中风等。对于急性冠脉综合征、心肌梗死后的长期治疗和中风,相关药物的分级多为A级,3版清单的差异较小;其他疾病治疗药物分级有所差异。FORTA清单涉及的神经精神类疾病包括痴呆、癫痫、帕金森病、失眠/睡眠障碍、抑郁和双相情感障碍等,相关药物的分级多为负面标签,以C级和D级居多,仅有治疗帕金森病的左旋多巴为A级;3版清单中抗癫痫药物和治疗双相情感障碍的药物(除锂剂)分级较为统一,其余药物分级有所差异。相较于美国和日本的FORTA系统,德国FORTA系统更新了药物种类和临床证据,优化了疾病和药物分类,在一些药物分级上可能更为严格。3版FORTA清单中分级统一的药物可能具有较广的应用范围,我国可结合以上内容与临床实际,制定老年患者用药分级管理系统,以优化老年患者的用药选择,改善其临床治疗结局。