血管内超声参数联合microRNA-206评估非ST段抬高型急性心肌梗死患者病变严重程度及预后的价值

目的探讨血管内超声(IVUS)参数联合microRNA-206(miR-206)评估非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)患者病变严重程度及预后的价值。方法选取2019年3月-2021年4月河北北方学院附属第一医院收治的105例NSTEAMI患者,所有患者行经皮冠状动脉介入术(PCI),根据病变严重程度将患者分为单支病变组(55例)、双支病变组(32例)、多支病变组(18例)。对比不同病变程度患者IVUS参数、血清miR-206,分析IVUS参数、血清miR-206与NSTEAMI患者病变严重程度的相关性。随访2年,根据是否发生MACE分为发生组与非发生组。对比发生组与非发生组的临床资料,采用多因素逐步Logistic回归模型分析NSTEAMI患者发生主要不良心脏事件(MACE)的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估IVUS参数、血清miR-206预测NSTEAMI患者发生MACE的效能。结果多支病变组斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206相对表达量均高于单支、双支组(P<0.05),且双支病变组均高于单支病变组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血管外弹力膜面积与NSTEAMI患者病变严重程度无相关性(r=0.271,P=0.325);斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206与NSTEAMI患者病变严重程度呈正相关(r=0.416、0.382、0.423、0.507和0.394,均P=0.000)。随访2年,失访2例,剩余103例患者中32例(31.07%)发生MACE,71例(68.93%)未发生MACE。发生组多支病变、血运未重建占比、斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206相对表达量均高于非发生组(P<0.05),淋巴细胞计数、血红蛋白水平均低于非发生组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:多支病变[OR=3.466(95%CI:1.523,7.884)]、血运未重建[OR=2.776(95%CI:1.220,6.315)]、斑块负荷[OR=3.155(95%CI:1.387,7.177)]、重构指数[OR=3.842(95%CI:1.689,8.740)]、偏心指数[OR=4.166(95%CI:1.831,9.477)]、血清miR-206[OR=4.500(95%CI:1.978,10.236)]为NSTEAMI患者发生MACE的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,斑块负荷、重构指数、偏心指数、血清miR-206四者联合预测NSTEAMI患者发生MACE的敏感性为88.52%(95%CI:0.674,0.957),特异性为92.86%(95%CI:0.713,0.968),曲线下面积为0.900(95%CI:0.812,0.953)。结论IVUS参数(斑块负荷、重构指数、偏心指数)、血清miR-206在评估NSTEAMI患者病变严重程度与预后中具有重要价值,且四者联合具有更高的预测价值。

GRACE、TIMI评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者不良心血管事件的评估价值

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者不良心血管事件的评估价值。方法回顾性收集2020年1月~2023年11月新疆维吾尔自治区人民医院治疗的257例NSTE-ACS患者的临床资料。根据GRACE和TIMI评分将患者分为低危组、中危组、高危组。统计患者发病30 d内不良心血管事件的发生情况,并对不同风险分层患者不良心血管事件的发生率进行比较,计算受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),评估GRACE、TIMI评分对NSTE-ACS患者不良心血管事件的评估价值。结果TIMI评分系统的低危患者比例为23.35%(60/257),与GRACE评分系统的18.68%(48/257)比较,差异无统计学意义(P>0.05);TIMI评分系统的中危患者比例为62.65%(161/257),高于GRACE评分系统的40.47%(104/257);TIMI评分系统的高危患者比例为14.00%(36/257),低于GRACE评分系统的40.86%(105/257),差异均有统计学意义(t=25.308、48.101,P<0.05)。两种评分系统不同分层患者不良心血管事件总发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=24.403,P<0.05);死亡率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.778,P>0.05)。GRACE评分预测NSTE-ACS患者不良心血管事件的AUC为0.756,高于TIMI评分的0.603。结论GRACE和TIMI风险评分对于NSTE-ACS患者近期心血管不良事件的发生均有一定的适用性,GRACE评分的预测价值更高。

预后营养指数与急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后院内主要不良心血管事件关系的研究

背景 近年来我国糖尿病和心血管疾病患病人数逐年增加,已有研究证明了糖尿病可扩大心血管疾病的不良影响,涉及营养和炎症途径。预后营养指数(PNI)是免疫营养的标志,可反映个体的炎症、免疫状态和营养状况。由于其简单、快速、易得和可靠等优点,近年来关于PNI在各系统中的研究越来越多,但少有文献探讨PNI在心血管疾病中的作用。目的 本研究旨在探讨PNI与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法 回顾性分析2015年1月—2023年6月在新疆医科大学第一附属医院1 053例行PCI术的STEMI合并T2DM患者的临床资料。收集患者资料,计算PNI,根据患者住院期间是否发生MACE,分为MACE组(177例)和非MACE组(876例)。同时依据PNI预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的截断值将患者分为高PNI组(686例)与低PNI组(367例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究STEMI合并T2DM患者行PCI后发生院内MACE的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究PNI对STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的预测价值,计算曲线下面积(AUC)。采用Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析探究PNI与心血管疾病危险因素之间的相关性。结果MACE组和非MACE组性别、年龄、高血压病史、血清葡萄糖、Killip分级、乳酸脱氢酶、心率、肌红蛋白、肌酸激酶-MB同工酶(CK-MB)、白细胞计数、脑钠肽(BNP)、PNI、全球急性冠脉事件注册(GRACE)评分、血红蛋白、血小板计数、淋巴细胞计数、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮、三酰甘油比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清葡萄糖升高(OR=1.055,95%CI=1.002~1.112,P=0.044)、GRACE评分高(OR=1.034,95%CI=0.876~0.939,P<0.001)是STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的危险因素,PNI升高(OR=0.907,95%CI=1.017~1.050,P<0.001)是患者行PCI术后发生院内MACE的保护因素。PNI预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的AUC为0.734(95%CI=0.694~0.773),通过Logistic回归分析构建预测模型,模型预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的AUC为0.791(95%CI=0.753~0.858)。低PNI组发生MACE、主动脉内球囊反搏比例、住院天数、血清葡萄糖、肌钙蛋白T、CK-MB、肌红蛋白、BNP、C反应蛋白、肌酐、尿素氮高于高PNI组,光学相干断层扫描技术比例、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、血红蛋白低于高PNI组(P<0.05)。相关性分析结果显示,PNI与血红蛋白、HDL-C、总胆固醇、三酰甘油呈正相关(P<0.05);PNI与血清葡萄糖、肌酐、尿素氮、BNP、肌钙蛋白T、CK-MB、肌红蛋白、C反应蛋白呈负相关(P<0.05)。结论 PNI是STEMI合并T2DM患者PCI术后院内发生MACE的独立预测因素,临床中可作为监控患者免疫营养状态且预测患者短期预后的辅助指标。

肌酸激酶峰值对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌内出血的预测价值

目的探讨肌酸激酶(CK)峰值对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌内出血(IMH)的预测价值。方法单中心回顾性研究。纳入2019年10月至2022年10月在首都医科大学附属北京潞河医院行急诊PCI的STEMI患者241例,均于PCI术后1周内行心脏磁共振成像评估IMH及微血管阻塞,对其临床资料进行回顾性分析。患者入院后每6 h测定CK、肌酸激酶同工酶(CK-MB)并获取峰值,共检测24 h。采用受试者工作特征曲线下面积评估CK峰值、CK-MB峰值对IMH的预测价值,计算CK峰值的最佳预测界值。根据最佳预测界值,将患者分为两组,比较两组临床特征的差异。采用多因素logistic回归分析STEMI患者PCI术后IMH的影响因素。结果CK峰值预测STEMI患者PCI术后IMH的效能高于CK-MB峰值(AUC=0.757,95%CI:0.694~0.820比AUC=0.710,95%CI:0.643~0.777),差异有统计学意义(P=0.014),且CK峰值预测IMH的最佳界值为2351 U/L,敏感度为83.0%,特异度为58.9%。将患者分为两组:CK峰值<2351 U/L组(108例)和CK峰值≥2351 U/L组(133例)。与CK峰值<2351 U/L组相比,CK峰值≥2351 U/L组的男性比例、入院时心率、入院时随机血糖、中性粒细胞绝对值、血尿酸水平、前壁心肌梗死比例、术前心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级≤2级比例、IMH(55.6%比13.9%)及微血管阻塞(60.2%比16.7%)比例明显升高,而年龄较年轻、左心室射血分数较低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,前壁心肌梗死(OR=2.105,95%CI:1.321~5.338,P=0.026)、术前TIMI血流分级≤2级(OR=8.908,95%CI:1.029~17.148,P=0.037)、CK峰值≥2351 U/L(OR=5.543,95%CI:2.823~10.896,P<0.001)均是STEMI患者PCI术后IMH的独立预测因素。结论CK峰值可有效预测STEMI患者PCI术后IMH的发生,且CK峰值≥2351 U/L、前壁心肌梗死及术前TIMI血流分级≤2级与IMH的发生相关。

ST-T段改变患者心电瀑布图形态特征及其对心血管疾病的预测价值

目的探讨究ST-T段改变患者心电瀑布图形态特征及其对心血管疾病的预测价值。方法选择2020年6月1日至2022年6月1日在该院进行心电瀑布图及传统心电图检查的疑似心脏病患者970例作为研究对象,根据24 h动态心电图分为ST-T段改变216例及正常心电图754例。分析心电图ST段下降、ST段抬高、T波低平、T波负向、T波正向、T波双向波长中心电瀑布图形态特征;采用一致性检验法检测心电瀑布图、常规心电图与24 h动态心电图诊断ST-T段改变的一致性;采用四格表法检测心电瀑布图、常规心电图诊断ST-T段改变的灵敏度、特异度。结果正常心电图受检者心电图波及波群TP带、P峰带、PR峰、QPS带、ST带、T峰带、TP带心电瀑布图特征主要表现浅蓝色、亮蓝色、蓝色、红色/黄色/橙色、蓝色、蓝色/亮蓝色、浅蓝色。216例ST-T段改变患者中,156例患者心电图显示为ST段下降,其中68例患者为T波负向,心电瀑布图表现为深蓝色62例(91.18%)、蓝黑色6例(8.82%);73例患者为T波正向,心电瀑布图表现为蓝黑色66例(90.41%)、深蓝色7例(9.59%)。60例患者心电图显示为ST段抬高,其中51例患者为T波正向,心电瀑布图表现为亮蓝色43例(84.31%)、深蓝色6例(11.76%)、淡黄色2例(3.92%)。74例患者存在T波负向,心电瀑布图表现为蓝黑色;124例患者存在T波正向,心电瀑布图随T波幅度呈浅蓝-亮蓝-黄-红改变;12例存在T波低平,心电瀑布图上方随T波幅度呈浅蓝-亮蓝-黄-红改变,下方主要表现为蓝黑色。心电瀑布图诊断ST-T段改变的灵敏度、特异度、准确度分别为96.30%、88.73%、90.41%,常规心电图诊断ST-T段改变的灵敏度、特异度、准确度分别为83.33%、72.68%、75.05%。一致性检验结果显示,心电瀑布图与24 h动态心电图诊断ST-T段改变的一致性极强,常规心电图与24 h动态心电图诊断ST-T段改变的一致性较好。结论ST-T改变患者心电瀑布图具有明显特征性改变,其在诊断心血管疾病方面的价值优于常规心电图,可推广应用。

泛免疫炎症指数与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后不良预后的关系

目的:检测急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者泛免疫炎症指数(pan-immune inflammation value, PIIV)与PCI后不良预后的关系。方法:选取常州市武进中医医院2018年1月至2020年3月连续收治的接受PCI的STEMI患者。根据PIIV的中位数(382.1)进行两等分组,分为低PIIV组(PIIV<382.1)和高PIIV组(PIIV≥382.1),收集两组患者的临床数据,分析PIIV与STEMI患者介入术后不良预后的关系。结果:与低PIIV组患者比较,高PIIV组患者的年龄和心率更高,血压更低,合并高血压病病史和2型糖尿病史的比例更大,发生MACE事件的比例也更高(P <0.05)。与低PIIV组患者比较,高PIIV组患者的WBC、中性粒细胞计数、单核细胞计数、PLT、hs-CRP、血糖、LVEF和肌酐含量更高,而淋巴细胞计数更低(P <0.05)。Kaplan-Meier分析显示,高PIIV组患者MACE的发生率明显高于低PIIV组(P <0.05)。ROC曲线结果表明,PIIV具有预测STEMI患者PCI术后MACE的价值,其AUC为0.881 (95%CI:0.832~0.952,P <0.05)。多因素Cox比例风险模型结果显示年龄、PIIV、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、PLT和LVEF是STEMI组患者PCI后MACE的影响因素(P <0.05)。结论:PIIV是STEMI患者PCI术后发生MACE的独立预测因子,并且具有良好的预测价值。

经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的sST2对冠状动脉侧支循环形成的预测价值

目的经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的可溶性致癌抑制因子2(Soluble suppression of tumorigenesis 2,sST2)对冠状动脉侧支循环形成的预测价值。方法我们纳入2020年6月至2023年7月我院收治的85例行急诊PCI(Percutaneous coronary intervention)的ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者作为研究对象,入院后患者均根据最新急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南行急诊PCI术,通过标准血管造影在基线时收集冠状动脉侧支循环(Collateral circulation,CC)数据。根据Rentrop分级法对侧支循环进行分级:没有填充任何血管等级为0,小侧支充填为1级,部分心外膜动脉充盈为2级,完全心外膜动脉灌注为3级。其中0级和1级被视为侧支循环形成不良,2级和3级被视为侧支循环形成良好。患者被分为两组:CC良好组(n=33)和CC不良组(n=52)。急性心肌梗死患者入院第一天介入术前用ELISA法测定血清sST2,所有患者均行急诊PCI术。对比CC形成良好组与CC形成不良组的一般资料,用Logistic回归分析危险因素,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析入院时血清sST2水平,以及对STEMI患者侧支循环的预测价值。结果通过回顾性分析发现,85例患者中冠状动脉侧支循环形成良好33例,冠状动脉侧支循环形成不良52例,冠脉侧支循环形成率38%。冠状动脉侧支循环形成不良组血清sST2浓度高于侧支循环形成良好组,差异有统计学意义(P<0.05);入院sST2预测STEMI患者急诊PCI术后侧支循环的ROC曲线下面积为0.706(95%CI:0.579~0.833,P<0.05)。结论s ST2水平对STEMI患者冠状动脉侧支循环形成具有良好的预测价值。

微小RNA-492、红细胞微粒水平与ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度关系研究

目的:探究微小RNA-492(miR-492)、红细胞微粒(RMPs)水平与ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉病变严重程度的关系。方法:选取STEMI患者83例为研究对象,入院后均进行Gensini积分评分,以评估患者冠脉病变严重程度。收集患者临床相关资料,检测miR-492和RMPs水平。分析患冠状动脉病变严重程度的影响因素,以及miR-492、RMPs对患者冠状动脉病变程度的预测效能。结果:83例患者Gensini总评分为(45.38±7.21)分,其中轻度35例、重度48例。重度病变组年龄≥60岁占比、miR-492、RMPs、心肌肌钙蛋白(cTnI)、脑钠肽(BNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平高于轻度病变组,LVEF水平低于轻度病变组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,miR-492、RMPs、hs-CRP水平是STEMI患者冠脉病变严重程度的独立危险因素,LVEF水平是独立保护因素(均P<0.05)。Pearson法分析显示,患者miR-492、RMPs水平与Gensini评分、hs-CRP呈正相关,与LVEF呈负相关(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-492、RMPs及两项联合预测STEMI患者冠脉病变严重程度的敏感度分别为72.20%、77.80%、87.00%,特异性分别为75.90%、79.30%、89.70%,曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.813、0.944(均P<0.05)。结论:miR-492、RMPs水平是影响STEMI患者冠脉病变严重程度的独立危险因素,两者联合检测可有效预测患者病变严重程度。

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合D-二聚体/纤维蛋白原比值对急性ST段抬高型心肌梗死相关动脉自发再通的预测价值

目的探讨CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合D-二聚体(D-D)/纤维蛋白原(FIB)比值(DFR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)梗死相关动脉自发再通(IRA-SR)的预测价值。方法选取安庆市立医院2021年9月至2023年1月ASTEMI患者108例,入院后均行急诊冠状动脉造影及心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI),将TIMI 2~3级纳入SR组(35例),TIMI 0~1级纳入非SR组(73例)。比较两组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、DFR水平、不同CHA_(2)DS_(2)-VASc评分患者DFR水平,分析CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与DFR相关性及两者对ASTEMI患者IRA-SR的预测价值。结果两组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分等级存在显著差异(P<0.05);SR组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、D-D、FIB、DFR水平低于非SR组(P<0.05);SR组、非SR组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分1~2分患者D-D、FIB、DFR水平<3~4分患者<4分以上患者(P<0.05);SR组、非SR组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与DFR均呈正相关(r=0.600、0.790,P均<0.001);CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、DFR预测ASTEMI患者IRA-SR的AUC为0.832(95%CI0.748~0.897)、0.816(95%CI 0.730~0.884);根据2.4 ROC曲线分析中所获取最佳截断值分为高水平与低水平,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、DFR低水平的ASTEMI患者梗死相关动脉SR可能性高于高水平患者(P<0.05);CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合DFR预测ASTEMI患者IRA-SR的AUC为0.907(95%CI 0.836~0.955),敏感度为71.43%,特异度为95.89%,优于二者单独预测。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合DFR预测ASTEMI患者IRA-SR的价值较为可靠,能为临床制定治疗方案提供指导信息。

预后营养指数及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内新发心房颤动的预测价值

目的探讨预后营养指数(PNI)、CHA2DS2-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后院内发生新发心房颤动(NOAF)的预测价值。方法选取2019年3月至2020年10月在浙江省人民医院心血管内科住院期间行PCI术的STEMI患者290例,根据是否发生NOAF分为NOAF组和非NOAF组,收集并比较两组患者人口学特征和临床资料,利用二元多因素Logistic逐步回归筛选院内NOAF的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析CHA2DS2-VASc评分联合PNI对STEMI患者NOAF的预测价值。结果38例(13.1%)患者在住院期间发生NOAF。单因素分析显示NOAF组年龄、血肌酐、超敏C反应蛋白、B型尿钠肽、左心房内径(LAD)、CHA2DS2-VASc评分、Killip分级Ⅲ级及Ⅳ级、糖尿病所占比例、左回旋支狭窄所占比例均大于非NOAF组;体重、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、估计肾小球滤过率、淋巴细胞计数、左心室射血分数(LVEF)、PNI均低于非NOAF组,差异有统计学意义(t/Z/χ^(2)=8.004、-2.712、-4.023、-6.535、3.636、-5.937、-8.813、5.930、6.036、-7.083、-9.795、-2.130、-2.783、-4.653、-2.852、-2.274、-4.813、-4.684、-5.773、-6.344,P<0.05)。二元多因素Logistic逐步回归分析显示BMI、LAD、LVEF、CHA2DS2-VASc评分、左回旋支狭窄、PNI是STEMI患者经PCI术后院内NOAF的影响因素(OR=0.484、1.183、0.905、1.534、9.594、0.885,P<0.05)。ROC曲线分析显示:CHA2DS2-VASc评分和PNI联合预测STEMI患者PCI术后院内NOAF的曲线下面积为0.867,均高于单一指标(ZCHA2DS2-VASc=2.581,ZPNI=2.252,P<0.05)。结论CHA2DS2-VASc评分联合PNI对STEMI患者院内NOAF发生具有较高的预测价值,可用于高危患者的早期筛查。

NT-proBNP/BNP比值对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后院内主要心血管不良事件的预测价值

目的探讨N氨基末端脑钠肽前体/脑钠肽(NT-proBNP/BNP)比值对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取2021年11月至2022年11月荥阳市人民医院收治的90例行PCI治疗的急性STEMI患者为研究对象,根据PCI术后是否发生院内MACE分为MACE组(17例)与无MACE组(73例)。采用全自动化学发光免疫分析法检测NT-proBNP水平,采用放射免疫法即刻检测BNP水平。比较两组一般资料、NT-proBNP/BNP比值,采用受试者工作特征曲线评估NT-proBNP/BNP对STEMI患者PCI术后院内MACE的预测价值,多因素logistic回归分析探讨相关因素。结果90例患者PCI术后院内MACE发生率为18.88%(17/90)。PCI术后MACE组糖尿病病史率、心率、白细胞计数、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶峰值均高于无MACE组,左室射血分数低于无MACE组(P<0.05);PCI术后MACE组NT-proBNP、BNP、NT-proBNP/BNP均高于无MACE组(P<0.05)。NT-proBNP/BNP预测急性STEMI患者PCI术后院内MACE的AUC为0.856,敏感度为82.3%、特异度为84.9%。NT-proBNP/BNP高表达为急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的危险因素(P<0.05)。结论NT-proBNP/BNP高表达为急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的危险因素,有望作为急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的预测指标。

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后住院期间发生心力衰竭的危险因素及预测价值分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后住院期间发生心力衰竭(HF)的危险因素,并构建预测模型。方法选择行PCI术治疗的132例STEMI患者作为研究对象,统计术后住院期间HF发生情况,采用单因素与Logistic多因素回归分析HF发生的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值。结果132例行PCI术治疗的STEMI患者中,36例(27.27%)住院期间发生HF(HF组),96例(72.73%)未发生HF(非HF组);HF组年龄≥65岁、心肌总缺血时间(TTT)≥300 min、多支病变、合并高血压、合并糖尿病、左心室射血分数(LVEF)<50%、造影剂使用量≥200 ml占比较非HF组更高(P<0.05);Logistic多因素分析显示:年龄≥65岁(OR=1.938)、TTT≥300 min(OR=2.392)、多支病变(OR=3.478)、合并高血压(OR=1.785)、合并糖尿病(OR=2.517)、LVEF<50%(OR=3.792)、造影剂使用量≥200 ml(OR=2.946)是STEMI患者PCI术后住院期间发生HF的独立危险因素(P<0.05);绘制ROC曲线显示:年龄≥65岁、TTT≥300 min、多支病变、合并高血压、合并糖尿病、LVEF<50%、造影剂使用量≥200 ml的曲线下面积(AUC)分别为0.782、0.814、0.837、0.652、0.704、0.893、0.758(P<0.05)。结论STEMI患者PCI术后住院期间发生HF的危险因素包括年龄≥65岁、TTT≥300 min、多支病变、合并高血压、合并糖尿病、LVEF<50%、造影剂使用量≥200 ml等,均具有较高的预测价值。

血管内超声与二维斑点追踪参数对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤及主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨血管内超声(IVUS)结合二维斑点追踪(2D-STI)参数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌损伤及主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法纳入2017年1月至2020年12月邢台市中心医院接收的225例急性STEMI患者作为研究对象,均行PCI治疗。术后行IVUS和2D-STI等影像学检查,并测定心肌损伤的指标。通过Pearson方法对IVUS和2D-STI的测量值与心肌损伤指标之间的关联性进行分析。在12个月的随访期间,3例患者失访。根据是否发生MACE,患者被分为MACE组(n=43)和非MACE组(n=179)。通过单变量分析对STEMI患者的基本情况进行分析,利用logistic回归分析来识别MACE的影响因素。采用ROC曲线来评估IVUS和2D-STI参数预测MACE的诊断能力。结果225例急性STEMI患者肌酸激酶(CK-MB)的浓度测定值为(16.23±3.09)U/L,心肌肌钙蛋白(c Tn I)的水平为(0.36±0.05)ng/L。2D-STI的参数和最小管腔直径(MLD)、最小管腔面积(MLA)与CK-MB和c Tn I的浓度存在显著的负相关(P<0.05),而面积狭窄率(AS)的测量值则与这两种生化指标的浓度呈正相关(P<0.05)。进一步分析发现,MACE组AS值显著高于非MACE组,统计学上具有显著差异(P<0.05)。MACE组患者的MLD、MLA、整体圆周应变(CS)、整体径向应变(RS)和纵向应变(LS)值显著低于非MACE组患者。Logistic回归分析发现,MLA、AS、RS和LS是影响MACE发生的主要因素。ROC曲线进一步验证这些参数的预测价值。其中,MLA的临界值为3.56 mm~2,AS的为69.87%,RS的为29.87%,LS的为23.05%,其敏感度和特异度分别为69.77%与70.95%、81.40%与71.51%、60.47%与61.45%、86.05%与79.33%。AUC值显示,以上参数具有较好的区分能力,特别是LS的AUC值高达0.899(95%CI 0.799~0.999),而整体回归分析的敏感度和特异度达到95.35%和94.41%,AUC值为0.993(95%CI 0.979~1.000)。结论血管内超声和二维应变成像技术为急性STEMI患者心肌损伤评估提供精确的影像学支持,其相关量化指标在急性STEMI患者发生MACE时显示出显著的异常表达,上述指标因其与MACE的发生具有显著相关性,成为预测MACE风险的重要因子。

心电图aVR导联的直立T波在急性非ST段抬高心肌梗死患者介入治疗评估中的应用

目的:探讨心电图aVR导联的直立T波,对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者介入治疗预后的评估价值.方法:选取2020年1月至2021年12月在本院诊断并行介入治疗的105例NSTEMI患者为研究对象.按照随访期内是否发生MACCE,将其分别纳入预后不良组(n=24)和预后良好组(n=81).采取回顾性分析,采集两组患者随访1年的临床病例资料,以不良心脑血管事件(MACCE)作为随访终点事件.比较不同预后情况的NSTEMI患者临床资料以及T波方向,分析心电图aVR导联的直立T波对患者预后不良风险的评估价值.结果:随访过程中,24例患者发生MACCE,MACCE发生率为22.86%(24/105).预后不良组aVR导联T波为直立T波方向占比,高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者其他资料比较,差异无显著差异(P>0.05).采取多因素非条件Logistic回归分析结果显示,aVR导联T波方向为直立T波是导致NSTEMI患者预后不良有关的独立危险因素(OR=8.038,95%CI:2.703~23.908,P<0.05).结论:心电图aVR导联的直立T波与NSTEMI患者介入治疗后预后不良有一定关系,对其预后评估具有重要临床价值.

STS视角下工业遗产价值生成探析

工业遗产发端于科技成果的进步与更新,确立于遗存价值的社会抉择与需要,其价值重现则在文明传承接续中得以体认。工业遗产在社会选择和建构基础上,通过提供技术发明、工业发展及科技文化研究典型素材,展示出其本身所蕴含的人类创造技术成就。深刻理解工业遗产的生成基础,探索其价值存在,追寻其深层本质,不断提升人们工业遗产意识,强化有效保护和利用,已成为现实生活中刻不容缓亟待解决的重大问题。

急性ST段抬高型心肌梗死自发再灌注预测因素分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）自发再灌注的临床预测指标及其价值。方法入选2009年1月1日至2010年9月30日260例行急诊冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的初发STEMI患者。所有患者按照溶栓试验血流分级（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）分为自发再灌注（spontaneous reperfusion,SR）组（TIMI 3级）和无自发再灌注（nonspontaneous reperfusion,NSR）组（TIMI 0~2级）。比较2组的各项指标,使用Logistic多因素回归分析评价SR的影响因素。结果 2组患者术前ST段回落〉50%、术前胸痛缓解〉5、血红蛋白、肌酐、尿酸、超敏C反应蛋白和肌酸激酶同工酶比较,差异有统计学意义;Logistic多因素回归分析显示：血红蛋白（OR=1.064,95%CI：1.036~1.094,P=0.000）、超敏C反应蛋白（OR=0.811,95%CI：0.713~0.923,P=0.001）和术前ST段回落〉50%（OR=3.638,95%CI：1.793~7.318,P=0.000）是自发再灌注的影响因素;3者联合对自发再灌注诊断的敏感度为80.6%,特异度为63.7%,受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析示曲线下面积（area under curve,AUC）为0.78,其95%CI为0.72~0.85。结论血红蛋白、超敏C反应蛋白和术前ST段回落〉50%对于SR可能有一定的预测价值。

SYNTAX Ⅱ评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后无复流的预测价值

目的评价SYNTAX评分与SYNTAXⅡ评分在预测急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)后无复流现象的价值。方法选取2016年1月至2017年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心,且发病12 h内经冠状动脉造影确定需行pPCI的STEMI患者,共计384例,按照pPCI术后是否发生无复流现象分为无复流组(76例)与正常血流组(308例)。对所有入选对象分别进行SYNTAX评分和SYNTAX II评分,并收集相关的临床特征及实验室检查资料。通过单因素及多因素Logistics回归分析及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,比较SYNTAX评分与SYNTAX评分II两种评分方法对STEMI患者冠状动脉无复流现象的预测价值。结果单因素分析SYNTAX评分及SYNTAX II评分均与冠状动脉无复流现象有关,但多因素分析只有SYNTAX II评分与无复流现象由关联,SYNTAX II评分高,发生冠状动脉无复流现象的危险性增加;ROC曲线分析显示SYNTAX评分II曲线下面积>SYNTAX评分,差异有统计学意义(0.905 vs 0.818,P<0.001),预测无复流现象的敏感度和特异度高于SYNTAX评分。结论SYNTAX II评分高分是无复流现象发生的独立影响因素,与SYNTAX评分相比,有更好的预测价值。

C_(4)F_(7)N/CO_(2)中微水对环氧树脂沿面闪络特性影响

气体绝缘设备中存在微水,将会影响C_(4)F_(7)N/CO_(2)气体和环氧树脂组成气固绝缘系统的绝缘性能。文中首先探索了含微水条件下环保型气固绝缘系统沿面闪络电压的试验方法,随后测试了不同气压、不同微水含量时C_(4)F_(7)N/CO_(2)和环氧树脂气固绝缘系统的工频沿面闪络电压。结果表明,在同一微水含量下,环保气固绝缘系统的工频沿面闪络电压随着气体压强的增大而增大,并且具有一定的饱和趋势,微水也会降低气固绝缘系统“闪络电压−气体压强”的变化率;在同一气压条件下,工频沿面闪络电压随微水含量增大而呈现下降趋势,微水体积分数小于500×10^(−6)时,气固绝缘系统沿面闪络电压下降幅度不大于5.5%,当微水体积分数为1500×10^(−6)时气固绝缘系统沿面闪络电压最大下降幅度为8.8%。研究可为C_(4)F_(7)N/CO_(2)混合气体绝缘电气设备工程应用时微水含量控制值的选择提供实践依据。

碎裂QRS波群对老年非ST段抬高性心肌梗死患者临床诊断及冠状动脉病变程度的预测价值

目的探究碎裂QRS（fQRS）波群对老年非sT段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者临床诊断及冠状动脉病变程度的预测价值。方法采用回顾性研究方式，选取2016—02—2017-02石河子大学医学院第-附属医院住院治疗的194例老年NSTEMI患者进行研究。根据标准12导联心电图（ECG）检查结果，分为fQRs波阳性组112例和fQRs波阴性组82例。计算fQRS波和病理性Q波发生率，以及敏感度和特异度，并分析两组患者冠脉病变数和冠脉狭窄程度。结果两组患者性别、吸烟史、高血压病、高脂血症、糖尿病、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者年龄差异有统计学意义（P〈0．05），fQRS波阳性组患者冠心病病史例数和Gensini评分明显高于fQRs波阴性组患者（P〈0．05）。fQRS波发生率明显高于病理性Q波发生率（P〈0．05），fQ·RS波诊断敏感度明显高于病理性Q波（P〈0．05），fQRS波与病理性Q波诊断特异度差异无统计学意义（P〉0．05）。fQRS波阳性组患者单支血管病变率明显低于fQRs波阴性组患者（P〈0．05），但双支及多支血管病变率fQRs波阳性组要明显高于fQRs波阴性组（P〈0．05），fQRs波阳性组患者冠状动脉狭窄程度明显高于fQRs波阴性组患者（P〈0．05）。对具有统计学意义单因素指标进行Logistic回归分析，老年NSTEMI患者年龄i〉70岁、既往冠心病史、冠脉病变支数≥2支、Gensini评分≥50分与心电图出现fQRS波具有相关性（P〈0．05）。结论fQRs波群对老年NSTEMI患者诊断敏感度较高，对预测患者冠脉病变支数和冠脉狭窄程度有-定价值，是诊断NSTEMI的-个非常重要指标，具有很大的临床应用价值。

校正后Tp-Te间期和校正后QT间期及Tp-Te/QT比值对急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗后恶性心律失常及不良预后的预测价值

目的探讨校正后Tp-Te间期(Tp-Tec)、校正后QT间期(QTc)、Tp-Te/QT比值在早期评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓治疗后恶性心律失常及不良预后中的应用价值。方法收集2016年7月至2019年11月辽宁省葫芦岛市中心医院收治的103例接受阿替普酶溶栓治疗的急性STEMI患者的临床资料。根据患者溶栓后24 h内是否发生恶性心律失常分为恶性心律失常组(30例)和对照组(73例),并根据患者溶栓后30 d内是否死亡分为死亡组(9例)和存活组(94例)。根据患者发病3 h内第1份心电图资料,比较恶性心律失常组和对照组Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值对患者溶栓治疗后恶性心律失常及不良预后的预测价值。结果恶性心律失常组Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值均高于对照组[(128±8)ms比(123±8)ms、(438±13)ms比(430±14)ms、(0.31±0.05)比(0.23±0.04)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。死亡组Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值均高于存活组[(131±9)ms比(122±9)ms、(452±11)ms比(434±11)ms、(0.27±0.06)比(0.22±0.05)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Tp-Te/QT比值预测急性STEMI患者溶栓后恶性心律失常的曲线下面积高于Tp-Tec和QTc(0.884比0.605、0.773)。Tp-Tec的截点值为124.22 ms,QTc的截点值为440.60 ms,Tp-Te/QT比值的截点值为0.29。Tp-Te/QT比值的预测敏感度为80.00%,特异度为89.04%。结论Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值均有助于早期预测急性STEMI患者溶栓后恶性心律失常的发生,其中以Tp-Te/QT比值预测价值最高。三者均与不良预后存在一定关联,有助于临床医师早期评估患者预后,针对性地采取措施。