显微手术切除大型听神经瘤的面神经功能保护

目的 探讨提高大型听神经瘤（LAN）的手术切除效果及对面神经的功能保护。方法作者分析了230例LAN（直径>30mm）患者手术前后的临床特征。本组均经CT或MRI扫描诊断,采取经枕下-乙状窦后入路并应用显微外科技术对肿瘤行切除术。结果186例（80.9％）获全切除,33例（14.3％）次全切除,余11例（4.8％）为部分切除,术后3例（1.3％）死亡。术中面神经解剖学保留率为82.6％（190例）。203例经长期随访观察（平均3.8年）,其中191例（94.1％）恢复良好。结论 采用显微外科技术经枕下-乙状窦后入路切除LAN,使面神经获得了较好的解剖学保留与功能保存,对>30mm直径的听神经瘤,作者推荐应用该入路和显微外科技术进行切除,疗效满意。

原发性面神经肿瘤的诊断与治疗(附14例报告)

目的 总结面神经肿瘤的临床特点 ,探讨诊断方法和治疗措施。方法 回顾性总结解放军总医院 1986年 1月～ 2 0 0 0年 12月间手术治疗、病理证实的 14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现、诊断和治疗的经验。结果 14例患者中面神经鞘瘤 9例 ,面神经纤维瘤 3例 ,面神经血管瘤 2例。面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫 (10 / 14) ,其次是听力下降 (5 / 14)。最常见体征是面瘫 (10 /14) ,其次是鼓室内肿物 (5 / 14) ,再次是外耳道肿物 (4 / 14)。本组 14例面神经肿瘤均经手术切除治疗 ,手术中保留面神经完整 1例 ,术后随访 3年 ,面神经功能正常。保持部分面神经连续 2例 ,分别随访 1年和 3 5年 ,1例面神经功能为Ⅱ级 ,1例为Ⅲ级。耳大神经移植桥接面神经 6例 ,平均随访 4 5年 ,面神经功能Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 1例。股外侧皮神经移植桥接面神经 1例 ,随访 6年 ,面神经功能Ⅲ级。 1例桥小脑角面神经鞘瘤患者 ,在肿瘤切除术后 9个月时行二期面神经 舌下神经吻合 ,术后随访 3年 ,面神经功能恢复为Ⅱ级。面神经中断者因断端寻找困难而未处理 3例 ,平均随访 2 5年 (6月～ 4年 ) ,均为完全性面瘫 (Ⅵ级 )。结论 面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹。一旦考虑为面神经肿瘤 ,应尽早手术。

微波变性自体骨骼肌和异体神经修复面神经缺损的实验研究

目的 利用不同的桥接移植供体修复大鼠面神经缺损增强其再生。方法 用微波变性异体腓神经和微波变性自体骨骼肌作为桥接材料修复一侧面神经下颌支缺损。植入桥接材料 10周后观测大鼠面神经再生情况 ,采用霍乱毒素B亚单位偶联的辣根过氧化物酶 (horseradishperoxidaseconjugatedcholeratoxinBsubunit,CB HRP)逆行示踪法、神经肌电图、Flamming染色及HE染色观察神经轴突和髓鞘生长发育以及神经肌肉机能恢复情况。经典的自体神经移植作为对照。结果 微波变性异体腓神经组和微波变性自体骨骼肌组轴突再生率和数量较高 ,与自体神经组比较差异有显著性。自体腓神经移植组髓鞘发育较好。结论 作为修复面神经缺损的桥接供体微波变性异体腓神经和自体骨骼肌制备简便 ,来源充分 ,神经再通效果好 ,具有很大的临床应用潜能。

双侧喉返神经损伤神经修复治疗术式探讨

目的探讨三种神经修复术式治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的效果。方法对28例双侧喉返神经损伤声带麻痹患者行喉返神经减压术（8例）、膈神经移植术（11例11侧）、神经肌蒂移植术（9例）。治疗前后以喉镜、嗓音主观评估及嗓音声学分析、喉肌电图检查等评价手术效果，随访1年以上。结果①神经减压术8例13侧有6例10侧声带恢复生理性内收及外展运动，外展幅度2—8mm，声门裂隙6—12mm，顺利拔管；2例双侧声带仍固定无法拔管。②膈神经移植11例11侧中8侧术后恢复声带外展功能，幅度达2．8mm，声门裂隙6．12mm，发声时声带均有一定幅度的内收，此8例均顺利拔管；2侧声带仍固定、1侧吸气时声带反而内收，此3例均未能拔管。③神经肌蒂移植术9例9侧仅1侧吸气时声带轻度外展，声门开大为4mm，发声时声带内移，拔管后不能行较大强度的体力活动。④除6例神经减压术后发声恢复正常外，其余手术前后发声无明显变化。⑤术后12个月膈神经移植、神经减压术侧自发电位波形、诱发电位均明显大于神经肌蒂移植术侧，而前两者差异无统计学意义。结论喉返神经减压术、膈神经移植术较神经肌蒂移植术能更有效地恢复声带吸气性外展运动，神经减压术还能恢复正常发声功能。

可降解生物套管小间隙套接法修复周围神经损伤的临床观察

目的:观察可吸收生物套管小间隙套接法修复周围神经损伤的临床效果。方法:收集30例新鲜上肢周围神经损伤的患者,经过知情同意后采用随机数字的方法分为两组,各15例,试验组采用可降解的甲壳质生物套管进行套接法修复,对照组采取传统的神经外膜缝合修复。对术后的神经恢复情况进行临床观察,根据沈宁江和英国医学委员会推荐的评分方法,计算功能恢复的综合优良率,术后6个月进行电生理检查。结果:30例患者中28例得到随访,试验组和对照组各14例。套管套接组手术操作简单,平均缝合时间[(8.0±0.8)min]比传统神经外膜平均缝合时间[(10.0±0.6)min]缩短20%,套管套接组伤口如期愈合,未见排异反应或过敏反应及异常引流。术后6个月的电生理检测结果:生物套管套接组感觉神经传导速度恢复率77.37%,运动神经传导速度恢复率70.09%;传统神经外膜缝合组感觉神经传导速度恢复率61.69%,运动神经传导速度恢复率56.15%;感觉、运动神经恢复率的比较分别采用Fisher’s精确概率法,两组之间差异无统计学意义(感觉神经恢复率P=0.678,运动神经恢复率P=0.695)。神经修复后6个月的综合优良率显示:套管套接组优良率78.57%,传统神经外膜缝合组优良率28.57%,经Fisher’s精确概率法比较,两组差异有统计学意义(P=0.021)。结论:可吸收生物套管小间隙套接法修复周围神经损伤操作简单,临床效果明显好于传统的神经外膜缝合,具备临床替代神经外膜缝合的可行性。

颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床观察

采用颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗单侧声带麻痹７例。结果表明，声音恢复满意，术后声学三参数频率微扰、振幅微扰及标化嗓音能量均明显减小，平均值均在正常范围之内；喉镜检查发现术侧声带均有不同程度的内移，其中３例恢复至正中位；喉肌电图显示，发育及喉括约活动时术侧喉内收肌恢复与健侧基本同步的密集型强放电，证明术侧喉内收肌获得颈袢主支有效的神经再支配。提示该术是治疗单侧声带麻痹一种理想方法。

乙状窦后进路内镜下前庭神经及部分耳蜗神经切断术治疗梅尼埃病

目的探讨前庭神经及部分耳蜗神经切断术治疗梅尼埃病的疗效及方法。方法回顾性分析自1998年8月至2003年3月采用乙状窦后进路内镜下前庭神经切断、部分耳蜗神经切断术治疗的9例梅尼埃病患者的临床资料，随访2，4年，对控制眩晕、耳鸣的疗效及保留听力的情况进行评估。结果9例患者眩晕均完全控制，均出现高频区听力缺失（4000—8000Hz），低频区听力保存。耳鸣改善情况：5例消失，4例减轻，无加重病例。平衡代偿时间：9例术后均出现水平性眼震，持续7～10天，术后走路不稳的代偿时间是15—60天。并发症：1例术后5天发生迟发性面瘫，经药物治疗后40天恢复。结论该术式能有效地控制眩晕、缓解耳鸣，并能保留部分语频区听力，是治疗梅尼埃病的有效方法之一。

经扩大迷路进路巨大听神经瘤摘除术(英文)

目的 :探讨通过扩大的迷路进路切除巨大听神经瘤的手术方法和手术效果。 方法 :扩大迷路进路的要点是 ,充分暴露乙状窦及其后方硬脑膜、岩上窦、颅中窝硬脑膜 ,暴露并下压颈静脉球 ,内听道周围骨质 2 70°以上切除。肿瘤切除应从前下极处开始 ,以早期暴露脑干及脑干表面面神经 ,随后即可从内侧向外侧解剖面神经。术中均使用面神经监护仪 ,术后均复查CT和 MRI。结果 :18例直径在 3cm以上的听神经瘤 (平均直径 4.2 cm) ,均能手术全切 ,脑组织无明显损伤 ,2例术后一过性脑脊液漏自愈 ,无颅内感染 ;面神经解剖及功能保存 14例 ,其中 8例面神经功能 1～ 2级 (4 4% ) ,6例面神经功能 3～ 4级(33% ) ,4例面神经中断者均为术前已有重度面瘫或已中断 ;16例术后 1～ 3月恢复工作 ,2例恢复生活自理。结论 :经扩大迷路进路既能达到全切巨大听神经瘤的目的 ,同时具有损伤小。

促进达靶支配的面神经手术

面神经迷向再生会造成失靶支配。现报告切断作躯体运动神经可提高达靶支配正确性的临床实践。１６６例面瘫患者的手术分为非躯体运动神经“切断”和“木切断”二组。按Ｈｏｕｓｅ面神经恢复品级系品评，在面神经不完全损害（Ｂｅｌｌ面瘫，Ｈｕｎｔ综合症和外伤等）经全程或次全程减压（１０１例）后，切断组（平均为１．６６±０．７４级）较未切断组（平均为２．８１±０．８７级）为佳。在面神经完全性损害（外伤，肿瘤和化学伤等）经神经移植（６５例）后，切断组改善（平均为２．６３±０．７３级）比未切断组（平均为３．６５±０．７８级）佳。

乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛

２２例半面痉挛患者行乙状窦后进路面神经干梳理术治疗，均取得良好近期疗效。其中１６例术后观察１～４年，痊愈１１例，显效３例。术中观察面神经有动脉袢压迫者１２例。该手术安全可靠，适应证宽，术后不遗有面瘫，无死亡。对术后听力减退、复发及其他问题进行了讨论。

梅尼埃病手术方法的选择

为总结选择不同的手术方法治疗梅尼埃病的经验，分析１１９例（１１９耳）采用手术方法治疗的梅尼埃病患者。诊断和疗效评定按１９９６年上海全国会议制定的梅尼埃病诊断依据和疗效分级，在病的分期和劳动能力方面，参照ＡＡＯ－ＨＮＳ１９９５年的梅尼埃病的诊断和疗效评价标准分期：第二期４８例均行内淋巴囊分流术；第三期４４例，行Ｓｃａｒｐａ神经节切除术３２例，迷路入路前庭耳蜗神经切断术１２例；第四期２７例，行Ｓｃａｒｐａ神经节切除术４例，内淋巴囊分流术７例，前庭耳蜗神经切断术１６例。结果：内淋巴囊分流术对可逆性病变眩晕好转率为７９．２％，听力维持在正常水平者达３５．４％；Ｓｃａｒｐａ神经节切除术应用于尚存实用听力和可助听力的患者；迷路入路前庭耳蜗神经切断术对晚期梅尼埃病的耳鸣有较佳疗效。认为：根据梅尼埃病患者临床表现判断病变的可逆性和程度，实施不同的手术方法是十分重要的。

椎-基底动脉压迫对面肌痉挛微血管减压术疗效影响

目的分析责任血管含椎-基底动脉压迫对面肌痉挛(HFS)病人微血管减压术疗效的影响。方法回顾性分析我院2017年1月—2019年12月收治的102例HFS病人临床资料,根据是否包含椎-基底动脉压迫分为对照组(小动脉压迫)68例、观察组(椎-基底动脉压迫)34例。两组病人均实施微血管减压术治疗。比较两组临床疗效、延迟治愈率、复发率和并发症等指标。结果观察组临床总有效率(76.47%)明显低于对照组(92.65%),对照组治愈病人延迟治愈率(14.89%)明显低于观察组(42.86%),观察组有效病人复发率(19.23%)明显高于对照组(3.17%),观察组并发症发生率(20.59%)明显高于对照组(4.41%),差异均有统计学意义( χ^(2)=3.978~5.003,P<0.05)。结论责任血管含有椎-基底动脉压迫可影响HFS微血管减压术治疗效果,延长治愈时间,增加复发率及并发症发生率。

显微血管减压术并迟发性脑血管意外

在外省会诊遇见两例显微血管减压术治疗面肌痉挛井发迟发性肺血管意外。两患者术前均有高血压冠心病史，一例术后第９天发生小脑蛛网膜下腔出血，一例术后１２天突发脑溢血，均于术后第１２天死亡。所在两医院耳科均为新开展此项手术的单位，由于医护经验不足，患者并发脑出血与过早下床活动和频繁接见探视亲友有关。

面神经周围分支部分切断与肉毒毒素治疗面肌痉挛效果比较

目的 探讨面肌痉挛的病因 ,比较面神经部分周围分支切断与A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的疗效。方法 15例患者进行了面神经颞颊中部分分支切断 ,16例患者进行了面部肌肉多点注射A型肉毒毒素治疗。结果 两组患者治疗后均有明显疗效 ,手术组疗效维持时间较药物组长 3个月左右 ,共同存在的缺点是复发。结论 面肌痉挛有激发点 。

面神经水平段梳理术治疗半面痉挛

半面痉挛（HFS）病因机理不清，有神经冲动短路、局部癫痛、微血管压迫学说，尚无特效药物治疗。本文报告经鼓室探查术进路行面神经水平段减压术治疗HFS6例，平均随访1.2年，显效4例，复发2例，但程度减轻。5例术中未分离砧镫关节，听力不变。HFS行水平段神经梳理术不复杂，安全有效，是多种手术疗法中可取的一种。作者介绍提高手术效果的几点经验：①鼓室探查术外耳道鼓膜皮瓣比常现大一点，有利于暴露面神经水平段；②镫骨上层结构及砧镫关节是定位面神经骨管的重要标志；③为保持听力，一般不要分离砧镫关节；④面神经水平段骨管近卵圆窗缘较薄，可用细钩针挑开；⑤根据面痉挛病程和痉挛程度的不同，进行不同强度的梳理；⑥对病情顽固者，可行第二次梳理术。

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的探讨视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效。方法对大剂量糖皮质激素冲击治疗无效的外伤性视神经病患者72例(73眼),采用鼻内镜下视神经减压术治疗。外伤至手术时间1～57d,其中≤3d15例,4～7d37例,8～10d9例,11～15d5例,16～30d5例,>30d1例。术前视力:光感以上18眼;无光感55眼。结果术后随访3个月～5年。73眼中46眼视力有不同程度的提高,总有效率63.01%。原无光感的55眼中,31眼视力有提高,有效率56.36%。有光感以上视力的18眼中,15眼视力有提高,有效率83.33%。术后全部患者术腔上皮化,术中无并发症发生。结论经鼻内镜筛蝶窦人路视神经减压术进路简捷,损伤较小、疗效确切,且不遗留面部瘢痕,容易为患者所接受。对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者,手术仍有挽救视力的可能。

非神经材料(干热变性骨骼肌)修复面神经缺损:附一例报告

目的探讨骨骼肌作为一种非神经材料在修复面神经缺损方面的临床应用价值。方法经动物实验证实,经微波变性处理后的骨骼肌作为桥接材料修复面神经缺损,具有较好的效果。在此基础上,对一例较大面神经瘤患者采取经乳突进路面神经鞘膜瘤切除术,同时采用经微波干热变性骨骼肌移植修复面神经缺损。结果术后随访一年,面肌功能恢复满意。结论提示干热变性骨骼肌作为一种非神经材料,在修复面神经缺损方面,具有较好疗效,值得进一步研究和应用。

臂丛神经损伤的术式选择

目的:探索不同的臂丛神经损伤情况下最佳的手术方式。方法:针对不同臂丛神经损伤进行不同的手术治疗并进行疗效随访。结果:各组随访显示,手术效果满意。结论:针对不同的臂丛神经损伤,采取不同的神经移位组合,能取得最佳的治疗效果。

显微外科治疗听神经瘤及面神经保护

目的总结56例大型听神经瘤显微手术切除的体会,提高面神经的保留率和手术的治疗效果。方法全部肿瘤采用显微外科技术经乙状窦后入路切除。在保护患者神经功能的基础上,尽量做到肿瘤的全切除。25例采用术中电生理面神经监测。结果46例(82.1%)全切除,6例(10.7%)次全切除,4例(7.1%)部分切除。术中面神经解剖学保留率为80.4%(45例)。采用术中面神经监测,25例面神经保留率为92.0%(23例),未监测31例保留率为71.0%(22例,P=0.0489)。结论显微外科技术结合术中面神经监测是手术切除听神经瘤的有效方法。

腰椎间盘突出症98例术后继发性神经根管狭窄临床分析

目的:探讨腰椎间盘突出症术后继发性神经根管狭窄发生的原因及其预防。方法:单纯性腰椎间盘突出症病人 98例 ,分为 2组 ,第 1组 4 4例行标准开窗、髓核摘除术 ,第 2组 5 4例同时行侧隐窝及同水平椎间孔扩大术。 结果 :随访 3～ 7年 ,第 1组中有 2 1例重新出现不同程度的腰腿部症状 ,占 4 8%。第 2组中有 9例出现症状 ,占 17%。 8例 X线腰椎侧位片与术前比较 ,所有摘除髓核的间隙均变窄 ,并有小关节突的增生 ,椎间孔变狭窄。 结论 :髓核摘除术后 ,由于腰椎应力改变 ,腰椎关节与小关节退行性改变所引起的继发性神经根管狭窄 (侧隐窝与同水平椎间孔 )