乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛

２２例半面痉挛患者行乙状窦后进路面神经干梳理术治疗，均取得良好近期疗效。其中１６例术后观察１～４年，痊愈１１例，显效３例。术中观察面神经有动脉袢压迫者１２例。该手术安全可靠，适应证宽，术后不遗有面瘫，无死亡。对术后听力减退、复发及其他问题进行了讨论。

促进达靶支配的面神经手术

面神经迷向再生会造成失靶支配。现报告切断作躯体运动神经可提高达靶支配正确性的临床实践。１６６例面瘫患者的手术分为非躯体运动神经“切断”和“木切断”二组。按Ｈｏｕｓｅ面神经恢复品级系品评，在面神经不完全损害（Ｂｅｌｌ面瘫，Ｈｕｎｔ综合症和外伤等）经全程或次全程减压（１０１例）后，切断组（平均为１．６６±０．７４级）较未切断组（平均为２．８１±０．８７级）为佳。在面神经完全性损害（外伤，肿瘤和化学伤等）经神经移植（６５例）后，切断组改善（平均为２．６３±０．７３级）比未切断组（平均为３．６５±０．７８级）佳。

椎-基底动脉压迫对面肌痉挛微血管减压术疗效影响

目的分析责任血管含椎-基底动脉压迫对面肌痉挛(HFS)病人微血管减压术疗效的影响。方法回顾性分析我院2017年1月—2019年12月收治的102例HFS病人临床资料,根据是否包含椎-基底动脉压迫分为对照组(小动脉压迫)68例、观察组(椎-基底动脉压迫)34例。两组病人均实施微血管减压术治疗。比较两组临床疗效、延迟治愈率、复发率和并发症等指标。结果观察组临床总有效率(76.47%)明显低于对照组(92.65%),对照组治愈病人延迟治愈率(14.89%)明显低于观察组(42.86%),观察组有效病人复发率(19.23%)明显高于对照组(3.17%),观察组并发症发生率(20.59%)明显高于对照组(4.41%),差异均有统计学意义( χ^(2)=3.978~5.003,P<0.05)。结论责任血管含有椎-基底动脉压迫可影响HFS微血管减压术治疗效果,延长治愈时间,增加复发率及并发症发生率。

显微血管减压术并迟发性脑血管意外

在外省会诊遇见两例显微血管减压术治疗面肌痉挛井发迟发性肺血管意外。两患者术前均有高血压冠心病史，一例术后第９天发生小脑蛛网膜下腔出血，一例术后１２天突发脑溢血，均于术后第１２天死亡。所在两医院耳科均为新开展此项手术的单位，由于医护经验不足，患者并发脑出血与过早下床活动和频繁接见探视亲友有关。

面神经周围分支部分切断与肉毒毒素治疗面肌痉挛效果比较

目的 探讨面肌痉挛的病因 ,比较面神经部分周围分支切断与A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的疗效。方法 15例患者进行了面神经颞颊中部分分支切断 ,16例患者进行了面部肌肉多点注射A型肉毒毒素治疗。结果 两组患者治疗后均有明显疗效 ,手术组疗效维持时间较药物组长 3个月左右 ,共同存在的缺点是复发。结论 面肌痉挛有激发点 。

磁共振3D-TOF-MRA和3D-FIESTA-C序列联合应用在原发性面肌痉挛诊断中的价值

目的探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)3D-TOF-MRA和3D-FIESTA-C序列联合应用于原发性面肌痉挛患者神经血管关系诊断中的价值。方法回顾性分析58例经微血管减压术的原发性面肌痉挛患者的MRI资料,所有患者均行MRI 3D-TOF-MRA和3D-FIESTA-C序列扫描,并对脑干、面神经及周围血管进行多平面重建,判定面肌痉挛患者面神经与血管的毗邻关系,统计症状侧与非症状侧面神经根部与周围血管接触关系以及神经受压、变形的数量,进一步辨明责任血管及来源,并与术中解剖结果相比较。结果所有原发性面肌痉挛患者中,MRI 3D-TOF-MRA和3D-FIESTA-C序列联合应用与微血管减压术术后结果对照分析显示,MRI发现症状侧血管与神经接触、受压阳性率为94.83%(55/58),非症状侧血管与神经接触、受压的阳性率为17.24%(10/58),差异有统计学意义(χ^(2)=373.812,P<0.05),其中小脑前下动脉压迫最为常见,占比63.79%(37/58),其次为小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉、静脉以及椎动脉+前下动脉复合性压迫。58例患者行59次微血管减压术,其中2例术前判断为面神经未受压迫,术中所见亦未受压迫;术前1例判断为面神经无压迫,术中证实为小脑后下动脉压迫;术前应用MRI3D-TOF-MRA和3D-FIESTA-C序列联合判定面神经责任血管压迫的敏感度98.2%,特异度100%。结论原发性面肌痉挛患者联合应用磁共振3D-TOF-MRA和3D-FIESTA-C序列可准确判断颅脑神经血管的毗邻关系,并可指导临床选择合适的治疗方案。

提高面神经肿瘤诊断和功能性手术水平

面神经肿瘤是一种罕见但具有挑战性的疾病,准确的诊断和有效的治疗对于患者的康复至关重要。本述评旨在探讨面神经肿瘤诊断和功能性手术的现状、挑战和机遇。影像学技术如MRI和CT在面神经肿瘤的术前诊断和评估方面起着关键作用。然而,对于孤立于内听道和腮腺的病变,影像学诊断的局限性仍然存在。外科手术治疗是面神经肿瘤的主要治疗方式,随着外科技术的不断发展,面神经肿瘤的手术目标已经从单纯全切肿瘤向尽可能保留面神经完整性和促进术后面神经功能恢复的方向发展。面神经肿瘤诊断和功能性手术面临的挑战包括影像学诊断的局限性、术中面神经的保护及术后面神经功能改善几方面。未来的发展方向包括高分辨率影像技术的应用、神经保护和功能修复技术的创新、个体化治疗和精准医学的实现以及多学科跨专业团队合作等。未来的研究和技术创新有望克服诊断中的困难,提高功能性手术的面神经保全效果,并促进术后面神经功能的恢复。