Facial nerve preservation following microsurgical removal of large and huge acoustic neuroma

Objective To evaluate the long-term facial nerve funtion of patients following microsurgical removal of large and huge acoustic neuroma,and to indentify the factors that influence these outcomes. Methods A retrospective review was performed,which included 176 consecutive patients with a

神经内镜辅助与单纯显微镜下听神经瘤切除术的疗效比较

目的比较神经内镜辅助与单纯显微手术治疗听神经瘤的效果差异。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月南京医科大学第一附属医院神经外科行听神经瘤切除患者的临床资料,按照手术方式的不同分为观察组(显微镜+内镜辅助组)28例与对照组(显微镜组)44例,比较两组肿瘤全切率、内听道后唇磨除范围、术后并发症率、术前及术后6个月面神经功能情况(House-Brackmann分级)。结果观察组与对照组相比,肿瘤全切率及术后面神经功能障碍率,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的内听道后唇磨除范围直径(5.70±0.58)mm低于对照组(6.70±0.58)mm,并发症发生率(7.14%)低于对照组(27.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助显微手术治疗听神经瘤可以减少内听道后唇的磨除范围,从而减少并发症的发生。

听神经瘤术后影响面神经功能的相关因素分析

目的探讨显微镜下经乙状窦后入路听神经瘤术后短期及中晚期面神经功能预后的相关因素。方法分析自2018年8月至2022年7月徐州医科大学附属医院神经外科收治的120例听神经瘤患者的临床资料,采用House-Brackmann(HB)分级评价听神经瘤患者术后2周及6个月的面神经功能,分为预后良好组与预后不良组,运用Logistic单因素与多因素回归分析筛选出相关危险因素并进行分析。结果术后肿瘤全切91例,全切率达75.8%,术后并发症发生率达23.3%。术后2周,50例(43.1%)患者面神经功能预后良好,70例(58.3%)患者面神经功能预后不良;术后6个月,84例(70.0%)患者面神经功能预后良好,36例(30.0%)患者面神经功能预后不良。单因素分析结果显示术后2周,两组的肿瘤直径、症状持续时间、与面神经黏连程度、是否磨除内听道壁具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组的肿瘤直径、症状持续时间、瘤周水肿、肿瘤质地具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示肿瘤直径、与面神经黏连程度是术后2周面神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05),肿瘤直径、症状持续时间是术后6个月面神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤直径越大、肿瘤与面神经黏连越紧密,患者术后2周的面神经功能预后越差;肿瘤直径越大、术前临床症状持续时间越长,患者术后6个月的面神经功能预后越差。

神经电生理监测下显微切除术对听神经瘤患者的影响

目的:探讨神经电生理监测下显微切除术对听神经瘤患者的影响。方法:回顾性分析2017年12月—2022年12月蚌埠医学院第一附属医院行显微切除术治疗的62例听神经瘤患者的临床资料,根据是否使用神经电生理监测分为对照组31例与观察组31例。对照组常规行显微切除术治疗,观察组于神经电生理监测下行显微切除术。对比两组的手术情况、并发症发生情况、面神经功能保护情况及生活质量。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,且观察组肿瘤全切除率为93.55%,高于对照组的64.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为9.68%,低于对照组的35.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组面神经功能Ⅰ级率高于对照组,且观察组面部神经功能保留率为93.55%,高于对照组的70.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组健康调查简表(SF-36)评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经电生理监测下显微切除术治疗听神经瘤患者,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,提升肿瘤全切除率,降低并发症发生率,有效保护面神经功能,改善患者术后生活质量。

针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫临床观察

目的观察针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫的临床疗效。方法将68例听神经瘤术后面瘫患者按照随机数字表法分为2组,对照组34例予神经营养药物治疗,治疗组34例予针灸配合神经营养药物治疗,2组均治疗2个月。比较2组疗效;比较2组治疗前后面神经评定量表(Sunnybrook)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化;比较2组面瘫症状缓解时间。结果治疗组总有效率97.06%(33/34),对照组总有效率79.41%(27/34),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后Sunnybrook评分较本组治疗前升高(P<0.05),HAMA评分、PSQI评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组Sunnybrook评分高于对照组(P<0.05),HAMA评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。治疗组睑裂变大、面肌瘫痪、口角㖞斜缓解时间较对照组缩短(P<0.05)。结论针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫,能加快面瘫症状缓解,改善面神经功能,提高患者生活质量。

神经内镜辅助显微手术与常规显微手术对囊性听神经瘤患者的疗效及对House-Brackmann面神经功能的影响

目的 研究比较神经内镜辅助显微手术与常规显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果及对House-Brackmann面神经功能的影响。方法 选取180例囊性听神经瘤患者作为研究对象,根据患者的手术方案分为实验组(n=90)和对照组(n=90),对照组接受常规显微手术治疗,实验组接受神经内镜辅助显微手术。对比两组患者肿瘤切除率、两组患者治疗后House-Brackmann面神经功能,两组患者治疗前后疼痛程度,两组患者并发症发生率。结果 实验组全切除率[97.77%(88/90)]显著高于对照组[90.00%(81/90)](P<0.05);实验组Ⅰ级患者显著高于对照组,Ⅱ级患者显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,且相比于对照组,实验组显著更低(P<0.05);实验组并发症发生率[2.22%(2/90)]显著低于对照组[2.22%(2/90)](P<0.05)。结论 相比于常规显微手术,神经内镜辅助显微手术效果更为显著,对于患者面神经影响较低,安全性更高。

弥散张量成像定位在听神经瘤切除术中的应用

目的探究弥散张量成像(DTI)定位在听神经瘤切除术中的应用。方法选取2017年1月—2020年1月在西安国际医学中心医院治疗的106例听神经瘤患者,收集患者临床资料。通过术前DTI定位与术中面神经电生理监测结果进行比较,分析两者检测结果的一致性。分析手术效果及术后患者面神经功能。结果面神经均位于肿瘤腹侧,其中位于腹侧中央者最多(44例,占41.51%),其次是腹侧前上部者(25例,占23.58%)。术前DTI结果与术中神经电生理监测结果相符合者有100例(94.34%),不符合者有6例(5.66%),差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后面神经均实现解剖保留。术前面神经功能良好率为89.62%;术后2周、3个月、6个月以及1年,患者面神经功能良好率分别为74.53%、46.23%、53.77%及85.85%;患者术前与术后面神经功能分级比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论术前通过DTI定位面神经与肿瘤位置较准确,且手术效果较好、面神经保留率较高,术后面神经有一定损伤,6个月后开始恢复,术后面神经功能障碍发生概率降低。

多学科团队护理模式在显微外科手术治疗听神经瘤患者中的应用效果

目的:探讨多学科团队(MDT)护理模式在显微外科手术治疗听神经瘤患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年2月至2023年2月河南省人民医院收治的80例听神经瘤患者的临床资料,根据护理方式不同将患者分为对照组和观察组各40例。两组均实施显微镜下听神经瘤切除术治疗,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采取MDT护理模式。比较两组护理前后简式心境状态量表(POMS)评分、面神经功能[多伦多面神经评定系统(SFGS)]评分、听神经功能分级及并发症发生率。结果:护理后,观察组POMS评分中的精力评分高于对照组,紧张、疲劳、抑郁、慌乱评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组SFGS评分中的随意运动分和最终分均高于对照组,静态分、联动分均低于对照组,听神经功能分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MDT护理模式用于显微外科手术治疗的听神经瘤患者可缓解其负面情绪,改善面神经、听神经功能,效果优于常规护理。

局限于内听道及桥小脑角的面神经肿瘤临床分析

目的对局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤临床诊治进行观察和探讨。方法收集7例局限于内听道和桥小脑角面神经肿瘤手术治疗患者的临床资料,对其诊断和治疗进行回顾性分析。手术入路:迷路入路5例,乙状窦后入路2例。面神经修复方式:2例术中保留了面神经连续性而未行修复,面神经改道吻合1例,耳大神经移植2例,面神经-舌下神经吻合2例。结果本组患者均行面神经肿瘤全切,术后随访1-14年均无复发。病理检查面神经鞘瘤6例,面神经血管瘤1例。面神经功能恢复House-Brackmann(H-B)分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。结论局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤术前难以与听神经瘤相鉴别,因此术前需要与患者充分沟通并制定预案,术中仔细甄别肿瘤来源。手术时机和方式需根据肿瘤的大小、位置、面瘫程度和听力情况个性化制定。

面神经肿瘤的诊断及治疗进展

目的探讨面神经肿瘤的临床特点、影像学特征、鉴别诊断、手术入路、肿瘤切除后面神经的修复方法和效果。方法通过检索Pubmed、Medline、LWW、Elsevier、Springer等英文数据库以及中国知网、维普等中文数据库,检索出2002年至今报道面神经肿瘤的文献,结合我们自己诊治的病例,对文献报道的面神经肿瘤病例进行归纳、总结及分析。结果共检索出文献23篇,报道的病例共计354例。354例面神经肿瘤患者的平均发病年龄是43.90岁,男女比例1:1.1。面瘫、听力下降、耳鸣是最常见的临床症状。354例患者中有271例报告了术前面神经功能H-B分级,其中H-BⅠ级113例,H-BⅡ级30例,H-BⅢ级38例,H-BⅣ级29例,H-BⅤ级29例,H-BⅥ级32例。面神经水平段、膝状神经节是最易受累部位。手术入路根据肿瘤位置及是否保留听力选择,乳突入路及迷路入路最常用。面神经修复方式根据面神经缺损长度、面神经中枢断端能否利用选择,耳大神经移植吻合是最常用的面神经修复方法。随访病例共208例,术后面神经功能H-BⅠ级34例,Ⅱ级27例,Ⅲ级76例,Ⅵ级48例,Ⅴ级6例,Ⅵ级17例。结论面瘫、听力下降、耳鸣是面神经肿瘤常见的临床症状,对于不明原因的特发性面瘫患者,要考虑面神经肿瘤的可能;面神经水平段及膝状神经节是肿瘤好发部位;手术入路要根据肿瘤的位置、大小以及是否保留残余听力来选择;术前面神经功能越好。

神经导航辅助经内听道入路显微手术治疗听神经瘤

目的总结术中神经导航应用于听神经瘤的经验,探讨面听神经保留的显微外科技巧,以提高肿瘤的全切率和面听神经的保护率。方法回顾性分析应用术中神经导航技术经枕下乙状窦后-内听道入路显微外科手术治疗的31例听神经瘤。术中神经导航定位静脉窦,引导内听道后壁磨除。27例术中行脑干诱发电位监测。结果肿瘤全切31例,全切除率为100%。术中面神经解剖保留29例,面神经解剖保留率为93.6%。肿瘤切除3个月后复查,面神经功能Ⅰ～Ⅱ级27例(87.1%),Ⅲ～Ⅳ级4例(12.9%)。解剖未能保留的2例,术中均行面神经端-端吻合。无手术相关死亡病例。结论神经导航的应用有助于提高听神经瘤切除的安全性和手术疗效。熟练掌握显微手术技巧、术中神经导航和面神经电生理监测的应用是提高肿瘤全切除、面神经解剖和功能保护率的关键。

显微手术治疗大型听神经瘤(附65例报告)

目的观察显微手术治疗大型听神经瘤的效果。方法大型听神经瘤65例,采用经枕下乙状窦后入路显微手术切除,术中应用肌电监测判断面神经的走行及功能。结果本组肿瘤全切60例,术中保留面神经58例。结论显微手术可有效治疗大型听神经瘤;熟悉桥小脑角局部解剖、手术入路、显微手术技巧及术中面神经的电生理监测等是手术成功的关键。

原发性面神经瘤

目的:讨论原发性面神经瘤的病理学特点、临床表现的差异性、诊断要点、误诊原因、手术切除方法及神经移植等问题。方法:结合文献分析、报告了面神经瘤4 例,其中桥小脑角1 例、乳突段向颅内浸润1 例、鼓室段1 例、乳突段1 例。结果:根据肿瘤侵犯的部位分别采用乳突根治、扩大乳突根治及乙状窦后入路等方法切除肿瘤。对肿瘤未侵犯面神经纤维者用显微手术方法行神经鞘瘤剥离,切除肿瘤而保留面神经。肿瘤大,已破坏面神经者则在安全范围之外切除肿瘤和受累的面神经再作神经移植。结论:明确诊断并实施不同的手术方法具有重要意义。

听神经瘤患者术中面神经刺激阈与术后早期面神经功能的关系

目的探讨听神经瘤患者术中面神经监测动作电位阈值与术后早期面神经功能的关系,以期预测术后面神经功能。方法 122例听神经瘤患者均在全麻下行肿瘤完全切除后以NIM监护仪刺激脑干段面神经,记录引出面神经动作电位的最小毫安数即为面神经刺激阈。依据House-Brackmann(H-B)分级标准对术后2周患者的面神经功能进行评估,比较不同级别面神经功能患者术中面神经刺激阈。结果术后面神经功能I-II级组术中面神经刺激阈值为0.1±0.09mA,与III-IV级(0.26±0.27mA)、IV级(0.32±0.33mA)、V-VI级组(0.63±0.54mA)阈值比较差异有统计学意义(P<0.05);I-III级组(0.14±0.13mA)与IV级、V-VI级组比较差异也有统计学意义(P<0.05);术中面神经刺激刺激阈值小于0.1mA组术后面神经功能明显好于术中面神经刺激监测阈值0.1～0.2mA组和大于0.2mA组患者(P<0.05)。结论术中面神经阈值能有效地预测术后面神经功能,阈值小于0.1mA者提示术后面神经功能可能恢复良好。

听神经瘤手术保留面神经的显微外科解剖

目的 :观察面神经在脑桥小脑角、内耳道的显微外科解剖 ,为听神经瘤手术保留面神经提供解剖依据。方法 :采用头颅标本 2 0例 ,对 4 0侧脑桥小脑角部位的面神经进行显微外科解剖观察。结果 :在桥延沟 ,面神经运动根在前庭蜗神经根内侧稍上方 ( 1 .98± 0 .1 0 ) mm,展神经根外侧 ( 8.76± 1 .4 2 ) mm,在舌咽神经根出脑干处的上方约 ( 8.1 5± 2 .1 8) mm。在脑桥小脑池 ,4 0侧面神经共有 62支营养血管 ,主要来自小脑前下动脉及其分支 ;在内耳道有营养动脉 1 7支 ,主要来自迷路动脉。 结论 :熟悉面神经在脑桥小脑角及内耳道的显微解剖 ,有助于听神经瘤术中定位面神经 ,提高面神经保留率。

混合现实在听神经瘤手术治疗与医患沟通中的应用

目的探讨混合现实技术在听神经瘤手术治疗与医患沟通的应用价值及意义。方法随机选取13例接受手术治疗的听神经瘤患者,术前建立三维模型并利用混合现实技术制定手术方案与辅助医患谈话,术中利用混合现实辅助乙状窦后入路开颅、肿瘤切除与面神经的保护,收集医患沟通调查问卷并记录患者术后1周的面神经功能。结果利用混合现实技术成功显示13例听神经瘤全息模型影像,10例术前重建的面神经位置与术中实际位置完全符合(84.6%),经术前分析后决定磨除部分内听道后壁11例;13例医患沟通调查问卷均提示家属与患者对病情、手术方式及风险理解透彻,对术前谈话过程表示满意;13例均实现肿瘤全切,术中无1例静脉窦损伤,术后1周患者面神经功能Ⅰ级(House-Brackmann分级)3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。结论混合现实技术有助于术前制定个体化的听神经瘤手术方案、提高医患沟通效率,可作为一种手术辅助手段减少手术副损伤、有助于保留面神经的功能。

20例面、听神经薄层CT和MRI解剖学表现及临床应用

目的探讨面、听神经薄层CT和MRI的解剖学表现,对面、听神经瘤临床鉴别诊断的价值。方法回顾分析20例面、听神经瘤(10例面神经瘤,10例听神经瘤)CT、MRI解剖位置及累及范围的影像学表现并进行讨论。结果20例面、神经瘤均能从解剖部位加以鉴别。结论面、听神经的薄层CT和MRI解剖学表现在临床鉴别面、听神经瘤中起到至关重要的作用。

大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧

目的介绍大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧。方法对５１例大型听神经瘤采用乙状窦后入路显微手术切除。结果所有５１例病人均行肿瘤全切，面神经解剖保留率为９６％。根据Ｈｏｕｓｅ－Ｂｒａｃｋｍａｎｎ面神经功能分级标准，２０例（３９％）术后３个月内面神经功能为Ⅰ～Ⅱ级， ２７例（５３％）为Ⅲ～Ⅳ级，４例（８％）Ⅴ－Ⅵ级。根据 Ｇａｒｄｅｎｅｒ－Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ听力分级标准，３例（６％）听力保留。无手术死亡、脑干和后组颅神经损害及其他严重并发症。结论采用显微手术技术，绝大多数大型听神经瘤均可以在保留面神经解剖完整的前提下手术全切。

听神经瘤手术涉及的面神经段显微解剖及临床意义

目的探讨听神经瘤涉及的面神经段显微解剖,为听神经瘤手术提供解剖学数据。方法采用10%甲醛溶液充分固定的成人尸头标本15例,对面神经的脑干端、桥小脑角段、内耳道段及其毗邻结构进行测量和拍摄。结果面神经脑干端与周围解剖结构有恒定距离;桥小脑角段由面神经运动根、中间神经组成,与前庭蜗神经走行关系恒定;内耳道段面神经运动根在位听神经前上方,中间神经和面神经运动根在内耳道中部合成一干,面神经在内耳道底的横嵴上垂直嵴前走行;迷路段是面神经在颞骨内最短、最细的部分。结论研究听神经瘤涉及的面神经段显微解剖,有助于听神经瘤的切除,保护面神经。

面肌诱发电位在巨大听神经瘤术中面神经保护的研究及预后分析

目的探讨经头皮颅骨刺激面肌诱发电位(TCeMEP)在巨大听神经瘤切除术中的面神经保护作用。方法对28例巨大听神经瘤术中监测TCeMEP,并比较其变化和术后面肌功能的关系。结果16例术后TCeMEP下降大于75%,其中9例明显面瘫,7例轻度面瘫;12例术后TCeMEP下降小于75%,其中2例明显面瘫,7例轻度面瘫,3例基本正常。两组明显面瘫率经2χ检验,P<0.05。结论TCeMEP可以术中实时监测全部面肌传导通路的功能,为术中保护面神经功能提供可靠的电传导依据。TCeMEP波幅下降75%可以作为术后可能发生明显面瘫的警戒点。