基于“木郁达之”理论探析排便障碍型便秘的诊治思路

“木郁达之”理论首见于《黄帝内经》,通过追溯其理论源流发现:“木郁”是对肝脏生理功能失常的高度概括,即肝失疏泄。“达之”是一种治疗原则,目的在于使肝气条达、舒畅。排便障碍型便秘是临床常见病,肝失疏泄作为基本病机贯穿疾病始终,并常伴见脾虚湿阻、肺失宣降、肾阳不足等。临床辨治上以“达之”为治疗原则,针对肝脏自身病变灵活应用养血柔肝、疏肝理气、清肝泻火、温补肝阳,并视患者情况不同予以升阳除湿、肃降肺气、温补肾阳等。

张珍玉教授运用气机升降理论诊治胃脘痛的学术经验探析

总结张珍玉教授运用气机升降理论诊治胃脘痛的学术经验,认为胃脘痛病机是气机失调,复气机之关键应以调气为本,调气应主在脏腑脾胃但不离肝胆。胃脘痛之治以中土脾胃之气升降协调为用,或因乙木己土不升,肝脾左旋失职,虚证俱多,以疏肝健脾为主;或因甲木戊土不降,胆胃右转失司,多为实证,治以利胆降气和胃为先;或因肝脾不升胆胃不降,当肝脾胆胃同调。

基于形气神三位一体生命观论治卵巢早衰性不孕

形气神三位一体生命观是古人对人体生命的基本认知。卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是卵巢功能丧失的终末阶段,是困扰当代育龄期妇女生活、生育的一大难题。中医认为,人是形、气、神三位一体的有机整体,形、气、神三者中的任何一者发生异常都可能直接导致疾病的发生并影响另二者的功能。该文从肾精亏虚及脾失健运导致形体失常、少阳枢机不利而致气机失调、肝气郁结而致神机失守3个方面来认识卵巢早衰性不孕的发病机制,并基于恢复形气神三位一体正常态的治疗思想,采用补肾健脾以补形、运转枢机以理气、疏肝养血以安神之法指导卵巢早衰性不孕的中医治疗。基于“形气神三位一体生命观”论治卵巢早衰性不孕,可深化对卵巢早衰不孕的病因病机认识,充分发挥中医调经种子的优势。

王小奇基于六郁理论治疗难治性反流性食管炎经验介绍

介绍王小奇主任医师治疗难治性反流性食管炎的临床经验。王小奇认为难治性反流性食管炎属中医吐酸疾病范畴,强调肝气郁滞为当代吐酸病之核心病机,肝气郁滞既可横逆犯胃,直接影响胃气通降功能,又能变生热(火)郁、痰(湿)郁、食郁、血郁,加重胃气上逆,故以六郁理论为基础,提出理气为本、兼顾他郁、和胃为旨的总治则。理气为本重在疏肝理气,兼顾他郁则遵循热(火)郁者清热泻火,痰(湿)郁者化痰祛湿,食郁者消食和胃,血郁者行气化瘀的原则对症治疗,和胃为旨则是通过配合抑酸降逆药物达到治疗的最终目标。

基于“龙虎回环”论治特发性肺纤维化

特发性肺纤维化是呼吸系统常见疾病,其中医病机总属本虚标实,以肺气虚损为本,以痰、瘀为标。气虚血瘀,痰瘀互结,痹阻肺络。“龙虎回环”依靠肝升肺降、中气斡旋作用,左路升发,右路敛降,以中土脾胃为枢轴,则全身气机周流运转,若肝肺气机升降失常,中气斡旋失司,则肺叶失于濡养,痰瘀痹阻,终致肺叶痿废不用。因此,基于“龙虎回环”理论,在治疗特发性肺纤维化时要重视恢复气机之升降,采用调肝理肺、健脾和胃、益气养血之法,配伍化痰祛瘀、活血通络,以复中气斡旋,肝升肺降,使坎离交媾,龙虎回环。

从抗抑郁角度论治肛门坠胀感

现代医学从炎症角度将肛门坠胀感与抑郁的发病机制联系在一起。中医理论则认为,出现肛门坠胀感或因肝失疏泄,气机不畅,气滞血瘀;或因心脾两虚,中气下陷。抑郁的发病病机与肛门坠胀相通。因此肛门坠胀可从心、脾、肝辨证论治,发挥抗抑郁作用,并加强心理干预及患者自我关怀,体现中医学整体观念与异病同治的理论特点,拓展肛门坠胀诊疗思路,为提升肛门坠胀的中医临床疗效、探寻肛门坠胀感心身同治的方式作出有益尝试。

运用“黄元御思想”论治慢性心衰

清代医家黄元御遵从理必内经、法必仲景、药必本经的理念,开创性地提出“中医圆运动观”,即以中气旋转为枢,四维升降为轴的脏腑气化理论。黄师在“水胀”“痰饮”与“奔豚”篇中提及的某些症状、病因、病机与现今的慢性心衰极其相似。本文基于水寒、土湿、木郁、金壅、火败的病理基础分别提出以左路不升、右路不降致心衰的两种观点,将此两种观点进行剖析,为临床诊治慢性心衰提供新的思维模式与治疗方法,以期提高临床疗效。

针药并用治疗卵巢早衰的疗效观察及对卵巢储备功能的影响

目的观察针药并用治疗卵巢早衰肾虚肝郁证的临床疗效及对卵巢储备功能的影响。方法将196例卵巢早衰肾虚肝郁证患者,随机分为甲组、乙组、丙组和丁组,每组49例。甲组采取常规西医疗法,乙组采取常规西医疗法联合补肾疏肝、调周养经汤治疗,丙组采取常规西医疗法联合三脏同治法针刺,丁组采取常规西医疗法联合三脏同治法针刺及补肾疏肝、调周养经汤。比较4组治疗前后中医证候积分、子宫内膜厚度、卵巢体积、血清性激素水平[卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinising hormone,LH)、雌二醇(estradial,E_(2))]、卵巢储备功能[窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)、血清抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)],并比较4组临床疗效及安全性。结果4组治疗后中医证候总积分及血清FSH、LH水平均较治疗前降低(P<0.05),乙组、丙组和丁组低于甲组(P<0.05),丁组低于乙组和丙组(P<0.05)。4组治疗后子宫内膜厚度、卵巢体积、AFC、血清E_(2)和AMH水平均较治疗前增加(P<0.05),乙组、丙组和丁组高于甲组(P<0.05),丁组高于乙组和丙组(P<0.05);乙组治疗后各项指标与丙组比较差异无统计学意义(P>0.05)。丁组总有效率高于甲组、乙组和丙组(P<0.05)。4组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规西医疗法治疗基础上,对卵巢早衰肾虚肝郁证患者采用三脏同治法针刺联合补肾疏肝、调周养经汤治疗,可明显改善患者临床症状与性激素水平,并可促进子宫内膜厚度增厚、卵巢体积增大及卵巢储备功能改善,疗效显著,安全性较好。

基于靶向氨基酸代谢组学探讨乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝衰竭瘀黄证亚型的生物学基础

目的:从氨基酸代谢角度探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)湿热瘀黄证和气虚瘀黄证的生物学基础。方法:采用靶向氨基酸代谢组学分析HBV-ACLF湿热瘀黄证组(20例)与气虚瘀黄证组(20例)患者的血清氨基酸代谢谱,寻找两种证型的氨基酸代谢差异特征,分析不同证型中氨基酸代谢与炎症细胞因子表达的相关性。结果:湿热瘀黄证患者体内异亮氨酸表达水平显著高于气虚瘀黄证[(10.36±4.47)μg/ml vs(7.76±4.08)μg/ml,P=0.016],但色氨酸则表达相反[(10.26±4.95)μg/ml vs(14.51±7.32)μg/ml,P=0.014];湿热瘀黄证患者白细胞介素(IL)-6显著高于气虚瘀黄证[10.15(3.88,24.42)pg/ml vs 7.73(3.93,18.83)pg/ml,P=0.017],而IL-2、IL-10显著低于气虚瘀黄证[4.40(2.88,8.55)pg/ml vs 6.60(2.80,15.50)pg/ml,P=0.033;7.19(4.52,15.04)pg/ml vs 8.21(2.19,14.64)pg/ml,P=0.015];多种氨基酸代谢与两种证型的炎症细胞因子表达密切相关,尤其是色氨酸代谢与支链氨基酸代谢;湿热瘀黄证中氨基酸代谢主要与促炎细胞因子IL-2、IL-6相关,按照相关系数大小依次为天冬氨酸、谷氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、酪氨酸、丝氨酸、赖氨酸、谷氨酰胺、色氨酸、苯丙氨酸;气虚瘀黄证中氨基酸代谢与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-2、IL-6、IL-10相关,按照相关系数大小依次为天冬氨酸、甘氨酸、丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、丝氨酸。异亮氨酸及色氨酸代谢不仅在两种证型间差异有统计学意义,且差异性关联炎症细胞因子的表达。结论:HBV-ACLF湿热瘀黄证和气虚瘀黄证患者在氨基酸代谢及炎症反应中均具有异质性,且两者之间相互关联。色氨酸以及支链氨基酸代谢可能对HBV-ACLF的免疫炎症反应具有重要调节作用,与湿热瘀黄证和气虚瘀黄证的生物学基础密切相关。

基于中医升降理论的辨证施治在肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎中的应用效果

目的分析基于中医升降理论的辨证施治在肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月收治的100例肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上行基于中医升降理论的辨证施治。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的中医证候积分及改良Mayo活动指数均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平及胃蛋白酶原比值(PGR)均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的幽门螺杆菌(Hp)根除率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的全身症状、肠道症状、社会功能、精神健康评分及总分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论基于中医升降理论的辨证施治在肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎中的应用效果显著,可改善患者的临床症状,提高Hp根除率,促进胃肠功能恢复,最终提升生活质量,值得推广。

试论左肝右肺

“左肝右肺”理论源自《黄帝内经》“肝生于左,肺藏于右”。此文通过梳理相关文献,认为“左肝右肺”是对肝肺两脏生理功能及病理变化的描述;总结历代医家临床实践及现代研究,发现该理论及其衍生理论在临床诊疗活动中具有较高的指导意义。此理论在临床中得到印证,现浅议其渊源及临床运用,旨在为临床提供辨证思路,提高疗效。

基于脑—肠互动理论探讨从肝肺论治肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是临床常见且容易复发的消化系统疾病之一,西医发病机制尚不完全明确,但近年来研究发现脑—肠互动学说在IBS发病机制中有重要作用。中医病机与气机升降失调、津液输布失常密不可分,病位集中在肝、肺、大肠,肝肺与大肠之间的互动联系与现代医学中的脑肠互动学说异曲同工。此文通过分析脑肠互动学说解释从肝肺论治IBS的可行性,为中医临床辨治IBS提供理论支持。

气滞三维说

气滞不仅仅指脏腑气机升降失衡,而且还应包括经络气血运行失畅以及营卫气化开阖失司等总体3个维度方面的内容。生理状态下,气机是气化的内在机制,气化是气机的外显结果;病理层面上,气滞是滞气的原因之一,滞气是气滞的可能结果。从脏腑、经络、营卫角度去认识三焦,气化的主要场所在营卫(玄府-络脉系统)。百病生于气,包括气机失调、气血失调和气化失司3个方面,其中,气机失调包括气虚和气滞。气滞的治疗,宜调升降理脏腑、行气血通经络、司开阖和营卫,除中药内服外,其他诸如针灸、推拿、拔罐以及运动、气功等方法,也有畅气机、调气血和运气化的作用。

基于“肝藏血、血舍魂”理论探讨慢性乙型肝炎继发抑郁的病机及治疗

慢性乙型肝炎病情缠绵难愈,部分患者容易继发抑郁症,使病情更加复杂。基于“肝藏血、血舍魂”理论在情志疾病中的作用及其病理表现,慢性乙型肝炎继发抑郁症的核心病机为肝血亏虚,血不养魂,最终致肝魂失调。临床诊治慢性乙型肝炎患者时,辨证加用养肝安魂、补肾安魂、健脾安魂以及重镇安魂之品,可以防治抑郁症,从而起到“未病先防”“既病防变”的作用。

基于“龙虎回环”理论论治胃食管反流病

肝升肺降之“龙虎回环”是维持人体气机条达顺畅的关键,肝肺两脏气机升降出入失常则人体气机紊乱,百病由生。通过探讨肺、肝及肝肺气机升降与胃食管反流病(GERD)的相关性,总结GERD的病机为肝升太过、肺降不及致脾胃不和、胃气上逆。因此,治疗GERD应以平肝降肺、健脾和胃为原则,处方可选枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤加味。

从“肝升肺降”理论论治甲状腺结节并附验案一则

“肝升肺降”理论源于《黄帝内经》,是指在人体气机循环中,肝气从左升发,肺气从右肃降,环周不休,为气机循环提供动力,故又称为“肝左肺右”“左升右降”。值得注意的是,“肝升肺降”理论没有拘泥于解剖学中肝脏在人体右侧、肺在肝之上的具象观念,力求突出肝升肺降构成周身之气机循环的生理意义,强调无形之气影响痰、湿、瘀等有形之物的产生与积聚,这是中医文化意象观念的体现。中医学把甲状腺结节归于“瘿病”的范畴,其基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前。喉结两旁正是甲状腺,若肝气不舒,气机不畅,则经脉运行受阻,邪气留滞,发为结节。一方面气机阻滞会导致精血津液失于布散,出现痰湿、血瘀的病理产物;另一方面气滞日久,郁而生火,则炼液为痰、熬血成瘀,久而痰、湿血瘀暗结于甲状腺局部,形成甲状腺结节。治疗甲状腺结节应首重调畅气机,通过疏肝理肺之法恢复气机顺达,同时注重消痰行滞以化积,活血通络以散瘀,在理气药的基础上配伍燥湿化痰、活血化瘀之药。文章基于“肝升肺降”理论探讨甲状腺结节的诊疗思路,并附验案1则。该病案提示经3次中药治疗,甲状腺结节不适症状明显减轻,患者甲状腺同侧不均质回声、囊性结节均减小。

张珍玉辨治脾胃病经验

脾胃病为临床常见病。张珍玉先生总结历代医家关于脾胃生理功能及病理特点等理论,结合自身临床经验,形成了自己的学术思想。张老认为脾胃病为本虚标实、虚实夹杂之证,病位在脾胃,与肝密切相关,推崇通过调动、激发人体固有的愈病能力来治疗疾病。在脾胃病的治疗中,应治病求本、标本兼顾,注重脾胃气机升降,调肝以治脾,处方用药量小力宏。针对具体疾病主张辨病辨证相结合,在基本方的基础上根据辨证加减用药。

基于“龙虎回环”论治高血压病

“龙虎回环”是对肝肺气机升降的描述,即肝升于左,肺降于右。二者一左一右,一升一降,主导一身气机运动。肝肺气机升降有序,则气血平和,百病不生。高血压病的病机关键在于肝肺气机逆乱,气血失和。在“龙虎回环”理论的指导下,从“肝升太过”“肺气亏虚”“肝虚肺停”“肝郁肺闭”四个方面阐述高血压病,治疗上采取“平肝、养肝、散肝”“补肺、理肺、宣肺”等治法调节肝肺气机,针对不同临床表现佐以“益气、活血、祛痰、化瘀、潜阳、滋阴”等治法改善临床症状,为中医治疗高血压病提供新的临床思路。

基于升降理论探析肿瘤相关性抑郁的辨治

肿瘤相关性抑郁是由于癌症确诊、治疗及各种并发症导致患者产生情绪障碍的病理反应,属于中医学的“郁证”范畴。它的发生是由于癌毒产生的痰饮、水湿、瘀血等病理产物阻滞气机,导致气机升降失常。升降理论是中医学理论之一,本文从肝左升肺右降、脾升胃降及心肾相交三方面探讨肿瘤相关性抑郁的辨治。

基于清浊理论运用升清降浊法治疗原发性头痛理论探讨

本文通过探讨升清降浊法的源流和内涵,总结升清降浊法治疗原发性头痛的理论基础及临床应用。认为头痛病机总属不荣则痛和不通则痛;升清降浊法可使精微上升,脑窍得养;浊邪下降,脑窍清明。临床应用升清降浊法,通过健运脾胃,疏肝理气,调畅气机,助清阳上荣,引浊阴下降以治疗原发性头痛,可为临床治疗原发性头痛提供新的思路。