Recurrent Ectopic Pregnancy in the Remnant Fallopian Tube Following Ipsilateral Partial Salpingectomy

A 39-year-old female with a history of partial salpingectomy for tubal pregnancy was diagnosed as having recurrent ectopic pregnancy in the distal portion of the fallopian tube remnant, which was successfully treated by laparoscopic surgery. The patient was multigravida (9 pregnancies) and uniparous. She had undergone right partial salpingectomy by laparotpmy for right isthmic ectopic pregnancy at the age of 31 years. At 6 weeks of the current pregnancy, she was referred to our hospital for suspected ectopic pregnancy. The gestational sac was not observed in the uterus, and a mass was observed in the right adnexal region by transvaginal ultrasonography. Emergency laparoscopic surgery revealed the pregnancy site in the ampulla of the remnant portion of the right fallopian tube;therefore, this portion was resected. Because the proximal portion of the fallopian tube remnant was completely occluded, we concluded that this was a case of ectopic pregnancy resulting from the intraperitoneal migration of a fertilized ovum. With current developments in assisted reproductive technologies, reanastomosis of the fallopian tube is rarely performed. While partial salpingectomy is less likely to contribute to the preservation of fertility, it increases the risk of recurrent ectopic pregnancy. A single-stage total salpingectomy on the affected side should be the first choice of treatment when fallopian tube preservation surgery is not selected.

Ectopic Tubal Molar Pregnancy: A Case Report

Background: Molar pregnancy is a rare condition;its ectopic form is even rarer occurring in 1.5 per 1,000,000 pregnancies. Aim: We report a case of ectopic molar pregnancy located in the fallopian tube and draw attention to the importance of systematic histological examination in any ectopic pregnancy. Case report: A 32-year-old primigravida woman presented with metrorrhagia in a context of about 2 months of amenorrhea. An ectopic pregnancy was diagnosed by ultrasonography. A Laparotomy was performed and a ruptured left ampullary ectopic pregnancy was found, and a total left salpingectomy was performed. The pathologic examination and the histological examination show an aspect of a partial molar ectopic tubal pregnancy. Conclusion: Ectopic molar pregnancy is a rare entity, its diagnosis requires histological confirmation. Beta-HCG monitoring is the essential tool for monitoring the postoperative evolution.

The Expression and Change of the β_3 Integrin Subunit and Fibronectin in Normal Human Oviductal Tissue and Tubal Ectopic Pregnant Tissue

Objective To investigate the expression and change of the β3 integrin subunit and fibronectin in normal human oviductal tissue during various phases of the menstrual cycle and tubal ectopic pregnant tissueMethods Samples of normal ( n=29 ) and pregnant fallopian tube ( n=22 ) tissues were obtained from women who had normal cycle and history of normal pregnancy. Normal oviductal tissue samples were divided into 4 groups based on their menstrual cycle. Both expression and distribution of the β3 subunit and fibronectin were determined with the immunohistochemical method and the image analysis.Results The β3 subunit was expressed in the cytoplasm of ciliated cells. The expression level of the β3 subunit was higher after ovulation than that before ovulation in isthmus epithelium (P<0.001), and declined significantly after ovulation in ampullae epithelium (P<0.001). In umbrella epithelium within 4 days after ovulation, the expression level of the β3 subunit was observed at rather higher level among other phases (P <0.001). The ciliated and secretory cells of the epithelium except for where the pregnancy occurred in tubal pregnancy expressed the β3 subunit, and no significant relationship was found between the normal tubal tissue of the secretory phase and tubal ectopic pregnant tissue (P>0.05). Fibronectin was expressed in the basement membrane of human oviductal epithelium and matrix. The expression level of fibronectin was higher in the hyperplastic phase than that in the secretory one (P<0.001). And it was lower in normal tubal tissue of the secretory phase than that in tubal ectopic pregnant tissue (P<0.001).Conclusion Theβ3 integrin subunit was expressed in the ciliated cells of human oviductal epithelium, and fibronectin was expressed in the basement membrane of human oviductal epithelium and matrix. Their expression and change in oviductal tissue is based on different phases of menstrual cycle. The β3 subunit could not related to the occurrence of tubal ectopic pregnancy. Fibronectin could be the potential molecular basis for the tubal ectopic pregnancy.

冻胚移植发生复合妊娠的影响因素分析

目的 探讨影响冻胚移植(frozen embryo transfer, FET)发生复合妊娠(heterotopic pregnancy, HP)的相关性因素。方法 回顾性分析2016-01/2022-06月在作者医院生殖医学科行FET术后妊娠178例患者的临床资料,根据妊娠部位分为HP组(n=17)、异位妊娠组(n=76)、宫内妊娠组(n=85)。结果 3组患者因输卵管因素造成不孕的比例比较差异有统计学意义(P<0.05),异位妊娠组患者因输卵管因素造成不孕的比例高于宫内妊娠组(P<0.05)。HP组和异位妊娠组既往有输卵管手术史的患者占比明显高于宫内妊娠组(P<0.05)。3组FET患者移植胚胎个数差异有统计学意义(P<0.05),异位妊娠组中单胚胎移植率明显低于宫内妊娠组(P<0.05)。HP组和FET异位妊娠组患者卵裂期胚胎移植率明显高于宫内妊娠组,囊胚移植率明显低于宫内妊娠组(P均<0.05)。进一步Logistic回归分析发现,相对于FET宫内妊娠,输卵管手术史会增加FET发生HP的风险(OR=5.250,95%CI:1.467~18.788),移植胚胎个数的增多会增加FET发生HP的风险(OR=14.336,95%CI:1.381~148.849),而移植囊胚会降低FET发生HP的风险(OR=0.164,95%CI:0.027~0.996)。结论 输卵管手术史是FET发生HP的高危因素,而通过减少移植胚胎个数和囊胚移植可降低HP的发生率。

经子宫动脉途径介入治疗输卵管妊娠

目的 探讨经子宫动脉途径治疗输卵管妊娠的可行性和临床疗效。方法 采用介入方法治疗 34例输卵管妊娠患者。以 4.1～ 5 .0F导管行超选择性子宫动脉内灌注MTX(氨甲喋呤 ) 5 0～10 0mg ,灌注后用明胶海绵栓塞子宫动脉。术前、术后观察临床症状、体征、尿 β hCG(人绒毛膜促性腺激素 )值及肿块大小变化。结果 34例中 31例获得成功 ,成功率达 91%。无不良反应发生。 40支子宫动脉造影 ,显示输卵管动脉 37支 ,显示率为 92 .5 % ;卵巢染色 2 7例次 ,发现率达 6 8%。 6例显示孕囊染色 ,显示率为 18%。结论 子宫动脉是输卵管的主要供血动脉 ,经子宫动脉途径介入治疗输卵管妊娠安全有效 ,并可预防和控制破裂大出血。

经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的应用价值

目的:探讨分析经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的临床应用价值。方法:对我院自2013年01月至2015年03月来院的190例疑似输卵管异位妊娠患者,对其进行早期经阴道超声诊断,并将结果与最终临床诊断进行比较分析。结果:190例疑似输卵管异位妊娠患者,经手术后均得到确诊。术前经阴道超声诊断后确诊为187例,正确率为98.42%。其中,壶腹部妊娠168例(88.42%),峡部妊娠16例(8.42%),间质部妊娠3例(1.58%)。误诊2例(1.05%),漏诊1例(0.53%)。结论:经阴道超声对早期诊断输卵管异位妊娠准确率高,误诊及漏诊率低,为患者及时有效的治疗提供了临床依据,具有良好的临床应用价值。

输卵管妊娠不同方法治疗后再次妊娠的探讨

目的:探讨输卵管妊娠用不同方法治疗后再次妊娠的情况。方法:随访562例输卵管妊娠后患者,分析影响治疗选择的因素;用生存曲线方法及多因素COX回归分析其中100例有生育要求患者治疗后宫内自然妊娠率和再次异位妊娠率。结果:100例中行输卵管根治术44例,保守性手术28例,药物保守治疗28例。24个月累积重复异位妊娠发生率分别为6.9%,13.7%,0.04%,差异有统计学意义(P<0.005);累积自然宫内妊娠率分别为31.8%,34.4%,65.3%,用COX回归排除影响治疗选择因素,得出年龄≤30岁,无影响输卵管功能高危因素的患者,药物保守治疗后宫内妊娠率最高,保守性手术次之,根治性手术最低;年龄>30岁,存在影响输卵管功能的因素,3种方法治疗后宫内妊娠率差异无统计学意义。结论:为提高年轻输卵管妊娠患者治疗后的宫内妊娠率,应尽量行药物保守治疗。

整合素β_3和纤维粘连蛋白在人正常及妊娠输卵管的表达与变化

目的:探讨整合素β3和纤维粘连蛋白(fibronectin,FN)在人正常及妊娠输卵管黏膜内的表达与变化。方法:应用免疫组化和图像分析技术检测整合素β3及FN在人正常和妊娠输卵管黏膜内的表达。结果:整合素β3在人正常输卵管黏膜上皮纤毛细胞的胞浆内表达。峡部,排卵后显著高于排卵前(P<0.001);壶腹部,排卵后显著下降(P<0.001);伞部,排卵后的4 d内升高,显著高于其它各时期(P<0.001)。输卵管近妊娠部位黏膜上皮纤毛细胞和分泌细胞胞浆内均表达整合素β3,与分泌期正常输卵管黏膜上皮细胞内的表达比差异无统计学意义。正常输卵管黏膜上皮基底膜和基质表达FN,增生期高于分泌期(P<0.001);FN在近妊娠部位输卵管黏膜内的表达量高于分泌期正常输卵管(P<0.001)。结论:输卵管各节段黏膜整合素β3和FN的表达水平依月经周期不同时期而有明显变化。整合素β3可能不参与输卵管妊娠的发生,FN有可能是输卵管内滞留胚胎植入的分子基础之一。

米非司酮治疗失败异位妊娠患者输卵管雌孕激素受体表达的研究

目的探讨米非司酮治疗异位妊娠失败的原因,从受体水平上为临床使用抗孕激素药物治疗异位妊娠提供理论依据。方法采用HE染色,镜下观察输卵管妊娠时输卵管的蜕膜反应,通过免疫组织化学方法研究妊娠部位管壁组织的雌激素受体、孕激素受体的表达。结果米非司酮治疗组和手术对照组的蜕膜化反应例数比宫内妊娠组明显减少(P<0.05);米非司酮治疗失败组输卵管雌激素受体的表达稍弱于手术对照组、宫内妊娠对照组,但三者之间的差别无统计学意义;米非司酮治疗失败组输卵管孕激素受体的表达弱于手术对照组,宫内妊娠对照组孕激素受体的表达明显强于手术对照组和米非司酮治疗组,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论异位妊娠输卵管组织薄弱,蜕膜反应较少,孕激素受体表达阳性率偏低,阳性强度很低,缺乏米非司酮作用的靶组织,故用米非司酮治疗异位妊娠理论依据不足。

体外受精-胚胎移植前输卵管积水的治疗

目的比较输卵管介入栓塞术与腹腔镜下切除术两种方法在体外受精-胚胎移植(IVFET)术前治疗输卵管积水的效果与优缺点。方法选取因输卵管性不孕行IVF-ET患者170例,进行回顾性分析。分为3组:介入栓塞组65例,行积水输卵管介入栓塞术;腹腔镜下切除组55例,行腹腔镜下积水输卵管切除术;对照组50例,双侧输卵管近端阻塞,无积水的患者,直接行IVF-ET。结果 3组的促性腺激素(gonadotropin,Gn)的用量、HCG注射日E2值、HCG注射日卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05),介入栓塞组和腹腔镜下切除组成功率均为100%,无严重并发症发生。介入栓塞组门诊即可完成,手术时间短,无需麻醉,费用低是其优点。结论输卵管介入栓塞术和腹腔镜下切除术在IVF-ET术前治疗输卵管积水同样有效,均可改善妊娠结局,两者相比较,介入栓塞术方法更简便、安全,经济,效果确切,值得作为治疗的首选方法。

宫外孕保守治疗和手术切除输卵管对女性性功能的影响对比分析

目的:对比分析宫外孕保守治疗和手术切除输卵管对女性性功能的影响,为宫外孕患者治疗方案的选择提供参考。方法:选择2013年6月至2016年6月我院收治的118例宫外孕患者作为研究对象,根据患者所采用的治疗方案的不同,将其分为保守治疗组(56例)和手术治疗组(62例)。比较两组患者完成治疗2个月、4个月、6个月后雌激素(E_2)、孕酮(P)、睾酮(T)、卵巢功能评分及女性性功能指数(Female Sexual Function Index,FSFI)变化,分析不同治疗方案对宫外孕患者的性功能的影响。结果:两组患者年龄、孕次、就诊时FSFI指数比较差异无统计学意义(P<0.05)。完成治疗后2、4、6个月,两组患者E_2、P、T较治疗前明显降低(P<0.05);而组间上述指标比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后2个月两组患者的卵巢功能评分、FSFI评分与治疗前比较均有不同程度的下降(P<0.05);治疗后4个月、6个月逐渐恢复,且保守组患者卵巢功能评分明显低于手术组患者,FSFI评分明显高于手术组(P<0.05)。结论:宫外孕手术切除输卵管对女性卵巢功能和性功能指数有一定的影响,可能与手术对患者的性心理造成一定的负面影响有关,临床选择宫外孕治疗方案时应酌情考虑此因素。

中西医结合三联疗法对异位妊娠保守治疗后输卵管通畅度的影响

目的:探讨分析中西医结合三联疗法对异位妊娠保守治疗后输卵管通畅度的影响。方法:随机选取医院2014年4月—2015年4月期间接收治疗的104例异位妊娠保守治疗患者为研究对象,将所选患者按照随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(52例),患者均接受保守治疗成功后,观察组给予中西医结合三联疗法进行治疗,对照组则给予子宫输卵管造影术进行治疗,比较两组患者的临床治疗状况。结果:观察组患者治疗后的输卵管通畅度为46.15%,明显高于对照组的25%,差异有统计学意义(χ~2=9.758 7,P<0.05),观察组患者治疗过程中的不良反应总发生率为5.77%,明显低于对照组的23.08%,差异有统计学意义(χ~2=12.705 9,P<0.05)。结论:针对异位妊娠保守治疗成功者给予中西医结合三联疗法进行治疗,对输卵管通畅状况有明显的改善作用,临床应用推广。

超声造影术在输卵管疾病中的诊断价值

目的探讨超声造影术在输卵管疾病中的诊断价值。方法对可疑为输卵管原因性不孕症患者40例及输卵管异位妊娠行保守药物治疗后患者36例行子宫输卵管超声造影术(HyCoSy)检查,1周后再行X线碘油造影术(HSG)检查,比较两种检查方法的结果及不良反应发生情况。结果 Hy Co Sy在清晰度方面虽不如HSG,但HyCoSy可更直观、多角度的反应输卵管的形态及走行。在不孕症患者输卵管通畅情况检查中,两种方法结果比较,差异无统计学意义(P=0.800);在输卵管异位妊娠术后患者的输卵管通畅情况检查中,两种方法的检查结果的差异亦无统计学意义(P=0.894)。两种方法检查总不良反应发生率比较,经典HSG组(31.5%)明显要高于HyCoSy组(18.4%),差异有统计学意义(P=0.012)。结论 HyCoSy作为一种宫腔输卵管造影方法,其操作安全、简便,检查结果与经典的HSG差异无统计学意义,可直观的观察输卵管的形态、走行,术后不良反应较轻微,可作为临床输卵管通畅情况评价的一种新型、准确、安全的诊断方法,具有较广泛的应用前景。

输卵管妊娠的介入治疗

目的:采用自行改制的专用套管和介入放射学方式,尝试治疗输卯管妊娠的可行性。方法:对临床确诊的10例早期输卵管妊娠病例实行 X 线监视下的选择性输卯管插管,局部灌注氨甲喋呤(MTX),终止妊娠。结果:杀胚100％,除1例因不全流产内出血改妇科手术外,余9例均治愈,正常月经恢复时间平均40天。结论:选择性输卵管插管,患侧 MTK 灌注治疗输卵管妊娠是安全、可靠、简便、直观、易被患者接受的,有推广的意义的方法。

经阴道二维和三维超声检查对宫角附近异位妊娠的临床诊断价值

目的探讨经阴道二维和三维超声检查对间质部、峡部、子宫角部异位妊娠的临床诊断价值。方法选取在山东中医药大学附属医院生殖与遗传中心就诊患者,以宫腔镜或者腹腔镜证实宫角附近异位妊娠,并术前均进行过二维及三维超声检查者为观察对象,回顾分析其超声检查结果,探讨不同方式超声检查对宫角附近异位妊娠的临床诊断价值。结果73例宫角附近异位妊娠,腹腔镜检查证实输卵管间质部妊娠16例,二维超声检查误诊3例,三维超声检查误诊2例;腹腔镜检查证实输卵管峡部妊娠29例,二维超声检查误诊9例,三维超声检查误诊4例;宫腔镜检查证实宫角妊娠28例,二维及三维超声检查全部正确诊断。结论三维超声对宫角附近异位妊娠的诊断准确率高于二维超声检查。

生殖相关输卵管疾病的微创手术进展

任何不孕夫妇都希望通过寻求一切合理的治疗手段来实现妊娠。其中20%以上夫妇是由于输卵管因素导致的不孕,这部分患者面临的治疗选择有:微创手术和体外受精(IVF)。大多数情况下,在这一决策过程中必须切实有效地比较这两种方法的疗效、不良反应及费用。目前证据显示,微创手术对于输卵管疏松粘连、轻微的远端输卵管梗阻、近端输卵管梗阻及输卵管妊娠的治疗更加有效。一个成功的输卵管修复手术不仅可以使不孕夫妇避免进一步的治疗,而且也获得了能够自然妊娠的心理优势。在IVF治疗前或过程中,根据输卵管病变进行个体化的微创手术治疗,可以提高IVF疗效、宫内妊娠率及活产率。IVF周期中异位妊娠的发病率高于自然人群,微创手术治疗异位妊娠不但创伤小,而且可以尽量减小对后续IVF疗效的影响。目前认为将微创手术和IVF综合运用,才能使不孕患者获得最佳的生育结局。

磁共振成像在异位妊娠中的诊断价值

目的:探讨异位妊娠的MRI表现和诊断价值。方法:回顾性分析18例经手术病理证实的异位妊娠的MRI表现。结果:18例中,输卵管妊娠17例,宫颈妊娠1例。宫内未见异常信号。子宫附件区或腹腔血肿,非均质肿块,可伴线状环形低信号的孕囊样结构,盆腔积液及输卵管的扩张及强化是输卵管妊娠的主要征象;血肿和盆腔积液提示流产或破裂,病灶出现环状或管状边缘强化提示病灶位于输卵管内。结论:输卵管妊娠MRI表现较具特征性,MRI可作为检查异位妊娠的重要补充手段。

腹腔镜下输卵管部分切除联合端端吻合术治疗再次输卵管妊娠的临床效果

目的 研究腹腔镜下输卵管部分切除及端端吻合术治疗再次输卵管妊娠的疗效及妊娠结局.方法 选取2014年1月~2018年12月我院收治的60例再次输卵管壶腹部或峡部妊娠患者作为研究对象,根据随机分组原则分为观察组与对照组,每组各30例.观察组采用腹腔镜下输卵管部分切除及端端吻合术治疗,对照组采用腹腔镜下输卵管妊娠物清除术(包括开窗术及切开取胚缝合术).比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)下降情况、持续性异位妊娠的发生率,术后患侧输卵管通畅情况(子宫输卵管造影)及术后再次宫内妊娠率.结果 观察组手术时间为(74.5±5.3)d,长于对照组的(53.5±4.7)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量为(25.6±5.2)ml及术后住院时间为(4.0±2.9)d,与对照组的(30.1±4.8)ml、(4.0±3.7)d比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3d和术后2周的血HCG下降为(82.5±5.4)、(91.2±2.7) mIU/ml,高于对照组的(65.5±4.8)、(98.4±1.6) mIU/ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组持续性异位妊娠的发生率(0.00%)低于对照组(10.00)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输卵管通畅情况优于对照组,术后再次宫内妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下行输卵管部分切除及端端吻合术治疗再次输卵管妊娠,可降低持续性异位妊娠发生,提高术后再次宫内妊娠率,而降低因辅助生殖对患者身体造成伤害及减轻患者经济负担.

输卵管栓塞术对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨输卵管栓塞术治疗输卵管积水的治疗效果及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:选择25例输卵管阻塞但无积水(A组)和22例输卵管积水(B组),其中B组先行输卵管栓塞术,再行IVF-ET,A组直接行IVF-ET,同时选择同期输卵管积水未处理直接行IVF-ET对照组。比较三组患者IVF-ET情况。结果:B组行输卵管栓塞术总成功率为100%。对照组临床妊娠率低于A组和B组,异位妊娠率和流产率高于A组和B组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而A组和B组之间临床妊娠率、异位妊娠率和流产率无明显差别(P>0.05)。结论:输卵管栓塞术治疗输卵管积水有效,IVF-ET前行介入栓塞术可提高临床妊娠率,降低异位妊娠率和流产率,值得在IVF-ET前输卵管积水的治疗中推广。

输卵管妊娠两种介入治疗方法的比较

目的 比较经阴道输卵管和子宫动脉两种途径灌注氨甲蝶呤 (MTX)治疗输卵管妊娠的差异和特点。方法 46例输卵管妊娠患者分别经阴道输卵管或子宫动脉途径灌注MTX ,终止妊娠。结果 15例经阴道输卵管灌注治疗 ,成功率 93 %。 31例经子宫动脉灌注治疗 ,成功率 90 3%。结论 经阴道输卵管和子宫动脉灌注MTX均可安全有效治疗输卵管妊娠 ,总体疗效相当。两者各具特点 :前者可清楚显示孕囊 ,并可穿破孕囊直接注药 ;后者可同时做栓塞治疗预防破裂出血。