农村教师家庭教育指导服务能力提升体系构建--基于团队研修模式的探索性研究

农村地区家长对家庭教育的指导服务需求,主要通过学校获取,教师则是二者之间的联结桥梁。调查发现农村教师的家庭教育指导服务能力不能切合家长需求,缺乏系统的继续教育培训提升农村教师家庭教育指导服务能力。有鉴于此,基于团队研修模式,搭建四方合力服务机制体系、“三三”课程体系、“三四循环”团队研修体系、“种子”推广体系以及由“互联网+”资源共享平台构成的农村教师家庭教育指导服务能力提升的继续教育体系,可以为农村教师提供系统的教育培训。

家庭医生制度下医护团队模式干预在社区高血压疾病管理中的应用效果

目的:探讨家庭医生制度下医护团队模式干预对社区高血压疾病管理的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月湖北中医药高等专科学校附属三板桥医院收治的高血压患者126例作为研究对象,依据随机数字表法分为两组,各63例。对照组实施常规干预,观察组实施家庭医生制度下医护团队模式干预。比较两组血压、依从性及高血压知识知晓率。结果:干预6个月后,两组收缩压、舒张压低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗依从性、护理依从性、自我管理依从性、预防行为依从性评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组预防知识、危害、危险因素、高血压诊断知晓率高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生制度下医护团队干预模式在社区高血压疾病管理中的应用效果较好,可有效控制患者血压水平,提升患者依从性及高血压知识知晓率。

基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系构建研究

背景现有的家庭医生团队绩效考核体系缺乏足够的激励效果,阻碍了家庭医生签约服务的高质量发展,而以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括“一次分配”和“二次分配”两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性。家庭医生助理和公共卫生医师两类人群在家庭医生团队中发挥着重要作用,但目前缺乏针对性的绩效考核指标体系。目的针对家庭医生团队中的家庭医生助理和公共卫生医师两类角色,构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系。方法通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系草案。在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系。结果两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。对于家庭医生助理的二次分配体系,第一轮函询的专家权威系数为0.7422;对于公共卫生医师的二次分配体系,第一轮函询的专家权威系数为0.7420。最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理“二次分配”指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师“二次分配”指标体系。结论本研究最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理“二次分配”指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师“二次分配”指标体系,其具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队中家庭医生助理和公共卫生医师提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用,未来需运用于实际考核中进行优化与完善。

基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系构建研究

背景家庭医生签约服务正在被大力推进。与个人绩效考核方案相比,以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括“一次分配”和“二次分配”两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性,进而提升服务效率和质量。目的构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。方法通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定“家庭医生团队绩效‘一次分配’指标体系”草案。在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。结果两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。第一轮函询的专家权威系数为0.7616,两轮专家咨询的协调系数分别为0.067(P<0.001)和0.712(P<0.001)。最终构建了包括一级指标3个,二级指标15个的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。结论本研究基于签约服务费构建的包括3个一级指标(有效签约、有效服务、有效控费)的绩效分配体系具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用。

基于供方感知视角的家庭医生签约服务质量评价及影响因素研究

背景家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰。目的研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素。方法于2022年10月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的780例家庭医生团队成员进行问卷调查。采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等8个维度、43个条目。采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素。结果共回收有效问卷775份,问卷有效回收率为99.36%。家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分。其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的2个维度分别为首诊(可及性)、连续性。多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05)。结论广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升。建议加快推进“质”“量”并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造“政府-社区-家庭”共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络。

家庭医生团队服务对社区高血压合并高尿酸血症患者的干预效果

目的:探讨家庭医生团队服务对社区高血压合并高尿酸血症患者的干预效果。方法:选取2021—2022年在上海市浦东新区三林社区卫生服务中心门诊就诊的高血压合并高尿酸血症患者124例,将其随机分为对照组(n=62)和观察组(n=62)。对照组接受常规干预模式,观察组接受家庭医生团队服务模式。干预6个月后比较两组患者的健康管理效果。结果:干预后,两组患者收缩压、舒张压和血尿酸水平均较干预前下降,且观察组下降幅度均高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为4.983、8.421、14.458,P<0.05);观察组患者疾病诊断标准、危害、危险因素、治疗方法、预防知识5个模块疾病相关知识知晓率明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为5.446、5.962、6.459、4.397、7.008,P<0.05);观察组患者合理运动、饮食控制、心理调节、规律用药、定期复查5个方面自我管理能力问卷评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.059、6.937、6.499、5.167、6.459,P<0.05);观察组患者白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白下降程度均高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为9.497、7.279、9.810,P<0.05)。结论:家庭医生团队服务可提升高血压合并高尿酸血症患者对疾病的认知能力及自我管理能力,降低炎症反应,更好地改善患者的血压和血尿酸水平。

“医防融合”模式下社区家庭医生团队服务效果研究

目的:分析“医防融合”模式下的家庭医生团队的服务效果,提高家庭医生团队的服务质量。方法:收集和研究家庭医生团队服务的质量控制情况和1164名慢性病居民连续2年问卷及体检指标和资料。慢性病居民中男性504名,女性660名。分析家庭医生团队服务的效果。结果:2020-2022年高血压和糖尿病的规范管理率、糖化血红蛋白检测率、精神障碍患者规律服药率的变化趋势均有统计学意义(均P<0.05);1164名慢性病居民头痛、关节肿痛、手脚麻木、体育锻炼参与、超重及肥胖、血脂、脂肪肝的检出率差异均有统计学意义(均P<0.05);对家庭医生服务满意度和自理能力评估的差异均有统计学意义(均P<0.05);胸闷症状、吸烟状况、饮酒频率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:“医防融合”模式提高了家庭医生团队服务质量,改善了慢性病患者的管理效果,让家庭医生团队真正成为签约居民的“健康守门人”。

团队成员视角下北京市家庭医生签约服务现状调查分析

目的:分析团队成员视角下北京市家庭医生签约服务现状。方法:选取2022年7月—2023年6月北京市参与家庭医生签约服务的团队成员100名作为调查对象,深入了解家庭医生签约服务的现状,了解团队成员对家庭医生签约服务的整体认知和态度、服务实施情况。结果:团队成员对家庭医生签约服务的总了解程度为75.00%;认为家庭医生签约服务可提高居民健康水平的占60.00%;认为家庭医生签约服务可提高居民满意度的占65.00%;团队成员对家庭医生签约服务的总满意度达90.00%;家庭医生签约服务实施过程中存在团队成员对服务内容、流程和目标不够了解,工作量大、工作压力大,服务资源不足等问题;团队成员认为可通过加强团队成员培训和教育、优化服务流程、提高服务质量、增加服务资源等措施优化家庭医生签约服务。结论:团队成员对家庭医生签约服务的认知和态度整体较为积极,但仍面临一些问题,建议通过加强培训、优化流程、加强团队协作等措施进行改进。

方庄家庭医生式服务团队的构建及服务效果研究

目的探讨2008年1月—2012年12月方庄家庭医生式服务团队的构建及服务效果。方法 2012年12月采用调查问卷对社区居民前往社区医院就医情况及对社区卫生服务的满意情况进行调查;同时对团队成员进行职业满意度问卷调查。通过分析调查结果评价家庭医生式团队服务模式实施效果。结果组建了15支能满足方庄社区居民卫生需求的社区卫生服务团队,形成了新型的社区卫生服务管理体系及运行机制,建立了新型的家庭医生式团队服务模式,开发了一系列与新型家庭医生式团队服务模式相适应的规章制度,为社区卫生服务可持续发展提供了制度保障。调查结果显示:在自我感觉病情轻时,社区居民前往社区医院就医率高达74.3%(736/991);居民对社区卫生服务的满意率在全科诊疗方面达76.7%(760/991),慢病管理方面达73.7%(730/991),预防接种方面达81.0%(803/991),社区护理方面达74.4%(737/991),健康教育与促进方面达89.1%(883/991),中医康复方面达79.0%(783/991),计划生育指导方面达68.1%(675/991),出诊服务方面达71.1%(705/991),转诊服务方面达58.6%(581/991)。家庭医生式团队服务成员对目前待遇满意度达66.9%(85/127),目前工作内容满意度达81.1%(103/127),工作环境和单位文化氛围满意度达85.8%(109/127),职业发展满意度达88.2%(112/127),职业认同感满意度达74.0%(94/127),职业价值感满意度达71.7%(91/127)。结论方庄社区卫生服务中心建立了较为完善的家庭医生式服务团队,方庄家庭医生式团队服务模式可以使社区卫生服务获得较好的成效。

全科服务团队模式下家庭医生绩效考核的方法探讨

目的探讨全科服务团队模式下家庭医生的绩效考核方法,以充分调动社区全科服务团队成员及家庭医生的积极性,提高服务质量和工作效率。方法通过进一步理解家庭医生绩效考核的基本概念,完善家庭医生绩效考核的体系,明确家庭医生绩效考核的内容,梳理家庭医生绩效考核的流程,评价家庭医生绩效考核的效果,探索现阶段全科服务团队模式下家庭医生的绩效考核方法。结果自2006年以来,我中心形成了较为完善的考核方案,包括考核目标、考核内容、考核方法及考核流程。2009年,我中心全面开展了全科服务团队模式下的家庭健康责任制试点工作,对开展的家庭医生制工作进行工作评估、管理评估和效果评估,其绩效考核方法可行、有效。结论全科服务团队模式下的家庭医生绩效考核方法符合社区卫生改革的需要,符合调动医护人员积极性可持续发展的需要,符合推行社区卫生服务机构运行成本核算的需要,符合实现社区卫生服务机构目标管理的需要。

社区卫生服务不同服务提供方式的比较分析

目的通过比较分析社区卫生服务不同服务方式的优缺点和适用范围,提出各地选择适宜的服务提供方式的基本原则。方法整理分析对社区卫生服务机构负责人的访谈资料和各机构的文件资料,将各地社区卫生服务不同的服务提供方式进行分类,并对各自的优缺点及适用范围进行比较。结果目前社区卫生服务的服务提供方式有全科团队服务、家庭责任医生服务、片区服务、特色服务、契约服务、上门服务、电话服务、大规模服务及坐堂服务,不同的服务方式有各自的优缺点,并适用于不同的范围和条件。结论上海的全科团队服务、杭州的家庭责任医生服务及武汉的片区服务是社区卫生服务可推广的服务提供方式,但将这些适宜的服务提供方式进行推广和应用时,要坚守以人为中心、需求为导向、社区为范围、家庭为单位,以此维护和促进人群健康。

农村地区家庭医生签约服务现状及对策研究

为了解农村地区家庭医生签约服务的现状、分析存在的问题,对四川省雅安市6个乡镇的相关人员进行了访谈,结果显示,当前家庭医生签约服务存在基层卫生机构服务能力不足、签约服务包设计不科学、考核激励机制缺失、设备及基本药物配备不足、信息化建设滞后等困难。为此,要提升基层服务能力,明确签约服务内涵,建立考核激励机制,提升家庭医生工作积极性,配备完善医疗设备,扩大基层用药范围,建设区域信息共享平台和县域医疗共同体,推动家庭医生签约服务的开展。

全科服务团队基本服务内容包的研究

对上海市全科服务团队的基本服务内容包进行初步研究,结果显示:基本家庭服务包12项,基本疾病73种,基本公共卫生服务包109项。

家庭医生服务团队护理干预对肾脏病终末期血液透析患者社会回归、心理状态及生活质量的影响

目的探讨研究家庭医生服务团队对肾脏病终末期血液透析患者社会回归的影响。方法选取2016年12月-2019年1月某三甲医院收治的肾脏病终末期血液透析患者300例,依据不同干预方式分成两组,对照组应用常规护理干预,研究组联合应用家庭医生服务团队护理干预。结果干预后,研究组社会回归分级情况显著高于对照组(P<0.05);研究组焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均显著低于对照组(P<0.05);研究组各项生活质量的评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论对肾脏病终末期血液透析患者进行护理干预的过程中,联合应用家庭医生服务团队干预,可有效提高患者的社会回归等级及生活质量,同时还能显著缓解患者的抑郁焦虑情况。

基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究

背景 目前,从居民角度针对家庭医生签约服务开展的研究较多,但少有学者基于全科医生视角开展家庭医生团队签约现状相关研究。目的 了解广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务现状,从供方视角,探寻影响家庭医生团队签约人数的因素。方法 于2021年7月5—31日,采用多阶段分层整群抽样法,选取广东省基层医疗卫生机构全科医生为研究对象,使用自行设计的调查表对其进行调查。比较不同全科医生及其所在家庭医生团队特征下家庭医生团队签约人数,采用R 4.2.2软件建立两水平Logistic回归模型,识别全科医生所在家庭医生团队签约人数是否>2 000人的影响因素。结果 筛选出所在家庭医生团队签约人数在100人以上的有效样本3 252个。2020年全科医生所在家庭医生团队中位签约人数为1 400(2 499)人。不同性别、年龄、文化程度、职务、用工形式、工作年限、工作单位、执业地区、接受培训情况、年收入的全科医生所在家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05);人员数量、管辖人口数、希望医共体内医院专科医生加入团队情况、住院床位资源情况、上级部门指导情况不同的家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。零模型拟合结果显示,家庭医生团队签约人数在全科医生执业地区水平上具有聚集性(P<0.05)。两水平Logistic回归全模型结果显示,以硕士研究生及以上学历者为参照,大专[OR(95%CI)=2.79(1.84,3.74)]和中专/高中[OR(95%CI)=2.83(1.80,3.86)]学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以无职务者为参照,职务为单位负责人的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更小[OR(95%CI)=0.66(0.33,0.99)];以临聘人员为参照,用工形式为正式在编的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=2.02(1.53,2.51)];以人员数量为≤3人的家庭医生团队为参照,人员数量为4~6人[OR(95%CI)=1.31(1.05,1.57)]、7~10人[OR(95%CI)=2.06(1.75,2.37)]、11~19人[OR(95%CI)=3.67(3.31,4.03)]和≥20人[OR(95%CI)=3.46(2.74,4.18)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以管辖人口数为≤2 000人的家庭医生团队为参照,管辖人口数为2 001~9 999人[OR(95%CI)=2.37(2.12,2.62)]、10 000~29 999人[OR(95%CI)=2.92(2.65,3.19)]和≥30 000人[OR(95%CI)=2.86(2.55,3.17)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以有住院床位资源的家庭医生团队为参照,无住院床位资源的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=1.38(1.14,1.62)](P<0.05)。结论 管辖人口、团队人员数量多为签约创造了有利条件;有职务、有住院床位资源、学历高的全科医生所在家庭医生团队对家庭医生签约服务政策了解度高,对签约人数控制得较好;与临聘人员相比,正式在编的全科医生所在家庭医生团队可能承担了更多的签约任务。

肝移植患者出院准备服务流程的建立及应用

目的建立肝移植患者出院准备服务流程,探讨其在临床实践中的应用效果。方法选取2015年7月至2016年12月行原位肝移植术后患者141例为对照组,给予常规护理及出院宣教指导;以2017年1月至2018年5月行原位肝移植术后患者135例为干预组,多学科团队制定出院准备服务流程,责任护士于干预组患者围术期不同阶段实施出院准备服务。结果干预组住院时间及30 d内再入院率显著短于和低于对照组(P<0.05,P<0.01);干预组家属出院时照护能力得分显著高于入院时(P<0.01)。结论出院准备服务流程的应用有利于缩短肝移植患者住院时间,降低30 d内再入院率,提高家属照护能力。

全科服务团队模式下的家庭医生制服务探讨

自2009年以来,上海市长宁区程家桥社区卫生服务中心率先在长宁区试行全科服务团队模式下的家庭医生制服务工作。本研究通过实践研究,对现阶段全科服务团队模式下家庭医生制服务的概念进行了界定,明确了家庭医生制服务的工作目标和组织框架,规范了工作内容和工作方法,并对工作效果进行了绩效评估。结果显示,在现阶段开展全科服务团队模式下的家庭医生制服务,符合社区卫生改革的需要,符合上海医改要求,社区居民乐意接受;但还应在政策方面大力支持,设立家庭医生特殊岗位津贴,加大宣传力度,加强对家庭医生的培养,争取信息资源共享。

家庭医生服务团队模式管理社区2型糖尿病的效果评价

目的:评价家庭医生服务团队模式管理2型糖尿病患者的效果。方法:由全科医生、社区护士、公卫医生、中医医生共同组成家庭医生服务团队。随机抽取100例2型糖尿病患者并被分为管理组和对照组,每组各50例。管理组中有男性23例,女性27例,年龄为50～72岁,平均年龄(62.8±5.2)岁;对照组中有男性22例,女性28例,年龄为50～72岁,平均年龄(61.3±4.8)岁。对管理组患者实施10个月的团队管理和个性化的健康培训,对对照组患者实施常规管理。结果 :管理后,管理组患者的餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平明显低于对照组(P <0.05),糖尿病知识知晓程度优于对照组(P <0.05)。结论 :实施家庭医生服务团队模式的综合管理能够有效控制2型糖尿病患者的血糖,提高其对糖尿病知识的知晓程度。

荷兰以人为本整合型卫生服务的实践与启示

从服务提供、治理机制、组织管理和筹资支付四个维度,分析荷兰实现以人为本的整合型卫生服务的关键要素,包括以全科医生服务团队为核心的网络化医疗卫生服务体系、良性市场竞争机制和广泛的社会参与及多部门合作的治理网络,促进整合的医保支付制度,成熟的全科医生培养体系和互联互通的信息系统,并结合中国实际,提出我国现阶段应将基层医疗卫生服务体系作为建设重点和优先领域,以家庭医生签约服务为抓手,加强医保对服务提供者的激励和约束,破除市场竞争、人才培养和信息共享等方面的体制机制障碍,构建以家庭医生服务团队为核心的网络化服务体系。

ICU成立多民族地区患者家属沟通小组的实践

目的探讨通过成立多民族地区重症监护室(ICU)患者家属沟通小组,促进医患有效沟通,提升患者社会支持系统对医疗行为的认识及参与。方法成立由5人组成的ICU患者家属沟通小组,成员进行为期1个月的相关沟通技巧、民族习俗、各民族基本生活用语、口语等方面的培训,并制定沟通计划,要求成员掌握回、藏、撒拉族基本生活用语,分布在白班与夜班,使其与家属沟通具有连续性,贯穿在患者住ICU全过程。结果患者家属与医务人员沟通有效,获取医疗信息渠道通畅,对ICU医护人员工作认可,服务满意度较之前提高了7.9%,达93.2%。结论通过成立多民族地区ICU患者家属沟通小组,构建优质护理服务链,提高了护患沟通效果,增进患者家属对医护人员的理解、信任,能达到医患和谐的社会要求。