枕下远外侧经髁手术入路的显微解剖研究

目的为远外侧经髁手术入路提供基本的解剖标志和重要的解剖参数，以利于术中保护重要结构。方法选用颅骨干性标本15例及福尔马林固定的成人头颅湿标本20例（40侧）进行湿微解剖测量。结果枕骨髁为术中重要的解剖标志，枕骨髁长径，左侧24．47±3．32（18．19～30．30）mm，右侧25．16±2．39（20．66—29．02）mm。枕骨大孔后缘中点至枕骨髁后缘距离，左侧27．66±2．45（23．00～31．48）mm，右侧26．27±1．83（23．68—29．64）mm。枕骨下三角为显露椎动脉的重要标志，枕骨下三角由三条肌肉形成，即头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌。枕骨下三角内有椎动脉及肌支、椎静脉丛和第一颈神经。测量寰椎横突孔外缘至椎动脉入颅处距离，左侧16．87±2．08（12．64～20．1）mm，右侧16．79±1．90（12．44～20．22）mm。结论以上测量指标为远外侧经髁手术入路的顺利进行提供了重要的解剖学参考。

经枕下远外侧入路切除枢椎齿状突的三维可视化研究

目的利用三维可视化技术研究经远外侧入路切除枢椎齿状突,以指导其临床应用并分析目前虚拟现实系统的优缺点。方法利用Dextroscope虚拟现实系统对20例CTA数据进行三维重建、观察、测量和手术入路模拟。结果三维可视化技术使枕颈结合处椎动脉和骨结构的三维构象得到清晰的观察和测量;入路中磨除1/3枕髁能改善齿状突的显露,但应结合病变状态下齿状突与枕髁等结构的关系决定是否磨除或磨除的范围。结论经枕下远外侧入路切除枢椎齿状突可获得良好的手术显露,利用虚拟现实技术对治疗对象进行个体化分析有助于手术的成功和减少创伤。

枕下远外侧手术入路相关解剖标志的显微解剖学研究

目的探讨枕下远外侧手术入路相关标志的显微外科解剖。方法在30具(60侧)颅骨干标本上对枕大孔区的重要骨性结构(枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10具(20侧)10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数。在手术显微镜下(×4～×10)对15具(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量。结果①枕髁位于枕骨大孔两侧,舌下神经管位于枕髁中后1/3处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构。②第2颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹。③从椎动脉前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,减少对脑干的牵拉。结论研究枕下远外侧入路的显微解剖,有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中保护重要结构。

后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖研究

目的:探讨后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖。方法:在30个(60侧)干颅骨上对枕大孔区的重要骨性结构(枕骨大孔、枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10个(20侧)10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数。在手术显微镜下(×4～10)对15个(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量。结果:①枕髁位于枕骨大孔两侧,舌下神经管位于枕髁中后1/3处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构。②第二颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹。③从椎动脉前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,减少对脑干的牵拉。结论:研究后颅窝远外侧入路的显微解剖,有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中重要结构的保护。

枕骨大孔和枕髁数字化形态的三维重建

背景:脑干腹侧面周围结构的病变位于颅颈交界处深面,周围毗邻重要结构,远外侧入路是基本术式,但入路时要考虑性别、侧别间的差异。目的:通过三维重建测量手段对枕骨大孔和枕髁进行形态特征分析,为临床颅底远外侧手术入路提供解剖学参数。方法:选择拍摄头颈部电子计算机断层扫描图像的成年人共673例,男448例,女225例,年龄20-87岁。经软件三维重建颅底,测量枕骨大孔长度和宽度,利用公式计算枕骨大孔面积和指数,测量枕髁长度、宽度,枕髁长轴与矢状轴的夹角,枕骨大孔前、后缘中点连线与枕髁后缘和枕骨大孔交点连线的夹角,枕骨大孔前、后缘连线中点与舌下神经管后壁中点连线的夹角。对各指标进行性别和侧别差异分析。结果与结论:(1)枕骨大孔指标中除枕骨大孔指数不存在性别间统计学差异外,其余指标均存在性别间的差异(P<0.05);枕髁指标中,除男性左枕髁宽小于女性外(P>0.05),左枕髁长、右枕髁长、右枕髁宽男性均大于女性(P<0.05);(2)男性枕髁长轴与矢状轴的夹角小于女性,且左枕髁长轴与矢状轴的夹角在性别间差异有显著性意义(P<0.05);(3)枕骨大孔前、后缘连线中点与枕骨大孔前缘中点和舌下神经管内口后壁中点连线的夹角在侧别间无统计学差异;枕髁长、枕髁宽、枕髁长轴与矢状轴的夹角、枕骨大孔前、后缘中点连线与枕髁和枕骨大孔交点连线的夹角在侧别间差异均有显著性意义(P<0.05);(4)提示枕骨大孔和枕髁的相关参数在性别和侧别间存有差异,临床远外侧髁后及经髁入路中,右侧入路暴露范围较大;男性枕骨大孔长、宽、面积均大于女性,男性枕髁长、枕骨大孔前缘中点和枕髁后缘连线与矢状面夹角大于女性,远外侧入路时应考虑性别间差异。

远外侧入路治疗颅颈交界区腹侧病变

探讨远外侧入路在颅颈交界区腹侧病变治疗中的应用。14例患者全部采用远外侧入路显微手术治疗。11例肿瘤全切除7例,次全切除2例,大部切除2例;3例动脉瘤均顺利夹闭;行枕颈融合术3例。术后最常见的并发症是后组脑神经损伤症状;获得随访11例,恢复良好。远外侧入路是治疗颅颈交界区腹侧病变的理想入路,但治疗方案应个体化。

枕骨髁的磨除与颅颈部稳定性关系的临床研究

目的探讨在枕大孔区腹侧病变切除术中枕骨髁的磨除范围与术后颅颈部稳定性之间的关系。方法远外侧经髁入路治疗枕大孔区腹侧病变32例。术中磨除枕骨髁后1/3者(A组)13例,磨除枕骨髁后1/2者(B组)11例,磨除后2/3者(C组)7例,枕骨髁完整磨除者1例。所有病人术后均行颅颈部X线片检查,依据Abe不稳定指标(Ⅱ)对病人颅颈部稳定性进行分级。结果A组13例颅颈部均稳定(100%);B组10例稳定(90.9%),1例稳定性差;C组7例均稳定性差,并有脊髓受压症状。A、B组颅颈部稳定率明显高于C组(P<0.01)。结论枕骨髁的磨除范围应限于其后内侧1/3至1/2,这样既可以充分显露手术视野,又不影响术后颅颈部的自然稳定性。当磨除范围达到枕骨髁后内侧2/3时,可明显影响术后颅颈部自然稳定性,应尽可能行颈枕融合术。

远外侧枕骨髁上锁孔入路的显微解剖

目的在枕骨髁后锁孔入路基础上,探索磨除颈静脉结节的可行性,形成枕骨髁上锁孔入路,探讨其适应证,为临床应用提供解剖学基础。方法10%甲醛固定、颅内动静脉乳胶灌注的成人尸头8具,采用枕骨髁后锁孔入路的“S”形7cm切口,逐层游离、翻转肌肉,做枕骨髁后直径约3cm骨窗,在导航辅助下于硬膜外磨除颈静脉结节,观察显露的解剖结构并测量其长度。结果乳突中点向后2cm处至C_2水平的纵向“S”形7cm长头皮切口可充分暴露同侧颈静脉结节、寰枕关节椎动脉V3段及寰椎后弓,磨除颈静脉结节效果满意,可显露基底动脉下段、小脑前下动脉等桥延沟附近中斜坡结构；显露基底动脉的长度(15．65±1．34)mm,小脑前下动脉(20．36±4．18)mm。结论远外侧枕骨髁上锁孔入路具有可行性；磨除颈静脉结节可增加中斜坡的显露,适合椎-基系动脉瘤、小脑前下动脉瘤、累及中斜坡的延髓腹侧肿瘤以及颈静脉孔区肿瘤等手术。

枕下远外侧经髁入路至脑干腹侧区的显微解剖

目的对经枕下远外侧经髁人路至脑干腹侧区进行尼微解剖研究。方法成人湿性头颅标本10例（20侧），模拟枕下远外侧经髁入路进行分层解剖，并比较磨除枕骨髁对脑千腹侧区暴露范围的影响。结果采用倒“U”形切口暴露充分，术中寻找枕下三角、寰惟横突、头外侧直肌等解剖标志定化深层结卡勾．、与不磨枕骨髁比较，磨除部分直至全部枕骨髁后水平暴露距离分别增加10．9mm和12．6mm，手术深度分别降低13．5nm和20．5mm。结论经枕下远外侧经髁入路磨除部分枕骨髁能够明黟改善脑下腹侧区的暴露，术L}】应根据病变特征进行适量的枕骨髁磨除。

远外侧手术入路中骨质切除范围的解剖与临床研究

目的探讨远外侧手术入路中枕骨髁切除范围与外科术野扩大的关系。方法收集颅底保存完好的干燥颅骨标本16例，福尔马林固定的正常成人带颈部的头颅标本16例（32侧1。测量枕骨髁切除1／3、1／2时所扩大的视角。将该入路的解剖学资料应用于临床，治疗21例枕骨大孔区腹侧脑膜瘤。结果枕骨髁的切除：枕骨髁的后内侧阻挡术野，故需切除枕骨髁时应切除其后内侧，切除1／3约4～5mm时，术野扩大14～16°；切除1／2约7～8min时，术野扩大17～19°。切除颈静脉结节，有利于枕骨大孔腹侧中下斜坡的显露。结论枕骨髁的磨除范围限于其后内侧1／3至1／2即可充分显露枕骨大孔区腹侧肿瘤。

神经内镜与显微镜经远外侧锁孔入路在颅颈交界区手术中应用的解剖学对比研究

目的探讨神经内镜与显微镜经远外侧锁孔入路行颅颈交界区手术中,枕髁磨除前后的解剖观察范围,并分析枕髁磨除的意义。方法纳入10%甲醛固定的5例(10侧)成年国人尸头标本,动静脉分别以红、蓝乳胶灌注,其中男3具、女2具,年龄58~70岁、平均61岁。模拟远外侧手术入路:取乳突后"S"形切口、枕髁后微骨窗开颅,分别在显微镜和神经内镜下操作,观察磨除枕髁前后镜下术野显露的解剖结构,测量并计算延髓腹外侧的显露面积,对比2种手术入路的观察范围。结果显微镜经远外侧锁孔入路可显露成人尸头标本后组颅神经、椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉,枕髁磨除后扩大了对椎动脉、舌下神经、延髓侧方及腹侧的显露。神经内镜经远外侧锁孔入路通过面听-舌咽神经间隙、舌咽-迷走神经间隙、迷走-副神经颅根间隙和副神经脊髓根腹侧间隙,可观察后组颅神经、椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、脑干侧面及腹侧面;磨除枕髁前、后内镜下延髓腹外侧显露面积分别为(331.0±6.6)mm^(2)和(464.7±10.6)mm^(2),差异有统计学意义(t=52.99,P<0.001);磨除枕髁前、后显微镜下延髓腹外侧显露面积分别为(205.8±9.6)mm^(2)和(329.1±6.7)mm^(2),差异有统计学意义(t=75.07,P<0.001);磨除枕髁前、后内镜下延髓腹外侧显露面积均大于显微镜下,差异均有统计学意义(t=62.18、64.62,P值均<0.001);内镜磨除枕髁前与显微镜磨除枕髁后的显露面积差异无统计学意义(t=1.63,P=0.137)。结论远外侧锁孔入路磨除枕髁后神经内镜与显微镜2种手术方式均能增加延髓腹外侧的显露面积;神经内镜远外侧锁孔入路不磨除枕髁即可获得良好的、与显微镜远外侧锁孔入路磨除枕髁后相似的显露范围,对脑干腹侧面、椎动脉、基底动脉等深部结构的显露更具优势,临床手术中可免于磨除枕髁。