二维盆底超声评估盆膈裂孔前后径与盆腔器官脱垂的关系

目的研究盆底正中矢状切面盆膈裂孔前后径(AP)与盆腔器官脱垂(POP)程度的关系。资料与方法回顾性收集2017年7月—2019年5月中南大学湘雅二医院262例女性的临床资料和经会阴盆底超声(TPUS)数据。在盆底正中矢状切面于最大Valsalva动作下测量AP,通过TPUS和盆腔器官脱垂量化系统(POP-Q)测定POP程度,并分析AP与POP程度的关系,采用受试者工作特征曲线分析AP对POP程度的预测能力。结果共获得237例有效数据,其中POP-Q 0度POP 51例(21.51%),I度57例(24.05%),II度49例(20.67%),III度44例(18.56%),IV度36例(15.18%)。AP为37.10~97.90 mm,平均(61.33±10.71)mm。在TPUS或POP-Q系统诊断的不同程度POP中,AP测值差异均有统计学意义(F=52.00、58.18,P均<0.01)。以AP=6.0 cm为截断值,预测TPUS明显POP的敏感度为81.0%,特异度为75.5%;预测POP-Q II度以上POP的敏感度为74.5%,特异度为76.0%。AP与POP严重程度呈正相关,AP<6.0 cm与0~I度POP相关,6.0 cm≤AP<6.5 cm与II度POP相关,6.5 cm≤AP<7.0 cm与II~III度POP相关,7.0 cm≤AP与IV度POP相关(r=0.61、0.47、0.56、0.41,P均<0.05)。结论AP≥6.0 cm提示盆膈裂孔扩张,可能发生POP;AP越大,器官脱垂程度越严重。

盆底超声检查在女性盆底障碍疾病中的应用进展

随着医学界对盆底功能障碍疾病的日益重视,女性盆底健康问题被更多的人关注。及早进行非手术干预措施如盆底功能训练、针灸治疗等,能有效推迟严重盆底功能障碍的发生,因此早期诊断尤为关键。盆底超声因其无创性、便捷性、经济性及实时动态观察盆底的特性,在临床上获得了广泛应用。本文主要针对盆底解剖、盆底超声技术以及盆底超声在女性盆底功能障碍诊断与治疗中的应用进展与挑战进行综述。

女性盆腔非生殖系统肿物超声误诊分析

目的探讨女性盆腔非生殖系统肿物患者的超声特征、误诊原因及防范误诊措施,以提高超声检查对女性盆腔非生殖系统肿物诊断的准确率,减少临床误诊误治的发生。方法对2020年4月至2023年5月收治的12例女性盆腔非生殖系统肿物超声误诊患者资料进行回顾分析。结果12例中以恶心、呕吐、腹胀、突发性右下腹痛为主要表现就诊1例,以发热、消瘦为主要表现就诊4例,以腰背痛、下肢麻木疼痛为主要表现就诊4例,以不规则阴道出血、发热、乏力、食欲缺乏、体质量减轻为主要表现就诊3例。行超声检查后初步诊断卵巢囊肿恶性变3例,后经病理检查诊断为子宫血管平滑肌脂肪瘤;初步诊断女性生殖系统肿瘤1例,后经病理检查诊断为阑尾低级别黏液性囊腺癌;初步诊断为子宫内膜异位囊肿4例,后经病理检查诊断为腹膜后神经鞘膜瘤囊性变;初步诊断卵巢癌4例,后经病理检查诊断为盆腔结核。3例子宫血管平滑肌脂肪瘤确诊后行肿瘤切除术治疗,1例阑尾低级别黏液性囊腺癌确诊后行阑尾切除术治疗,4例腹膜后神经鞘膜瘤囊性变确诊后行完全性手术切除,4例盆腔结核确诊后予足疗程、规范抗结核药物治疗。随访至今,患者病情稳定,未复发。结论女性盆腔非生殖系统肿物来源复杂,超声声像图表现多样且常不典型,超声医师应注意结合临床及其他影像学检查结果,并对盆腔肿物全面扫查及观察细节,仔细判断肿物的来源及良恶性,最后通过病理检查明确诊断。

实时三维盆底超声检查的接受度及影响因素分析

目的调查女性人群对实时三维盆底超声检查(盆底超声检查)的接受度、参与度、知晓率,并对影响因素进行分析。方法对855名女性进行面对面问卷调查,分析其对盆底超声检查的接受度、参与度及知晓率,根据调查结果将研究对象分为接受盆底超声检查组(接受组)与不接受盆底超声检查组(不接受组),比较2组间文化程度、医疗保险类型、家庭人均年收入、临床症状、既往疾病史和对盆底超声检查了解程度等差异,分析女性人群盆底超声检查接受度低的影响因素。结果回收有效问卷808份,盆底超声检查的接受度为86.6%(700/808);95人曾经做过盆底超声检查,占11.8%;绝大部分研究对象(92.6%)不大了解或者完全不了解盆底超声检查。愿意接受盆底超声检查的最主要原因为“关注自己的健康,及早发现问题”;不愿意接受盆底超声检查的最主要原因为“不了解本项目的工作”。接受组与不接受组间文化程度、医疗保险类型、家庭人均年收入、临床症状、知晓率比较差异均有统计学意义(P均<0.05),Logistic多因素回归分析显示,无漏尿症状者(OR=0.162,95%CI 0.064~0.408,P<0.001)、家庭人均年收入低者(OR=0.495,95%CI 0.319~0.766,P=0.002)较难接受盆底超声检查。结论盆底超声检查在女性人群中接受度高,但参与度及知晓率低,临床症状、家庭人均年收入是影响女性接受盆底超声检查的重要因素。

盆腔结核诊断的研究进展

盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖系统炎性疾病,是导致育龄期女性不孕的重要原因之一,近年发病率显著升高。该病发病隐匿,缺乏典型的症状体征,常用的医技检查对该病的特异度和敏感度较低,目前尚无可用于诊断的单一标准,常规诊断主要依靠术中及术后病理结果,临床诊断较为困难,容易出现漏诊、误诊而延误治疗。医学技术的进步及临床医师对盆腔结核认识的提高为其早期诊断提供了可能,但临床仍需探索更便捷快速的诊断方法。目前,盆腔结核的诊断方法包括血清学检查、影像学检查、内窥镜检查、细菌学检查、免疫学检查、分子生物学检查等,上述方法各有利弊,盆腔结核的诊断方法仍是目前的研究重点。综述上述诊断方法及最新研究进展,分析对比不同诊断方式的优点与不足,对现有诊断方法做一简要述评并总结其诊断流程,为临床诊断思维的建立提供参考。

智能盆底超声对二次自然分娩女性盆底结构的观察

目的应用盆底超声智能化识别及自动测量技术对近期二次自然分娩后女性盆底结构进行观察和评估。资料与方法回顾性选取产后行盆底超声检查的二次自然分娩产妇50例,随机选取同期产后复查的初次自然分娩产妇65例作为对照。采用二维超声观察两组产妇有无盆底器官脱垂及相关参数异常,测量产妇Valsalva状态下的膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱后角;实时三维超声测量静息和Valsalva状态下肛提肌裂孔面积,并测定两组产妇盆底肌肌力。结果两组产妇Valsalva状态下的膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱后角比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇静息期[(16.00±2.76)cm^(2)比(16.51±2.60)cm^(2)]、Valsalva期[(23.88±4.35)cm^(2)比(24.43±4.40)cm^(2)]肛提肌裂孔面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇盆底器官脱垂及相关异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇Ⅰ类(63.08%比68.00%)、Ⅱ类盆底肌肌力(73.85%比78.00%)不合格率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论二次自然分娩产后女性盆底结构异常的发生率较初次自然分娩产后无明显升高,为临床指导二次分娩女性选择分娩方式及产后盆底康复训练提供影像学依据。

经会阴超声评估肌电刺激盆底治疗的疗效

目的采用经会阴超声评价肌电刺激盆底治疗的疗效,为产后盆底康复提供指导。资料与方法选择进行产后盆底康复的31例产妇作为研究组,同时选择30例非妊娠年轻女性作为对照组,研究组进行盆底肌电治疗,并于治疗前、治疗5次后及治疗10次后,采用经会阴超声于安静状态及压力状态下(Valsalva动作时)分别测量患者的膀胱颈至耻骨联合下缘的距离(Dr、Ds)、膀胱颈角度(θr、θs)、膀胱颈旋转角度(θ),并进行组间比较。结果 1研究组Dr及Ds均小于对照组(P<0.05),θr、θs及θ均大于对照组(P<0.05);2在肌电治疗前、治疗5次后及治疗10次后Dr、Ds依次增大(P<0.05),θr依次减小(P<0.05)。结论自然分娩会对盆底功能造成损伤,肌电刺激盆底治疗对产后盆底康复有较好的疗效,经会阴超声检查能够客观地评估肌电刺激盆底治疗的疗效。

超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床价值

目的探讨超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的效果及临床价值。资料与方法回顾性分析超声介入治疗妇科良性囊性病变45例,其中非盆腔脓肿病变32例,包括子宫内膜异位囊肿12例,盆腔单纯囊肿9例,盆腔包裹性积液11例,抽液后行无水酒精硬化囊壁治疗;盆腔脓肿13例,行穿刺抽脓、冲洗脓腔并留置抗生素治疗。治疗后超声随访,观察治疗效果。结果 45例患者均一次性穿刺成功。32例非盆腔脓肿患者治愈25例,治疗有效7例;13例盆腔脓肿患者,治愈10例,治疗有效3例。全部患者未发生严重并发症。结论超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变是一种安全、有效、微创的治疗方式,具有较高的临床价值。

盆底超声在已育女性尿道及其周围占位性病变中的应用价值

目的:探讨盆底超声检查在已育女性尿道及其周围占位性病变诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方法,应用盆底超声观察283例就诊及体检的经产妇(经阴道分娩91例,剖宫产分娩192例)在静息状态及Valsalva动作下尿道及尿道周围组织结构,并对其中12例临床查体发现尿道周围占位患者同时经尿道注入0.9%氯化钠液予以尿道造影,以明确诊断。结果:283例已育女性的尿道及其尿道周围组织均清晰显示,其中70例尿道及其周围组织正常;53例仅尿道旋转下移,77例尿道旋转下移伴尿道内口漏斗形成,35例尿道旋转下移伴尿道尿盐结晶,均合并GreenⅡ型膀胱膨出;29例尿道旋转伴走形弯曲,均合并Green Ⅲ型膀胱膨出;尿道周围囊性占位19例(尿道周围单纯性囊肿7例,尿道憩室10例,尿道旁腺炎伴囊肿2例)。有125例进行了手术治疗并术后随访1年,术后病理发现罕见尿道憩室原位癌1例,有56例进行物理治疗并术后随访1年。结论:经盆底超声检查可清晰显示已育女性尿道形态、结构并对已育女性尿道周围病变进行诊断,对临床诊断具有重要参考价值。

常规超声与超声造影诊断盆腔结核对比分析

目的对比研究常规超声与CEUS对盆腔结核的诊断价值。方法回顾性对比分析42例临床病理诊断的盆腔结核患者的常规超声与CEUS与图像。结果常规超声诊断符合率42.86%(18/42),误诊率57.14%(24/42),CEUS诊断符合率66.67%(28/42),误诊率为33.33%(14/42),应用CEUS诊断盆腔结核的符合率高于常规超声(χ2=4.806,P=0.028)。常规超声显示15例表现为输卵管增大呈腊肠样改变,27例表现为以实性为主的混合回声病灶;病灶最大径(45.31±15.30)mm,CEUS显示15例表现为输卵管不均匀高增强,27例表现为以囊性为主的混合回声病灶,病灶中有多处较大的造影剂缺损区;病灶最大径(47.31±17.30)mm,与常规超声测得的病灶最大径差异无统计学意义(Z=0.289,P=0.773)。病灶实性部分造影剂上升时间平均为(10.24±2.55)s,子宫肌层增强时间为(14.52±3.11)s,差异有统计学意义(Z=3.990,P<0.001);病灶造影剂从峰值降至一半时间为(50.53±25.71)s,子宫肌层造影剂从峰值降至一半时间为(49.28±15.64)s,二者差异无统计学意义(Z=0.131,P=0.896)。结论 CEUS诊断盆腔结核的准确率高于常规超声。CEUS能客观的反映盆腔结核的血流灌注,提高盆腔结核的早期诊断率。

女性包块型盆腔结核的影像学特征及误诊分析

目的:提高对女性包块型盆腔结核的认识。方法:回顾性分析了14例经手术病理或临床证实女性盆腔结核患者的影像学及临床资料。全部均做B超检查,其中9例做了CT扫描,4例做了钡灌肠,2例做了MRI检查。结果:14例患者病理证实12例,其中手术病理证实9例,网膜穿刺活检3例;单凭影像学检查,病理证实前有10例被误诊为卵巢肿瘤,本组误诊率为71.4%。结论:女性包块型盆腔结核影像学表现易被误诊,正常诊断须多方面综合分析。

彩色多普勒超声在女性盆腔结核中的诊断价值

目的探讨女性盆腔结核的彩色多普勒超声特点及诊断价值。方法对108例盆腔结核声像图进行回顾性对比分析研究。结果盆腔结核二维灰阶声像图多表现为单纯积液型、包裹积液型、囊肿型、囊实包块型(囊性为主)、囊实包块型(实性为主)、实性包块型。彩色多普勒超声血流检测显示包块或囊肿周边及内部血流不明显。结论掌握盆腔结核复杂多样的声像图特征,有助于提高经腹彩色多普勒超声对盆腔结核的诊断准确率。

经会阴盆底三维超声联合生活质量问卷评分评估生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床疗效

目的经会阴盆底三维超声及尿失禁生活质量问卷评分评估女性压力性尿失禁(SUI)患者生物反馈电刺激治疗的盆底结构改变及效果分析。方法选择SUI患者符合盆底生物反馈电刺激治疗的患者40例作为研究对象,进行盆底肌电生物治疗,并于治疗前及治疗后,分别进行尿垫试验、盆底肌肌力测定、经会阴盆底三维超声检查及生活质量问卷调查,其中经会阴二维及三维超声于安静状态及最大Valsalva动作时分别测量患者的盆膈裂孔面积、耻骨直肠肌厚度、膀胱颈至耻骨联合下缘的距离、膀胱后角、膀胱颈旋转角度等,并进行治疗前后比较。结果经盆底康复治疗后,1h尿垫试验漏尿量明显减少(P<0.01),盆底肌肌力及收缩压均显著提升(P<0.05);SUI患者张力期膀胱颈(BN)位置(-2.23±2.34)mm较治疗前(-5.72±2.11)mm上移(P<0.05),治疗后膀胱颈移动度(BND)[(25.11±5.44)mm]较治疗前[(28.97±7.11)mm]减少(P<0.05),盆膈裂孔面积和尿道旋转角度均较治疗前缩小,治疗后尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分[(51.68±14.17)分]高于治疗前[(28.98±11.12)分](P<0.05)。结论经会阴盆底超声联合生活质量问卷评分能够更好地评估女性SUI患者生物反馈电刺激疗法的效果及盆底结构改变,给临床治疗提供可靠依据。

女性结核性盆腔炎的CT特征

目的:探讨女性结核性盆腔炎的CT特征,提高其诊断水平。材料和方法:回顾性分析23例经手术病理和抗结核治疗证实的盆腔结核的CT表现。结果:输卵管增粗20侧,平均直径1.0cm。输卵管管壁均增强。附件软组织包块11侧,平均约5.7cm×4.3cm,呈多房囊状增强,其间有少量实性软组织密度影。附件区软组织密度增厚14侧,密度较均匀、有增强。附件区钙化5侧。腹膜增厚20例(轻度均匀性增厚16例,结节状增厚4例)。网膜增厚21例,(网格状增厚20例,饼状增厚1例)。肠系膜异常改变17例。腹水23例,高密度(CT值>20Hu)腹水13例,包裹性腹水7例。淋巴结增大、增多12例。回盲部肠壁增厚6例。结论:输卵管增粗是女性结核性盆腔炎较常见的CT表现,诊断女性结核性盆腔炎时应仔细分析扫描范围内各组织器官的CT表现。

三维超声断层成像对女性肛提肌成像效能性及可重复性的研究

目的从方法学上阐述三维超声断层成像(TUI)技术成像盆底结构的有效性和可重复性,为检查肛提肌和提肌裂孔的形态学改变奠定基础。方法 61例健康未育女性受检者,经会阴三维超声对其检查,采集其盆底三维容积数据,启用TUI分析。在生殖裂孔最小平面测量其前后径、左右径及面积,并在阴道后外侧与肛提肌左右肢长轴径线相垂直处测量肛提肌厚度。间隔3周后,同一医师对所获得的容积数据进行第2次测量。11例受检者在进行两次超声检查2周后接受盆底MRI检查,并与TUI横切面结果对照。结果 TUI可在平行的多个平面同时显示肛提肌的形态。组内测量的相关系数:生殖裂前后径为0.72,左右径为0.78,面积为0.59;肛提肌厚度为0.63。MRI与TUI的测量差异无统计学意义。结论 TUI可以同时在多个平行平面上显示肛提肌的走行、完整性及其与盆壁的连接,以及生殖裂孔的形态。在生殖裂孔径线和肛提肌厚度测量上具有良好的有效性和可重复性,可作为检查盆底肛提肌和生殖裂孔形态学的常规方法。

经会阴三维超声对妊娠晚期及产后女性肛提肌裂孔面积的测量评估

目的应用经会阴三维超声观察妊娠晚期及产后女性盆底结构,探讨妊娠对盆底解剖结构的影响。方法选取我院盆底功能正常孕妇106例(正常组)和存在压力性尿失禁孕妇55例(异常组),分别于妊娠晚期(37周左右)及产后42 d应用经会阴三维超声观察其盆底结构,测量并比较两组不同分娩方式女性最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积情况;超声断层成像观察两组不同分娩方式后肛提肌的形态。结果异常组、正常组妊娠晚期最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积分别为(26.48±5.01)cm^2、(18.27±4.23)cm^2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);正常组和异常组经阴道分娩者产后42 d最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积分别为(22.79±4.21)cm^2、(32.97±4.59)cm^2,均明显大于同组剖宫产者[(19.35±4.62)cm^2、(26.78±3.94)cm^2],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论妊娠过程可致使盆腔器官支撑薄弱,导致盆底功能障碍性疾病的发生;肛提肌裂孔面积能反映妊娠期及分娩过程女性盆底结构改变情况,有助于评估肛提肌损伤。

经腹壁超声与多层螺旋CT对女性盆腔囊性病变诊断及鉴别诊断价值探讨

目的旨在探讨经腹壁超声与多层螺旋CT(MSCT)对女性盆腔囊性病变诊断及鉴别诊断价值。方法将2014年1月至2017年12月于我院就诊治疗的76例女性盆腔囊性病变患者作为研究对象,收集所有患者相关影像学资料,且以手术过程病理活检结果为标准,分析不同检查方式对女性盆腔囊性病变的正确诊断率。结果MSCT诊断盆腔囊性病变的正确符合率为95.35%,显著高于经腹壁超声正确诊断率(83.72%)(P<0.05);在腹壁超声检查中盆腔包虫主要呈现较厚囊壁和少量条状血流信号;卵巢囊肿未见回声,囊壁乳头状区域可见彩色血流信号;子宫平滑肌瘤可见低回声,且边界尚清晰,存在少量血流信号;而在MACT平扫中,盆腔包虫未见异常,卵巢囊肿平扫见囊壁表示薄且均匀,其中18例可见明显钙化,且呈沙砾状,而子宫平滑肌瘤可见巨大混杂密度,且向下腹部突入,子宫因肌瘤压迫可移位于键侧,经进一步增强扫描中盆腔包虫囊壁无钙化但存在轻度强化,且呈弧线形,卵巢囊肿可在在囊壁增厚以及突起部分可见明显强化表现,而子宫平滑肌瘤在动脉期呈现不同程度强化表现,而在静脉期和延迟期均持续呈现不均匀强化。结论 MSCT在诊断女性盆腔囊性病变中的优势更为明显,诊断正确率更高,更有利于提高女性盆腔囊性病变的定性诊断率。

对女性盆腔囊性和囊实性包块的彩色多普勒超声和MSCT诊断的临床研究

目的总结对比彩色多普勒超声与多层螺旋CT(MSCT)对女性盆腔囊性和囊实性包块诊断的影像学特点,提高彩色多普勒超声和MSCT对盆腔囊性和囊实性包块的诊断准确率。方法 39例新疆女性盆腔囊性和囊实性包块患者,年龄27～62岁,平均年龄39.5岁。术前分别行彩色多普勒超声和MSCT检查,进行影像学诊断,术后经手术和病理全部证实,并回顾性对比分析彩色多普勒超声和MSCT的影像学诊断和定位准确率。结果 39例患者中5例为女性盆腔包虫(2例单囊型,3例多囊型,且1例伴包虫囊肿破裂),MSCT诊断正确率为80%(4例),定位准确率为100%(5例),彩色多普勒超声诊断正确率为60%(3例),定位准确率为40%(2例);25例为囊实性卵巢囊腺瘤(7例为单囊型,18例为多囊型),MSCT诊断正确率为88%(22例),定位正确率为84%(21例),彩色多普勒超声诊断正确率60%(15例),定位正确率为52%(13例);4例为较大子宫肌瘤囊性变,MSCT和彩色多普勒超声均100%正确诊断,MSCT定位正确率75%(3例),彩色多普勒超声定位准确率50%(2例因肌瘤较大,位置特殊而定位失败);5例为卵巢囊腺癌,MSCT诊断正确率为80%(4例),定位准确率为80%(4例),彩色多普勒超声诊断正确率为60%(3例),定位准确率为60%(3例)。结论彩色多普勒超声和MSCT对女性盆腔囊性和囊实性包块的定性诊断具有较高的价值,但MSCT定位较彩色多普勒超声更为准确。

女性生殖器结核60例临床特点及误诊原因分析

目的探讨女性生殖器结核(female genital tuberculosis,FGTB)的临床特点,分析误诊原因,以提高该病诊断水平。方法收集我院60例FGTB的临床资料进行回顾性分析。结果本组发病年龄以20~40岁为主,临床表现为月经失调、不孕、下腹胀痛、下腹部包块,部分伴有乏力、消瘦、发热、盗汗等全身症状。结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性48例(80.0%),血清结核抗体阳性13例(21.7%),血清癌抗原125水平升高51例(85.0%)。60例入院后初步诊断FGTB者17例(28.3%),诊断疑似FGTB者10例(16.7%),误诊为其他生殖器疾病33例(卵巢肿瘤12例、盆腔炎11例、子宫内膜异位症6例、子宫肌瘤4例),误诊率55.0%,误诊时间10 d^2年。60例结合临床表现及影像学、结核病原学、活检病理检查结果确诊。确诊后均给予抗结核治疗,其中53例(88.3%)治愈,4例(6.7%)中断治疗,3例(5.0%)失访。结论 FGTB容易误诊,对有盆腔积液的育龄期女性应警惕FGTB,宫腔镜或腹腔镜探查,结合腹腔积液结核病原学检查,有助于避免误诊误治。

经会阴超声诊断前腔室功能障碍性疾病的临床应用

超声、尤其是三维超声技术的快速发展,为盆底影像学带来了新的契机。本文简要综述女性盆底前腔室的解剖以及二维、三维超声诊断相关疾病的临床应用和进展。