Free vascularized fibular grafting for treatment of old femoral neck fractures

The internal fixation failure for treatment of femoral neck fracture is mainly due to improper fixation, loss of fixation stability and premature ambulation. Bone nonunion and avascular osteonecrosis of the femoral head caused by the internal fixation failure for femoral neck fracture are always the complex topics in orthopedics. With regard to patients who sustain these complications, total hip arthroplasty is a proper choice for elderly patients, but is not acceptable by young patients. We report nine patients with the failure of internal fixation for femoral neck fracture who were treated with free vascularized fibular grafting and internal fixation with cannulated screw from November 2001 to October 2003. All of them achieved good results.

带血管蒂髂骨瓣移植在早期股骨头坏死患者临床治疗中的应用价值

目的探讨带血管蒂髂骨瓣移植在早期股骨头坏死患者临床治疗中的应用价值。方法将2019年8月~2022年8月南阳市中心医院收治的98例早期股骨头坏死患者,随机分为髂骨瓣组与髂骨块组各49例。髂骨块组患者采用髂骨块移植,髂骨瓣组患者采用带血管蒂髂骨瓣移植。手术前后,采用视觉模拟评分法(VAS)、Harris髋关节功能评价量表(HHS)、X线检查评估两组患者疼痛程度、髋关节功能和髋关节功能优良率、影像学指标评分。手术后,采用自制调查问卷评估两组患者治疗满意度。结果手术后,髂骨瓣组患者VAS评分、影像学指标评分均低于髂骨块组,HHS评分、髋关节功能优良率、治疗总满意度均高于髂骨块组(P<0.05或0.01)。结论带血管蒂髂骨瓣移植应用于早期股骨头坏死患者效果较好,可临床推广。

股方肌骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折中远期随访

目的:对股方肌骨瓣移植加空心螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折疗效进行分析。方法:自2002年5月至2008年12月,收治38例股骨颈骨折患者,男22例,女16例;平均年龄40岁(25～60岁)。根据Garden分型,Ⅱ型25例,Ⅲ型13例。36例急诊手术,2例延期手术。根据Sanders临床评分标准和X线评分标准进行评分,在疼痛、行走、功能、肌力和日常活动等方面进行评价。结果:38例随访2～5年,术后与术前评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者骨折愈合,愈合时间平均5个月。所有患者在不扶拐杖下能独立行走,无并发症发生。结论:股方肌骨瓣移植加空心螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折愈合率高,并发症少,操作简单,成功率高,中远期疗效好。

对易退加压螺丝钉与骨瓣移植治疗股骨颈骨折的临床评价

目的：设计并临床应用易退加压螺丝钉治疗股骨颈骨折，同时移植带肌（血管）蒂骨瓣，提高骨折愈合率，减少骨不连及股骨头缺血性坏死率，并便于骨折愈合后拔钉。方法：在松质骨加压螺丝钉的基础上，将螺纹的后部增加３～５圈由深逐渐变浅（呈锥形）的螺纹。术中分别于股骨颈张力侧和压力侧植入该钉各１枚，同时于股骨颈前上方刻槽并植入带肌（血管）蒂的髂骨瓣。术后早期功能锻炼，８～１０个月开始负重。结果：１０２例中、青年股骨颈骨折应用易退加压螺丝钉＋带肌（血管）蒂骨瓣移植病人中，８９例获得随访，随访时间平均为４２个月，其中优良率９２１％，尚可５６％，骨延迟愈合和骨不连接各１例（２３％）而再次手术。２６例因骨折愈合达２年以上而要求取钉，证实该钉拔除容易。结论：易退加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折，效果确切，愈后便于拔钉；同步植入肌（血管）蒂骨瓣可促进股骨头早期血供的建立及复活，加速骨折愈合过程，提高股骨头的成活率。

旋髂深血管骨瓣和旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折

目的 探讨用带血管骨瓣加血管束移植到股骨头颈内治疗股骨颈骨折 ,以提高骨折的愈合率 ,降低股骨头的坏死率。方法 骨折复位固定后 ,用旋髂深血管骨瓣移植到骨折处 ,再用旋股外血管束移植到股骨头内治疗 30例 ,并与股方肌骨瓣治疗的 30例作对照。结果 股骨头坏死率从 2 0 %下降到 10 % ,功能优良率从 80 %提高到 90 % ,骨折全部愈合 ,愈合时间缩短 1/ 4。结论 旋髂深血管骨瓣加旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折 ,可改善骨折处和股骨头血运 。

闭合复位加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折

目的 总结闭合复位加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折的经验。方法对 15 3例股骨颈骨折患者 ,采用闭合复位加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣移植术治疗。结果 随访时间平均为 3 4年 ,骨折愈合率 98 0 4% ,股骨头坏死率 7 19% ,髋关节功能根据MerleDAubigne评分标准 ,优良率 90 85 %。结论 该方法具有创伤小 ,内固定牢靠 ,骨折愈合快 ,并发症少等优点 ,是治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的一种较为理想的方法 ,值得临床推广。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折的远期疗效

报道39例带旋髂深血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折,平均随访89.4月。结果:Harris’法髋关节功能评分值为:88.2±15.6,股骨头坏死及骨不连的发生率,分别由术前的48.7％和56.4％,降低为23.1％和17.9％。手术适应证为:①陈旧性股骨颈骨折,或合并有骨不连。②青壮年股骨颈骨折,特别是头下型骨折。③Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血坏死。

血管束植入软骨面开窗植骨治疗成人股骨头坏死

目的:评价多束血管束植入软骨面开窗植骨治疗成人股骨头坏死的疗效,探讨其手术适应证及术中术后注意事项。方法:各种病因所致Ⅱ～Ⅲ期成人股骨头坏死患者30例,男28例,女2例;年龄28～45岁,平均37.8岁。采用经股骨头前外侧软骨面开窗病灶清除植骨,利用旋股外侧动静脉的升支、横支等组成多条血管束,经骨隧道植入股骨头治疗。术后牵引6～8周,患肢半年内不负重活动。结果:30例患者平均随访5.4年,根据成人股骨头坏死疗效评价法,评定手术前后髋关节疼痛、功能、关节活动度及X线表现,总分比较差异有显著性(P<0.01)。结论:股骨头软骨面开窗病灶清除植骨并多束血管植入治疗Ⅱ～Ⅲ期成人股骨头坏死疗效满意,开窗软骨瓣术后都能得到修复,手术操作简单,股骨头内病灶可直观彻底清除,利于新骨形成。

带旋髂深血管的髂骨移植治疗中青年股骨颈骨折的临床研究

目的回顾分析应用带旋髂深血管蒂的髂骨及髂骨膜移植治疗中青年股骨颈骨折疗效。方法对应用带旋髂深血管蒂的髂骨及髂骨膜移植、联合斯氏针及空心钉内固定的25例中青年股骨颈骨折进行分析治疗。结果25例的手术全部成功,经过2～4年随访,股骨颈骨折全部愈合,无骨不连发生,骨折愈合时间为术后6个月至16个月,但有2例患者存在Ⅱ～Ⅲ期股骨头坏死。结论对于中青年不适宜行髋关节置换之股骨颈骨折病例,尤其是股骨颈头下型或经颈型骨折、股骨颈陈旧性骨折的患者,带旋髂深血管的髂骨移植手术方式可为首选。

空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察

目的观察空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 2010年3月至2017年10月我科收治的26例股骨颈骨折患者均行Smith-petersen入路股骨颈骨折切开复位,2～3枚空心加压螺钉内固定术后患肢穿中立位鞋固定,保持外展30°,术后第1天开始下肢肌肉等长收缩,踝泵锻炼。观察患者术后3 d、术后1、2、3、6、12、24个月髋关节正侧位X射线片,评价骨折愈合情况,并于末次随访行髋关节Harris评分。结果平均手术时间100 min,术中出血约150 m L。所有病例伤口均甲级愈合,无伤口感染。住院期间患者无内固定松动断裂、克氏针退出断裂、骨折移位、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。26例股骨颈骨折患者随访6～96个月,其中2例患者术后3个月因活动不当致克氏针断裂,复查X射线明确髂骨瓣固定在位、愈合良好,遂取出断裂克氏针。所有病例骨折全部愈合,愈合率100%;愈合时间3～10个月;其中2例患者骨折愈合后,于术后2年内出现股骨头缺血坏死,坏死率为7. 69%。术后髋关节Harris评分:优10例,良13例,可1例,差2例,优良率为88. 46%。结论空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折能有效重建股骨近端血运,促进股骨颈骨折的愈合,降低股骨头缺血坏死发生率。

腓骨带血管移植联合加压螺纹钉固定治疗高危型青壮年股骨颈骨折16例

目的:应用腓骨带血管移植联合加压螺纹钉固定治疗高危型青壮年股骨颈骨折,观察股骨颈骨折愈合及功能恢复情况。方法:对16例高危型青壮年股骨颈骨折患者在加压螺纹钉内固定治疗的基础上,取自体带血管腓骨移植于股骨颈骨折部及头部,吻合腓骨动静脉与旋股外动静脉。结果:16例患者经2年以上的系统随访,根据Harris标准评分,总优良率为87.5%。结论:带血管腓骨移植联合加压螺纹钉固定,对股骨颈骨折的治疗有协同作用,可为高危型股骨颈骨折提供新的血供及支撑固定,有利于骨折愈合及预防股骨头缺血性坏死。

带阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗儿童股骨颈骨折

目的:探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法,并对其疗效进行评定.方法:本组儿童股骨颈骨折12例,男7例,女5例;年龄7～15岁,平均10.5岁.损伤按Delbet分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4型,Ⅳ型1例.全部病例均行切开复位、多枚克氏针固定,并应用带阔筋膜张肌髂骨瓣移植,以促进骨折愈合.结果:经平均4.5年随访,所有骨折均解剖复位,无切口感染及断针情况发生,除Ⅰ型1例发生股骨颈变短、骺板早闭,Ⅱ型2例发生股骨头缺血性坏死外,其余病例骨折均愈合.按赵东升等功能评定标准:优6例,良3例,差3例,优良率达75%.结论:多枚克氏针呈三角锥形固定具有较强的抗水平剪力及旋转应力,固定可靠,阔筋膜张肌的营养血管行走恒定,血供丰富,髂骨块切取后对患儿的肢体功能和形态无影响,是治疗儿童股骨颈骨折比较理想的一种方法.

小切口缝匠肌髂骨瓣植入治疗青壮年股骨颈骨折

目的：探讨一种经小切口与缝匠肌髂骨瓣转移治疗青壮年股骨颈骨折的方法。方法：股骨颈骨折33例，男25例，女8例；年龄17—50岁，平均39．5岁。Garden骨折分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型16例，Ⅳ型11例。采用经股骨粗隆外侧小切口带缝匠肌髂骨瓣植入方法进行治疗。结果：33例均获得随访，随访时间6个月～7年8个月，平均3年6个月。所有病例均达解剖复位。股骨头缺血性坏死2例，骨折不愈合1例，其余病例骨折愈合良好。按Harris疗效评定标准：优19例，良10例，可2例，差2例。无断钉及螺钉松动发生。结论：经小切口与缝匠肌髂骨瓣转移具有操作简便，骨折复位可靠，创伤小，并发症少的优点，为青壮年股骨颈骨折患者提供一种骨折愈合率高、股骨头坏死率低的手术方法。

早期关节内减压加自体红骨髓移植联合治疗青壮年股骨颈骨折的临床应用

目的探讨早期关节内减压加自体红骨髓移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法选取我院收治的经X线片检查确诊暴力导致的青壮年股骨颈骨折患者70例,随机分为观察组（35例）和对照组（35例）。对照组患者硬膜外麻醉,行闭合复位空心加压螺钉内固定治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上,联合关节囊内多点穿刺减压和自体红骨髓移植。术后随访12~36个月,X线片复查判断骨折愈合和股骨头坏死情况,同时进行髋关节功能评分。结果观察组骨折不愈合率（0）显著低于对照组（11.43%）,观察组股骨头坏死率（2.86%）显著低于对照组（17.14%）,观察组Harris总分（88.6±9.8）分明显大于对照组（83.1±8.7）分,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论闭合复位空心加压螺钉内固定联合关节内减压和自体红骨髓移植,可显著降低青壮年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率,提高患者髋关节功能。

空心加压螺钉结合股方肌骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨空心加压螺钉内固定结合股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法采用髋关节后外侧切口,切开复位、空心加压螺钉内固定加股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折26例。结果患者均获随访,时间1~3年。骨折均一期骨性愈合,疗效评定：优秀16例,良好8例,差2例,优良率达92.3%（24/26）。结论空心加压螺钉内固定结合股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折骨愈合率高,并发症少,操作简单,恢复快,疗效好。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加折断式加压螺钉内固定治疗成人股骨颈骨折

目的 探讨成人股骨颈骨折的手术治疗方法及疗效。方法 在解剖复位的基础上对 96例成人股骨颈骨折植入带旋髂深血管蒂的髂骨瓣 ,并用 3根折断式加压螺钉内固定。结果 96例平均随访 2年 ,骨折愈合 91例 ,愈合率 94 8%。髋关节功能按Jacobs等标准评定 ,优 72例 ,良 15例 ,差9例 ,总优良率达 90 6 %。结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加折断式加压螺钉内固定联合治疗成人股骨颈骨折疗效肯定 。

不同角度植骨和空心钉固定股骨颈骨折的生物力学研究

目的探讨游离髂骨块不同角度植骨、空心钉固定股骨颈骨折的生物力学效果,为临床应用提供生物力学依据。方法选用9对成人防腐股骨标本,随机分入0°角植骨组和30°角植骨组。所有标本均制成股骨颈骨折模型,解剖复位后采用3枚空心钉及髂骨块固定,空心钉呈正等腰三角型分布,髂骨块越过骨折线约1.5 cm,其中0°角植骨组髂骨块位于三枚空心钉中间,并与其平行,30°角植骨组髂骨块与空心钉成30°角。2组标本均应用Electroforce 3520-AT生物力学实验机进行抗扭转、抗压、循环载荷及极限载荷实验。结果抗扭转实验中使股骨头扭转3°和5°时,30°角植骨组扭矩值均大于0°角植骨组(P均<0.05);抗压实验中在700 N和1 000 N的垂直载荷下,30°角植骨组位移值均小于0°角植骨组(P均<0.05);所有标本均成功完成了循环实验,无疲劳骨折、内固定失败出现。30°角植骨组能够承受的极限载荷比0°角植骨组大11.7%(P<0.05)。结论采用3枚空心钉固定股骨颈骨折时,30°角植骨的生物力学稳定性优于0°角植骨,本实验结果为临床上治疗股骨颈骨折采用最佳的植骨方式提供了生物力学依据。

肌骨瓣移植治疗高危股骨颈骨折66例临床分析

目的 :分析高危股骨颈骨折的临床特点 ,探讨肌骨瓣移植治疗高危股骨颈骨折的治疗原理和与手术有关的问题。 方法 :分别采用股方肌骨瓣移植和缝匠肌骨瓣移植方法治疗 66例高危股骨颈骨折。 结果 :随访 5 4例病人 ,平均随访5 2年 ,优 2 8例 ,良 2 2例 ,优良率 92 5 %。 结论 :肌骨瓣移植治疗高危股骨颈骨折技术成熟 ,简便易行 ,疗效满意 ,并发症少 ,适于基层医院推广应用。

带血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折骨不连

目的：评价带旋股外侧血管升支蒂的髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折骨不连的临床疗效。方法：1996年5月—2009年6月采用带旋股外侧血管升支髂骨瓣移植治疗17例青壮年股骨颈骨折骨不连患者,平均随访26.8个月。结果：所有患者骨折均愈合,愈合时间4~8个月,平均5.6个月。未发现有股骨头缺血坏死病例。末次随访时Matta髋关节功能评价：优12例,良5例;Harris评分平均92.3分。结论：带旋股外侧血管升支蒂髂骨瓣是治疗青壮年股骨颈骨折骨不连的理想方法。

带血管蒂骨瓣转位治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折

作者从1985年以来采用旋股外侧血管升支髂骨瓣和旋股内侧血管深支股骨大转子骨瓣,转位植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折31例,取得较好疗效.手术成功的关键除骨瓣的植入外,骨折端应有良好的对合和妥善的内、外固定.