螺旋CT扫描建立成人股骨头坏死三维有限元模型

目的:通过螺旋CT扫描获取相关数据,建立成人股骨头坏死的三维有限元模型,为分析股骨头坏死后的力学改变及治疗方法的评价打下基础。方法:采用健康成人股骨上段为研究对象,应用螺旋CT扫描技术,获取股骨上段三维坐标,结合松质骨、皮质骨的材料特性参数,输入通用三维有限元分析软件ANSYS8.0中,建立正常成人股骨上段三维有限元模型,并在此基础上建立具有不同大小、方向、深浅坏死区的成人股骨头坏死模型。结果:建立的模型在几何形状、材料特性方面贴近真实情况,坏死区的设计能够全面覆盖临床常见的类型,可以满足临床进一步分析的需要。结论:采用螺旋CT扫描资料建立三维有限元模型,几何模拟、材料模拟、更加接近于自然情况,简便、高效,为进一步的分析提供一个理想的平台。

基于影像学技术股骨头坏死病灶范围、血液供应与病理变化关系:诊断性动物实验方案

背景:目前评价股骨头坏死病灶体积大小的影像学方法有基于X射线的Kerboul角、坏死指数,基于CT、MRI图像三维重建计算股骨头坏死体积等,但各方法的准确度报道不一,尚无一种被广泛接受;同时,并没有研究明确揭示骨坏死病变范围、程度与股骨头血供损害的直接联系。目的:评估各种常用影像技术在不同时期骨坏死病灶评价中的准确性,尝试确立一种更加简便易用的骨坏死病灶临床计算方法。方法:实验为诊断性动物体内实验,在中国大连,大连大学附属中山医院完成。制备激素性股骨头坏死犬模型,通过MRI、CT检查,结合Micro-CT离体标本检测对坏死股骨头病变进行精确评估,结合血管灌注造影及病理检测评价骨坏死发生范围、骨破坏程度与血供变化的关联;同时将结果与临床常用仅基于影像学的骨坏死分期分级标准相比较,以期验证此精确测量方法与传统方法的一致性。实验过程遵循了国际兽医学编辑协会《关于动物伦理与福利的作者指南共识》和本地及国家法规,并遵守《动物实验体内实验研究报告规范指南》(ARRIVE指南)。结果与结论:课题拟建立针对骨坏死不同分期采用不同影像学技术测定以获得准确结果的新理念,将使不同技术能力的医疗机构能够应用获得的影像资料给出相对更准确的骨坏死评估结果,使骨坏死病变分期评价更准确,进而患者有望得到针对评估结果的标准化治疗方案。

股骨头缺血性坏死的磁共振诊断

目的:评价磁共振成像(MRI)对股骨头缺血坏死(ANFH)的早期诊断及评价临床应用价值。方法:对30例临床怀疑或经X线检查诊断为股骨头缺血性坏死的患者进行双髋关节MRI检查,并对其影像学改变进行分期和敏感性分析。结果:30例患者X线检查发现ANFH37个部位。其中Ⅱ期21个,表现为骨疏松、骨硬化或囊状透亮区;Ⅲ期7个,股骨头轻度变形或塌陷,其内见骨质囊状破坏、骨质增生、硬化;Ⅳ期9个,股骨头明显变形或塌陷,关节间隙狭窄。MRI检查发现ANFH43个部位,Ⅰ期6个,见股骨头双线征;Ⅱ期20个,表现为股骨头内带状或散在的斑点状、不规则长T1、长T2信号,或广泛的不规则的混杂信号影;Ⅲ期8个,为新月形长T1、长T2信号影,周围伴长T1、短T2环状信号影;Ⅳ期9个,股骨头明显变形或塌陷,其内见大片长T1、长T2信号影及周围硬化环,关节间隙狭窄。对X线和MRI早期股骨头坏死的诊断率进行卡方检验显示差异具有显著性意义。结论:MRI可早期显示ANFH病变,并准确分期,有助于选择合理的治疗方法,改善预后。

成人股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿的介入治疗

目的探讨成人股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿的介入治疗及其疗效观察。方法选择临床症状突出,经磁共振成像(MRI)检查证实的成人股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿的患者20例,24髋,经对侧股动脉插管,分别超选择至患侧旋股内、外动脉,闭孔动脉开口,造影确定导管位置后,灌注溶栓剂、解痉剂及血管扩张剂等。结果①经2次或3次介入灌注术后与灌注前造影片对比,股骨头颈部血管增多、增粗、股骨头染色变深16例22髋,2例2髋改变不明显。②本组20例中有19例患者疼痛消失、明显减轻或缓解,总有效率占95%。③24个髋关节介入治疗前后活动范围均有不同程度改善。④16髋介入治疗后MRI对比,骨髓水肿明显减轻。结论介入灌注术治疗股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿疗效确切。

高原地区成人股骨头缺血性坏死X线及CT影像诊断价值

目的探讨X线及CT影像检查在高原地区成人股骨头缺血性坏死不同时期诊断中的应用价值。方法回顾性收集2013年10月至2021年1月于我院经手术病理证实为股骨头缺血坏死临床及影像资料,所有患者均有完整的骨盆X线检查及CT影像资料。由2名多年影像诊断经验放射科医生共同阅片分别对比骨盆X线和CT影像图像进行分期,比较X线及CT检查股骨头分期的准确性。结果据纳入及排除标准最终纳入44例(88髋);X线及CT检查对股骨头缺血坏死的准确率分别为87.5%、96.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.97,P=0.03)。CT对股骨头缺血坏死Ⅰ期和Ⅱ期准确率明显高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),对Ⅲ期CT准确率略高于X线,但差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ期两者准确率均达到100%。结论Ⅰ期和Ⅱ期股骨头缺血坏死CT准确率明显高于X线检查,X线检查结果阴性患者如果临床高度可疑股骨头缺血坏死,应需要进一步CT检查。

DSA介入融通疗法治疗早期股骨头坏死的临床疗效

【目的】探讨数字减影血管造影(DSA)介入融通疗法治疗早期股骨头坏死的临床疗效。【方法】选择2016年1月至2017年6月在本院诊治的118例早期股骨头坏死患者,根据治疗方法不同分为观察组(68例)和对照组(50例),观察组采用DSA介入融通疗法治疗,对照组采用髓芯减压植骨法治疗。分析比较两组患者的临床疗效及预后。【结果】治疗前,两组患者髋关节Harris评分、Ficat疼痛指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月、12个月后,观察组髋关节Harris评分均明显高于对照组,Ficat疼痛指数评分明显低于对照组,其差异均有统计学意义(P<5)。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】DSA介入融通疗法用于治疗早期股骨头坏死可明显改善患者髋关节功能,缓解疼痛症状,患者预后良好,值得临床推广应用。

激素诱发兔股骨头坏死发生过程中组织学和影像学动态对比研究

目的 研究兔激素性股骨头坏死发生、发展过程中组织学改变和影像学表现之间的相关关系。方法健康成年日本大白兔46只，随饥分为实验组30只，肌内注射甲基泼尼松龙（20mg／kg，1次／d，连续3d）；对照组16只，肌内注射相同剂最生理盐水：分别于注射后2、4、8、12周行X线、CT、MRI与股骨头血管动脉造影检查．并于处死动物前股骨头血管墨汁灌注后进行组织学检查，常规HE染色以及微血栓染色。结果组织学：实验组2周时出现骨髓细胞碎片集聚，骨小梁出现空骨陷窝，骨髓造血组织消失，大量脂肪细胞堆积，墨汁灌注，血管数量减少；4～12周时骨髓内脂肪细胞增大，骨小梁开始萎缩、变细，骨细胞核边聚、固缩，空骨陷窝数增多，骨髓造面组织几乎完全消失，被脂肪组织、脂肪细胞替代填充，墨汁灌注血管消失影像学：2～12周X线、CT均末见异常，在应用激素2周双侧股骨头MRT，加权像显示信号强度明显降低，低信号区呈线样，T2和准T2加权像呈不均匀高信号，高信号区呈线样，并延续至12周。动脉介入造影，2周后即出现股骨头血管管腔变细，4、8周时血管数量减少，尚存在的血管变细。各时间点股骨头坏死组织学改变与MRI异常表现密切相关。对照组均未见明显异常。结论糖皮质激素诱发兔股骨头坏死发生、发展过程中，骨坏死组织学变化和股骨头MRI异常表现密切相关；MRI异常表现在一定程度上可以反映股骨头坏死岳的组织学改变；MRI是早期诊断股骨头坏死最具灵敏度、特异性，并能反映骨坏死真实情况的非侵入性检查方法。

三维"C"型臂X线定位多孔钽金属棒植入治疗ARCOⅠ-Ⅱ期非创伤性股骨头坏死

目的探讨三维"C"型臂X线定位多孔钽金属棒植入治疗ARCOⅠ-Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的临床疗效.方法2009年1月至2011年12月接受多孔钽金属棒植入治疗的ARCOⅠ-Ⅱ期非创伤性股骨头坏死患者50例(58髋),男39例,女11例;年龄(33.52±1.44)岁(范围21~51岁).术中采用三维"C"型臂X线定位24例(29髋)、"C"型臂X线定位26例(29髋).术后0.5、1、2、4年随访,评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节评分及优良率,以髋关节置换为终点计算股骨头生存率.结果三维"C"型臂X线定位组疼痛VAS评分由术前(7.17±1.00)分降低至术后0.5年(2.38±0.86)分、1年(2.10±1.40)分、2年(2.38±1.66)分、4年(2.21±1.47)分,差异有统计学意义(F=98.78,P=0.00);Harris评分由术前(73.97±3.49)分提高至术后0.5年(89.90±1.93)分、1年(89.93±3.26)分、2年(89.21±5.83)分、4年(88.57±5.70)分,差异有统计学意义(F=84.35,P=0.00).术后4年,23髋未见ARCO分期进展、4髋由ARCOⅡ期进展至Ⅲ期、2髋由ARCOⅠ期进展至Ⅱ期,手术成功率79%(23/29);2髋接受全髋关节置换术,股骨头生存率93%(27/29)."C"型臂X线定位组VAS评分、Harris评分变化趋势同三维"C"型臂X线定位组,各时点VAS评分及Harris评分的组间差异均无统计学意义(P>0.05).三维"C"型臂X线定位组手术时间、术中出血量、钽金属棒距离股骨头坏死灶中心的距离分别为(31.38±3.96)min、(36.72±5.59)ml、(0.18±0.07)cm,均小于"C"型臂X线定位组[分别为(41.97±4.64)min、(41.49±4.46)ml、(0.23±0.10)cm],钽金属棒在冠状面上至股骨颈两端的距离比值(0.48±0.10)大于"C"型臂X线定位组(0.46±0.06),差异有统计学意义(P<0.05).结论多孔钽金属棒植入治疗早期非创伤性股骨头坏死可以改善髋关节功能、缓解症状、延缓影像学进展,应用三维"C"型臂X线定位多孔钽金属棒植入可提高操作的精确性和安全性.

成人期股骨头骨骺滑脱症及其治疗的再认识

目的探讨成人期股骨头骨骺滑脱症(SEFH)的影像学和临床特点,并观察采用全髋关节置换术(THR)治疗该病的方法和疗效。方法描述本组26例患者(31髋)的影像学和临床特点,所有SEFH患者均接受THR,对符合CrownⅠ型者采用髋臼加深,对CrownⅡ～Ⅲ型者,采取自体植骨于髋臼内上后方10～3点钟位,以加深和下移髋臼,重建臼顶部和后柱后壁,新臼须适当下移以延长患肢,并正确安置各种类型假体。结果对26例31髋的SEFH患者进行平均5年10个月的随访,植入骨愈合,关节功能采用Harris评分,优(>90)17例19髋,良(80～90)9例12髋,无尚可(70～79)和差(<70)的患者。术后4例患者出现并发症,均已治愈或改善。结论根据脱位程度,加深髋臼或自体骨植骨重建髋臼顶部和后柱,再行THR,是治疗成人期SEFH成功的关键。

X线与MRI比较Perthes病股骨头突出指数的测量

目的 比较X线及MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数的差异。方法 回顾性分析2005年1月至2016年8月,38例Perthes病处于改良Waldenstr？m坏死期和碎裂期患儿资料,男35例,女3例;左侧21例,右侧17例;均单侧发病。其中坏死期14例,平均年龄（6.9±1.5）岁;碎裂期24例,平均年龄（7.4±1.4）岁。测量健侧和患侧X线片与MRI股骨头突出指数,即股骨头突出髋臼骨性（软骨）外缘的所有部分/股骨头骨性（软骨）外缘最大横径×100%。结果 健侧髋关节正位X线片示股骨头突出指数平均为11.6%±8.2%,患侧平均为19.3%±9.8%,两者比较差异有统计学意义（t=11.550,P=0.000）。健侧髋关节冠状位MRI示股骨头突出指数平均为20.1%±5.5%,患侧平均为27.8%±5.8%,两者比较差异有统计学意义（t=5.172,P=0.000）。X线片测量坏死期突出指数平均值16.3%±10.2%,与健侧（13.0%±9.0%）相比差异无统计学意义（t=0.369,P=0.719）;碎裂期突出指数平均值21.3%±8.8%,与健侧（10.8%±1.6%）相比差异有统计学意义（t=4.756,P=0.000）。MRI测量坏死期突出指数平均值是27.9%±19.6%,与健侧（21.6%±1.4%）相比差异有统计学意义（t=2.651,P=0.018）;碎裂期突出指数平均值27.8%±5.4%,与健侧（19.6%±1.1%）相比差异有统计学意义（t=4.622,P=0.000）。坏死期共14例,X线片有3例（21.4%）,MRI有12例（85.7%）突出征阳性,差异具有统计学意义（P=0.018）;碎裂期24例,X线片有17例（70.8%）、MRI有22例（91.7%）突出征阳性,差异无统计学意义（P=0.137）。结论 Perthes病坏死期时X线片未观察到股骨头突出增加,而MRI可以观察到股骨头明显突出于髋臼外缘。MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数具有更好的临床指导意义。