Physiopathological Mechanism and Assessment of Fetal Asphyxia

Treatment and outcome of childbirth depend on the acidobasic balance of the fetal blood related to the oxygen and carbon dioxide level. Hypoxemia could lead to asphyxia that is why fetal monitoring and biochemical parameters assessment are mandatory. Although there are compensatory mechanisms that temporarily protect the fetus, there are also other factors that interfere with the oxygenation of the fetus and determine the development of the fetus and the newborn. Actually, the level of the oxygen, the carbon dioxide, the acidobasic balance and the pH are the cornerstones of the well-being of the fetus.

新生儿窒息的相关危险因素分析及Nomogram模型的构建

目的:分析新生儿窒息的相关危险因素,并构建Nomogram预测模型。方法:回顾性分析2020年5月—2022年4月于医院分娩的230例新生儿临床资料,根据是否发生窒息分为观察组(n=11)和对照组(n=219)。对两组的临床资料进行统计分析,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析有统计学意义的连续性变量;采用多元Logistic回归模型分析新生儿窒息的独立危险因素;R软件构建预测新生儿窒息的Nomogram预测模型;校正曲线对Nomogram预测模型进行内部验证;决策曲线评估模型的临床净收益。结果:观察组产妇年龄高于对照组;早产儿比例、胎位异常比例、产妇异常妊娠史比例、胎膜早破比例、产妇先兆流产史比例、初产比例和产妇妊娠期高血压比例高于对照组(均P<0.05)。产妇年龄曲线下面积(AUC)是0.829,最佳截断值是35岁。产妇年龄(≥35岁)、早产儿、胎位异常、初产和产妇妊娠期高血压是新生儿窒息的独立危险因素(P<0.05)。结论:本研究基于产妇年龄、早产儿、胎位异常、初产和产妇妊娠期高血压构建了新生儿窒息危险因素的Nomogram预测模型,有助于医护人员认识窒息相关高危因素,制定个性化护理对策,为临床防治提供参考。

产时胎心监护联合针对性护理干预在分娩中的应用效果

目的:分析产时胎心监护联合针对性护理干预在分娩中的应用效果。方法:选取2021年3月—2023年3月于梧州市妇幼保健院分娩的产妇200例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各100例。对照组采用传统产时护理模式干预,观察组实施产时胎心监护联合针对性护理干预。比较两组新生儿窒息发生情况、阿普加(Apgar)评分及产妇护理满意度。结果:观察组新生儿窒息率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.043);观察组新生儿出生1、5、10 min时Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.030)。结论:产时胎心监护联合针对性护理干预可降低新生儿窒息发生率,改善新生儿出生后身体情况,提高产妇护理满意度。

233例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

目的 :探讨妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)的发生率、诊断及处理。方法 :对本院近 2年发生的 2 33例ICP病例分治疗组 (12 8例 )和未治组 (10 5例 )进行回顾性分析。结果 :治疗组围产儿死亡率 ,宫内窘迫 ,新生儿窒息明显少于未治组。结论 :对ICP的早期诊断、早期治疗 ,适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的关键 。

不同败血症高危因素对新生儿血清降钙素原影响的分析

目的分析不同败血症高危因素对新生儿血清降钙素原（PCT）水平的影响。方法随机选择181例住院新生儿，包括足月儿121例和早产儿60例。根据有无败血症及其高危因素，将足月儿分为：足月对照组、足月败血症高危因素组、足月非败血症高危因素组、足月败血症组。其中足月败血症高危因素组又分为足月宫内窘迫／术后窒息组和足月胎膜早破（PROM）组，后者按PROM不同时间分为大于18h组、〉12～18h组和0～12h组。早产儿也按相同标准分组。分别检测各组PCT、水平并进行统计学分析。结果足月宫内窘迫／术后窒息组与足月非败血症高危因素组比较，PCT水平差异无统计学意义（P=0．05）；〉18h组PCT水平明显增高，但与足月败血症组比较无统计学意义差异（P〉0．05）。早产儿各组的组间比较结果与足月儿类似。相比于C反应蛋白（CRP），败血症高危因素新生儿PCT水平的动态变化与临床情况更一致（P〈0．01）。结论不同败血症高危因素对新生儿PCT水平有不同的影响，结合PCT水平的动态监测，能为临床合理使用抗菌药物提供重要依据。

新生儿窒息与产科高危因素的临床分析

目的探讨新生儿窒息的产科高危因素及防治措施,降低新生儿窒息的发生率,提高产科医疗质量。方法回顾性分析2001年1月至2005年5月在宣武医院分娩的6 568例新生儿中182例新生儿窒息的临床资料,探讨与新生儿窒息相关的产科因素,分析分娩方式的选择对新生儿窒息的影响。结果脐带因素、羊水异常、早产等是引起新生儿窒息的主要产科因素。自然分娩与剖宫产引起新生儿窒息的发生率差异无统计学意义,阴道助产引起新生儿窒息的发生率较前两者明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论加强围生期保健,加强产前及产时胎儿监护,早期发现与新生儿窒息有关的产科高危因素,并予以防治。把握分娩时机,恰当选择分娩方式,正确处理妊娠并发症与合并症。同时熟练掌握新生儿抢救复苏技术,可降低产科因素引起新生儿窒息及围生儿死亡的发生率。

中央电子胎儿监护用于产前监测的临床价值

目的 :探讨中央电子胎儿监护系统用于产前监测的临床价值。方法 :对 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 8月在我院住院分娩的 2 5 3例孕妇 (监测组 )进行中央电子胎儿监护 ,与 1998年 7月至 2 0 0 0年 9月在我院住院分娩的未行中央电子胎儿监护的2 5 0例孕妇 (对照组 )进行比较 ,分析两组胎儿监护结果和围产儿结局。结果 :研究组胎心异常检出率 (30 .8% )较对照组 (17.2 % )明显增加 (P <0 .0 5 )。研究组异常图形为变异减速百分率为 2 8.8% ,与对照组 (12 .4 % )比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。研究组新生儿窒息发生率为 4 .0 % ,低于对照组的 8.4 % (P <0 .0 5 )。两组剖宫产率和产钳助产率差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :利用中央电子胎儿监护系统进行产前监测 ,可改善围产儿预后 ,增加手术产率。

宫内窘迫史新生儿的心肌损伤症状及生化检测指标研究

目的探究新生儿出生后心肌损伤的临床症状及检测指标。方法选取该院妇产科新生儿160例,其中84例有宫内窘迫史,76例无宫内窘迫史(对照组)。胎儿出生后立即留取新生儿脐动脉血进行血气分析、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)检测,同时进行心电监护,密切注意新生儿心功能的变化。比较两组新生儿出生后心肌损伤相关症状(窒息、心源性休克、心电图ST-T改变、心动过缓和心率紊乱发生率)。结果宫内窘迫组心肌损伤检测指标CK与对照组无明显差别,但CK-MB、AST、LDH均较对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05)。血气分析结果表明,宫内窘迫组新生儿pH值、二氧化碳分压、血乳酸水平明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);心电监护发现宫内窘迫组新生儿心率紊乱、心电图ST-T波改变、心动过缓、心源性性休克发生比例较对照组高,差异有显著性(P<0.05)。结论宫内窘迫的胎儿出生后很大可能存在心肌损害,CK-MB、AST、LDH是检测新生儿心肌损害的敏感指标,新生儿心肌损伤后常见临床症状有窒息、心率异常、心电图ST-T改变和心源性休克等。

胎膜早破与难产的关系及其处理方法探讨

目的探讨胎膜早破与难产的关系及其处理方法。方法选取胎膜早破的126名孕妇（胎膜早破组）与同期无胎膜早破的126名孕妇（对照组）进行1：1病例对照研究，分析胎膜早破与难产的关系及对新生儿和孕妇的影响。结果胎膜早破组孕妇自然分娩率低于对照组（χ^2=18．3909，P〈0．05），胎膜早破组新生儿窒息及新生儿发病率均高于对照组（χ^2值分别为30．4302和28．0108，均P〈0．05）。结论胎膜早破与难产互为因果，对胎膜早破患者应采取积极治疗方法，尽可能减少母婴并发症。

羊水胎粪污染的临床意义

1993年1～12月我院头位分娩产妇864例,对其中羊水胎粪污染的92例进行分析。结果表明:1.羊水胎粪污染全部发生在孕36周以上,说明胎粪排出是胎儿成熟的标志之一。2.本组正常胎儿59.8％有羊水胎粪污染,并无胎儿宫内窘迫表现,分娩后没有新生儿窒息发生,说明单纯羊水胎粪污染不能诊断胎儿宫内窘迫。3.污染胎粪羊水的吸入是导致胎粪吸入综合征的主要原因。提出了新生儿不良预后严重程度的预测因素。

脐带绕颈对围生儿及产妇的影响(附1052例分析)

目的 :探讨脐带绕颈对围生儿和产妇的不良影响。方法 :收集 10 5 2例脐带绕颈者的分娩史、出生史、产科诊断及其他有关资料 ,并以 5 0 0例同期住院分娩无脐带绕颈者作对照 ,分析脐带绕颈对产程、分娩方式和围生儿预后的影响。结果 :脐带绕颈组的第一产程与第二产程平均时间、剖宫产与阴道助产比例、脐带绕颈二周以上者胎儿窘迫与新生儿窒息发生率均显著高于对照组 (均 P<0 .0 1)。结论 :脐带绕颈可导致第一产程和第二产程延长 ,剖宫产和阴道助产比例增大 ,胎儿窘迫和新生儿窒息发生率增高。

胎儿宫内窘迫行剖宫产术221例临床分析

目的探讨如何预防和早期发现胎儿窘迫,减少新生儿窒息,正确诊断,及时行剖宫产术。方法将该院以胎儿窘迫为第一手术指征行剖宫产的221例患者进行回顾性分析,以宫口开大情况分为未临产组、潜伏期组、活跃期组,分析各组胎儿窘迫的相关因素、新生儿Apgar评分情况。结果新生儿窒息率5.43%。胎儿窘迫发生在未临产组115例(52.04%),潜伏期组54例(24.43%),活跃期组52例(23.53%)。3组诊断符合率分别为77.39%、98.14%、98.08%。221例病例中早产33例,未临产组30例(90.91%)。结论加强产前、产时胎儿的胎心监护,早期发现胎儿受损迹象,及时进行干预,可以减少新生儿窒息发生率。

产程中电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值

目的:探讨持续电子胎心监护(EFM)在分娩过程中的应用价值。方法:选择1 298例单胎足月孕妇作为观察组,在分娩过程中应用中央监护站系统进行持续EFM;同时选取既往产程中未行持续EFM的862例孕妇作为对照组。分别计算2组的羊水粪染率、以胎儿窘迫为指征的剖宫产率及产钳助产率、新生儿窒息率,并检测EFM异常孕妇分娩后新生儿脐动脉血pH值。结果:观察组以胎儿窘迫为指征的剖宫产率为21.4%,高于对照组的15.0%(P<0.01);观察组新生儿窒息率及重度窒息率分别为4.5%和1.4%,低于对照组的7.2%和2.7%(P<0.01和P<0.05)。2组胎儿窘迫诊断率、羊水粪染率、以胎儿窘迫为指征的产钳助产率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组第二产程胎儿窘迫率10.7%,低于对照组的14.0%(P<0.05)。观察组中EFM异常图形病例脐动脉血pH值为7.25±0.26,低于EFM正常图形病例的7.34±0.18(P<0.01)。结论:采用中央监护站系统在产程中进行持续EFM,可以早期发现胎儿窘迫,为早期处理和干预提供依据。

新生儿窒息原因的综合分析

目的探讨新生儿窒息发生的相关因素,以减少该病的发生。方法对2006年8月～2010年8月在本院出生的窒息新生儿进行回顾性分析,对窒息的相关因素、发病率进行统计分析。结果早产儿新生儿窒息发生率为8.02%,足月儿新生儿窒息发生率为0.71%,过期产儿新生儿窒息发生率为7.73%,早产儿、过期产儿的窒息发生率与足月儿相比,差异有统计学意义。早产占窒息原因中的56.99%,高居窒息原因首位,其次为产程异常、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、脐带因素、胎盘早剥、前置胎盘等因素。胎儿窘迫在胎儿出生后往往合并新生儿窒息,在186例窒息新生儿中有167例在出生前出现胎儿窘迫,123例有羊水粪染。结论新生儿窒息常见原因为早产、产程异常、母亲妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等,做好产前保健指导,加强产时监护,严密观察有高危因素孕妇的产程,及时防治胎儿窘迫,适时选择适当的分娩方式,采用有效的复苏方法,可降低新生儿窒息的发生率。

羊水过少202例临床分析

回顾分析了１９８８ 年１ 月至１９９８ 年７ 月２０２ 例羊水过少病例。发现：羊水过少发病率为１ ．４７ ％ ，其中延期及过期妊娠占５２ ．４８ ％ ，胎儿宫内生长迟缓（ Ｉ Ｕ Ｇ Ｒ） 、妊娠高血压综合征及过期妊娠是其常见并发症。 Ｂ 超诊断羊水过少符合率为７２ ．７７ ％ 。羊水过少组围生儿死亡率为０ ．９９ ％ ，剖宫产率为９２ ．０８ ％ 。羊水过少组的胎儿宫内窘迫发生率为４４ ．５５ ％ ，显著高于羊水正常组（２１ ．０３ ％ ， Ｐ＜ ０ ．０１） ，新生儿窒息发生率为２ ．４８ ％ ，与羊水正常组（１ ．１９ ％ ） 相比无显著性差异（ Ｐ＞ ０ ．０５） 。并发现随着羊水量的减少，胎儿宫内窘迫的发生率有增高的趋势，当羊水量≤５０ ｍ Ｌ时，胎儿宫内窘迫发生率高达８６ ．００ ％ （ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结果提示： Ｂ 超是产前诊断羊水过少的简单而有效的方法，早期诊断、尽快剖宫产是改善围生儿预后的关键。

孕中期及孕晚期胎儿羊水粪染与妊娠结局的分析

目的:探讨孕中期及孕晚期胎儿羊水性状与妊娠结局的关系。方法:回顾性分析400例孕中期行产前诊断的孕妇及同期晚期妊娠900例,分别检查胎儿羊水性状及粪染情况,并比较与妊娠结局关系。结果:孕中期羊水粪染发生率低,新生儿窒息率低,孕晚期羊水粪染发生率高,羊水粪染胎儿剖宫产率及出生窒息发生率、新生儿吸入性肺炎发生率均明显增高。结论:孕中期和孕晚期羊水粪染的主要原因可能不同,孕中期羊水粪染不能成为判断胎儿预后的重要指标,孕晚期羊水粪染是胎儿宫内窘迫的主要指标之一。

缩宫素使用不当引发医疗纠纷的因果关系分析

妊娠是一个正常的生理过程,但孕妇能否顺利完成妊娠过程,受许多因素影响,存在不可预测的危险。例如,孕妇的生理和病理因素、胎儿自身因素、自然社会因素、人为因素等,均可导致意外的发生。我国目前产科的工作性质是产妇多,床位周转快,孕妇病情变化复杂等。导致产科的医疗纠纷发生率在国内各地医院和医院科室中均居首位。结合近年来处理的有关案例,对缩宫素使用与胎儿或产妇死亡之间的因果关系判定、责任程度进行分析。以期为同行提供借鉴和参考。

胎儿宫内窘迫105例临床分析

目的:对105例胎儿宫内窘迫进行分析,以指导诊断和防治,提高产科质量。方法:对胎儿窘迫的原因进行逐一分析,并观察胎心异常、羊水粪染与新生儿窒息发生的关系。结果:胎儿窘迫的原因,以脐带因素为主,其次为羊水过少、胎膜早破、产程延长等。在引起新生儿窒息的原因中,羊水Ⅲ度粪染者与胎心异常者比较,胎心异常+羊水Ⅲ度粪染者与胎心异常者比较,前者P<0.05,后者P<0.01,差异有显著性和非常显著性。结论:新生儿窒息的发生与胎儿缺氧时间和羊水粪染程度密切相关,胎儿缺氧时间长、程度严重,新生儿窒息率越高,窒息程度越严重。及时观察胎心变化和羊水粪染,及早发现和处理胎儿窘迫,可以避免或减少新生儿窒息的发生,提高产科质量。

胎儿窘迫与新生儿窒息发生关系的分析

对912例胎儿窘迫和248例新生儿窒息进行回顾性分析。结果显示:伴胎儿窘迫的新生儿窒息占新生儿窒息总数的87.5％,明显高于不伴有胎儿窘迫的新生儿窒息率(12.5％)。胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率与低出生体重和早产有明显的关系,在宫内五项监护中,出现异常监护的指标越多,胎窘和新生儿窒息的发生率越高。妊娠并发症中,尤以妊高征和羊水过少更易并发胎儿窘迫和新生儿窒息。本文结果提示:使用多项指标联合监测对胎儿窘迫和新生儿窒息的预测有较高价值,在妊娠早、中期开始预防妊高征和羊水过少等并发症,对减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生有重要意义。

第二产程胎心监护图形与新生儿结局的关系

目的探讨第二产程胎心监护图形与新生儿结局的关系,分析各类异常图形的临床意义。方法对2011年10月—2012年3月待产的2 848例产妇的临床资料进行回顾性分析,选择第二产程胎心监护出现Ⅱ类、Ⅲ类图形的423例产妇为观察组,随机选择同时期200例第二产程为Ⅰ类图形的产妇为对照组,观察组根据胎心监护图形不同分为7个亚组,分别与对照组脐动脉血pH值、第二产程时间、低Apgar评分(≤7分)、新生儿窒息的情况比较。结果观察组除早期减速和延长减速亚组外,其余各亚组脐动脉血pH值均不同程度地低于对照组(P<0.01);观察组除延长减速亚组外,其余各亚组第二产程时间均较对照组缩短(P<0.01);观察组除早期减速和延长减速亚组外,其余各亚组低Apgar评分患儿比例均高于对照组(P<0.01);观察组中基线异常、正弦型、晚期减速亚组新生儿窒息率高于对照组(P<0.01)。结论第二产程连续胎心监护中出现Ⅱ类、Ⅲ类图形能早期提示胎儿宫内窘迫,医务人员需及时准确处理,从而降低新生儿窒息率。