基于多模态超声建构胎儿先天性心脏病决策树模型及其应用价值

目的:分析基于多模态超声建构胎儿先天性心脏病决策树模型及其应用价值。方法:随机选取2021年4月-2023年7月在本院产前超声检查孕中期孕妇300例,常规产科超声检查确定胎儿生长程度,核实孕周,采用超声多断面模式方法对胎儿心脏进行多断面检测,包括四腔心断面、三血管断面、主动脉弓断面、左室流出道断面、右室流出道断面。对正常分娩的新生儿进行心脏多断面超声检测。对300例胎儿进行多断面模式超声检测,分析胎儿是否伴有先天性心脏畸形,对比超声检查与随访结果符合情况。结果:超声检出21例先天性心脏畸形胎儿,8例选择引产,余13例正常分娩。超声诊断与随访结果对比,卵圆孔直径增大、法洛四联症、完全型心内膜垫缺损、二尖瓣闭锁、右室发育不良综合征、左室发育不良综合征、大动脉转位、永存动脉干、单心室、三尖瓣下移符合率均为100%,超声诊断室间隔缺损7例,随访发现室间隔诊断5例,诊断符合率71.4%。279例超声诊断无先天性心脏畸形胎儿出生后经超声诊断发现有1例卵圆孔未闭、3例室间隔缺损,共4例漏诊患儿,漏诊率0.54%。四腔心断面、三血管断面、主动脉弓断面、左室流出道断面、右室流出道断面诊断胎儿畸形率分别为3.95%、0.63%、2.76%、3.27%、3.25%。由决策树模型可得,产前超声检查发现胎儿心脏可疑异常、高龄孕妇、孕妇接受药物治疗或射线暴露、孕妇有先天性心脏病家族史是胎儿存在先天性心脏病的独立危险因素,其中产前超声检查发现胎儿心脏可疑异常的影响最为显著。结论:孕中期胎儿产前超声多断面模式筛查胎儿先天性心脏病,能够对多数胎儿先天性心脏病进行诊断。

超声四腔心切面联合三血管切面检测对胎儿心脏畸形的诊断效能分析

目的:分析超声四腔心切面(Four chamber view,FCV)联合三血管切面(Three vessels view,3V)在胎儿心脏畸形中的诊断效能。方法:选取2019年6月至2022年2月期间本院收治的140例疑似胎儿心脏畸形产妇作为研究对象。产前均行胎儿超声心动图、超声FCV和3V检查,跟踪随访至产妇引产或分娩后新生儿心动图检查。将产妇引产结果或分娩后新生儿心动图检查结果作为“金标准”。分析比较超声FCV、3V及联合检测评估胎儿心脏畸形的价值。结果:经引产结果和分娩后新生儿心动图检查结果确定,140例疑似胎儿心脏畸形产妇中胎儿心脏畸形共115例;胎儿超声心动图诊断胎儿心脏畸形结果显示,阳性99例,阴性41例;胎儿超声心动图和超声FVC检测均发现胎儿心脏畸形99例,诊断符合率为80.00%;超声3V检测发现胎儿心脏畸形100例,诊断符合率为82.14%;超声FVC联合3V检测发现胎儿心脏畸形114例,诊断符合率为90.71%。以引产结果和分娩后新生儿心动图检查结果为“金标准”,超声FCV、3V和胎儿超声心动图联合检查评估胎儿心脏畸形的准确度、灵敏度均高于各自单独评估(P<0.05)。胎儿超声心动图、超声FCV、超声3V三者联合产前诊断胎儿心脏畸形与金标准一致性Kappa值最高。结论:超声FCV联合3V评估胎儿心脏畸形有一定的临床应用价值。

中孕早期胎儿心脏超声检查在先天性心脏病筛查中的价值分析

目的 探讨中孕早期应用胎儿心脏超声检查在胎儿先天性心脏病筛查中的价值。方法 对有先心病高危因素及其他早期筛查胎儿心脏需求的82名孕妇,92例胎儿,在孕14~16周经孕妇腹壁对胎儿心脏进行超声检查;同时期具有同类先心病高危因素或筛查需求的1846名孕妇、1856例胎儿中孕中期心脏超声筛查结果为对照组。记录两组切面获得情况和检查结果;以引产后及出生后结果为金标准,计算该时期超声检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果 研究组92例胎儿中孕早期检查全部完成,各切面平均获得率为99%;心脏结构阴性81例,中孕中期复查检出永存左上腔静脉1例;检出先天性心脏病11例,1例室间隔缺损在中孕中期复查时未见异常,中孕早期先心病超声筛查的灵敏度90.9%,特异度98.7%,准确度97.7%,阳性预测值90.9%,阴性预测值98.7%;另检出心内染色体异常软指标三尖瓣反流3例和心室灶状强回声17例,经羊水穿刺明确染色体异常1例。对照组检出胎儿先心病47例,灵敏度97.9%,特异度99.9%,准确度99.9%,阳性预测值97.9%,阴性预测值99.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在中孕早期进行胎儿心脏超声检查能够检出严重复杂的心脏畸形和部分简单畸形,发现心内染色体异常的软指标,对出生缺陷早期防治具有重要价值。

孕期胎儿心脏畸形筛查中超声多切面连续扫查的价值分析

目的:探讨超声多切面连续扫查在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用效果。方法:选取2018年1月—2021年12月山东省济宁市第三人民医院收治的100例胎儿心脏畸形孕妇作为研究对象,孕妇均行二维超声检查和超声多切面连续扫查。比较二维超声检查与超声多切面连续扫查诊断准确率和漏诊率。结果:超声多切面连续扫查的诊断准确率高于多普勒超声检查,漏诊率低于多普勒超声检查,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在孕期胎儿心脏畸形筛查中运用超声多切面连续扫查,能提高检查准确性,获得清晰的图像,降低漏诊率。

超声胎心监护用于判断全麻剖宫产胎儿取出时机的研究

目的探讨运用超声胎心监护技术选择全身麻醉下剖宫产术取出胎儿断脐的最佳时机。方法选择由美国麻醉医生协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅲ的需要在全身麻醉下行剖宫产术的产妇120例,随机分为胎心监测组(M组)和无胎心监测对照组(C组)两组,各组60例。两组均使用瑞芬太尼、苯磺酸顺阿曲库铵、咪达唑仑进行诱导插管,瑞芬太尼及右美托咪定麻醉维持。在产科医师手术操作到达腹膜时,M组在超声胎心监测下胎心率>120次/min时取出胎儿,C组到达腹膜时停止瑞芬太尼泵注后等待5 min,不给予胎心监护直接取出胎儿,之后两组均恢复常规全凭静脉麻醉。两组的观察指标均相同:胎儿脐动脉血血气分析数值、胎儿取出后1 min及5 min新生儿Apgar评分、新生儿的呼吸抑制情况:新生儿的面罩给氧率、气管插管率以及使用纳洛酮拮抗瑞芬太尼引起的呼吸抑制的比率;记录比较麻醉诱导开始前(T1)、气管导管插入后(T2)、手术医师切皮时(T3)、胎儿取出结扎脐带后(T4)4个时间点产妇的血流动力学指标。结果两组4个时间点(T1、2、3、4)的产妇血流动力学指标无明显差异(P>0.05)。M组新生儿面罩给氧率、气管插管率以及纳洛酮使用率均低于C组(P<0.05)。M组脐动脉血酸碱度(pH)比C组高,脐动脉血氧分压M组更高,脐动脉血二氧化碳分压对照组C组更高。M组胎儿1、5 min的Apgar评分高于C组(P<0.05)。结论运用超声下胎心监护技术,能有效减少全身麻醉下剖宫产术胎儿娩出后发生呼吸抑制的风险。

STIC技术在孕晚期胎儿心脏圆锥动脉干检查中的应用

目的探讨STIC技术在孕晚期胎儿心脏圆锥动脉干检查中的应用。方法选择2017年6~11月在我院进行超声产前检查的孕晚期孕妇150例,分别用超声二维和STIC技术采集胎儿心脏圆锥动脉干的信息。结果二维超声和STIC技术三血管切面显示率分别为80.7%、82.0%,二维超声和STIC技术三血管气管切面显示率分别为77.3%、80.0%,STIC技术对椎干系统三血管及三血管气管切面的显示率与二维成像技术差异无统计学意义(P>0.05)。二维超声和STIC技术动脉导管弓冠状切面显示率分别为68.7%、82.7%,二维超声和STIC技术主动脉弓冠状切面显示率分别为57.3%、81.3%,STIC技术动脉导管弓及主动脉弓冠状切面的显示率均高于常规二维技术(P<0.01),有统计学意义。结论 STIC技术在孕晚期对胎儿心脏圆锥动脉干有较高的显示率,可用于孕晚期胎儿圆锥动脉干畸形的检查,应用前景广泛。

不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形中的诊断灵敏度和特异性

目的:探讨不同切面超声心动图诊断复杂胎儿心脏畸形的特点。方法:我院行超声检查的中、晚期妊娠孕妇2 664名作为研究对象,采用超声检查胎儿心脏的不同切面,以引产后尸检和分娩后胎儿心脏超声诊断为"金标准",分析不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形中的诊断灵敏度、特异性及诊断类型。结果:2 664名孕妇经不同切面超声诊断出胎儿复杂心脏畸形22例,检出率为0.83%,随访明确诊断为复杂心脏畸形25例。超声诊断灵敏度为80.00%,特异性为99.92%。不同切面超声心动图在复杂胎儿畸形中诊断类型与"金标准"诊断类型比较无统计学意义(P>0.05)。结论:不同切面超声心动图在复杂胎儿心脏畸形中诊断具有较高灵敏度和特异性,判断心脏畸形类型可信度高。

胎儿监护胎心基线细变异减弱的原因分析

目的探讨胎儿监护中胎心基线细变异减弱的原因及其与胎儿宫内储备能力的关系。方法选择门诊常规行无负荷胎心监护2次以上为无反应型(胎心基线细变异<6bpm和加速<15bpm)、入院诊断为胎儿宫内窘迫行剖宫产术的42例孕妇为观察组。另选择同期常规行无负荷胎心监护为有反应型(胎心基线细变异>6bpm和加速>15bpm)、因其它产科指征行剖宫产术的32例孕妇为对照组,对两组的病例资料进行分析。结果胎心基线细变异减弱因素中,观察组脐带因素异常占最大构成比(64.29%),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于孕晚期胎心监护基线细变异减弱合并脐带缠绕者,应尽快终止妊娠,可降低新生儿窒息的发生率及程度。

电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床观察

目的探讨电子胎心监护与胎儿窘迫及剖宫产率之间的关系。方法回顾分析4674例住院分娩孕妇的胎心电子监护图形。结果发现胎心监护图形异常者382例,其中223例考虑胎儿窘迫行剖宫产术,术中发现异常因素者175例,未发现异常因素者48例。胎心基线变异明显减弱或消失、重度变异减速、延长减速及晚期减速者发生羊水粪染、脐带缠绕及新生儿窒息比例明显高于其它胎心监护图形异常者。结论电子胎心监护能早期发现胎儿窘迫,但是,单凭胎心监护图形异常作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断,当出现异常图型时,应严密监护,根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式,可减少围产儿病死率。

以胎儿窘迫为剖宫产指征的胎心监护图形分析

目的分析以胎儿窘迫为剖宫产手术指征的胎心监护图形,以提高产前胎儿窘迫诊断准确率,降低胎儿窘迫为指征的剖宫产率。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月于本院分娩的以胎儿窘迫为剖宫产指征的723例产妇的临床资料,采用胎心监护三类评价系统分析患者的胎心监护图形、胎儿窘迫符合率、新生儿窒息胎心监护图形特征及胎心监护Ⅱ类图形不同特征胎儿窘迫的诊断符合率。结果723例中新生儿窒息共176例,其中Ⅰ类图形0例;Ⅱ类图形145例,胎心基线微小变异所致的新生儿窒息占比最高为31.3%(55/176);Ⅲ类图形31例。Ⅰ类图形40例,胎儿窘迫诊断符合率为5.0%;Ⅱ类图形585例,胎儿窘迫诊断符合率为60.2%;Ⅲ类图形98例,胎儿窘迫诊断符合率为88.8%。Ⅱ类图形和Ⅲ类图形胎儿窘迫诊断符合率均高于Ⅰ类图形(P<0.05)。Ⅱ类图形中,胎儿心动过速和显著变异的胎儿窘迫诊断符合率显著低于其他Ⅱ类图形(P<0.05)。结论胎心监护三级分类法有助于临床医生对胎心监护图形的正确解读,从而减少胎儿窘迫的过度诊断,减少不必要的剖宫产。

妊娠41周的监护及处理(附189例临床分析)

本文对我院自1986年1月至1987年1月的189例妊娠达41周产前监护及处理进行分析。认为对预产期计算准确、并经B超、尿雌三醇测定、胎心率电子监护等检查确认妊娠达41周者采取适时终止妊娠。如在破膜引产过程中发现羊水过少或羊水有胎粪污染,即行胎心率电子监护以考虑及时结束分娩,以减少围产儿发病率及死亡率。

胎心听诊时碘伏替代耦合剂对剖宫产术后手术部位感染影响的研究

目的评估胎心听诊时碘伏替代耦合剂对剖宫产术后手术部位感染的影响。方法单中心前瞻性随机对照研究。从2014年5月至2016年5月,共有574例孕妇随机纳入研究组(n=287)和对照组(n=287)。剖宫产术前胎心听诊者,随机分为碘伏听诊组(研究组)和耦合剂听诊组(对照组),主要研究终点是剖宫产术后30天手术部位感染(SSI)的发生率。结果研究组的SSI发生率明显低于对照组(4.2%vs.7.3%,P=0.02)。研究组的皮肤切口感染率为3.1%,低于对照组的5.2%(P=0.04),而两组的深部组织感染率则无明显差异(1.0%vs.2.1%,P=0.07)。两组的皮肤副反应也无明显差异。结论胎心听诊时碘伏替代耦合剂可以减少剖宫产术后手术部位的感染率,安全有效。

超声心脏五横切面在胎儿产前心脏畸形筛查中的应用价值分析

目的探究超声心脏五横切面在胎儿产前心脏畸形筛查中的应用价值。方法该研究方便选取实施产前检查孕妇200例,时间为2013年1月—2018年1月,将产前检查孕妇进行随机分组,观察组采取超声心脏五横切面检查;对照组实施常规超声检查。结果观察组产前检查孕妇检出率98.00%高于对照组(χ~2=16.547 5,P<0.05);观察组误诊率、漏诊率低于对照组(χ~2=7.792 2、7.792 2,P<0.05);观察组孕妇敏感度、特异性高于对照组(χ~2=3.921 6、20.429 0,P<0.05)。结论超声心脏五横切面在胎儿产前心脏畸形筛查中具有较高的应用价值,值得研究。

孕期健康教育联合胎心监护对剖宫产相关因素分析

目的探索妊娠37周以上（排除具有剖宫产指征）临产孕妇个性化产前健康宣教联合胎心监护对孕妇分娩方式的影响及并发症分析。方法选择2011年10月~2012年4月在孕妇学校接受全程健康教育课程的200例孕妇为观察组,另选择同期入院待产、未接受孕妇学校培训的孕妇200例为对照组。分析两组间的分娩方式选择差异和产科并发症等情况。结果观察组的顺产率明显高于对照组,产钳率、剖宫产率及产后2 h出血量则明显低于对照组,新生儿的并发症亦明显低于对照组,两组比较差异均有统计意义（均P〈0.05）。结论个性化产前健康宣教有利于孕妇分娩方式的正确选择,能降低剖宫产率、产科及新生儿并发症。

优质护理联合胎心监护仪器对阴道分娩与剖宫产产妇的应用效果评估

目的:探讨优质护理联合胎心监护仪器对阴道分娩与剖宫产产妇的应用效果。方法:选取2017年1-12月本院收治的产妇346例,按照随机数字表法将其分为两组,每组各173例。对照组应用优质护理进行护理干预,研究组在对照组基础上应用胎心监护仪进行胎心监测,比较两组的效果。结果:研究组阴道自然分娩率高于对照组(P<0.05),剖宫产率低于对照组(P<0.05);研究组出生后1、5、10 min新生儿Apgar评分均高于对照组(P<0.05);研究组未窒息率和轻度窒息率均优于对照组(P<0.05),两组重度窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:针对分娩期产妇采取优质护理联合胎心监护仪器对产妇进行护理干预,可以充分反映胎儿在分娩期宫内情况,在准确评估胎儿状况的情况下,采取相应的干预措施,可以有效降低产后并发症,降低新生儿窒息发生率,保证母婴安全,临床上应当进一步推广应用。

胎心监护异常胎儿大脑中动脉及脐动脉血流动力学参数与妊娠结局、新生儿状况的关系

目的探讨胎心监护异常胎儿大脑中动脉及脐动脉血流动力学参数与妊娠结局及新生儿状况的关系。方法选取胎心监护异常孕妇65例,其中35例设为研究组[胎儿大脑中动脉收缩期与舒张期流速比(S/D)<3. 4,血流搏动指数(PI)<1. 3,阻力指数(RI)<0. 6]; 30例设为对照组(胎儿大脑中动脉S/D> 3. 4,PI> 1. 3,RI> 0. 6)。比较2组分娩方式、羊水污染状况及新生儿窒息情况。结果研究组胎儿大脑中动脉的S/D、PI及RI值均显著低于对照组(P <0. 05),脐动脉的PI、RI及S/D值均显著高于对照组(P <0. 05)。研究组剖宫产率、羊水污染率及新生儿窒息率均显著高于对照组(P <0. 05)。结论胎心监护图形异常时,结合胎儿大脑中动脉血流动力学参数能准确判断胎儿宫内缺氧状况,预防新生儿窒息的发生,降低新生儿病死率。

新产程标准联合胎心监护在剖宫产术后阴道分娩产妇中的应用效果研究

目的分析新产程标准联合胎心监护在剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇中的应用效果。方法选取2020年8—12月于本溪市中心医院行VBAC的120例产妇作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,各60例。其中,对照组以旧产程标准进行分娩,观察组以新产程标准(宫口开大5.0 cm后为活跃期)联合胎心监护进行分娩。比较两组产妇的产程时间(潜伏期、活跃期、第二产程)、产程干预(人工破膜、缩宫素、分娩镇痛)情况、产程助产(阴道助产、中转剖宫产及剖宫产)情况及母婴结局。结果观察组潜伏期及第二产程时间均长于对照组[(12.28±3.25)h比(8.46±2.86)h、(1.15±0.35)h比(1.03±0.26)h](P<0.05或P<0.01),活跃期时间短于对照组[(2.58±1.23)h比(4.32±1.59)h](P<0.01)。观察组人工破膜、缩宫素及分娩镇痛干预率均低于对照组(P<0.05)。观察组中转剖宫产率及剖宫产率低于对照组[13.33%(8/60)比30.00%(18/60)、25.00%(15/60)比43.33%(26/60)](P<0.05)。观察组与对照组产后出血、产褥感染、新生儿窒息及胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新产程标准联合胎心监护应用于VBAC不仅能减少产程干预,保障母婴安全,降低临床剖宫产率,且不影响母婴结局。

孕妇孕足月胎心监护异常经阴道分娩的安全性研究

目的研究分析孕妇孕足月胎心监护异常经阴道分娩的安全性。方法方便选取2020年1月—2021年10月在该院足月分娩中出现胎心异常的孕妇120例为研究对象,依据随机数表法将孕妇分为参照组与研究组,各60例。参照组实施剖宫产术分娩,研究组实施经阴道分娩,对两组孕妇分娩安全性进行观察与比较。结果参照组羊水过少、脐带异常发生率分别为10.00%、3.33%,研究组羊水过少、脐带异常发生率分别为15.00%、8.33%,组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.686、0.607,P>0.05);参照组新生儿窒息发生率为3.33%,研究组新生儿窒息发生率为5.00%,组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05);参照组羊水Ⅱ~Ⅲ度污染发生率为53.33%,研究组羊水Ⅱ~Ⅲ度污染发生率为33.33%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=4.887,P<0.05)。结论孕妇孕足月分娩中应严密监测胎心情况,在条件允许的情况下,尽量选择阴道分娩,能够显著提高分娩安全性,值得临床借鉴应用。

1283例胎心监护异常行剖宫产临床分析

目的 总结胎心监护异常行剖宫产的临床经验.方法 选取2005年1月～2009年12月在上海市第六人民医院奉贤区中心医院妇产科住院因胎心监护异常行剖宫产的1 283例患者,观察胎心监护异常与术中羊水污染、新生儿窒息、脐带异常、高危妊娠等的关系,并对资料进行统计分析.结果 宫缩负荷试验阳性组羊水污染率为51.35%,新生儿Apgar评分≤7者为15.94%,宫缩负荷试验可疑组羊水污染率为30.00%,新生儿Apgar评分≤7者为7.13%,两组分别比较有显著性差异（χ^2羊水污染=58.224,χ^2Apgar=25.031,均P〈0.01）.宫缩负荷试验阳性组脐带异常为38.05%,宫缩负荷试验可疑组脐带异常为39.05%,两者比较无显著性差异（χ2=0.296,P〉0.05）.随着孕周的延长,羊水污染的发生率和新生儿窒息发生率增高（χ^2羊水污染=173.415,χ^2Apgar=54.825,均P〈0.01）.高危妊娠中羊水污染发生率为53.14%,新生儿Apgar评分≤7者为12.67%,非高危妊娠中羊水污染发生率为11.91%,新生儿Apgar评分≤7者为6.59%,高危妊娠与非高危妊娠羊水污染发生率和新生儿Apgar评分≤7比较有显著差异（χ^2羊水污染=214.723,χ^2Apgar=11.745,均P〈0.01）.结论 胎心监护异常是行剖宫产术的一个重要手术指征,但不是绝对手术指征,应结合胎儿其他因素综合考虑,才能做到手术指征明确,从而降低孕产妇及围产儿并发症的发病率.

优质护理联合胎心监护仪监护在分娩产妇中的效果观察及剖宫产意愿率影响分析

目的观察优质护理联合胎心监护仪监护对分娩产妇的影响。方法用“单双数掷骰子法”将我院164例分娩产妇随机分入对照组和观察组,每组82例,对照组采取常规护理+胎心监护仪监护,观察组实施优质护理+胎心监护仪监护,对比两组产妇妊娠37周后的剖宫产意愿率、产程情况及分娩不良结局。结果观察组产妇剖宫产意愿率及不良分娩结局发生率明显低于对照组,第一、二产程和总产程时间短于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度,高于对照组的护理满意度,P<0.05。结论对分娩产妇应用优质护理+胎心监护仪监护可降低其剖宫产意愿率,缩短产程时间,减少不良分娩结局发生率,而且能够提高产妇的护理满意度,因而值得推广。