镜像右位主动脉弓的产前超声特点与鉴别分析

目的探讨产前超声对镜像右位主动脉弓(MRAA)的诊断价值。方法回顾性分析2009年6月至2019年7月于郑州人民医院超声医学科经产前超声诊断为MRAA的37例胎儿的临床资料、超声图像与随访结果。分析MRAA的产前超声图像特点及与其他动脉弓异常的鉴别诊断要点,观察其伴发畸形情况和围生期结局。结果37例MRAA:20例(54.1%)为单纯性MRAA+左位动脉导管(LDA)血管环,17例(45.9%)为MRAA+LDA血管环+心内外畸形,5例(13.5%)存在染色体异常;10例终止妊娠,1例宫内停止发育,26例正常出生。与MRAA+LDA血管环+心内外畸形组相比,单纯MRAA+LDA血管环组胎儿染色体异常发生率较低,胎儿存活率较高(P<0.05)。MRAA+LDA血管环在超声图像上表现为主动脉弓沿气管右侧延续为降主动脉,升主动脉近主动脉弓位置发出左无名动脉跨越气管前方向左肩部走行,LDA连接肺动脉根部与降主动脉,与右位主动脉弓(RAA)形成“U”形血管环。MRAA与双主动脉弓(DAA)的根本鉴别点为左侧分支与降主动脉的解剖连接关系。结论胎儿超声心动图对MRAA的产前诊断及鉴别诊断有重要作用。伴有染色体异常和心内外畸形的MRAA胎儿的预后不良。

不同宫颈长度严重双胎输血综合征孕妇SLCPV术后孕周及妊娠结局比较

目的探究胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)孕妇的临床效果。方法选取2014年1月到2018年1月重庆三峡中心医院接受SLCPV术治疗的38例严重TTTS孕妇作为研究对象。观察孕妇SLCPV围术期情况,比较孕妇手术前后宫颈长度变化,分析宫颈长度与分娩孕周、28周内自然流产的关系。结果38例孕妇成功完成手术,手术时间(31.78±6.82)min,无出现术中和术后并发症。所有母体羊水平均减量(968.45±160.77)mL;羊水回输9例,灌注量均为500mL,胎儿手术前后大脑中动脉血流频谱无明显波动。术前宫颈长度<2.5cm孕妇分娩孕周[(28.12±5.65)周]明显短于术前宫颈长度≥2.5 cm孕妇[(32.53±5.13)周],其差异具有统计学意义(P<0.05)。宫颈长度与分娩孕周呈正相关(r=0.632,P=0.027)。28周前自然流产孕妇(n=9)术前平均宫颈长度[(2.33±0.73)cm]明显小于未流产孕妇(n=29)宫颈长度[(2.97±0.62)cm],其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SLCPV术治疗严重TTTS孕妇的术中和术后情况良好,手术对孕妇宫颈长度无明显影响,但宫颈长度与分娩孕周呈正相关,且28周前自然流产孕妇宫颈长度明显较短。

单纯镜像右位主动脉弓合并血管环的产前超声心动图诊断

目的探讨胎儿镜像右位主动脉弓形成血管环的超声特征。方法回顾性分析16例单纯镜像右位主动脉弓与左位动脉导管弓形成血管环的胎儿超声心动图图像，总结其超声特征。结果①i血管＋气管切面显示动脉导管弓均走形于气管的左侧，与右位主动脉弓形成“U”型血管环；②三血管＋气管切面或稍高的纵隔横切面显示，左无名动脉向左侧平直走形，在上方与动脉导管呈交叉走形，两者相邻紧密；③双弓切面及动脉导管弓长轴切面连续扫查显示左无名动脉未与降主动脉或动脉导管相连接，不参与血管环的形成；①彩色多普勒对诊断本病有重要价值，能量多普勒（或高清显像）易产生彩色溢出，极易将左无名动脉与动脉导管的交叉关系误认为解剖上的连接，将本畸形误诊为双主动脉弓。结论镜像右位主动脉弓形成血管环在胎儿期并非少见，由于胎儿期粗大的动脉导管开放，极易将交叉走形并无连接的左无名动脉与降主动脉误判为解剖连接，从而形成双主动脉弓的诊断，正确诊断本病的关键是对无名动脉的走形及其与降主动脉和导管的关系进行多切面的扫查。

镜像综合征20例临床特征探讨

目的探讨镜像综合征病因、临床特征和妊娠结局。方法回顾性分析广州医学院第三附属医院2005年1月至2012年9月20例镜像综合征病例的临床表现。结果水肿胎儿发病率0.219%,镜像综合征发病率0.0472%。平均发病孕周27.95±3.72周,Bart,s水肿胎为镜像综合征的主要病因共12例,占60%,不明原因8例,占40%。超声和病理提示胎儿和胎盘水肿。母体100%发生水肿和蛋白尿,70%(14/20)发生高血压,20%(4/20)发生肺水肿。血液检查显示血液稀释HCT均值为27.58±2.72%,低血色素89.94±10.41g/L,低蛋白血症(白蛋白21.72±4.53g/L),尿酸水平增高612.53±124.20umol/L,15%孕妇肝酶轻度增高。临床处理为对症及终止妊娠。分娩平均孕周31.28±2.65周,20例围产儿均死亡。阴道分娩12例,剖宫产8例。发生产后出血共7例,占35%(7/20)。母体症状在产后1-7天改善。结论镜像综合征病因主要为Bart,s水肿胎,表现为母体、胎儿、胎盘水肿三联征,围生儿预后不良,母体易发生高血压、肺水肿和产后出血,终止妊娠后,母体的情况得到迅速改善。

镜像综合征临床诊疗研究进展

镜像综合征是指继发于胎儿水肿、胎盘水肿而出现母体水肿。镜像综合征十分罕见,临床诊断经验不足,其发生率也尚不清楚。镜像综合征的病因尚不明确,目前已知包括同种免疫反应及非免疫性因素在内的多种病因可能引起胎儿水肿,进而导致母体镜像综合征的发生,但是该病的具体病理生理机制迄今尚未阐明。母体水肿是该病的主要临床表现,其他表现还有轻度贫血和血液稀释。临床上镜像综合征需与子痫前期鉴别。胎儿水肿及镜像综合征的病因学诊断对于该病的临床处理、判断预后及再发风险评估均至关重要。临床研究显示,发生镜像综合征孕妇的胎儿预后较差,胎儿及新生儿死亡率很高。临床对该病治疗方案的选择,主要取决于解决导致胎儿水肿的病因。胎儿水肿缓解后,母体水肿可随之减轻,而且胎儿存活率也随之升高。母体发生镜像综合征后,若无有效缓解胎儿水肿的措施,则建议对孕妇尽快终止妊娠。本文综述了镜像综合征的病因、诊断及治疗研究进展,为临床镜像综合征的诊断及治疗提供参考方案。

胎儿镜术后有关胎膜早破的研究进展

辅助生殖技术的日渐成熟,致使双胎妊娠出现的频率也越来越高。在双胎妊娠中单绒毛膜双胎与双绒毛膜双胎相比而言围生儿发病率和死亡率更高,胎儿镜在治疗单绒毛膜双胎出现的并发症中发挥重要的作用。然而,胎儿镜激光手术后胎膜早破率很高,直接影响妊娠结局,胎膜早破和不良妊娠结局已被详细描述,有关胎膜愈合和修复能力的数据仍然有限。多种潜在的治疗方法如组织密封剂已被提倡用于治疗早产胎膜早破,并取得了一些成功。本文对胎儿镜术后有关胎膜早破的研究进展进行综述。